...tinua sendo com antibioticoterapia, porém é indicada a vancomicina como 1ª escolha nestes casos graves, pois apresenta melhores taxas de cura do que o metronidazol em estudos comparados para casos graves. O tempo também é de 10 a 14 dias de tratamento. Pacientes que precisem manter antibioticoterapia prévia devem ser tratados para o C. difficile pelo tempo total do antibiótico em uso mais 1 semana......
...ia deve ser tratada, sempre que possível, por meio da reposição oral de sais de fósforo. Nos casos em que ocorre deficiência grave e/ou sintomática, a infusão de fósforo pode ser realizada em doses divididas durante as 24 horas. Em pacientes com nutrição parenteral, devem ser administrados 10 a 25 mmol de fósforo para cada 1.000 kcal. A indução de hiperfosfatemia deve ser evitada pelo risco da ind......
... fracionada. Classificação na Gravidez · Heparina: classe C. · Enoxiparina: classe B. Interações Medicamentosas Cuidados com o uso concomitante de antiplaquetários. Drogas Inotrópicas Parenterais Os inotrópicos tradicionais atuam aumentando o AMPc intramiocárdico, permitindo maior entrada de cálcio nas células e aumentando o acoplamento actina-miosina. Eles agem via ativa......
...ng for problem drinqueing in older primary care patients. JAMA 1996;276: 1964–7. 89. Steinbauer JR, Cantor SB, Holzer CE, Volk RJ. Ethnic and sex bias in primary care screening tests for alcohol use disorders. Ann Intern Med 1998;129:353–62. 90. Dawson DA, Grant BF, Stinson FS, Zhou Y. Effectiveness of the derived Alcohol Use Disorders Identifi cation Test (AUDIT-C) in screening for al......
...dade-para-lateral consiste em um desvio total que desvia todo o fluxo sanguíneo portal para dentro da veia cava inferior. O desvio portocava de lateral-para-lateral desvia apenas uma parte do fluxo sanguíneo portal. Os desvios seletivos descomprimem o fluxo varicoso e, ao mesmo tempo, preservam o fluxo sanguíneo portal. O desvio esplenorretal distal é um desvio seletivo destinado a prevenir a ence......
... um início mais agudo do quadro associado a sintomas sistêmicos como febre e calafrios. Já no caso da celulite, o curso tende a ser um pouco mais arrastado e indolente. Outro achado clínico da celulite é a possibilidade de drenagem de secreção purulenta na região da lesão. A presença de purulência é citada em diretrizes da Infectious Disease Society of America, pois sugere mais a presença de estaf......
...cográfica a cada três a seis meses. Sintomas novos, como dor abdominal, calafrios ou febre, indicam necessidade de drenagem, que pode ser realizada por método radiológico, endoscópico ou cirúrgico. Abscessos O aparecimento de abscessos é mais tardio que o da necrose infectada, ocorrendo pelo menos quatro semanas após o início da pancreatite aguda. Drenagem por cateter transcutâneo ou cirúrgic......
... Complicações As principais complicações manifestadas em pacientes com coledocolitíase são as seguintes: •Colangite bacteriana aguda; •Abscesso hepático piogênico; •Pancreatite aguda biliar; •Cirrose biliar primária. Colangite Aguda Definição A colangite aguda é uma síndrome clínica caracterizada por febre, icterícia e dor abdominal causada por estase e infecção do trato biliar,......
...em persistir por horas ou dias depois da ocorrência de pequenas lesões. Raramente há sangramento no SNC, mas quando ocorre é com frequência precedido por trauma; no entanto, trata-se da causa de morte mais comum devido à trombocitopenia. Patogênese Semelhante à série eritroide, os principais mecanismos que reduzem a contagem plaquetária são produção diminuída e aumento da destruição dessas c......
...ente sem muito estímulo, acompanhado por um familiar. A contenção mecânica deve ser evitada até quanto possível, porque pode precipitar a ansiedade e a rabdomiólise associada com a rigidez e os espasmos musculares causados pelo LSD. O uso de benzodiazepínicos, como lorazepam de 1 a 2 mg, pode ser efetivo, e em pacientes com sintomas moderados pode ser utilizado via oral. Pacientes com quadro de a......
...oinadequado. O uso rotineiro de agentes inotrópicos como adjuvante da terapiahemodinâmica padrão, como utilizado no estudo de Rivers, deve serdesencorajado, especialmente na ausência de disfunção cardíaca evidente. Umestudo publicado em 2016 mostrou que a administração rotineira de levosimendannão foi superior ao placebo para melhorar a disfunção orgânica em pacientes comchoque séptico e pode esta......
...a causarhipotensão é relativamente simples. Os achados em um caso de TEP maciço incluemdilatação ventricular direita maciça e insuficiência cardíaca direita comcontração vigorosa do ventrículo esquerdo. Doenças subjacentes, como enfisema, porexemplo, causam disfunção crônica de VD e tornam o diagnóstico de cor pulmonaleagudo difícil e não confiável.O choquecardiogênico é comum e ocorre em 5?8% dos......
...o naloxona e flumazenil.Adeterminação rápida da glicose no ponto de atendimento pode identificar a necessidadede dextrose. Embora a tiamina deva ser administrada antes da infusão de glicoseem pacientes com suspeita de histórico de abuso de álcool ou desnutrição, a tiaminanão é necessária para todos os pacientes. Uso rotineiro de flumazenil em comade causa desconhecida não é recomendado. A naloxona......
...meiro (instrumentador) coloca os itens em uma bandeja ou zona neutra e retira sua mão da área. O cirurgião, então, pega o item. Esse processo é revertido quando o cirurgião devolve o item para o enfermeiro. A TPML pode reduzir as chances de os membros da equipe picarem ou cortarem uns aos outros. A TPML não é um conceito novo, e muitas salas cirúrgicas proibiram a passagem de mão para mão de bistu......
...do campo cirúrgico e quaisquer movimentos previstos desse campo durante o procedimento. As áreas de maior contagem microbiana devem ser preparadas por último, como o umbigo ou feridas abertas. Qualquer área contaminada aberta deve ser preparada por último e coberta com material impregnado com antisséptico até a hora de sua prepararação. Após a assepsia adequada do sítio cirúrgico, um campo cirúrg......
...entes em 80% dos casos. Os anticorpos antiadrenais são mais comuns em mulheres, pacientes adultos com estes autoanticorpos desenvolvem em 21% dos casos insuficiência adrenal franca e em 29% dos casos insuficiência adrenal subclínica após um seguimento de quase quatro anos. O risco de progressão para insuficiência adrenal é maior em crianças. A presença de AC-anti 21-hidroxilase em pacientes com DP......
...vo, com pressão positiva (máscara de CPAP), ou invasivo, através da intubação orotraqueal. A ventilação mecânica deve garantir altos níveis de Pressão Expiratória Final Positiva – PEEP (> 15 cm H 2 O) associado a baixo volume corrente (± 6 mL/kg). Um trabalho prospectivo randomizado em pacientes com leptospirose e Síndrome da Angústia Respiratória (SARA) demonstrou superioridade da estratégia......
...ndivíduos com CMC, particularmente se houver padrão de herança AR. O sequenciamento genético pode confirmar o diagnóstico. Tratamento e prognóstico. Os pacientes requerem tratamento das infecções agudas com agentes antifúngicos apropriados. A profilaxia antifúngica diária pode ser necessária para redução da frequência das infecções. Deficiência de STAT3 (síndrome AD da hiper-IgE) ......
...rmações sobre a ressuscitação cardíaca é disponibilizada [veja Sidebar Recursos na Internet sobre Ressuscitação Cardíaca]. Os autores não têm relações comerciais com os fabricantes dos produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1.Cooper S, Wakelam A. Leadership of resuscitation teams: “Lighthouse Leadership.” Resuscitation 1999;42:27–45. 2.Hun......
...ócito ainda não identificado. Após a ligação da proteína com este receptor, o vírus é internalizado no hepatócito. O genoma do RNA tem comprimento aproximado de 7.500 nucleotídeos, com um único quadro de leitura aberto, e é traduzido pelo hospedeiro em um único polipeptídeo que é clivado no pós-tradução pela protease viral e pelas proteases do hospedeiro. Similar ao que ocorre com o HCV, a repli......
...a como o padrão do cuidado em pacientes hemodinamicamente instáveis em ambos os ensaios. Se a terapia de substituição renal contínua é dada, anticoagulação do circuito pode ser necessária. Ou heparina de baixa-dose ou soluções de citrato regionais são normalmente usadas exceto em pacientes com risco de sangramento. Os resultados de estudos observacionais têm sugerido que a produção de urina durant......
... CIVD desenvolve-se mais comumente em quadros de sepse – os agentes mais corriqueiros são as bactérias. Classicamente, 30 a 50% dos casos de sepse por bactérias gram-negativas evoluem com CIVD – prevalência semelhante tem sido relatada com bactérias gram-positivas. Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen: infarto hemorrágico da glândula suprarrenal em caso de infecção meningocócica, cujo mecanismo......
...ção urinária pode ser compreendida como decorrente da secreção pelos túbulos distal e coletor. A Figura 78.2 mostra a célula principal do túbulo coletor, responsável pela secreção tubular de potássio em troca da reabsorção de sódio (Na). Aldosterona, aporte de sódio tubular ao néfron distal, alto fluxo urinário, aumento da concentração de potássio no líquido (LIC) intracelular e alcalose metabóli......
...neumonias adquiridas no hospital requerem ampla cobertura antimicrobiana até que os resultados da coloração de Gram, culturas e testes de sensibilidade viabilizem uma terapia direcionada. As opções para o tratamento inicial da pneumonia adquirida no hospital incluem os betalactâmicos de espectro estendido (p. ex., piperacilina-tazobactam), carbapenêmicos (p. ex., meropenem, imipenem-cilastatina) o......
...cimento da causa da parada cardíaca) [Figura 2]. Os fármacos centrais para tratamento da AESP são a adrenalina (repetida a cada 3 a 5 min, enquanto o paciente estiver sem pulsação) ou a vasopressina (40 UI, injeção IV, uma única dose) e atropina (até 3 mg com o passar do tempo, se o ritmo de AESP observado no monitor estiver inadequadamente lento). A melhor esperança de uma ressuscitação bem-suced......
... mioclonia ou asterixis). Nas situações em que os pacientes não conseguirem seguir comandos específicos é necessário avaliar as respostas a estímulos nocivos. As respostas em pacientes com alteração no nível de consciência variam de localização a nenhuma resposta. Provavelmente seja muito difícil fazer a distinção entre resposta nociceptiva de postura decorticada ou anormal (movimento anormal com ......
... terapia padrão neste grupo de pacientes. Algumas estatísticas referem que 48 a 60% dos pacientes neutropêncios com febre apresentam infecção, mas isso pode ser uma subestimação devido à ausência de exames sensíveis o suficiente para detectá-las, de qualquer forma considerando a alta taxa de complicações e óbitos nesses pacientes, as principais diretrizes de conduta recomendam antibioticoterapia e......
...uda. Fisiopatologia Ao discutir o choque é interessante antes analisar alguns conceitos sobre a utilização de oxigênio tecidual. Esse processo utiliza diferentes passos, entre eles: I Difusão do O2 dos pulmões ao sangue; II Ligação do oxigênio à hemoglobina; III Transporte pelo débito cardíaco para periferia; IV Difusão para mitocôndria. O oxigênio atmosférico entra nos pulmões a part......
...ais a cirurgia não poderá ser postergada e considerar a hipótese de fazer uma terapia intercalar à base de administração intravenosa de eptifibatida ou tirofibana, a partir da interrupção da terapia antiplaquetária até o momento da cirurgia. O Quadro 4 apresenta as descobertas de testes de estresse de alto risco. Quadro 4 DESCOBERTAS DE TESTES DE ESTRESSE DE ALTO RISCO · ......
...especial fibrose endomiocárdica, tromboembolismo e complicações respiratórias ou neurológicas. A produção de eosinófilos pela medula óssea é estimulada basicamente pela citocina interleucina-5 (IL-5). Os níveis dessa citocina provavelmente sejam elevados em várias circunstâncias. As principais associações são infecções parasitárias, alergias ou doenças autoimunes. Ocasionalmente, a eosinofilia pr......
...em explicação na 10ª semana de gestação ou depois; ou b. Um ou mais nascimentos prematuros antes da 34ª semana causados por eclampsia ou pré-eclampsia grave; ou c. Três ou mais abortos espontâneos consecutivos sem explicação antes da 10ª de gestação. Critérios laboratoriais (nota: presença com intervalo de, ao menos, 12 semanas) · Antico......
...s, mostrando que um estado congestivo pode contribuir mais para a patogênese da LRA do que baixos níveis de pressão arterial e débito cardíaco devido à diferença pequena de pressão de filtração glomerular entre circulação arterial e venosa. Terapia de Substituição Renal Em alguns pacientes, a LRA é grave o suficiente para necessitar de terapia de substituição renal. Essa decisão se baseia ......
...pílulas.55,56 O Plano B pode ser fornecido a qualquer momento durante o ciclo, uma vez que a data exata da ovulação geralmente é desconhecida. O Plano B é mais efetivo do que o regime de Yuzpe e está associado a menos efeitos colaterais.57 Em estudos clínicos, a eficácia relatada do Plano B chega a 75% quando a pílula é tomada dentro de 72 horas após o intercurso sem proteção, embora esta seja pro......
...risco de desenvolver esta complicação. Sendo assim, a menos que haja angústia respiratória, uma radiografia com vista lateral do pescoço deve ser obtida imediatamente. Se a chapa não mostrar a existência de edema de epiglote, o paciente pode ser submetido a uma laringoscopia indireta. Se houver edema, contudo, o diagnóstico é confirmado e a instrumentação torna-se desnecessária. Em todos os casos,......
...ática). Estas respostas podem ser observadas durante a terapia ou depois que o tratamento é suspendido. A resposta ao tratamento é considerada uma resposta sustentada quando a remissão se mantém por no mínimo 6 meses após o tratamento . Terapia com interferon A terapia com interferon-padrão foi mais extensivamente estudada. Todavia, o interferon peguilado (interferon alfa-2a e alfa-2b) tem ......
...envolvimento das células B. Nessas situações, as células B também estão ausentes no sangue periférico. A caracterização das populações de linfócitos pode ajudar a identificar o tipo de SCID, além de ter algumas implicações para o diagnóstico. Diagnóstico A SCID surge tipicamente entre 2 e 6 meses de idade.26 As manifestações mais comuns são as infecções do trato respiratório superior, pneumo......
..., porém sua incidência é reduzida com o uso da formulação macrocristalina e se o fármaco for ingerido com os alimentos. As reações adversas menos frequentes incluem erupção, pneumonite por hipersensibilidade, neuropatia periférica, hepatite e anemia hemolítica em associação com a deficiência de G6PD. Fosfomicina A fosfomicina é um antibiótico de amplo espectro que inibe a síntese da......
... Management of lead poisoning from ingested fishing sinkers. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998 May;152(5):485-8. 53. van Bommel EF, Kalmeijer MD, Ponssen HH. Treatment of life-threatening lithium toxicity with high-volume continuous venovenous hemofiltration. Am J Nephrol. 2000 Sep-Oct;20(5):408-11. 54. Bradberry SM, Vale JA. Multiple-dose activated charcoal: a review of relevant clinical......
...tensão e depressão respiratória. Técnica para Preparar o Paciente · Monitoração cardíaca e oximetria de pulso, acesso venoso calibroso (se possível, mais que um), oxigênio suplementar; · material para controle de vias aéreas, caso seja necessário; · passar gel de condutância nas pás do desfibrilador; · administrar analgesia e sedação; · assegurar que a sincronizaç......
...urese horária. » Densidade urinária a cada 6 horas. » Dosar plaquetas de 12/12 horas. Sintomáticos: (conforme orientação apresentada anteriormente); Reavaliação: clínica e de hematócrito após quatro horas. Dosar plaquetas e outros fatores de coagulação (TAP, TTPA, etc.) em caso de sangramento significativo. b) Grupo D – paciente com estreitamento da pressão ou hipotensão arter......
... e efeitos farmacológicos adversos). Uma imagem da cabeça obtida por tomografia raramente tem utilidade, a menos que o paciente apresente achados neurológicos focais. Como a infecção constitui um agente precipitador de delirium bastante frequente, realiza-se hemograma e painel bioquímico para todos os pacientes nos casos em que é impossível excluir uma possível infecção. Em casos seletos, justific......
... pancreatite crônica apresenta dor em algum momento, ao longo do curso da doença.59,65,67 A dor tende a ser episódica no início, mas pode tornar-se mais constante ou contínua com a evolução da condição. Durante os ataques agudos, o paciente pode ser considerado como tendo pancreatite aguda até que o diagnóstico de pancreatite crônica seja definitivamente estabelecido. Embora a dor não tenha caráte......
...le do metabolismo de carboidratos e lipídios após a ingesta de nutrientes. Estas anormalidades, em especial a perda da sensibilidade normal à insulina, são afetadas por diversos fatores comportamentais e ambientais – notavelmente, a diminuição da atividade física e o aumento da ingesta calórica, que levam à obesidade. Além dos níveis elevados de glicose no plasma, o diabetes tipo 2 é caracteriza......
...os a normais; e presença de leucócitos, principalmente linfócitos e células mononucleares, em vez de neutrófilos. Uma biópsia pleural pode aumentar significativamente as chances de se obter uma cultura positiva (aumentando o rendimento para mais de 80%), em comparação à cultura de líquido pleural isolada. O empiema tuberculoso tornou-se menos comum do que era nos anos pré-antibioticoterapia para......
... 21:987, 2003 159. Cengiz C, Park JS, Saraf N, et al: HIV and liver diseases: recent clinical advances. Clin Liver Dis 9:647, 2005 160. Sulkowski MS, Thomas DL, Chaisson RE, et al: Hepatotoxicity associated with antiretroviral therapy in adults infected with human immunodeficiency virus and the role of hepatitis C or B virus infection. JAMA 283:74, 2000 161. Kapl......
... Moran H, Yaniv I, Ashkenazi S, et al. Risk factors for typhlitis in pediatric patients with cancer. J Pediatr Hematol Oncol 2009;31:630–4. 160. Cadili A, de Gara C. Complications of splenectomy. Am J Med 2008;121:371–5. 161. William BM, Corazza GR. Hyposplenism: a comprehensive review. Part I: basic concepts and causes. Hematology 2007;12:1–13. 162. William BM,......
...omplicações maiores. Alguns pacientes, especialmente aqueles com um fator precipitante que foi revertido, como fibrilação atrial de rápida resposta ventricular, podem ter melhora imediata. Esses pacientes podem diferir daqueles com disfunção miocárdica crônica. Perda de volume e perda de peso são esperadas com administração de diuréticos intravenosos, geralmente com perda de pelo menos 1 kg de pe......