... (desaparece dentro de 48 horas) e / ou complicações sistêmicas ou locais sem falência de órgãos persistente; e ainda como forma grave, a qual é caracterizada por insuficiência de órgãos persistente (> 48h) que pode envolver um ou vários órgãos. O diagnóstico de pancreatite aguda requer a presença de dois de três critérios: início agudo de dor persistente, grave, epigástrica, muitas vezes irra......
...dade, é orientado ao indivíduo em questão, e com base nas evidências que sugerem uma melhor acurácia diagnóstica da semiologia e dos exames complementares. Na definição do caminho diagnóstico, existem informações essenciais que devem ser esclarecidas: quem é a pessoa que está com a dor, como é a dor, outros sintomas e uso prévio de fármacos, comorbidades, história pregressa e história fa......
...lecida, múltiplas cirurgias abdominais prévias, hipertensão portal, instabilidade hemodinâmica) e se houver disponibilidade de equipamento e equipe treinada. A videolaparoscopia, em relação à laparotomia transversa geralmente empregada para apendicectomia, tem a vantagem de propiciar melhor avaliação do restante da cavidade peritoneal e, com isso, fornecer também o diagnóstico diferencial de outra......
...rdica for muito grande e permitir a ocorrência de oscilações a cada batimento cardíaco, de uma posição para outra, no interior do saco pericárdico [ver a Figura 5]. Possivelmente as radiografias do tórax mostrem um aumento no contorno cardíaco. A produção diagnóstica é baixa e não justifica o uso rotineiro de pericardiocentese em todas as efusões pericárdicas.10 Tratamento O gerenciamento de ......
... o paciente apresenta palidez cutânea, sudorese e contrações dos membros inferiores. Essa dor acontece pela cólica provocada pelo intestino na tentativa de desfazer a invaginação. No período de acalmia, entre os episódios de dor, a criança permanece assintomática. Esses períodos tornam-se menores e até deixam de existir, com a dor passando a ser contínua. O paciente torna-se inquieto e irritável, ......
...ine insuffi ciency. Curr Gastroenterol Rep 2007;9:116. 91. Ferrone M, Raimondo M, Scolapio JS. Pancreatic enzyme pharmacotherapy. Pharmacotherapy 2007;27:910. 92. Anderson DK. Mechanisms and emerging treatments of the metabolic complications of chronic pancreatitis. Pancreas 2007;35:1. 93. Linde J, Nilsson LH, Barany FR. Diabetes and hypoglycemia in chronic pancreatitis. Scand J Gastroent......
...Não -4 Febre = 38 °C Sim 1 Não 0 Polimorfonuclear = 7.000 Sim 1 Não 0 3. HISTOLOGIA Outra doença -10 Não representativa ou sem histologia 0 Exocitose de polimorfonucleares 1 Pústula subcórnea e/ou intraepidérmica não espongiforme ou pústula não especificada com edema papilar ou subcórneo e/ou espongiose intraepidérmi......
...5 Aug 15;123(4):241-9. 38. Lai KC, Lam SK, Chu KM, Wong BC, Hui WM, Hu WH, et al. Lansoprazole for the prevention of recurrences of ulcer complications from long-term low-dose aspirin use. N Engl J Med. 2002 Jun 27;346(26):2033-8. 39. Chan FK, Hung LC, Suen BY, Wu JC, Lee KC, Leung VK, et al. Celecoxib versus diclofenac and omeprazole in reducing the risk of recurrent ulcer bleeding in......
...m a avaliação cardiológica, considerando-se que 50% dos pacientes apresentam história anterior de coronariopatia sintomática no momento do planejamento cirúrgico. O uso de betabloqueadores mostrou-se eficaz para diminuir a mortalidade perioperatória em pacientes cardiopatas ou com, pelo menos, um fator de risco. As alterações em exames de avaliação da função pulmonar devem servir como um guia para......
...anestésica. A detecção imediata de hipercapnia na anestesia geral e o pronto tratamento com administração intravenosa de dantroleno de sódio melhora acentuadamente o prognóstico de pacientes com hipertermia maligna causada por anestesia; a interrupção da anestesia é imprescindível; o resfriamento físico é muito importante sob o ponto de vista terapêutico, assim como o suporte cardiopulmonar e a co......
...eve ser prescrita cefoxitina intravenosa associada à doxiciclina via oral. Alternativamente, pode ser prescrita clindamicina associada à gentamicina endovenosos. Pacientes que tenham outra etiologia cirúrgica suspeita ou sinais de peritonite por rotura de abscesso devem ser prontamente encaminhadas à avaliação de cavidade. É comum a ocorrência de deiscência de ferida, e se costuma locar dreno com......
..., o início do alívio é rápido, tipicamente em uma semana. Para maior conveniência dos pacientes, essa terapia pode ser administrada em uma única dose. Ela é muito útil no tratamento de dor secundária a massas pulmonares apicais que causam dor no ombro. Radionuclídeos terapêuticos O cloreto de estrôncio-89 e o samarium-153 EDTMP foram aprovados para esse tipo de aplicação. Esses agent......
...lano, flácido, com RHA+, doloroso à palpação em hipogástrio e fossa ilíaca direita, com descompressão brusca positiva, sem massas palpáveis, sem visceromegalias. A paciente é levada à sala de emergência, onde são coletados exames, é administrada uma dose de ceftriaxone e, a seguir, é levada para realizar tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme a Figura 1. TC: Tomografi......
... e recidivas, apesar de doses ótimas de mesalazina, podem ser tratados com AZA ou mercaptopurina, mas a eficácia desses fármacos é relativamente moderada. A dose de AZA é 2-5mg/Kg diária, e de mercaptopurina é 1-1,5mg/Kg. Para pacientes ambulatoriais com colite ulcerosa moderadamente ativa, que não respondem ao tratamento convencional, podem ser iniciado o tratamento com infliximab ou adalimumab, ......
...ro (p.ex., imipinem 1 g EV a cada 6 horas ou a combinação de ciprofloxacino 400 mg EV a cada 12 horas e metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas); · cirurgia na doença refratária e em outras apropriadas indicações (p.ex., quadros oclusivos, drenagem de abscessos, doenças localizadas etc). Recomendações para a Manutenção da Remissão na Doença de Crohn · Interromper tabagismo (fator m......
...palmente joelho,tornozelo, quadril ou punho, associadas a alterações cutâneas semelhantes àserisipelas, que geralmente ocorrem como uma placa eritematosa sensível nasextremidades inferiores. O envolvimento cutâneo é descrito em cerca de 30% dospacientes.Crianças com FFM podem desenvolver mialgia ao esforço dosmembros inferiores, e, raramente, pacientes com mutação M694V podem apresentar"mialgia fe......
...físico, podem ser observadas redução de ruídos hidroaéreos e distensão abdominal, dor a palpação e defesa na região epigástrica. Complicações locais podem ser sugeridas com os inespecíficos sinais de Cullen e Fallen. Outros sinais de repercussão sistêmica, conforme a gravidade do quadro, incluem hipotensão, febre, dispneia e choque. Achados em exames complementares incluem elevação de enzimas panc......
...2004;199:904. 43. Spivak H, Weinrauch S, Harvey JC. Acute colonic diverticulitis in the young. Dis Colon Rectum 1997;40:570. 44. Schauer PR, Ramos R, Ghiatas AA, et al. Virulent diverticular disease in young obese men. Am J Surg 1992;164:443. 45. Chautems RC, Ambrosetti P, Ludwig A, et al. Long-term follow-up after fi rst acute episode of sigmoid diverticulitis: is surgery mandatory? A......
...ajudam na identificação do possível animal causador. Tabela 2: Mecanismos de ação dos principais venenos de aracnídeos Veneno Ações Phoneutria Despolarizam as fibras musculares e terminações nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autônomo, favorecendo a liberação de neurotransmissores, principalmente acetilcolina e catecolaminas. Loxosceles Ativam as casc......
...cimento de tremores e contrações espasmódicas dos membros (26%). Dor abdominal intensa (18%), acompanhada de rigidez e desaparecimento do reflexo cutâneo-abdominal, pode simular um quadro de abdome agudo. Contratura facial e trismo dos masseteres caracterizam a fácies latrodectísmica, observada em 5% dos casos. Cardiovasculares: opressão precordial, com sensação de morte iminente, taquicardia ini......
...o A O estreptococo do grupo A denominado S. pyogenes é um dos patógenos mais importantes para os seres humanos. Esse microrganismo pode ser identificado em laboratório por uma zona ampla de beta-hemólise produzida pela maioria das cepas isoladas. Contudo, até 4% dos estreptococos do grupo A podem não produzir hemólise, embora conservem todo o seu potencial patogênico. Como muitos outros estreptoc......
...ular não complicada. Tratamentos alternativos, como mesalazina e probióticos, têm sido recentemente propostos, mas nenhuma conclusão definitiva pode ser realizada até que grandes ensaios randomizados controlados por placebo estejam disponíveis. Diverticulite A diverticulite é a inflamação e/ou a infecção dos divertículos, sendo a complicação clínica mais comum nessa doença. Fisiopatologic......
...reparo pré-operatório, bem como a presença da psicóloga no momento da realização da cirurgia, tem diminuído muito o trauma psicológico decorrente da realização do procedimento. Em algumas crianças, dependendo de cada caso avaliado, pode ser necessária a realização de algum exame diagnóstico antes de definir a indicação da cirurgia. Além de exames específicos, em geral se solicita hemograma para t......
...tubos reprodutores do verme podem facilmente ser visualizados. Na ocorrência de quadros de abdome agudo com intensa eosinofilia, a hipótese diagnóstica de angiostrongilíase abdominal precisa ser considerada. Especialmente na região sul do Brasil, essa doença infecciosa é mais frequente do que as doenças inflamatórias que comprometem a transição ileocecal: doença de Crohn e retocolite ulcerativa. ......
... Long-term results of aortic valve-sparing operations for aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:347–54. 84. Patel HJ, Deeb GM. Ascending and arch aorta: pathology, natural history, and treatment. Circulation 2008;118:188–95. 85. Cambria RP, Davison JK, Zannetti S, et al. Clinical experience with epidural cooling for spinal cord protection during thoracic and thoracoabdominal an......
... para cuidado adequado com o paciente. Em países com acesso rápido à TC e laparoscopia diagnóstica, a taxa de apendicectomia convencional caiu durante a última década. As taxas variam de 6% nos EUA (alto uso de TC pré-operatória) e 6,1% na Suíça, embora as taxas de apendicectomia normais possam ser marcadores de qualidade de hospitais. Dados populacionais comparando a cirurgia laparoscópica e a......
...ou em nutrição parenteral total;- esfincterotomiabiliar prévia;- hiperbilirrubinemiasignificativa. Embora nãoseja a modalidade de imagem preferida, a tomografia computadorizada (TC) podeidentificar colecistite com sensibilidade de 92% e especificidade de 99%, sendoparticularmente útil nos casos de colecistite enfisematosa e hemorrágica. Complicações Ascomplicações incluem:- Colecistitegangrenosa: ......
...ica além da DA (por exemplo, isquemia cardíaca). Quando a apresentação inicial da DA é dor ou disfunção em uma extremidade resultante da interrupção do suprimento de sangue, os diagnósticos neurológicos periféricos devem ser incluídos no diagnóstico diferencial. Uma DA pode envolver a artéria carótida e apresentar-se como um quadro de isquemia cerebral. O diagnóstico de DA deve ser considerado em ......
...álcool ocasiona pancreatite crônica, sendo que pacientes alcoolistas com quadro clínico de pancreatite aguda já apresentam uma doença crônica de base. Outras causas conhecidas, porém mais raras, são hipertrigliceridemia, hipercalcemia, fármacos (antirretrovirais para Aids, azatioprina, sulfonamidas, estrógenos, AINEs, inibidores da ECA, etc.), trauma abdominal, infecções virais, fibrose cística, ......
...ta do diagnóstico de escorpionismo, mesmo na ausência de história de picada ou identificação do animal. Agente Causal Os escorpiões de importância médica para o Brasil pertencem ao gênero Tityus, com várias espécies descritas: Tityus serrulatus (escorpião-amarelo), com ampla distribuição desde o Paraná até o norte da Bahia, com alguns relatos para Sergipe e Alagoas, além da região central do ......
...s. Diagnóstico - Clínico-epidemiológico Exames laboratoriais auxiliam no diagnóstico do loxoscelismo cutâneo-visceral (hiperbilirrubinemia indireta, anemia aguda e elevação de ureia e creatinina, nos casos com insuficiência renal). Da mesma forma, as alterações laboratoriais no latrodectismo são inespecíficas, sendo descritos distúrbios hematológicos (leucocitose, linfopenia), bioquímicos (hi......
...síndrome carcinoide. Na fase aguda, podem também ser confundidas com o escleroedema de Buschke, na qual o início é abrupto e as lesões sucedem episódio infeccioso. As lesões são áreas induradas não-pontilhadas na face, pescoço, ombros, braços e, eventualmente, tronco. Lesões abdominais podem ser confundidas com lipodistrofia centrífuga infantil. Lesões atróficas de morfeia podem resultar de inje......
...es clínicas podem mimetizar quadros de vasculite, devendo ser consideradas no diagnóstico diferencial das vasculites sistêmicas (Tabela 2). Normalmente as vasculites sistêmicas acometem múltiplos órgãos e tecidos. No entanto, mais raramente as manifestações podem ser limitadas a um único órgão ou sistema, como nas vasculites exclusivamente cutâneas ou nas formas isoladas em sistema nervoso centra......
...atite, conjuntivite, esclerite e proptose bilateral com diminuição de acuidade visual. O envolvimento cutâneo ocorre em 40 a 50% dos casos, sendo manifestação inicial em pouco mais de 10% dos casos e incluem úlceras, pioderma gangrenoso, nódulos subcutâneos e fenômeno de Raynaud. Outras manifestações incluem neuropatia periférica, principalmente na forma de mononeurite multiplex e paralisias de ......
...Início dos sintomas Comentários Agudo (dias a semanas) Pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílica, pneumonia intersticial idiopática aguda e reações imunológicas (medicamentos, helmintos, fungos). Um grande diagnóstico diferencial é com pneumonia bacteriana de apresentação intersticial (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia etc.) Subagudo (semanas a meses) Pode ocorrer......
...udos de microimunofluorescência que demonstram um aumento da titulação de anticorpos dirigidos à C. pneumoniae do soro agudo para o soro convalescente fornecem um diagnóstico específico. Entretanto, esta técnica encontra-se disponível em poucos laboratórios. Os anticorpos fixadores de complemento também podem ser quantificados, todavia essa medida não distingue a infecção causada por C. pneumoniae......
...ão de cor da pele mais comum é a da icterícia (Fig. 16.6), que é primeiramente visível na esclera e no palato mole antes de se tornar generalizada, e ocorre devido à hiperbilirrubinemia. A concentração elevada de bilirrubina no sangue pode acontecer quando uma inflamação ou outras alterações dos hepatócitos impedem a sua excreção para a bile ou devido à obstrução dos ductos biliares extra-hepático......
... de espectro estendido com ou sem aminoglicosídeo (adicionar ampicilina ou vancomicina quando houver enterococos) Infecções intra-abdominais Cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração com metronidazol ou penicilinas de espectro estendido, ou betalactâmicos+ inibidor de betalactamase com ou sem aminoglicosídeo (alternativas: carbapenêmico, moxifloxacina) Infecções do trato biliar Penicilin......
...com dor abdominal aguda ou peritonite. Epidemiologia A PBS é um problema clínico comum. Em um estudo retrospectivo de pacientes admitidos emergencialmente em 81 hospitais no Estado de Washington, entre 1997 e 2000, 11.200 pacientes foram diagnosticados com PBS, com uma taxa global de 9,3 casos por 1 mil internamentos. Dos pacientes com peritonite nessa coorte, 11% desenvolveram sepse grave......
...ica. Infelizmente, os efeitos colaterais dos interferons são frequentes e podem ser um empecilho para a continuação do tratamento. Os efeitos mais comuns são: perda de peso, mialgia, febre, irritabilidade, náuseas, queda de cabelo, artralgias e tonturas. Plaquetopenia, leucopenia e disfunções de tireoide são observadas. 5. Febre tifoide Doença invasiva, septicêmica, em virtude da capacidade ......
... monossintomática quando a incontinência é o único sintoma; primária, quando nunca houve controle esfincteriano, ou secundária, quando as perdas acontecem após 6 meses da obtenção do controle. Epidemiologia · Ocorre em 15-25% das crianças com 5 anos · 15% é a taxa de cura espontânea por ano · É mais comum em meninos (3:2) · 2-3% dos adolescentes ainda a apre......
...Em um estudo realizado na Europa com a finalidade de examinar a progressão natural para fibrose em pacientes com hepatite C crônica, o intervalo mediano do tempo previsto de infecção para cirrose, identificada por biópsia do fígado, foi de 30 anos.48 Não houve uma distribuição normal da taxa de progressão para fibrose e cirrose; as descobertas sugeriram ao menos três populações de pacientes com h......
...lcio. -deficiência de Vitamina B12. -envolvimento pulmonar com manifestações que incluem bronquiectasias, bronquite crônica, doença pulmonar intersticial, bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP), sarcoidose, nódulos pulmonares necrobióticos, pneumonites eosifnofílicas, serosite e embolia pulmonar. Exames laboratoriais Os exames indicados incluem eletrólitos, fun......
... CHC Um dos aspectos importantes do histórico, portanto, é a avaliação das complicações da HP, incluindo hemorragia de varizes, ascite, peritonite bacteriana espontânea (PBE) e encefalopatia hepática (EH).1 Esses eventos sugerem que os pacientes com doença hepática em estado avançado correm um grande risco de recorrência dessas complicações, podendo, inclusive, ser candidatos a transplante......
...18 18 18 18 Não diagnosticada 7 8 12 9 34 *Percentuais modificados para conformação aos critérios diagnósticos usados nas séries norte-americanas. FOI = febre de origem indeterminada. ____________________________________________________________________ Infecções Na avaliação inicial da FOI, a possibilidade de infecção deve ser cuidadosamente considerada. ......
...astenia e mialgias, são comuns. Níveis elevados de reagentes de fase aguda, trombocitose, leucocitose e a anemia da doença inflamatória são achados frequentes, embora não ocorram de modo uniforme e não diferenciem a PAN de outras síndromes vasculíticas. Havendo suspeita de síndrome clínica de PAN, as hipóteses de infecção bacteriana crônica (p. ex., endocardite) e infecção viral (p. ex., hepatite......
...utânea difusa. A administração de hidroxicloroquina ou de metotrexato é uma hipótese a ser considerada nos casos de pacientes com sobreposição de alguma doença ou com artrite inflamatória associada. Doenças gastrointestinais. Os sintomas de alimento “entalado” talvez sejam uma indicação de estreitamento esofágico e justificam a endoscopia superior. A doença ativa por refluxo gastroesofágico (D......
...no percentual de pacientes se apresenta com a doença mais tarde na vida ou antes da idade de 10 anos. Alguns estudos sugerem que há uma distribuição bimodal para ambas as doenças, com um provável segundo pico entre as idades de 50 e 60 anos.12 É provável que ocorra uma ligeira predominância feminina na DII, tendo em vista que entre 50 e 60% de pacientes são mulheres, sobretudo mulheres com doença......
..., trabalhando em combinação com as células endoteliais vasculares, mantêm a integridade do sistema. Em indivíduos adultos, todos os componentes celulares do sangue são produzidos na medula óssea. A quantidade de medula óssea celular diminui com o avanço da idade; em adultos, o volume de medula óssea funcional se localiza na pelve, nas vértebras e nos ossos longos proximais. Em alguns estados pato......
...avançado ou malignidades pélvicas recorrentes. A PET-SCAN para diagnóstico primário de pacientes com massas anexas assintomáticas rende sensibilidade de 92% e especificidade de apenas 60%, que é inferior àquela apresentada por outras modalidades de exame de imagem.16 Uma metanálise das estratégias diagnósticas para distinção entre massas anexas benignas e malignas constatou que a PET-TC apresentou......