...e da angústia respiratória aguda síndrome de Sneddon amaurose fugaz óbito fetal aborto expontâneo anticoagulante lúpico anticardiolipina fator V de Leiden deficiência de proteína C deficiência de proteína S deficiência de antitrombina III protrombina mutante hiper-homocisteinemia púrpura trombocitop6enica idiopática coagulação intravascular disseminada trombocitopenia induzida por heparina fator a......
...ilização da eritropoetina, conforme explicado acima 3 - Bicarbonato de sódio um medida 3 x ao dia O bicarbonato de sódio pode diminuir o mal estar associado a acidose, ajudar o controle da hipercalemia e diminuir as complicações ósseas nestes pacientes. A dose é de 20-40 meq ao dia, exceto em pacientes com acidose metabólica aguda não compensada, nos quais a dose pode ser maior 4 -......
...ução da difusão de monóxido de carbono na ausência de restrição na espirometria é muito sugestiva de hipertensão pulmonar; · lavado broncoalveolar: pode mostrar alveolite com elevada proporção de linfócitos, neutrófilos e, ocasionalmente, eosinófilos; · manometria, esofagograma e endoscopia digestiva alta: avaliação do trato gastrintestinal, principalmente do esôfago; · trânsito intestinal: ind......
... 115 13% Lim (2000) Reino Unido 465 9,2% Loh (2000) Cingapura 350 4,6% Fardella (2000) Chile 305 9,5% Schwartaz (2002) Estados Unidos 117 12% Rossi (2002) Itália 1.046 6,3% Strauch (2003) República Tcheca 200 19% Douma (2008) Grécia 1.616 11,3% O Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina......
...ntrica pacientes com estenose de carótida sintomáticos e assintomáticos. Os participantes foram divididos em 2 grupos para serem submetidos a colocação de stent ou a endarterectomia. Foram incluídos aqueles com estenose superior a 50% na angiografia, 70% ao ultrassom, CT ou RNM. Os médicos responsáveis pelos procedimentos foram certificados previamente. Foram excluídos pacientes com incapacidade p......
... Figura 3. ECG já mostrando presença de área inativa em parede anterior. Evolução O paciente apresentou perda visual transitória que foi considerada uma decorrência de acidente isquêmico transitório de provável etiologia embólica. Realizado ecodopplercardiograma (Figura 4) que mostrou acinesia de parede anterior, com FEVE 0,30 e trombo em VE. Iniciada anticoagulação plena e alta hospita......
...dias para todas as situações clínicas pesquisadas de ambos os grupos de hospitais estavam similares no início do estudo (quando a modalidade de pagamento era igual para todos). A melhora de mortalidade no acompanhamento foi semelhante entre os 2 tipos de hospitais, e as taxas permaneceram iguais entre os grupos nos 6 anos subsequentes à implementação do “pagamento por desempenho” nos 250 hospitais......
...sados para confirmar ou afastar essa condição. Um eletrocardiograma sem sinais de isquemia, na vigência de dor torácica intensa, é útil para descartar infarto do miocárdio. A radiografia de tórax é extremamente útil para reforçar a suspeita diagnóstica, pois, na maioria dos casos de dissecção aórtica, existe algum grau de alteração, como aumento do contorno da aorta, mudança brusca de seu calibre,......
...o aderiram ao tratamento farmacológico ou às medidas dietéticas. Esses pacientes apresentam-se, na maioria das vezes, com piora da congestão, mas mantêm uma boa PA e perfusão, e nem sempre apresentam dispneia em repouso. Geralmente já têm o diagnóstico de ICC e recebem algum tipo de tratamento ambulatorial. Nesses casos, é comum associar um diurético de alça intravenoso a captopril via oral, medid......
...épticas. No entanto, seu uso na prevenção de úlceras de stress não está bem estabelecido. Os autores deste estudo propuseram-se a fazer uma revisão sistemática da literatura e meta-análise para avaliar a eficácia e a segurança dos IBP comparados ao anti-H2. Foram analisados a ocorrência de sangramento digestivo secundário a úlceras de stress, incidência de pneumonia e mortalidade na UTI. Convenci......
...,85), hemorragia fatal (RR 0,53; IC95% 0,43-0,64) e sangramento intracraniano (RR 0,43 ; IC95% 0,37-0,50); grande hemorragia gastrointestinal não aumentou (RR 0,94; IC95% 0,75-1,99). O que é importante destacar é que não há reversos específico para sangramento por esses NACOs. Recentemente, estão sendo desenvolvidas drogas reversoras. Existe uma molécula chamada PER977 que poderá ser utilizada co......
...ades, 18% eram diabéticos, 15% tinham AVC prévio, 26% usavam AAS e 57% eram hipertensos. O tempo médio entre o início dos sintomas e a trombólise foi de 233 minutos. Houve uma interação entre o tempo até a trombólise e a evolução clínica, havendo redução do benefício quanto maior o tempo. Após 270min, não houve mais benefícios. O “odds ratio” (OR) e intervalo de confiança de 95% para evolução fa......
...es que receberam trombolítico mas que, por critérios clínicos ou laboratoriais, não apresentaram sucesso na reperfusão. A restituição de fluxo sanguíneo, utilizando a trombólise química ou a angioplastia transluminal coronariana (ATC) primária, para o tratamento de pacientes com síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST (SCACSST) é empregada com benefícios ampl......
...o de classe IIa).1 Outras miocardiopatias e entidades Existem numerosas miocardiopatias diferentes que são menos comuns e também são assombradas pelo fantasma da morte súbita (p. ex., infiltrativa, miocardite de células gigantes, sarcoidose cardíaca). O tratamento destes pacientes precisa ser considerado individualmente, caso a caso. Condições diversas, como uma doença valvar severa com disf......
...urinárias e catecolaminas plasmáticas. Hipertireoidismo Cursa principalmente com hipertensão sistólica. Pode se apresentar com taquicardia e outros sintomas. Cushing Cursa com alterações como aumento do volume abdominal, pletora facial, entre outras. Apresenta sobretudo HAS diastólica. Apneia do sono Estudos recentes demonstraram associação de apneia e HA......
...a assimetria de pulsos. A HAS parece ser causada principalmente por ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Tratamento A medida não farmacológica mais efetiva para controle pressórico é a diminuição da ingesta de sódio. O estudo TONE, que avaliou 975 pacientes idosos, demonstrou este efeito principalmente se essa diminuição de ingesta de sódio tenha sido associada a medi......
... associados com recorrência de AVC. O estudo Trata-se de uma coorte prospectiva de 97 pacientes com AIT ou AVCI menor que foram tratados por emergencistas com protocolos diagnósticos e terapêuticos padronizados. Fatores de risco observados em outros estudos foram avaliados como preditores de novo evento neurovascular em 90 dias ou como preditores da presença de obstrução carotídea extracrani......
... são os enemas de água aquecida10. 9. Densitometria óssea – Não é recomendada a repetição anual de densitometrias, por não haver diferença significativa entre os resultados. No estudo Study of Osteoporotic Fractures – SOF, em que quase 5.000 mulheres com mais de 65 anos foram avaliadas, aquelas que apresentavam a primeira. densitometria normal levaram cerca de 17 anos para desenvolver oste......
... Contexto Clínico O tromboembolismo venoso (TEV) acomete 1 a 2 adultos em cada 1000 por ano, e é a terceira causa de mortalidade de origem vascular, perdendo apenas para IAM e AVE. O tratamento padrão (segundo a 8ª edição do American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines) é anticoagulação parenteral por 5 dias seguida de pelo menos 3 meses de anticoa......
...bleomicina, em infusão intravenosa contínua de 24 horas, do dia 1 ao 3; cisplatina 120 mg/m2, por via intravenosa, deverá ser administrada no dia 4. Repetir o ciclo a cada 3 semanas. Nefroblastoma t Estádio I – após ressecção do tumor, administrar dactinomicina 15 microgramas/kg/dia, por via intravenosa, durante 5 dias, por ciclos de 2 semanas. t Estádios II e III – após ressecção do tumor, ......
...o e do uso de medicações que poderiam afetar o risco de sangramento (AINES, AAS e outros). Dessa forma, as associações observadas não permitem conclusões definitivas, mas apenas geração de hipóteses. Todavia, os resultados similares de outros estudos aumentam a confiança em seus resultados. Esse robusto estudo observacional reforça a importância da considerar as características individuais dos pa......
...isco de ressangramento e leva àredução da internação hospitalar e do uso de recursos. A base do tratamento medicamentoso é aadministração precoce intravenosa de inibidores da bomba de prótons (IBP) empacientes que se apresentam com sinais de HDA. Uma metanálise da Cochraneobservou redução nos estigmas de alto risco de sangramento com o uso precoce deIBP e menor proporção de pacientes submetidos à ......
...me magno, comprimindo o tronco e causando morte. A ocorrência de incoordenação ou dificuldade com a realização de movimentos alternados (disdia- dococinesia) sugere lesão cerebelar. No caso de infarto de tronco cerebral, sintomas e sinais adicionais, como diplopia, disartria, disfagia e sintomas/sinais focais sensoriais e/ou motores, serão muito provavelmente observados devido ao acometimento de o......
...empregado. Disfonia que dura mais de 3 meses, em qualquer pessoa, deve ser sempre investigada com exames complementares. Quando a causa da disfonia é viral, a resolução completa é atingida em até 15 dias após o seu início, independentemente de tratamento.11 Se houver história de trauma ou esforço vocal, entretanto, esse tempo pode ser mais prolongado. Atividades preventivas e de educ......
...to valor preditivo negativo para IC, ao passo que, quando acima de 400 pg/mL, têm alto valor preditivo positivo para IC. De maneira semelhante, pode-se dosar o peptídio carreador do BNP (Pro-BNP) mostrando valores preditivos negativos de 98% quando menor que 300 pg/mL. Devem ser considerados valores de corte do Pro-BNP de acordo com a idade, sendo 450 pg/mL, 900 pg/mL e 1.800 pg/mL, respectivament......
...agentes causadores de exantema maculopapular. Tabela 3: Agentes que causam exantema maculopapular. Alopurinol Captopril Diclofenaco Penicilinas Tiazídicos Naproxeno Sulfonamidas Fenobarbital Piroxicam Fenitoína Fenotiazinas Dipirona Tiabendazol Ácido nalidíxico Hipoglicemiantes orais Exantemas Escarlatiniformes Escarlat......
...s em 5 a 15% dos casos. O estreptococo pode causar quadro semelhante, porém está associado à doença invasiva, com dor intensa no local afetado, maior positividade na hemocultura (50% ou mais) e mortalidade mais alta. Doença de Kawasaki A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de etiologia desconhecida, que acomete sobretudo crianças com menos de 5 anos, e ocasionalmente adultos. Aprese......
...dorizada Ressonância nuclear magnética Eritema periungueal Colagenoses Psoríase Paroníquia Eczemas Onicomicoses por fungos não dermatófitos Capilaroscopia periungueal Micológico direto Distrofia canalicular Cistos na matriz Tumores ou lesões que comprimam a matriz Epiluminescência Drenagem Ultra-sonografia Ressonância magnética TRATAMENTO O tratamento das onico......
...e fémur é de cerca de 25-30% ao ano em algumas estatística em pacientes idosos, torna-se particularmente importante sua prevenção. Alguns fatores de risco podem ser identificados, sendo o principal deles a história familiar de fraturas não associadas a trauma. Sabemos ainda que mulheres após os 50 anos de idade apresentam risco de fratura vertebral ou de quadril três vezes maior e de fra......
... a practical guide to clinical diagnosis. Dis Manage Health Outcomes. 2000;8(2):79-85. 33. Fleming DM, Ayres JG. Diagnosis and patterns of incidence of influenza, influenza-like illness and the common cold in general practice. J R Coll Gen Pract. 1988;38:159-62. 34. Johnston SL, Ferrero F, Garcia ML, Dutkowski R. Oral oseltamivir improves pulmonary function and reduces exacerbation frequency for......
...iderando o uso de coumadin pela paciente, a presença de cefaleia associada com vômitos no início do quadro e os níveis pressóricos elevados aumentam o risco de hemorragia cerebral como causa das alterações neste paciente. De qualquer forma, a presença de déficit neurológico cerebral impõe a possibilidade diagnóstica de acidente vascular cerebral, mas a apresentação clínica não permite diferenciar ......
...versas formas de glomerulopatias que cursam com síndrome nefrótica: Lesões Mínimas Acomete principalmente crianças e jovens, com pico de incidência entre 2 e 6 anos de idade. Nessa faixa etária, é responsável por 80 a 90% das síndromes nefróticas, motivo pelo qual, na população pediátrica, a biópsia renal é feita apenas nos casos córtico-dependentes ou resistentes. Em adolescentes, é a segund......
...corrigido x Hb/13,5 (para mulheres); Exemplo: Hb = 9,2 g/dL (homem) % não corrigido = 10% % corrigido = 10% x 9,2 g/dL / 15 g/dL ® 6,1% 2. Hematócrito: · % não corrigido x Ht/45 (para homens); · % não corrigido x Ht/40 (para mulheres). Exemplo: Ht = 27% (homem) % não corrigido = 10% % corrigido = 10% x 27% / 45% ® 6% A segunda correção é necessária por causa da ......
...s e em uso destas medicações é a retirada delas antes de outras intervenções terapêuticas medicamentosas ou de procedimentos diagnósticos. Infecções Alguns quadros infecciosos não relacionados ao H. pylori na infância têm maior associação com aparecimento de síndrome dispéptica posteriormente. A fisiopatologia da úlcera péptica, por sua vez, é melhor compreendida apesar de também ser mult......
...udio recordings using hidden Markov models. IEEE Trans Biomed Eng. 2006;53(6):1078-83. Tosse Carmen Sílvia Valente Barbas Eduardo da Rosa Borges Resfriado comum rinite alérgica sinusite bacteriana aguda exacerbação de DPOC Insuficiência cardíaca Síndrome do gotejamento pós-nasal asma doença do refluxo gastroesofágico refluxo laringofaríngio tosse pós-infecciosa inibidores da enzima de conversão da......
... ou penicilina oral por 10 dias. 8. Precauções: precaução respiratória até 24 horas do início da terapêutica. Os contatos íntimos devem receber penicilina benzatina ou penicilina oral por 10 dias. Figura 4: Escarlatina ENTEROVIROSES (NÃO-POLIOVÍRUS): COXSACKIE A E B, ECHOVÍRUS E ENTEROVÍRUS 1. Agente etiológico: são vírus RNA incluindo 23 grupos de Coxsackievírus A (tipos A1-A2......
...a classe. Casos de hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%), rash (1,3%); raramente, porém, estes efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril em comprimidos de 12,5, 25 e 50 mg (Capoten®, V......
...úmeros fatores, dentre eles a quantidade de hemácias presente. Quando se tem um aumento importante do número de hemácias (policitemia), que se reflete em uma elevação do hematócrito, há concomitantemente um aumento exponencial da viscosidade sanguínea. Este aumento de viscosidade sanguínea pode dificultar o fluxo sanguíneo e levar a alterações semelhantes às encontradas na SH por paraproteínas. Al......
... de aspirado de nasofaringe com frasco coletor de secreção, pois a amostra obtida por essa técnica pode concentrar maior número de células. · Na impossibilidade de utilizar a técnica de aspirado de nasofaringe, como alternativa, poderá ser utilizada a técnica de swab combinado de nasofaringe e orofaringe, exclusivamente com swab de rayon. · Não deverá ser utilizado swab de algodão, poi......
...o – dor suprapúbica associada com sintomas urinários irritativos, disúria, polaciúria, e urgência miccional, nos quadros baixos. Em quadros com acometimento renal, apresenta-se com febre e calafrios e dor lombar com dolorimento à punhopercursão (sinal de Giordano positivo). Apendicite – alta probabilidade em indivíduos com queixa de dor no quadrante inferior direito, que migrou da região per......
...to, suscetibilidade a hemólise por agentes oxidantes. A carência de enzimas necessárias ao metabolismo de nucleotídios também pode causar anemia hemolítica. Deficiência de piruvatoquinase (PK) É infrequente, mas tem sido vista no Brasil, inclusive pelo autor. Há mais de 130 variantes genéticas com atividade defeituosa em lócus poligênico; por isso, os pacientes afetados costumam ser duplament......
...prótons é associado com cicatrização de mais de 90% das úlceras pépticas, também a doença do refluxo pode apresentar importante melhora com estas medicações, mesmo a presença do H. pylori poderá ser mascarada na vigência do uso de inibidores de bomba de prótons, podendo apresentar resultados falso-negativos. Em pacientes sem resposta, a erradicação do Helycobacter pylori e ao uso de bloqueadores......
...filaxia é uma reação vasovagal, que é caracterizada por hipotensão, palidez, bradicardia, sudorese e fraqueza, e, às vezes, por síncope. O diagnóstico é clínico e o achado de elevação dos níveis de histamina são inúteis porque podem já ter diminuído ao serem dosadas. A triptase é uma protease neutra de função desconhecida na anafilaxia, que é encontrada apenas em grânulos de mastócitos e é libera......
... mg / dL e 189 mg / dL a indicação do tratamento seja realizado com base no cálculo do risco usando a calculadora do ACC / AHA Em pessoas sem diabetes a recomendação da AHA sugere tratar os pacientes com risco de DCV em 10 anos >=7.5 por cento com terapia com estatina de moderada a alta intensidade. É Razoável oferecer o tratamento com terapia de estatina com intensidade moderada a aqueles co......
...ica, insuficiência mitral, patologias do sistema de condução, miocardite, pericardite, hipertireoidismo, distúrbios hidroeletrolíticos, anemia, infecção, tromboembolismo pulmonar, patologias pulmonares crônicas, apneia do sono, cirurgias e intoxicações. Em idosos, é necessária uma avaliação detalhada para tentar identificar causas de fibrilação atrial relacionadas às frequentes manifestações atípi......
...aver complicações sérias, como o desenvolvimento de hematomas perinéfricos, hematúria grosseira, fístulas arteriovenosas, infecção e lesão de um órgão adjacente.9,10 Até 1/3 das complicações sérias não são reconhecidas durante as primeiras 8 horas subsequentes à conclusão do procedimento.9,10 Por isso, preferimos manter o paciente sob observação de um dia para o outro, após a obtenção da biópsia. ......