...Nesta aula, o Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto faz uma revisão sobre diagnóstico e tratamento inicial da sepse na emergência.......
...dade no momento do diagnóstico aumentou em mais de duas décadas (a partir dos 30-40 anos para 60 anos de idade e mais velhos), a distribuição por sexo atenuou (de uma relação masculino: feminino de 4-5: 1 para uma quase 1: 1) e as úlcera anteriores localizadas no duodeno são 10 vezes mais frequentes do que as úlceras na região gástrica. Diferenças geográficas existem em causa e variação dos fatore......
...te, ao passo que os indivíduos menos imunocomprometidos provavelmente tenham cefaleia e deficits neurológicos focais; as evidências de aspergilose em outros sistemas de órgãos geralmente são aparentes. Observa-se um envolvimento intracraniano concomitante em 13 a 16% de pacientes com aspergilose pulmonar; o envolvimento do cérebro ocorre em 40 a 70% de casos entre pacientes com doença disseminada.......
...uêmico:A alteração mais antiga observada é a perda da diferenciação da matéria embranco-acinzentado no local da isquemiaTumor:Lesão hipodensa. Geralmente cercado por edema (devido à perda da integridade dabarreira hematoencefálica, permitindo que o fluido passe para os espaçosextracelulares)Hidrocefalia:Dilatação dos ventrículos Edema classicamente vasogênico dos lobos parietaisoccipitais bilatera......
...orientação e uma tarefa de atenção, nomeando os dias da semana (nenhum erro deve ser permitido) ou meses do ano (um erro deve ser permitido) diminuir 7 (um erro deve ser permitido para cinco subtrações), recitação de dígitos (normalmente três ou mais) para trás pode ser utlizado para saber as condições basais. Estes testes cognitivos são necessários para estabelecer se o paciente preenche critério......
...mL para idades entre 50?75 anos; <250pg/mL para idades >75 anos. ADHF: insuficiência cardíaca descompensada aguda; BNP: peptídeo natriurético tipo B; IC: insuficiência cardíaca; NT-proBNP: peptídeo natriurético aminoterminal pró-tipo B. Insuficiência cardíaca descompensada aguda. Conclui-se, no caso de pacientes com ADHF que se apresentam no departamento de emergência, que concentrações......
....60 Não existem dados que sustentem o uso de PFC para correção de prolongamentos discretos de TP e TTP. Em uma auditoria prospectiva, a transfusão de 1.091 unidades de PFC para correção de anormalidades discretas de valores de coagulação resultou na normalização parcial do TP em uma minoria dos pacientes e em falha de correção do TP em 90% dos pacientes.61 A dose de PFC depende se um processo con......
...m algoritmo sugerido para tratamento de pacientes internados com SCA. Para todos os pacientes, as terapias iniciais devem incluir: · oxigênio suplementar; · aspirina (162 a 325 mg; administrada imediatamente) e clopidogrel (carga de 300 mg seguida de doses diárias de 75 mg); · terapia oral com betabloquedor, exceto em casos de contraindicação, insuficiência cardíaca severa e/o......
...rtos (incluindo os pacientes com letargia ou incapazes de completar uma entrevista), devem ser tratados como delirium até prova em contrário. Exames Complementares O delirium pode ser a manifestação inicial de uma emergência médica; portanto, todos os pacientes que apresentam delirium devem ser rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, acidose respiratória e ......
...para explorar cirurgicamente qualquer paciente que apresente pneumatose e peritonite e/ou lactato elevado. Entretanto, pacientes com pneumatose incidentalmente encontrada que são estáveis, com um exame abdominal benigno, podem ser observados. Manejo Os princípios do manejo da PBS são a ressuscitação, o uso de antibióticos empíricos e o controle do foco séptico. A PBS pode levar a um seques......
...100%) comparados àqueles manejados com uma meta menor (94 a 98%). Resultados semelhantes foram relatados em um estudo de Asfar e colaboradores, em que uma FiO2 de 100% (hiperóxia) foi associada a uma maior mortalidade em comparação com uma FiO2, visando a uma saturação de oxigênio de 88 a 95% (normoxia). As vias de coagulação têm sido objeto de pesquisa com medicações como a drotrecogina a (ativa......
...ou à disfunção plaquetária – dose 0,3 mcg/kg diluído em 50 mL de salina infundido em 15 minutos; - coagulograma demonstrando TTPa ou TP prolongados: plasma fresco 2 a 4 unidades; - plaquetas < 100.000: transfusão de plaquetas 1 U/10 kg de peso; · sangramento persistente após infusão de plasma: transfundir plaquetas 1 U/10 kg independentemente da contagem pela disfunção plaquet......
...ine, Human Genome Sciences, InnaVirVax, Koronis Pharma, Inc., Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co. Inc., Tobira Therapeutics e ViiV Healthcare, e recebeu suporte financeiro de Gilead e Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co. Inc. Referências 1.Mackowiak PA, Bartlett JG, Borden EC, et al. Concepts of fever: recent advances and lingering dogma. Cli......
.... Realizando duas incisões (por exemplo, 4 a 5 mm cada) através das quais loculações são abertas e irrigação realizada, com colocação de drenos através das incisões, tem sido proposta como uma abordagem menos dolorosa para as crianças que evita a necessidade de manter curativos. A maioria dos abscessos, entretanto pode ser drenada com incisão pequena e única. Após a incisão e drenagem, a cavidad......
...l > 3 meses *Admitindo a inexistência de aspectos complicadores que necessitem de cirurgia, além de observação de uma rápida resposta ao tratamento. †Mais de 4 semanas, para pacientes com imunocomprometimento. IV = intravenosa. Com relação à osteomielite no pé diabético, uma revisão sistemática baseada em 19 artigos científicos elegíveis forneceu algumas informações úteis.27 Os pesqu......
...de dias fora da UTI, além de menos eventos novos de disfunção orgânica.45 O tratamento da SARA enfoca a diminuição do edema pulmonar existente, prevenção de edema adicional e modificação da evolução da doença. Quando o paciente se torna hemodinamicamente estável, a adoção de uma estratégia de restrição de líquidos comprovadamente melhora a função pulmonar e encurta a duração da ventilação m......
... 104bpm, FR 26cpm, PA 116x58mmHg, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente, temperatura de 38,9oC. O paciente foi levado à sala de emergência por hipótese de sepse grave de foco abdominal. A monitorização foi ligada, colhidos exames laboratoriais incluindo gasometria arterial com lactato e ministrada dose de 2g de ceftriaxone associado a 500mg de metronidazol, conforme protocolo local, após a......
... em 83% dos casos e usualmente é excruciante, vômitos são descritos em cerca de 40-77% dos pacientes e choque ocorre na entrada no serviço de emergência em cerca de 30% dos casos. O exame físico não acrescenta muitos dados para o diagnóstico, sendo o enfisema subcutâneo o achado mais importante, embora ocorra em apenas 29-60% dos casos e um achado relativamente específico e que deve servir como a......
... bexiga distendida com o ultrassom, utiliza-se uma agulha de calibre 22 para punção liquórica acoplada a uma seringa de 10mL, 3 a 4cm acima da sínfise púbica na linha média. A visualização da agulha na bexiga pelo USG e o retorno da urina indicam a colocação correta. Após localizar a bexiga, e utilizando a mesma profundidade e a posição, se direciona a colocação do obturador. Depois desse procedi......
...de sangue periférico, bem como por sinais de hemólise intra e extravascular. Patofisiologia O eritrócito normal pode resistir a alongamentos e torsões consideráveis, porém se desintegra ao ser submetido a um estiramento forte ou a forças de cisalhamento. Estresses desta magnitude foram observados em jatos produzidos por válvas aórticas deformadas, shunts arteriovenosos, defeitos septais ven......
... sepsis. Critical Care Medicine 2009; Mar 37(3): 819-824. [Link livre para o artigo]. Fator de Impacto (Critical Care Medicine): 6,283 Contexto Clínico Apesar de muitos estudos terem dado nova luz ao tratamento da sepse grave e do choque séptico desde 2001(principalmente o trabalho de Rivers publicado no New England Journal of Medicine em 2001 [Link livre para o artigo]), sabemo......
... sepse grave, onde as intervenções mais importantes são a ressuscitação volêmica e o uso precoce e adequado de antibióticos. É possível observar como a melhor adequação quanto a essas intervenções já produz grande impacto. Como são intervenções de grande custo-benefício e aplicáveis a todo e qualquer paciente (diferentemente do uso da drotrecogina-alfa, por exemplo), deveriam ser foco de qualquer ......
...fonato de poliestireno de sódio (por via oral ou como enema), diálise ou ambos. É importante continuar o tratamento médico da hipercalemia severa com cálcio, glicose e insulina, bem como com sulfonato de poliestireno de sódio até que a diálise possa ser iniciada. Tabela 10. Modalidades de tratamento para hipercalemia Tratamento Início Duração Solução de gliconato de cá......
.... Em outros pacientes, acolecistectomia é adiada, e estudos indicam que um tempo de 7 dias após oinício dos sintomas pode ser um tempo cirúrgico ótimo para esses pacientes, masa intervenção deve idealmente ser realizada quando o paciente ainda estáhospitalizado. A colecistectomia imediata é reservada para o caso complicado emque o paciente apresenta gangrena ou perfuração. A abordagem cirúrgica id......
...pa do paciente e pulverizando água gelada (15ºC) na maior parte da superfície corporal. Utilizar um ventilador sobre o paciente facilita a evaporação. Se a temperatura da pele for reduzida abaixo de 30ºC, o tremor resultará em mais produção de calor, e a vasoconstrição periférica prejudicará a evaporação. As duas principais dificuldades associadas ao resfriamento evaporativo são tremores e a inca......
... ou amilase sugere odiagnóstico de pancreatite, associada ou não a colecistite. Radiografiasabdominais simples podem revelar cálculos calcificados, gás na vesícula biliarou uma alça sentinela no quadrante superior, mas estes são incomuns einespecíficos.A ultrassonografiaé o teste mais útil no departamento de emergência. A visualização da vesículabiliar sem identificação de cálculos tem valor predi......
...–52. 219. Elston DM. Tick bites and skin rashes. Curr Opin Infect Dis 2010;23:132–8. 220. Francischetti IM, Sa-Nunes A, Mans BJ, et al. The role of saliva in tick feeding. Front Biosci 2009;14:2051–88. 221. Randolph SE. Tick-borne disease systems emerge from the shadows: the beauty lies in molecular detail, the message in epidemiology. Parasitology 2009;136:1403–13. 222. Ganguly S, Mukhopadhay......
...ma de acionamento destas, respondendo, com a melhor evidência possível, qual seria o papel das ERRs na diminuição das PCRs e na melhoria da mortalidade hospitalar. Além disso, quando se pensa individualmente em cada hospital, o estudo dos dados da ERR pode fornecer base para mudanças no planejamento da assistência, ou mostrar falhas que possam ser corrigidas por outras intervenções. Outras dúv......
... complicação cardíaca nos primeiros 30 dias após uma cirurgia. Se as causas não cardíacas de morte perioperatória forem consideradas como uma categoria separada, seria possível classificar as complicações cardíacas como a terceira principal causa de morte nos EUA, o que representa pelo menos um terço das mortes no período perioperatório. Grandes estudos de coorte prospectivos têm demonstrado que......
..., como letargia, olhar fixo no vazio, permanência na mesma posição por longo tempo ou lentidão exagerada de movimentos? 9) Alteração do ciclo sono-vigília O paciente apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília, como sonolência diurna excessiva e insônia noturna? O CAM, por motivos didáticos, pode ser resumido àssuas manifestações fundamentais, como descrito na Tabela 3. Tab......
...-transplanteimunossuprimido. Profilaxia Ospacientes transplantados são mantidos em regimes antibióticos eimunossupressores complicados para profilaxia contra infecção e rejeição. Essaseção aborda a profilaxia para infecção, enquanto a profilaxia contra rejeiçãoé abordada a seguir. Para os receptores SOT e HSCT, a profilaxia anti-infecçãoinclui imunização contra influenza e prevenção de riscos ambi......
...cela, escarlatina ourubéola. Deve-se realizar excisão de grandes extensões de pele para prevenirpiora dos danos.A mortalidade da CIVD varia 31 a 86% nas diferentes séries e érelacionada, em grande parte, ao seu fator precipitante.Os distúrbios da coagulação são encontrados com relativafrequência entre os pacientes com covid-19, especialmente entre aqueles comdoença grave. Em um estudo retrospectiv......
...bémsão geralmente internados. Alguns pacientes com um fator precipitante claro, comointerrupção do uso de diuréticos, podem ser tratados dentro do DE e receberalta hospitalar após algumas horas. A decisão de internar um paciente com IC noDE ocorre muitas vezes pela falta de informação sobre fatores precipitantes esociais, a complexidade de comorbidades e a incerteza sobre a trajetória dadoença e s......
...região abdominal da cavidade causa o rompimento do diafragma, e a diferençade pressão é de 5 a 10 mmHg forçando os órgãos abdominais através do defeitodiafragmático. O trauma contuso pode causar múltiplas lesões de órgãos; essaslesões coexistentes podem mascarar lesões diafragmáticas silenciosas, e rupturadiafragmática pode ser inicialmente não diagnosticada. Com o tempo, a pressãointratorácica ne......
...orte por causas cardiovasculares ou primeira hospitalização porIC (o desfecho primário) foi significativamente menor com vericiguat emcomparação com placebo. No entanto, houve redução não significativa na mortepor qualquer causa com vericiguat e redução não significativa na taxa deprimeira hospitalização por IC com vericiguat. Houve taxas nominalmente, masnão significativamente maiores, de hipoten......
...nto do aparecimento de delirium eaumento da duração da sedação.Osparâmetros iniciais para VM são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Parâmetros Iniciais Do Ventilador Modo Volume controlado Pressão controlada Variável de controle Volume 6-8 mL/kg de peso corporal ideal Pressão de 10 cm H2O acima da PEEP Variável dependente Pressões de pico e platô ......
...teral. · Decorticação ? sugere lesão ou disfunção supratentorial extensa. · Descerebração ? sugere lesão ou disfunção de tronco cerebral ou até o diencéfalo. · Ausência de resposta motora ? sugere lesão periférica, pontina ou bulbar. Padrão respiratório: Na maioria das vezes, essa avaliação é pouco informativa em relação à etiologia da alteração ......
...por TC depende da disponibilidade: se a suspeita de osteomielite vertebral é alta apesar de biópsia por TC, a biópsia aberta deve ser considerada. Hemoculturas negativas falsas ou amostras de biópsia sem micro-organismos são frequentes entre os pacientes que foram tratados com antibióticos antes de a amostra por biópsia ser obtida. Se o paciente não está em estado crítico (ou seja, não tem sinais......
...ização, animal que fez a mordedura, gravidade e extensão da ferida de mordida e comorbidades da vítima. Todas as feridas de mordedura humana devem ser tratadas presumivelmente por causa da alta taxa de infecção. A maioria das feridas por mordeduras de gato, particularmente aquelas envolvendo a mão, devem ser tratadas. Outros fatores que favorecem o tratamento de mordeduras incluem lesões, como nas......
...ação de conteúdo gástrico e as complicações do manejo de vias aéreas. Uma revisão sistemática de 2007 não provou que a ISR resulta em uma menor incidência de aspiração do que outras técnicas, mas os autores observaram que praticamente nenhum estudo foi desenhado para avaliar esse desfecho. A ISR é, no entanto, a técnica mais utilizada para a intubação de emergência de pacientes sem fatores de ris......
...istida e alimentação por sonda. O objetivo da alimentação assistida é proporcionar alimentos à medida que é confortável para o paciente, em vez de assegurar uma ingestão calórica prescrita. Alimentação assistida leva tempo, mas permite que o paciente desfrute da degustação de alimentos e interaja com os cuidadores durante as refeições. Deve-se lembrar que o limite destas intervenções é o confor......
...epinefrina e não parecem existir diferenças entre crises mistas e as causadas por catecolaminas específicas. A febre ocorre numa minoria de casos de CF, apesar da ausência de um foco de sepse. Isso pode ser relacionado a secreção de interleucina-6 pelo tumor e, por conseguinte, resolve com sua ressecção. Diagnóstico A CF deve ser considerada em qualquer paciente com choque inexplicável ou i......
... da mordida do rato (causada por Streptobacillus moniliformis ou Spirillum minus) Diversas Psitacose, toxoplasmose (forma adquirida disseminada), febre Q, infecções micóticas profundas disseminadas (p. ex., histoplasmose, blastomicose, criptococose, infecção por CMV, doença de Whipple) Infecções localizadas e abscessos Infecções hepáticas Abscesso hepático Colangite Infecções i......
... ocorrer. O paciente apresentou, no sexto dia, dor, calor e edema no joelho direito, com limitação ativa e passiva desse membro. A partir da análise do líquido sinovial, verificou-se um fluido purulento, com 80.000 leucócitos/mm3 (85% de polimorfonucleares). O paciente continuou apresentando leucocitose com desvio à esquerda e níveis elevados de proteína C-reativa e hemossedimentaç......
...mulheres quando existem condições ginecológicas incluídas no diagnóstico diferencial. Uma ultrassonografia abdominal pode ser um exame alternativo nos casos em que a TC não está prontamente disponível ou é contraindicada. Em um exame de ultrassom, os divertículos são ecogênicos e produzem sombreamento acústico. Em um exame de ultrassom ao realizar compressão gradual, a parede colônica de um pacien......
...idiva de osteomielite vertebral do que aqueles sem endocardite (8% vs . 1,9%). Em uma meta-análise de 22 estudos randomizados de terapia com antibióticos para vários tipos de infecções ósseas e articulares, com dados sobre 1 ano de seguimento, a taxa de erradicação foi de 79% (intervalo de confiança de 95%, 66-94). Com a exceção de infecções associadas aos dispositivos ortopédicos, não houve dife......
...ormais, a hiperfosfatemia pode causar hipocalcemia secundária, levando a irritabilidade neuromuscular (tetania), arritmia e aumento do tônus muscular.Também pode fazer precipitação de cristais do produto cálcio-fosfato em vários órgãos (por exemplo, os rins, onde estes cristais podem causar lesão renal aguda e cólica nefrética). O ácido úrico pode induzir lesão renal aguda não só por depósitos d......
...um estudo observacional, prospectivo e multicêntrico, no qual se seguiram 1.343 pacientes internados e 944 ambulatoriais. Os desfechos após 30 dias da apresentação foram os seguintes: dentre os pacientes internados, identificou-se mortalidade de 8%, sendo 76% dos óbitos atribuídos propriamente à pneumonia, a maioria durante a internação; nos pacientes ambulatoriais, ocorreram seis mortes (0,6%),......
...4. Transtornos da personalidade (Borderline, anti-social). 5. Reação aguda a estresse. EXAMES COMPLEMENTARES Exames complementares devem ser utilizados na hipótese de diagnósticos de etiologia orgânica. Exames Básicos · Hemograma completo com diferencial de leucócitos; · eletrólitos, índices renais e hepáticos, glicemia; · testes de função d......
...da. A quantificação da excreção urinária de creatinina, fósforo e cálcio é bastante útil para que se tenha mais precisão em relação ao ritmo de filtração glomerular e da fração de excreção urinária dos íons. A dosagem do PTH intacto (exclui a maioria dos fragmentos biologicamente inativos) permite estabelecer o diagnóstico de hiperparatireoidismo. Se o PTH é baixo ou no limite inferior da normalid......