...de com suspeita de cistos fisiológicos ou funcionais devem ser submetidos a exames de ultrassonografia a intervalos aproximados de 6 semanas. A aspiração de cistos uniloculares, seja orientada por ultrassonografia ou por laparoscopia, está associada a um índice de recorrência2 de 50% e não costuma ser recomendada. Quando a massa aumenta de tamanho, persiste por mais de 6 meses ou se torna complexa......
...a câncer endometrial* Estágio I: Tumor confinado ao corpo do útero. Estágio IA: Limitado ao endométrio (sem invasão do miométrio). Estágio IB: Invasão < 50% da espessura do miométrio. Estágio IC: Invasão > 50% da espessura do miométrio. Estágio II: Extensão do tumor para dentro da cérvice uterina. Estágio IIA: Envolvimento da glândula endocervical. Est......
...sível inflamação ou necessidade de avaliações diagnósticas adicionais para excluir a existência de tumor ou cálculos (p. ex., se o paciente apresentar hematúria ou piúria). Em pacientes com incontinência estabelecida, os exames de sangue devem medir a função renal, eletrólitos, glicemia e cálcio sérico, pois todos esses parâmetros ajudarão a excluir possíveis condições poliúricas como causas da in......
...intura maior ou igual a 88 cm (em mulheres) e pressão arterial maior ou igual a 130/85 mmHg. Os componentes laboratoriais da síndrome metabólica incluem níveis de glicose maiores ou iguais a 100 mg/dL, níveis de triglicerídeos de jejum maiores ou iguais a 150 mg/dL e níveis de HDL-C abaixo de 50 mg/dL [ver Exames laboratoriais, adiante].36 Tabela 4. Diagnóstico da síndrome metabólica em mulhe......
...maioria dos cânceres sangrarem de forma intermitente. Os adenomas pequenos raramente sangram. Recomenda-se que o ESOF seja feito anualmente, porque estudos randomizados demonstraram que a realização do teste a cada 2 anos é menos efetiva. O exame anual pode permitir a detecção de uma doença que, embora não tenha sido detectada em exames anteriores, ainda não atingiu um estágio avançado e talvez in......
...e que deve ser considerada para todas as mulheres, desde a adolescência até a menopausa. Entre as adolescentes, a anovulação é comum nos primeiros anos após a menarca. Entretanto, o sangramento intenso em pacientes dessa faixa etária com frequência está associado à diátese hemorrágica,30,31 como ocorre na doença de von Willebrand, malignidades hematológicas ou com o uso de anticoagulantes. Lesõe......
...os tipos mais freqüentes de uretrite masculina. É essencialmente transmitida pelo contato sexual. O período de incubação é curto, de 2 a 5 dias. O risco de transmissão de um parceiro infectado a outro é de 50% por ato. O sintoma mais precoce da uretrite é uma sensação de prurido na fossa navicular que vai se estendendo para toda a uretra. Após um a três dias o doente já se queixa de ardência micc......
...posto ao risco de contrair uma DST?”). As perguntas subsequentes podem ser mais específicas, porém devem ser claras, diretas e enunciadas sem julgamentos (p. ex., “Você pratica sexo com homens, mulheres ou ambos, homens e mulheres?”). Tipicamente, uma história sexual deve incluir perguntas sobre orientação sexual, número de parceiros sexuais, uso de preservativos, qualquer história de DST e repert......
...undamental afastarmos tumores do trato digestivo. Ou, trata-se de um tumor mucinoso de ovário. 3. Pacientes pós-menopausa (> 50 anos): qualquer aumento do CA-125 preocupa em relação à malignidade. Se CEA e/ou CA 19-9 estiverem elevados, é fundamental afastarmos tumores do trato digestivo. Ou, trata-se de um tumor mucinoso de ovário. TRATAMENTO As terapêuticas dependem da idade da pacie......
...avelmente a citologia exfoliativa da urina indique a presença de células de carcinoma. Os testes sanguíneos iniciais poderão revelar elevação nos níveis séricos de creatinina ou de ácido úrico; nas doenças em estado mais avançado provavelmente sejam observadas concentrações séricas da fosfatase alcalina ou manifestações de síndromes paraneoplásicas. As síndromes paraneoplásicas são característica......
...cistoscopia, especialmente na determinação de carcinoma in situ. Se a citologia identifica células malignas ou suspeitas, a cistoscopia com biópsia normalmente estabelece o diagnóstico definitivo. A análise da citologia urinária é menos sensível (50 a 80%) que a cistoscopia na detecção do câncer de bexiga, mas tem especificidade elevada (95 a 100%). A sensibilidade pode ser melhorada ......
...desenvolvimento de diarreia, esteatorreia, má absorção e, consequentemente, desnutrição. Os sinais e sintomas são amplamente variáveis. A dor abdominal, distensão abdominal, cólicas e perda de peso costumam ser significativas. O diagnóstico pode ser estabelecido por meio de aspiração do conteúdo do lúmen do intestino delgado e quantificação das bactérias (padrão-ouro) ou via realização do teste re......
...itis in healthy women. Ann Intern Med 142:20, 2005 5. Hooton TM, Stamm WE: Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am 11:551, 1997 6. To T, Agha M, Dick PT, et al: Cohort study on circumcision of newborn boys and subsequent risk of urinary-tract infection. Lancet 352:1813, 1998 7. Spach DH, Stapleton AE, Stamm WE: Lack of circ......
...fia para 4 horas melhora a precisão para identificar qualquer retardo no esvaziamento gástrico. Apesar dessa evidência e das recomendações consensuais, muitos centros nos Estados Unidos utilizam a cintilografia de esvaziamento gástrico por períodos de tempo que variam de 90 a 120 minutos ao invés de 4 horas pós-prandial, o que diminui substancialmente a utilidade clínica do teste. A avaliação do e......
... estão presentes. Um foco prostático crônico é a causa mais comum de ITU recorrente em homens. A SDPC representa um amplo grupo de homens que apresentam sinais mínimos ao exame físico, mas exibem uma variedade de sintomas irritativos ou de obstrução do esvaziamento; dor perineal, dor pélvica ou lombalgia; e disfunção sexual. Estes homens podem ser agrupados em indivíduos com e sem inflamação (de......
... baixos, em comparação aos níveis detectados nos homens, uma vez que o estrôgenio intensifica a excreção de urato renal. Os níveis de fosfatase alcalina em adultos jovens geralmente são maiores nos homens do que nas mulheres. Todavia, esses níveis sobem com o avanço da idade e as diferenças sexuais podem diminuir ou mesmo ser revertidas. Como resultado, níveis mais altos da enzima são detectados ......
...tamento é promover a estabilização do joelho e prevenir episódios de instabilidade que possam resultar em rompimento de menisco ou acarretar OA. A reconstrução do LCA frequentemente é recomendada, em especial a atletas que se engajam em atividades envolvendo cortes, saltos ou giros. Entretanto, alguns estudos têm mostrado que o tratamento não cirúrgico pode ser uma opção para indivíduos ativos25 o......
...de reprodutiva, alta prevalência de abuso físico e psicológico e risco de que os tribunais neguem a custódia de seus filhos nas ações de divórcio.12 Ao cuidar de mulheres com deficiências, os médicos devem reconhecer que cada uma delas tem uma visão pessoal de seus problemas e dos diversos papéis que as deficiências desempenham em sua vida cotidiana. É imprescindível que os médicos considerem com......
...ções Interações* DLV Hepatotoxicidade, síndrome de Stevens-Johnson Não recomendada para uso durante a gestação Metabólitos do citocromo P450† EFV Hepatotoxicidade Não recomendado para uso durante a gestação; pode causar defeitos de tubo neural Metabólitos do citocromo P450† NVP Hepatotoxicidade grave e/ou erupção, incluindo a síndrome de Stevens-Johnson ......
...hipotensão sugerem infecção ou sepse. A hipertensão e a taquicardia podem ser transitórias, sendo resolvidas após a descompressão da bexiga; não necessariamente indicam complicação infecciosa. No exame abdominal, é feita a palpitação ou percussão da área epigástrica até o abdome inferior para identificar uma massa dolorosa (distensão). O Quadro 1 apresenta as principais causas de obstrução urinári......
...tal e exigem, pelo menos, 1 hora. Diferentes testes de dímero-D têm distintos limiares para o normal devido a diferentes anticorpos de captura e métodos ópticos de detecção. Alguns laboratórios relatam resultados na concentração de massa do dímero-D (por exemplo, nanogramas por mL ou mcg/mL), e outros relatam unidades equivalentes ao fibrinogênio. Duas moléculas de fibrinogênio produzem uma unida......
...aver outras condições importantes, confirmar o diagnóstico de diverticulite, determinar se existem complicações e planejar o tratamento. A leucocitose em geral está presente na diverticulite aguda. A urina pode conter um número modesto de leucócitos ou hemácias. As infecções do trato urinário recorrentes ou polimicrobianas devem sugerir a possibilidade da existência de uma fístula colovesical. A......
...a secundária causadora de dor pélvica. Algumas vezes, torna-se necessário realizar a ecografia pélvica, a laparoscopia ou histeroscopia, para afastar anormalidades pélvicas, como endometriose, pólipo endometrial e ruptura ou torção de cisto ovariano. O diagnóstico diferencial mais frequente é a dismenorreia secundária à endometriose. Nos casos dessa patologia, a dor se inicia 1 a 2 semanas antes ......
...nter a confidenciabilidade, porque podem afetar a empregabilidade, a segurabilidade e as relações pessoais do paciente. No momento, nenhuma organização profissional recomenda testes de substâncias para indivíduos aparentemente saudáveis. Os médicos devem aprender a pensar no abuso de substâncias como uma doença crônica. O recidivismo após programas de tratamento intensivo é bastante comum, com ......
...rocedimentos seriam realizados por especialistas treinados (por exemplo, intubação por anestesistas ou médicos de emergência; toracotomia por cirurgiões cardiotorácicos). Em APH, um emergencista é necessário para realizar esses procedimentos com segurança. A modificação dessas intervenções podem ser necessárias no ambiente pré-hospitalar; as equipes devem ser treinadas com revisão dos componentes ......
...ratados cirurgicamente. As comorbidades, o risco cirúrgico e a idade do paciente devem ser considerados ao decidir a melhor opção terapêutica. Os pacientes com doença diverticular complicada crônica têm complicações como fístulas, obstruções ou tumores com conglomerados. Fístulas podem desenvolver-se podendo ser enteroenteral, enterovesical, enterocutânea ou raramente (em mulheres que se submeter......
...disso, o USPSTF chegou à conclusão de que as evidências não eram suficientes para fazer quaisquer recomendações contra o exame clínico da mama (ECM) nas situações em que fosse usado em conjunto com a mamografia de rastreamento. Além disso, o USPSTF se manifestou contra ensinar as pacientes a fazer autoexame de mama com base nos dados de novos estudos que mostraram que o autoexame não produz nenhum......
...es detalhes em outra seção [ver Distúrbios do equilíbrio ácido-base e de potássio]. Hipoaldosteronismo Hipoaldosteronismo primário O hipoaldosteronismo primário é definido como a deficiência de aldosterona cuja causa é adrenal. O hipoaldosteronismo manifesta-se como uma incapacidade de conservar o sódio, resultando em um equilíbrio salino negativo em ambiente pobre em sais. Como consequênc......
... cadeia da polimerase com transcriptase reversa. *A doença de Paget associada a um tumor é classificada de acordo com o tamanho do tumor. †Clinicamente evidente é definido como sendo detectável por exames de imagem (exceto a linfocintigrafia) ou exames clínicos. ‡A classificação baseia-se na dissecação do linfonodo axilar, com ou sem dissecação do linfonodo sentinela. A classificação baseada ......
..., Presbyterian Hospital of Dallas Rajeev Jain, MD, FACP Clinical Assistant Professor of Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas, and Chief of Gastroenterology, Presbyterian Hospital of Dallas Artigo original: Persley KM, Jain R. Gallstones and biliary tract disease. ACP Medicine. 2008;1-15. [The original English language work has been published by DECK......
... As numerosas condições que mimetizam estes distúrbios [Tabela 4] devem ser essencialmente consideradas e excluídas mediante obtenção de uma história detalhada, que inclua as histórias médica, familiar e de exposição, e pela realização de um exame físico cuidadoso. As informações derivadas da história obtida e do exame físico realizado podem conduzir aos exames laboratoriais, sorológico, genético ......
...ndo o lado com menos dor Manobra de Beatty: pessoa ativamente abduz a coxa estendida; se tiver dor na região glútea sem dor na região lombar, indica síndrome do piriforme.9 Paciente deitado em decúbito ventral Inspecionar simetria dos glúteos e da coluna. Testar extensão femoral por meio de extensão passiva do quadril: dor na parte anterior da coxa indica acometim......
...BPM como monoterapia durante 3 meses e, então, continuam sendo tratados com HBPM ou recebem uma “ponte” para varfarina. A anticoagulação é mantida até o câncer ser curado. O TEV idiopático e não provocado frequentemente recorre após a descontinuação da anticoagulação. Nestes pacientes, o TEV apresenta características de doença crônica, com períodos latentes e exacerbações episódicas. Desta forma......
...s observadas em pacientes seletos após um período de 10 anos de seguimento. Efeitos colaterais associados ao tratamento A prostatectomia radical pode resultar em incontinência urinária e disfunção erétil. A frequência e severidade destes efeitos colaterais foram discutidas.78–80 Os relatos de baixas frequências destes efeitos adversos podem refletir a escolha feita pelo paciente, a maior ex......
...s sobre este assunto. As evidências atuais não sustentam o traumatismo físico como fator causal significativo do desenvolvimento da FM.25 Entretanto, ao nível clínico, os indivíduos que atribuem a própria FM a um traumatismo apresentam incapacitação, dor autorrelatada, interferência na vida e sofrimento afetivo mais distintamente do que os pacientes com FM de manifestação idiopática. Fisiopat......
... o intestino invaginado torna-se edemaciado, e a evolução natural é a obstrução intestinal com consequente necrose do segmento intestinal, perfuração e choque séptico. Somente 30% dos pacientes apresentam a tríade clássica: dor em cólicas, vômitos e eliminação de sangue pelo ânus. Exames de imagem · Raio X de abdome agudo: por apresentar uma sensibilidade baixa, em torno de......
...a quarta e na quinta décadas de vida Etiologia e Fisiopatologia A dor lombar pode ser subdivida em três tipos: localizada, irradiada e referida. A lombalgia localizada é mediada primariamente pelo ramo posterior do nervo espinhal e nervos sinovertebrais. Os pacientes em geral apresentam aumento da tensão da musculatura paraespinhal relacionada à atividade física, como levantar pesos. Pacie......
... seu papel como radiossensibilizante.58,59 Até o presente momento, a Rtx com aplicação simultânea de Qt com a cisplatina como agente único em pacientes com função renal adequada é o regime mais comum e estudado com mais profundidade. Depois de uma RTUTB, recomenda-se aplicar 40Gy de Rtx com feixes externos com 2 doses simultâneas de cisplatina administradas na 1ª e na 4ª semanas.60 Após essa fas......
... 20.Maciosek MV, Solberg LI, Cof?eld AB, et al. Colorectal cancer screening: health impact and cost effectiveness. Am J Prev Med2006; 31:80–9. 21.Screening for colorectal cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med2008; 149:627–37. 22.Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L, et al. Colorectal cancer screening: clinical guidelines and rationale. Gastroenterolog......
...o da artéria cerebral média se projetam lateralmente, e a ruptura irá causar hemorragia subaracnoide, principalmente dentro da fissura silviana.179 Para os aneurismas das artérias vertebrais ou da carótida distal é importante determinar se o aneurisma é extrudaral ou intradural. Os aneurismas extradurais não irão se romper dentro do espaço subaracnoideo e, portanto, são tratados de forma difere......
...r suporte psicológico e social, de acordo com a necessidade Oferecer serviços de reabilitação, conforme a necessidade IV = intravenosa. Terapia médica A terapia antibiótica é a base do tratamento para osteomielite, desde que foi descoberta. Mesmo assim, aprendemos notavelmente pouco sobre a abordagem ideal para esta terapia, ao longo das mais de 3 décadas de experiência clínica e cient......
...ivíduos jovens e saudáveis que se engajam na prática de exercícios extenuantes. A termoplegia por esforço é significativamente mais comum em homens do que nas mulheres. Nos Estados Unidos, os recrutas militares, operários de indústrias e atletas (p. ex., corredores e jogadores de futebol) estão expostos a um risco maior. Na Arábia Saudita, ambas as formas de termoplegia são particularmente comuns ......
... McClave SA, Martindale R, Taylor B, Gramlich L. Appropriate use of parenteral nutrition through the perioperative period. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2013;37(5 Suppl):73S–82S. 42. Qaseem A, Humphrey LL, Chou R, et al. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Use of intensive insulin therapy for the management of glycemic control in hospitalized patients: a......
... Itraconazol, 100mg, 12/12 horas, 2 doses. · Clotrimazol, 2%, creme, um aplicador intravaginal ao dormir por 3 dias. · Miconazol, 2%, creme, 5g, um aplicador intravaginal ao dormir por 7 dias. · Butoconazol, 2%, creme, um aplicador intravaginal ao dormir por 3 dias. · Clotrimazol, 1%, creme 2%, creme 100mg, supositório 200mg, suposi......
...quência os testes sorológicos em comparação com as não infectadas, embora essa questão ainda permaneça sem solução. A resposta sorológica após o tratamento da doença latente talvez seja mais problemática que na doença primária. Não existem estudos de longo prazo à disposição. Outro tema que causa confusão é a variação na definição de sífilis latente tardia, que determina a dose ou a duração das t......
...ionamento físico Incomum, a menos que o paciente tenha experimentado enfermidades prolongadas. Muito comum, além de ser um impedimento significativo para intensificar as atividades. Problemas financeiros Comum apenas se for pré-existente. Muito mais comum. Quadro 3 Mecanismos Fisiológicos de Sustentação da Dor Mecanismos Comentários Relações temp......
...re lesão aguda em um caso de traumatismo esportivo. Fig. 47.9 Imagem de TC, em corte transversal, que evidencia fratura aguda de L4 à direita em um caso de traumatismo esportivo. Fig. 47.10 Imagem de TC, em perfil, que registra fratura aguda de L4 à direita em um caso de traumatismo esportivo. Outras causas As doenças que acometem a medula espinal podem também ter causas t......
...pção viável para os pacientes. Existem duas formas de prótese: maleáveis e infláveis. Como o próprio nome indica, as próteses maleáveis permitem manipulação manual para regular o ângulo fálico. Essa técnica se caracteriza pela colocação de dois cilindros maleáveis, um em cada corpo. Os cilindros podem ser posicionados para cima para possibilitar o ato sexual ou para baixo para permanecer oculto s......
...ncias, bem como para tentar restaurar a normalidade pélvica. Um estudo prospectivo randomizado comparou o uso isolado da laparoscopia para fins diagnósticos ao uso diagnóstico da laparoscopia combinado à ressecção cirúrgica ou ablação da endometriose em 341 mulheres com endometriose em estágio inicial. Durante o período de 36 semanas de seguimento pós-operatório, a fecundidade foi de 0,024 no grup......
...valiar a condição funcional do espermatozoide. Exames mais sofisticados, incluindo os testes de muco cervical in vivo e in vitro, também foram desenvolvidos. Embora estes testes apresentem uma estreita correlação entre si, são fracos em termos de predição da fertilidade e, como resultado, são clinicamente irrelevantes.20 Foram desenvolvidos numerosos testes para avaliar a capacidade do espermatozo......