... behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016;164(12):836-845. DOI: 10.7326/M16-0577 4. Rothwell, PM et al. E?ects of aspirin on risks of vascular events and câncer according to bodyweight and dose: analysis of......
...ação ao grupo AAS (6,5%), com HR de 0,75 (IC 95%, 0,59 a 0,95; p = 0,02), com redução absoluta do risco (RAR) de 1,5% e número necessário para tratar (NNT) de 67. Na análise dos desfechos secundários, apenas AVCI teve sua incidência reduzida significativamente no grupo AAS e clopidogrel (4,6% versus 6,3%; HR 0,72; IC 95%, 0,56 a 0,92; p = 0,01), com RAR de 1,7% e NNT de 59. Na análise de seguranç......
...2,9% versus 3,6%) no grupo de pacientes que não utilizou AAS. Aplicação Prática O AUGUSTUS Trial concluiu que, em pacientes com FA que tiveram uma SCA ou foram submetidos à ICP recentemente e serão tratados com inibidores de P2Y12, um esquema de terapia antitrombótica que inclua apixabana, sem AAS, resulta em menor incidência de sangramento ou hospitalização sem diferenças significativas em evento......
...hayaratna Walter P., Stocks Nigel, Fitzgerald Sharyn M., Orchard Suzanne G., Trevaks Ruth E., Beilin Lawrence J., Johnston Colin I., Ryan Joanne, Radziszewska Barbara, Jelinek Michael, Malik Mobin, Eaton Charles B., Brauer Donna, Cloud Geoff, Wood Erica M., Mahady Suzanne E., Satterfield Suzanne, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the H......
...realização, fatores que podem ter comprometido a sua qualidade. Outro detalhe a ser observado é que o grupo AAS era composto por pacientes que faziam uso de drogas anti-hipertensivas, hipolipemiantes e antidiabéticos em maior proporção. Seria, portanto, um grupo com pior perfil de pacientes, o que pode ter influenciado os resultados. Os achados do CSPS 2 sugerem, portanto, que o cilostazol poderi......
... sangramento. Os pacientes que preenchiam os critérios de elegibilidade foram submetidos a uma run-in phase de 4 semanas com uso de placebo, sendo incluídos os que tivessem uma aderência igual ou superior a 80%. Eles foram, então, randomizados (1:1) para receber 100mg de AAS de liberação entérica, 1x/dia, ou placebo. O seguimento foi feito com consultas anuais e ligações telefônicas a cada 3 a 6 ......
...056/NEJMoa1800722. 3. Bibbins-Domingo, K. on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016;164(12):836-845. DOI: 10.7326/M16-0577 Efeito do Ácido Acetilsalicílico em Eventos Cardiovasculares e Sangramento em Ido......
...studados. Setenta e dois por cento (72%) dos participantes eram do sexo feminino e 33% dos pacientes eram tabagistas. O ITB médio aferido foi de 0,86 (p=0,09). Foi observado desfecho primário em 357 pacientes (13,5%/1000 pessoas-ano) e foi observado desfecho secundário em 578 pacientes (22,8%/1000 pessoas-ano). Não houve diferença estatística para a ocorrência de evento cardiovascular ou mortalida......
...rtalidade por todas as causas em pacientes de diálise, com uma taxa anual de 5,5%.10,77,157-161 O prognóstico é desalentador nos pacientes de diálise que sobrevivem à MSC; a taxa de sobrevida em 1 ano varia de 3 a 15%.162-166 Mesmo em pacientes com DRC que não dependem de diálise, há um grande risco de MSC na medida em que diminui a TFG.167-169 Dentre os fatores que mais contribuem para a ocorrên......
...nte atualmente é alérgico ao fármaco em particular. Em contraste, um procedimento para induzir tolerância farmacológica temporária pode ser realizado. O desafio graduado, ou teste dosado, é realizado por meio da administração de um fármaco em particular em doses inferiores às doses terapêuticas, por determinado período de tempo, com observação das reações. Os desafios graduados não modificam uma......
...cílico + cafeína + tartarato de clorfenamina + cloridrato de fenilefrina). Eurofarma. VAS CLIN – antianginoso e antiagregante plaquetário – cápsula (monoitrato de isossorbida 100 mg + ácido acetilsalicílico 20 mg ou monoitrato de isossorbida 100 mg + ácido acetilsalicílico 40 mg). Libbs. Ácido Acetilsalicílico Aspirina Bufferin AAS Alidor CAAS Cardio AAS Melhoral Infantil Somalgin Cafiaspirina......
... auto-monitorização domiciliar da glicemia. Nível de evidencia A. Posologia Indicada conforme glicemia capilar, uma sugestão inicial poderia ser de duas unidades a cada 50 mg\dl acima de 150 mg\dl. Efeitos adversos Hipoglicemia, anafilaxia, lipodistrofia no local da aplicação. Apresentação As insulinas são encontradas em frascos com 10ml, para uso em seringas, ou refis c......
...2 a 3 meses após a manifestação de um caso aparentemente típico de doença aguda, geralmente em homens jovens. Com frequência, a hepatite não tem causa evidente e os exames para hepatites A, B e C resultam negativos.51 Observa-se uma alta incidência de anemia aplásica após o transplante de fígado em pacientes com hepatite severa não A e não B.52 Diversas linhas de evidência sustentam a possibilid......
...ritmo sinusal, seja por métodos farmacológicos ou via CV com corrente direta. A FA persistente e duradoura diz respeito a um episódio com duração superior a 1 ano. 4. FA permanente refere-se a um caso de FA persistente em que os esforços para restauração do ritmo sinusal falharam ou não foram realizados. Em geral, este tipo de FA aponta um consentimento da parte do paciente ou do médico no sen......
... C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica), 1. Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, os corticoides são utilizados na forma de pulsoterapia, ou seja, são administ......
...ção É feita por meio do INR, em geral mantido entre 2,0 e 3,0. Classificação na Gestação Classe X: não usar Interações Medicamentosas · Ação anticoagulante aumentada por: paracetamol; ácido etacrínico; ácido mefenâmico; ácido nalidíxico; ácido valproico; alopurinol; aminossalicilatos; amiodarona; androgênios; anestésicos de inalação; antibióticos; antidepressivos tricíclicos; asp......
...co se indicado Aumentar No de pacientes com ICC que receberam vacina para Pneumococo se indicado / No de pacientes com ICC Porcentagem de pacientes com ICC que receberam vacina para influenza se indicado Aumentar No de pacientes com ICC que receberam vacina para influenza se indicado / No de pacientes com ICC Porcentagem de pacientes com ICC e FA que receberam prescrição de A......
...es segundo um protocolo / No de pacientes recebendo anticoagulante Porcentagem de pacientes heparinizados com TTPA acima do limite seguro Reduzir 80% No de pacientes heparinizados com TTPA acima do limite seguro / No de pacientes heparinizados Porcentagem de pacientes insulinizados com hipoglicemia Reduzir 80% No de pacientes insulinizados com hipoglicemia / No de pacientes i......
...ueteamento digital são associados com doenças pulmonares e cardíacas e sugerem estas como a causa da policitemia. Pacientes com história de tabagismo reforçam a possibilidade de DPOC. Deve-se acrescentar que 3-5% dos tabagistas cursam com policitemia. A policitemia vera (PV), por sua vez cursa com achados que incluem esplenomegalia, leucocitose e trombocitose, é um diagnóstico raro ocorrendo em ......
...cemiante Doenças predisponentes (síndrome de Cushing, acromegalia etc.) História de macrossomia ou diabetes gestacional Obesidade central (circunferência abdominal >102 cm em homens e 88 cm em mulheres) A recomendação da literatura é que o exame de rastreamento seja realizado a cada 3 anos nos pacientes que apresentam as indicações acima. O rastreamento do diabetes é realiza......
...s clínicos para avaliar hemostasia em pacientes com TE mostram que 20% dos pacientes apresentam tempo de sangramento aumentado. As respostas aos testes de agregação plaquetárias, por sua vez, são variáveis, costumando ocorrer perda da resposta à epinefrina. A biópsia de medula óssea e o mielograma revelam aumento da celularidade da série megacariocítica, o que pode ocorrer também em tromb......
...globinaoxigenada determinada por co-oxímetro. Se um co-oxímetro não está disponívelpara medição da cinética de dissociação de hemoglobina-oxigênio total, p50 podeser calculado a partir do sangue venoso.O aumento da afinidade hemoglobina-oxigênio (diminuiçãodo p50) resulta em hipóxia do tecido. Os níveis de eritropoietina podem seraltos ou normais. Em geral, as flebotomias são desaconselhadas, a me......
...rrência, apenas o controle pressórico e a interrupçãodo uso de agentes antitrombóticos podem ser modificados. Um estudo mostroudiminuição do risco de recorrência com o uso de perindopril e indapamida, com omenor risco de recorrência em pacientes que conseguiram os menores níveispressóricos. O uso de alvo de PAS < 130 mmHg reduz de forma significativa orisco de recorrência da HIP, o que sugere q......
...sintomas. Para a maioria dos pacientes com HIC supratentorial, a utilidade da cirurgia não foi ainda comprovada. Profilaxia da Recorrência e Reabilitação Os indivíduos com Hipe têm um alto risco de recorrência e de outras complicações vasculares. O risco cumulativo de recorrência de Hipe é de 1 a 5%/ano. Os fatores de risco para recorrência incluem hipertensão, idade avançada e localização......
... opiáceos e dextranos. O mecanismo de reações de radiocontraste é incerto; entretanto, acredita-se que a causa seja a ativação do complemento e sistemas de coagulação, relacionada, em parte, à elevada osmolaridade dos corantes. Desde o advento dos corantes de contraste não iônicos, a incidência de reações diminuiu drasticamente. Opiáceos e bloqueadores neuromusculares causam liberação direta de m......
... AVC isquêmico caso não seja realizado tratamento trombolítico, e após 24 horas caso seja realizada trombólise endovenosa ou intra-arterial · A prevenção secundária depende da identificação dos mecanismos fisiopatológicos causadores do AVC ou do AIT. · Os pacientes com AVC isquêmico causados por trombose de grandes e pequenos vasos devem controlar rigorosamente os fatores de risc......
...por alterações hepáticas que se assemelham à doença hepática induzida por álcool, mas que ocorre em pacientes que não apresentam consumo de álcool significativo. A doença inclui amplo espectro de alterações histológicas, desde esteatose simples, passando pela esteato-hepatite e podendo evoluir até fibrose e cirrose. Para o diagnóstico, são necessárias a correlação anatomoclínica e a exclusão de ca......
...s cefalosporinas de 1ª geração nas infecções por bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos como Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Salmonellas spp., Shigella spp., Enterobacter spp., Morganella spp. e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apre......
...a paciente, em geral é ele que assume esta responsabilidade. Ao contrário, se a paciente não for acompanhada por um assistente social, o clínico primário pode ajudar a paciente nessa tarefa. Os elementos-chave de um plano de segurança são: planejamento das ações a serem tomadas e onde ir em caso de emergência; organização dos recursos que a paciente necessitará para deixar sua casa em caráter emer......
...ção do agente inotrópico. A incapacidade de o VE aumentar o volume sistólico em pelo menos 20% após estímulo com dobutamina indica alta mortalidade, mesmo após a cirurgia de troca valvar. O tratamento cirúrgico da EAo deve ser a troca da valva por prótese. A valvotomia aórtica percutânea por balão apresenta resultados insatisfatórios, com alta taxa de complicações (acidente vascular cerebral, ins......
...a ventricular esquerda secundária a hipertensão e distúrbios hidroeletrolíticos entre outras causas. Deve.se acrescentar ainda que o eletrocardiograma normal não exclui a presença de obstrução coronariana. Ainda assim, o ECG pode auxiliar o diagnóstico destes pacientes. Alterações como ondas Q significativas sugerindo áreas inativas são bastante sugestivas do diagnóstico, principalmente se associa......
...évio, revascularização miocárdica prévia, doença arterial coronária multiarterial, AVC ou AIT prévios, estenose de carótida, diabetes ou doença vascular periférica. Os pacientes com SCA com supra desnivelamento do segmento ST foram randomizados se apresentassem supra em 2 derivações ou bloqueio de ramo esquerdo novo e fosse indicada angioplastia primária. Pacientes que receberam fibrinolíticos nã......
...ioria dos pacientes que chega à sala de emergência possui um ECG normal e que o exame será normal ou inespecífico em mais de 50% dos pacientes com angina crônica estável e IAM. •SCASSST – pode ser normal, infra ST, inversão ou apiculamento de onda T. •SCACSST – supra ST > 2 mm em V2 e V3 ou > 1 mm nas demais derivações (duas derivações contíguas); ou bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou......
...ainda tem importância para descartar osteomielite associada. Encurtamento e erosão do espaço articular costumam aparecer com 7 a 14 dias de história, enquanto osteoporose periarticular já pode ser vista na primeira semana. A presença de gás na articulação sugere infecção por E. coli ou agentes anaeróbios. Em pacientes com difícil avaliação da articulação, a realização de tomografia, cintilografia......
... de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertens......
...solona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose A dose indicada é de 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 5......
...ue se isole o agente etiológico. Uma vez que a identificação imediata do agente etiológico da rinossinusite é fundamental para o sucesso terapêutico nestes casos, procedimentos invasivos são indicados mais precocemente. Nos pacientes HIV positivos, a antibioticoterapia inicial é a mesma usada para o tratamento habitual das rinossinusites. A associação de ciprofloxacino com clindamicina pode garan......
... e entre pacientes com déficits cognitivos. Figura 1: Escala numérica visual de dor. Figura 2: Escala de fácies de dor de Wong-Baker. A Tabela 1 mostra os tipos fisiopatológicos de dor e alguns exemplos de diagnóstico diferencial Tabela 1: Diagnóstico diferencial de dor Dor Diagnóstico diferencial Dor nociceptiva Traumatismo; ferimentos Dor inflamatória ......
...l. Colchicine as first choice therapy for recurrent pericarditis: Results of the CORE Trial. Arch Intern Med 2005; 165:1987. 11. Fernandes F, Almeida IJA, Ramires FJS, Buck PC, Salemi VMC, Ianni BM, et al. NT-proBNP levels in pericardial disease and how they are used as complementary evaluation method of diastolic restriction. Initial experience: 25 cases. Arq Bras Cardiol 2006; 86(3):175-80. Per......
...ite). A CPT possui sensibilidade de 98 a 100% e especificidade de 89 a 100%) e é recomendada quando procedimentos são necessários (dilatação, stent), sendo preferível nas obstruções próximas ao ducto hepático comum e na presença de anomalias anatômicas que dificultem a CPRE. Necessita da dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos para sua realização e apresenta morbidade 3% e mortalidade 0,2%, ......
...ões de emergência1 e 11.000 mortes2 por ano. A exposição a um veneno pode ocorrer de diversas formas. O paciente pode ingeri-lo acidentalmente ou com o propósito de cometer suicídio, pode ser vítima de intoxicação acidental por exposição aguda ou prolongada no local de trabalho, pode estar sofrendo de complicações inesperadas ou de dosagem excessiva após ingesta intencional ou pode ser vítima de a......
...e Sucesso Melhorias foram obtidas por diversos hospitais nos EUA: · Na maioria dos casos, os hospitais implementaram processos que levaram à aplicação consistente e confiável dos cuidados baseados em evidências, culminando com redução na mortalidade. Por exemplo, o Hackensack University Medical Center (HUMC) em New Jersey – EUA, participou de um projeto de pagamento-por-de......
...de-se considerar igualmente como violação e, portanto, como dopagem, a atitude do atleta ao recusar uma solicitação de exame sem uma justificativa válida, ou por não estar disponível para esses controles em períodos fora de competição, ou, evidentemente, por portar substâncias proibidas ou traficar qualquer uma delas, como também por administrar ou tentar administrar qualquer substância ou método ......
...terações de circulação sem relação com a exposição ao frio. Classificação Raynaud primário Geralmente, a idade de início é entre 15 e 30 anos, sendo mais comum em mulheres, podendo ocorrer em múltiplos membros familiares. Critérios para definir fenômeno de Raynaud primário · Ataques episódicos simétricos; · ausência de evidência de doença vascular periféri......
...ada, principalmente do III nervo · Paresia do olhar conjugado · Oftalmoplegia internuclear · Nistagmo patológico –Síndrome de Horner –Vertigem, náusea, vômitos Hemisfério esquerdo (dominante) · Hemiparesia direita com envolvimento variável da face, do membro superior e inferior · Hipoestesia direita · Astereognosia · Agrafestesia......
...ível com a possibilidade de hipercalemia, de modo que não existe, nesta situação, indicação de nova coleta, até pela premência de resolver o caso. A hipercalemia apresenta diferentes etiologias. O foco deste texto não é revê-las, mas a Tabela 1 cita as principais causas. Tabela 1: Principais causas de hipercalemia Acidose metabólica Dieta (raramente causa hipercalemia isoladame......
... de cordoalhas tendíneas, porém, nas formas leves, até 80% dos pacientes evoluem para cura após anos. Coréia de Sydenham É uma manifestação referente ao envolvimento dos gânglios da base e núcleo caudado do sistema nervoso central, e ocorre entre 12 e 41% dos casos. Caracteriza-se por movimentos involuntários e incoordenados de membros e língua, hipotonia muscular e labilidade e......
... de câncer colorretal e como fazer para evitá-lo. Esta dúvida é bastante frequente em pacientes que começam a fazer colonoscopia para rastreamento, mas surge para vários pacientes também. Já existe evidência de que AAS e AINH têm benefício. Suplementos de cálcio também parecem benéficos, bem como o ácido fólico, apesar de ser um benefício mais discreto. Entretanto, mudanças de estilo de vida s......
... se evidenciaram algumas alterações, como mostra a imagem abaixo: A imagem mostra um quadro subagudo de isquemia cerebral na região occipital e nucleocapsular à direita. Eventos cerebrovasculares são comuns em pacientes com PV. O diagnóstico de PV parece realmente ser confirmado, pois pacientes com níveis de hematócrito acima de 57% têm baixa probabilidade de a policitemia ser espúri......
...tadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanece controverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da in......