...s de células germinativas correspondem a mais de 3/4 dos tumores ovarianos malignos que ocorrem em pacientes do sexo feminino com menos de 20 anos de idade.21 Entre estes tumores, os mais comuns são os desgerminomas, seguidos dos teratomas imaturos ou malignos, tumores sinusais endodérmicos, carcinomas embrionários e coriocarcinomas. Os tumores estromais e carcinomas epiteliais representam, cada u......
...io e cólon. As mulheres afetadas muitas vezes têm menos de 50 anos de idade.21 Embora o câncer ovariano seja um de seus componentes, o CCNPH ocorre com maior frequência somente como um câncer localizado no cólon direito.22 Neste sentido, pacientes com câncer ovariano incluso no CCNPH frequentemente relatam uma história familiar significativa de câncer de cólon, porém não descrevem nenhum membro da......
...cie externa durante um período contínuo. O National Pressure Ulcer Advisory Panel redefiniu as úlceras de pressão e os estágios de uma úlcera de pressão, incluindo os quatro estágios originais e mais dois estágios adicionais, de lesão tecidual profunda e úlceras de pressão não passíveis de estadiamento (www.npuap.org/pr2.htm): · Estágio I: pele intacta apresentando vermelhidão que não cla......
... syndrome. N Engl J Med 2007;356:551–66. Thessaloniki ESHRE/ASRM Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2008;89:505–22. 80. Homburg R, Levy R, Ben Rafael Z. A comparative study of conventional regimens with low dose FSH for ovulation in PCOS. Fertil Steril 1995;63:729. 81. Grossman LC, Michalakis KG, Bro......
...a* Se o exame resultar normal, o paciente pode ser submetido a uma avaliação conforme as diretrizes para risco mediano Indivíduos com um adenoma grande (= 1 cm), adenomas múltiplos ou adenomas com displasia de alto grau ou alterações vilosas Dentro de 3 anos após a polipectomia inicial Colonoscopia* Diante de um resultado normal, repetir os exames em 3 anos. Se os resultados da r......
...riza-se por apresentar evidências clínicas ou bioquímicas de hiperandrogenismo e disfunção menstrual, com sintomas que geralmente surgem logo após a menarca. Anormalidades na secreção de gonadotrofina e na dinâmica da insulina são observadas com frequência, sendo que a vasta maioria das mulheres com esse distúrbio exibe a clássica morfologia de ovários policísticos. Um aumento dos níveis de LH na ......
...e sem deixar seqüela. Freqüentemente não é notada pelo paciente e raramente é observada pelo médico. Localiza-se, no homem, no sulco coronal, frênulo e prepúcio; na mulher, na parede vaginal posterior, colo uterino, fúrcula e outras partes da genitália externa. Segue-se a disseminação linfática regional. No homem, a linfadenopatia inguinal desenvolve-se entre 1 a 6 semanas após a lesão inicial, s......
...resulta da prática de sexo oral-genital ou oral-anal (anilíngua, conhecida também como rimming) e é causada por espécies de Shigella, Salmonella ou Campylobacter; E. histolytica; ou, ainda, pelas sorovariantes causadoras de LGV de C. trachomatis. A infecção por G. lamblia envolve apenas o intestino delgado (enterite) e tipicamente se manifesta como diarreia, dor abdominal e distensão abdominal ou ......
...is por mais de 5 anos; · multiparidade: mais que duas gestações; · amamentação prolongada; · ligadura tubária e histerectomia. Os cistoadenocarcinomas podem mimetizar o epitélio de revestimento das trompas (serosos), do canal endocervical (mucinosos) e do endométrio (endometrioides). O mais frequente é o seroso, com 70% dos casos, seguido pelo mucinoso com 16%, os endometrioi......
... Shipley WU, Garnick MB, et al. Biology and management of bladder cancer. N Engl J Med 1990;322: 1129. 2. Zhang, ZF, Steineck G. Epidemiology and etiology of bladder cancer. In: Raghavan D, Scher HI, Leibel SA, et al, editors. Principles and practice of genitourinary oncology. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997. p. 215. 3. Sternberg CN, Swanson DA. Non-transitional cell bladder cancer. In: R......
...oscópica; - inicial, terminal ou total; - sintomática ou assintomática. · A hematúria microscópica apresenta prevalência de até 16% e tem diversas etiologias possíveis. Até 20% dos pacientes com hematúria microscópica necessitam de tratamento urológico específico. · A hematúria macroscópica constitui manifestação clínica de grande significado, já que freqüen......
...rug; IV = intravenoso; SNC = sistema nervoso central; VO = via oral. Terapia pró-cinética. As medicações pró-cinéticas são usadas com frequência para intensificar a contratilidade intestinal e promover o trânsito GI. Alguns agentes pró-cinéticos, notavelmente a metoclopramida e a domperidona, também exibem propriedades antieméticas e podem ser usados para aliviar os sintomas de gastroparesia ......
... manifestação inicial e fatores Piúria Hematúria Cultura de urina (cfu/mL) Cistite Escherichia coli (mais comum), Staphylococcus saprophyticus, espécies de Proteus, espécies de Klebsiella Habitual Frequente 102 a = 105 Aparecimento abrupto, sintomas múltiplos (disúria, frequência aumentada e urgência), dor suprapubiana ou lombalgia, sensibilidade suprapubiana ao......
...iente de correlação de aproximadamente 0,7).49 Até 50% de pacientes com distúrbios defecatórios apresentam também trânsito colônico lento. Portanto, trânsito colônico lento não exclui a presença de distúrbios defecatórios. Além disso, o trânsito colônico lento não altera o gerenciamento dos distúrbios defecatórios. Os pacientes que não reagirem às abordagens-padrão possivelmente precisarão de man......
...a de infecção associada ao cateterismo [Tabela 5]. De forma mais significativa, a sonda vesical deve ser inserida empregando-se uma técnica rigorosamente asséptica executada por profissionais treinados. Além disso, um sistema fechado deve ser sempre utilizado. Entretanto, mesmo quando o tratamento ideal é instituído, o uso de sonda vesical durante um período igual ou superior a 1 mês eventualmente......
...m baixo risco, caso elas tenham sido devidamente submetidas a triagens recentes, nem para mulheres que passaram por uma histerectomia total para tratamento de condição benigna. Métodos de triagem modernos, empregando citologia à base de líquidos, proporcionam vantagens em relação aos esfregaços de Pap convencionais. Uma dessas vantagens seria a opção de refletir o teste de detecção de HPV, diante......
...ado que o exercício promove aumentos consistentes de DMO, com as crianças alcançando aumentos de DMO de até 5% após nove anos de prática de atividade física.56 Ingestas adequadas de cálcio e vitamina D são igualmente importantes para a saúde óssea, com as permissões dietéticas recomendadas variando de acordo com a idade. A Tabela 1 mostra a ingesta recomendada de cálcio e de vitamina D para promoç......
...go em comparação com 70,2% de mulheres sem nenhuma deficiência, e 20,7% não trabalham por causa de sua deficiência em comparação com 1,3% de mulheres sem dificuldades motoras.15 Além disso, 17,0% dessas mulheres com deficiências são divorciadas ou separadas, em comparação com 9,2% das outras mulheres. Condições de saúde e fatores de risco Conforme já mencionado, dependendo da natureza e da et......
...m didanosina. Diarreia A diarreia é o sintoma associado à infecção por HIV relatado com maior frequência em algumas séries, especialmente em pacientes com doença em estágio avançado.156 Sua etiologia muitas vezes é multifatorial, e o diagnóstico diferencial inclui doenças oportunistas, medicações e condições não relacionadas à infecção pelo HIV. A diarreia é um efeito colateral comum dos ......
...ção rara em mulheres, ocorrendo 1 caso em mulheres para cada 13 casos em homens. A incidência e o risco aumentam com a idade. Há uma recidiva de 20% em 6 meses após um episódio de retenção urinária. Poucos dados estão disponíveis para mulheres. Em homens com retenção urinária espontânea, a taxa de mortalidade em 1 ano aumenta de 4,1% naqueles com idade entre 45 e 54 anos para 32,8% naqueles com i......
... No entanto, a trombólise dirigida por cateter para PE requer uma dose muito menor de alteplase (aproximadamente, 10mg no total), o que pode conferir um menor risco de sangramento. Assim, a trombólise dirigida por cateter é uma opção para pacientes com mais de 65 anos, nos quais o risco de sangramento intracraniano é maior. Alternativamente, 50mg de alteplase, IV, sistêmica, metade da dose aprov......
... pode agravar tanto a infusão de vasopressina como a embolia. Cirurgia. Cerca de 20% dos pacientes internados em decorrência de sangramento diverticular requerem cirurgia durante a internação.67 Os pacientes que inicialmente necessitam de pelo menos 4 unidades de sangue apresentam risco de 50% de desenvolverem sangramento contínuo, comparado ao risco de 2% de sangramento contínuo apresentado pel......
..., observou-se aumento do tônus uterino, maior amplitude das contrações uterinas e redução do fluxo sanguíneo do útero e maior concentração de vasopressina nos casos de dismenorreia primária, comparando-se àqueles sem dismenorreia.9 Fatores psicológicos também têm sido estudados, incluindo a postura da mãe em relação a sua própria história menstrual. Alguns autores relatam melhora ou desapareciment......
...zes com os dentes e, em seguida, deixá-la dentro da boca, repetindo o ciclo mais ou menos minuto a minuto ou por 15-30 minutos para cada dose. Decorridos 1-2 meses, o desmame pode ser iniciado com diminuição de uma unidade de dose por semana. No caso da nicotina transdérmica, os pacientes que fumam mais de 10 cigarros por dia devem usar o adesivo maior (21 mg). Após 1-2 meses, o desmame pode ser i......
...s ambientes encontrados no APH e o comportamento diante deles. Referências 1-Wilson MH, et al. Pre-hospital emergency medicine. Lancet 2015; 386: 2526-2534. 2- Van Schuppen H, Bierens J. Understanding the prehospital physician controversy. Step 2: analysis of on-scene treatment by ambulance nurses and helicopter emergency medical service physicians. Eur J Emerg Med 2014 publicada setembro......
... estratégias de tratamento, um sistema de classificação é necessário que abranger todas as fases da doença diverticular. Um pré-requisito para a escolha do tratamento é o estadiamento correto da doença, pois as diferenças entre estágios individuais pode ser sutil. Até o momento, foram utilizados dois principais sistemas de classificação clínica da doença. Internacionalmente, a classificação Hinch......
...ência de fraturas e está associada a um pequeno aumento no risco de formação de cálculos renais. O USPSTF não conseguiu avaliar os benefícios e os danos de doses mais elevadas de suplementação de vitamina D e de cálcio devido à falta de evidências. 50 O USPSTF continua a recomendar a suplementação de vitamina D para evitar quedas de mulheres em situação de risco com idade igual ou superior a 65 an......
... expandindo o volume vascular. As células justaglomerulares monitoram o volume vascular junto à artéria aferente da glomerulosa e diminuem a secreção de renina em resposta ao volume expandido. Não há nenhum mecanismo de regulação por retroalimentação conhecido para a DHEA e a adrenalina. Todos os hormônios adrenais podem ser atualmente quantificados de modo específico e acurado por radioimunoensai......
...de tamoxifeno. Um estudo intergrupos, comparando a eficácia da CAF combinada + tamoxifeno à eficácia da CAF seguida de tamoxifeno no tratamento de mulheres em pós-menopausa com câncer de mama linfonodo-positivo e RE-positivo, demonstrou uma vantagem associada à abordagem sequencial.73 Não há informações disponíveis sobre como integrar a quimioterapia ao uso de um inibidor de aromatase. C......
...ia, porque apenas 15 a 20% dos cálculos são radiopacos. A colecistografia oral é igualmente menos útil e passou a ser realizada somente em raros casos, por ser uma técnica cuja execução demora 24 a 48 horas e por ser menos acurada do que a ultrassonografia. Diagnóstico diferencial Como nenhum parâmetro laboratorial ou clínico isolado tem peso suficiente para estabelecer ou excluir o......
...lobulin therapy for juvenile dermatomyositis: effi cacy and safety. J Rheumatol 2000;27:2498–503. 50. Cherin P, Pelletier S, Teixeira A, et al. Results and long-term followup of intravenous immunoglobulin infusions in chronic, refractory polymyositis: an open study with thirtyfi ve adult patients. Arthritis Rheum 2002;46:467–74. 51. Qushmaq KA, Chalmers A, Esdaile JM. Cyclosporin A in......
...contralateral com a outra mão; dor associada a esse teste pode indicar origem na articulação sacrilíaca. Teste de FAIR (flexão, adução, rotação interna): movimento contrário ao FABER avalia síndrome do piriforme caso haja dor na região glútea irradiando para coxa.9 Avaliação sensitiva dos dermátomos (Tabela 193.2): ainda com o indivíduo deitado. A anestesia em sela indica síndr......
...reas a longas distâncias ICC = insuficiência cardíaca congestiva; TEV = tromboembolia venosa. Entre os pacientes internados, mais de 7 milhões de pacientes do atendimento médico e 3 milhões de pacientes do atendimento cirúrgico apresentam risco moderado ou alto de desenvolvimento de TEV.18 Embora existam múltiplos sistemas de escore de risco, cuja finalidade é identificar os pacientes que se......
...os, por sua vez, também são nitidamente importantes. Exemplificando, o gene do receptor de androgênios (localizado no cromossomo X) contém uma sequência de repetição citosina-adenina-guanina (CAG) polimórfica. Vários estudos indicam que os indivíduos que possuem menos repetições CAG nos genes codificadores do receptor de androgênios apresentam maior risco de desenvolver câncer de próstata.6–9 Foi ......
... Buskila D. Pediatric fibromyalgia. Rheum Dis Clin North Am 2009;35:253–61. 39. Eccleston C, Palermo TM, Williams AC, et al. Psychological therapies for the management of chronic and recurrent pain in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD003968. 40. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, Sommer C. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysi......
...dicada é a ressecção em cunha na base do divertículo, reservando a ressecção do segmento ileal para quando a base for larga ou inflamada, gangrenosa ou houver doença intestinal. Quando há o achado incidental durante uma cirurgia por outra causa, permanece a discussão. Como rotina, não deve ser ressecado, a menos que palpe-se massa em seu interior, houver história de dor crônica ou sangramento, ou......
...s sensoriais normais de nervos que levam essa raiz; o último é o resultado de compressão de sítio pré-ganglionar de raízes nervosas. A confirmação eletrodiagnóstica de que a dor ciática ocorre devido a uma radiculopatia ao invés de um problema músculo-esquelético indefinido está associada a um melhor resultado, mas o papel da EMG em dor ciática não foi estabelecido. Outros exames podem ser úteis......
... carcinoma. Eur Urol 2014;66:529–41. 51. Sternberg CN, Skoneczna IA, Kerst JA, et al. Final results of EORTC intergroup randomized phase III trial comparing immediate versus deferred chemotherapy after radical cys- tectomy in patients with pT3T4 and/or N+ M0 transitional cell carcinoma (TCC) of the bladder [abstract]. J Clin Oncol 2014;32 Suppl:5s. 52. Booth CM, Siemens DR, Li G, et al. Per......
... Health Met 2011; 9(1):16. 3.McGinnis JM, Williams-Russo P, Knickman JR. The case for more active policy attention to health promotion. Health Aff (Millwood) 2002; 21:78–93. 4.Schappert SM, Rechtsteiner EA. Ambulatory medical care utilization estimates for 2007. Vital Health Stat 2011;13 (169):1–38. 5.Frame PS, Carlson SJ. A critical review of periodic health screening using speci?c screening c......
... de alto grau (tumor intra-axial), e a anormalidade no sinal circundante T2 representa a combinação de infiltrados de glioma e edema vasogênico. Extra-axial As massas intracranianas extra-axiais podem surgir a partir das estruturas das meninges, dos tecidos moles e dos ossos com invasão secundária do compartimento intracraniano. As lesões extra-axiais podem se deslocar ao parênquima cerebral......
...(s) e debilidade S. aureus incluindo SARM, BGNAe, P. aeruginosa, ocasionalmente ECoN Em geral, requer desbridamento esternal, possivelmente a remoção de fios esternais e reconstrução de retalho do músculo peitoral em defeitos graves *Não selecionados = podem afetar indivíduos de qualquer idade ou sexo que tenham sofrido a exposição necessária. BGNAe = bastonetes gram......
... Sorensen HT, Mellernkjaer L, Skriver MV, et al: Fever of unknown origin and cancer: a population-based study. Lancet Oncol 6:851, 2005 70. Pouchot J, Sampalis JS, Beaudet F, et al: Adult Still’s disease: manifestations, disease course, and outcome in 62 patients. Medicine (Baltimore) 70:118, 1991 71. Simon HB, Wolff SM: Granulomatous hepatitis and prolonged fever of unknown ......
... Cateter venoso central AVCI: acidente vascular cerebral isquêmico; TEV: tromboembolismo venoso. *Três fatores de risco = alto risco A tromboprofilaxia mecânica isoladamente não é uma profilaxia farmacológica tão eficiente, mas pode ser usada em pacientes de craniotomia nas primeiras 48 horas em que o risco de hemorragia intracraniana é bastante elevado. Nas situações em que a ......
...10% dos casos. A descarga associada a um corpo estranho ocorre diariamente e costuma ser malcheirosa. Corpos estranhos em potencial incluem pedaços de papel higiênico ou tecido e pequenos brinquedos/objetos. Irrigação vaginal com soro fisiológico a 0,9% pode ser tentada para visualizar e remover um corpo estranho em crianças cooperativas >7 anos de idade. A vaginoscopia sob anestesia na sala d......
...eimer é uma síndrome sistêmica aguda que se caracteriza pela presença de febre, calafrios, cefaleias, mialgias, taquicardia, taquipneia e náusea, que ocorre nas primeiras horas após o tratamento de sífilis ? comumente, sífilis secundária. Possivelmente, essa síndrome seja resultado da liberação de endotoxinas pirogênicas de treponemas que tenham sido afetados adversamente pela terapia. Recomenda-......
...lmente tenham ligação com pontos de disparo. Amplitude de movimento Solicitar ao paciente para movimentar a articulação envolvida de modo que permita contrair o músculo dolorido. A verificação das limitações à amplitude de movimento possivelmente dê algumas dicas sobre o(s) músculo(s) envolvido(s) e ajude a localizar áreas potenciais para pontos de disparo. Palpação Procurar o p......
...culos paravertebrais em pacientes com lombalgia mecânica depois de um treinamento específico (Rissanen; Kalimo; Alaranta, 1995; Hides; Richardson; Jull, 1996). O suporte muscular posterior da coluna pode ser fortalecido com exercícios isométricos breves. Outras abordagens propostas na literatura incluem exercícios isométricos em ângulos múltiplos de flexão do tronco usando equipamentos (Graves et ......
...sional com verapamil foi introduzida na década de 1990, sendo que o verapamil é o medicamento mais usado nesse tipo de terapia. As diversas investigações envolvendo essa classe de medicamentos foram inconsistentes no que diz respeito à magnitude da eficácia.75,76 O Quadro 4 apresenta as terapias intralesionais para o tratamento da DP. Quadro 4 TERAPIAS INTRALESIONAIS PARA TRATAMENTO DA ......
... GnRH foram aprovados para uso no tratamento da endometriose [Tabela 3]. Estes agentes são análogos do decapeptídeo nativo GnRH, com substituições dos aminoácidos 6 e 10. A introdução de d-aminoácidos na posição 6 do GnRH nativo produz análogos de GnRH que são resistentes à degradação por endopeptidases e possuem meias-vidas longas, alta afinidade pelo receptor de GnRH e ocupação prolongada desse ......
...esenvolvido para testar mutações em genes isolados específicos antes da implantação dos embriões resultantes da TRA. Esta técnica consiste em remover 1 a 2 blastômeros de um embrião contendo 6 a 10 células e submetê-los a um ensaio de amplificação por reação em cadeia da polimerase (PCR), para testar a ocorrência de mutações específicas, ou à técnica de hibridização in situ fluorescente, para test......