...Nesta aula, o Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto faz uma revisão sobre diagnóstico e tratamento inicial da sepse na emergência.......
...% dos pacientes são tratados por laparoscopia atualmente. Duas revisões sistemáticas recentes, que incluíam três ensaios clínicos randomizados, não mostraram diferença de mortalidade ou outras complicações pós-operatórias clinicamente relevantes na comparação entre a cirurgia aberta e a laparoscópica. Uma série de casos sugeriu uma ligeira vantagem da laparoscopia por ser associada a menos dor no ......
... por patógenos resistentes. As fluoroquinolonas também foram usadas em casos isolados de abscessos cerebrais devido à sua boa penetração no SNC; porém, a eficácia somente poderá ser comprovada por meio de estudos adicionais. Embora a abordagem ideal aos abscessos cerebrais bacterianos geralmente exija a combinação de abordagens médicas e cirúrgicas, determinados grupos de pacientes poderão ser tr......
...oço Localizadora 5 Flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante não anormal Flexão normal (ver figura 2) 4 Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante claramente anormal Flaxão anormal 3 Extensão do membro superior ao nível do cotovelo Extensão 2 Ausência de movimentos do......
...ções séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica -Infecção -Evento iatrogênico -Cirurgia para Aneurisma da aorta torácica não cardíaca -Neurocirurgia -Admissão por trauma urgente -Coma Embora o delírio possa ocorrer em qualquer idade, crianças e idosos apresentam os maiores riscos. Em crianças, as redes neurais são subdesenvolvidas e menos complexas podendo se......
...ra o BNP e o NT-proBNP para exclusão e diagnóstico de ADHF são distintos. Os médicos deveriam levar em conta que a concentração “normal” de BNP e NT-proBNP é consideravelmente mais baixa em pacientes com ADHF; por conseguinte, concentrações com valor preditivo negativo (VPN) elevado para excluir a presença de ADHF são bem mais baixas em comparação com aquelas com valor preditivo positivo (VPP) ele......
...g comercializados não apresentem diferenças significativas em termos de eficácia, os processos de fabricação e a composição final destes produtos resultam em perfis de segurança e tolerabilidade diferentes. Os pacientes tratados com um produto à base de IVIg devem ser cuidadosamente monitorados em sua exposição inicial, e uma tolerância precária implica na necessidade de substituição por outro med......
...atients with average cholesterol levels. N Engl J Med 1996;335:1001–9. 61. The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med 1998;339:1349–57. 62. MRC/BHF Heart Protection Study of cholestero......
...om sintomas graves de agitação, o uso de haloperidol (evitar doses maiores que 100mg em 24 horas) ou outros neurolépticos é recomendado. Deve-se lembrar, entretanto, que um crescente número de estudos mostra que o uso dessas medicações está associado ao aumento da duração do episódio de delirium. Os benzodiazepínicos, por sua vez, só devem ser utilizados em pacientes em que não for possível conte......
...i rigorosamente avaliada no diagnóstico de PBS ou na identificação de pacientes que necessitam de cirurgia de urgência. Diversos estudos pequenos avaliaram a utilidade diagnóstica da presença de acidose metabólica na identificação de pacientes com hérnia estrangulada ou isquemia mesentérica, e sugerem que a acidose metabólica não é um preditor confiável de qualquer dos diagnósticos. A procalciton......
...demonstraram que os sinais de SRIS podem não ser suficientemente sensíveis. Em seu estudo, os autores encontraram um subgrupo de pacientes com sepse que não correspondiam aos critérios SRIS para sepse e que não satisfizeram dois dos quatro critérios SRIS durante suas primeiras 24 horas na UTI. Apesar de não preencher esses critérios, esses pacientes apresentavam um alto risco de mortalidade. Por ......
...a com grandes repercussões na homeostase dos diversos sistemas do corpo humano. Sem dúvida, os cuidados médicos apropriados no pós-operatório sobre os mais diversos sistemas constituem parte fundamental para a boa evolução clínica dos doentes. · É importante lembrar que, mesmo com todo arsenal diagnóstico complementar disponível atualmente, a anamnese e o exame físico permanecem como as prin......
...rá buscar um histórico que inclua sintomas de doença no trato biliar, trauma abdominal contuso recente ou alguma viagem, que possam sugerir o diagnóstico de amebíase. A ausência de hepatomegalia é comum no início. Usualmente o nível sérico da fosfatase alcalina é elevado, mesmo nos casos de abscessos solitários. Os testes serológicos para amebíase são positivos em pacientes com abscesso hepático a......
...ntes sem uma resposta adequada ao tratamento inicial; culturas também têm sido recomendadas quando há preocupação sobre uma epidemia. Prevenção Presume-se que a colonização pelo MRSA precede a infecção. No entanto, apesar de MRSA ser agora uma frequente causa da infecção da pele e dos tecidos moles, a prevalência de colonização na população em geral é baixa, com apenas 1,5% das c......
... a IRM não pode ser usada ou está indisponível, a TC em geral é a 2ª melhor opção. Assim como para a IRM, a presença de dispositivos metálicos degrada a imagem. Exames de medicina nuclear. Embora sejam amplamente empregadas há muitos anos no diagnóstico da osteomielite, as cintilografias com radioisótopos têm papel limitado por apresentarem especificidade relativamente baixa. Isto é especialment......
... e similar ao tratamento da SARA (ver anteriormente). Dependendo da gravidade da agressão neurológica, o edema pulmonar neurogênico pode se resolver em 48-72 horas. O uso de diuréticos não é recomendado na ausência de hipervolemia, devido ao risco de hipotensão hipovolêmica, que poderia agravar a lesão ao SNC no contexto de pressão intracraniana (PIC) aumentada. EXPOSIÇÃO A ALTAS ALTITUDES ......
... referido de abscesso hepático. Abscessos hepáticos são a forma mais comum de abscesso em vísceras, sendo responsável por quase 50% dos abscessos em vísceras conforme estudos. A incidência anual é de 2,3 casos por 100.000 habitantes e é mais comum em homens do que em mulheres. Os fatores de risco incluem diabetes (como no caso apresentado), doença biliar de base, doença pancreática ou transplante......
...os. O achado mais precoce e frequente é a presença de ar livre no mediastino ou peritônio. Em pacientes com perfurações esofágeas cervicais, pode aparecer ar em tecidos moles. Após algumas horas a dias do evento inicial, a radiografia pode mostrar um infiltrado ou uma efusão pleural em até 90% dos pacientes, sendo o derrame pleural mais frequente no lado esquerdo por conta da predominância de per......
...rudente manter o mesmo por, pelo menos, 24 horas; caso a saída de volume seja <200mL, é recomendada a retirada imediata, repetindo a sondagem conforme a necessidade, enquanto que volumes entre 200 a 400mL dependem de decisões individuais. A necessidade de outros testes diagnósticos depende da apresentação clínica, dos fatores precipitantes e das comorbidades associadas do paciente. Um hemogram......
...taurar os níveis normais de metemoglobina. O tratamento tem início com a identificação e retirada do agente agressor. Os pacientes com metemoglobinemia severa devem ser tratados imediatamente com azul de metileno (1 a 2 mg/kg), cuja infusão é feita por via endovenosa em uma solução de 1 g/dL, durante 5 minutos. Na presença da enzima eritrocitária NAPDH-metemoglobina redutase e quantidades adequada......
...sultados sejam sustentáveis. Estamos em um momento crítico no sistema de saúde, tanto público quanto privado, onde é necessária uma mudança de paradigmas que favoreçam um pagamento por performance: os hospitais deveriam investir em educação voltada para melhorar o impacto de sua assistência, enquanto que as fontes pagadoras (sejam públicas ou privadas), deveriam favorecer financeiram......
...do, assim deveria ser também na sepse grave, doença que tem mortalidade bem maior que a do IAM, e cujo custo de tratamento é até maior quando as medidas iniciais e mais simples (volume e antibiótico) não são feitas de forma adequada. Infelizmente esse estudo foi feito em um único local, mas é compatível com outros dados semelhantes da literatura, o que o torna aplicável a outras reali......
...wani AJ, Campbell RC, Schenk MB, et al. Simplifi ed citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy. Kidney Int 2001;60:370–4. 88. Palsson R, Niles JL. Regional citrate anticoagulation in continuous venovenous hemofi ltration in critically ill patients with a high risk of bleeding. Kidney Int 1999;55:1991–7. 89. Cerda J, Ronco C. Modalities of continuous renal replace......
...ível e específico paracolecistite, sendo indicado quando a ultrassonografia de vesícula biliar temresultados negativos. O contraste administrado é absorvido pelos hepatócitos esecretado nos canais biliares. A falha em obter um esboço da vesícula biliardentro de 1 hora após a administração de contraste na presença de visualizaçãohepática e do ducto comum comprova obstrução do ducto cístico. No cont......
...podem ser indicadas para excluir outras causas de estado mental alterado. A pressão parcial do dióxido de carbono arterial é, frequentemente, <20mmHg devido à hiperventilação. Os pacientes com AVC, com frequência, têm acidose láctica e pode ocorrer hipoglicemia. A melhora dos sintomas com o resfriamento do paciente confirma o diagnóstico de HS. Tratamento O manejo inicial envolve o mane......
... A colecistiteaguda é definida como inflamação aguda da vesícula biliar, que geralmente ocorrecomo complicação de um cálculo biliar, embora possa ocorrer sem presença decolelitíase. Os fatores de risco para colecistite são semelhantes àqueles paracolelitíase, como sexo feminino, idade, muitas gestações anteriores eobesidade.A colecistiteaguda é definida pela presença de dor em quadrante superior ......
... deve ser administrada empregando todas as 5 doses de vacina nos dias 0, 3, 7, 14 e 28. ||Qualquer pessoa com história de vacinação de pré-exposição com VCDH, VCEGP ou VARA; PPE prévia com VCDH, VCEGP ou VARA; ou vacinação prévia com qualquer tipo de vacina antirrábica e história comprovada de resposta de anticorpos à vacinação anterior. IGRH = imunoglobulina antirrábica humana; IM = via intram......
...para uma UTI, lembrando que uma internação precoce em ambiente monitorado pode gerar melhor condução de um caso com sinais de piora clínica. A equipe também tem um papel relacionado à comunicação, seja com o médico assistente do caso, seja através da coleta dos dados dos atendimentos para gerar estudos e possíveis melhorias dentro da assistência do hospital onde está inserida. Metas da ERR Um......
... de pulmão, infarto do miocárdio perioperatório, fibrilação ventricular, bloqueio atrioventricular completo ou morte súbita cardíaca é de 0,5% em pacientes com pontuação zero, 1,3% com 1 ponto, com 3,6% 2 pontos, e de 9,1% com >=3 pontos. A classificação dos pacientes e a taxa de complicações podem ser resumidas na tabela abaixo: Variáveis Operação de alto risco intrínseco D......
...o e o relaxamento e a criação deum ambiente tranquilo, suave, quente e com controle da dor. Em pacientes em usode medicações anticolinérgicas ou drogas psicoativas, estas devem ter suasdoses diminuídas ou a medicação deve ser interrompida.Osmedicamentos devem ser usados ??apenas em pacientes muito agitados, principalmentequando da interrupção de terapias essenciais (ventilação mecânica, cateteres ......
...apresentar febre, dor de cabeça ou sinais neurológicos focais, emboraos resultados do estudo no LCR sejam inespecíficos. Em pacientes com pneumoniasecundária a esse organismo, a radiografia de tórax mostra uma lesão cavitáriaou nodular focal.Nocardia tempredileção por locais vasculares e pode formar abscessos nos rins, fígado,osso, articulação, olho, pele ou outros locais. As hemoculturas rarament......
... Normal 0 ponto Aumentado (até 5x LSN) 2 pontos Muito aumentado (= 5x LSN) 3 pontos Prolongamento de TP < 3 segundos 0 ponto 3-6 segundos (ou INR 1,3-1,5) 1 ponto = 6 segundos (ou INR = 1,5) 2 pontos Fibrinogênio > 100 mg/dL 0 ponto = 100 mg/dL ......
...te modificáveiscom terapia para congestão bem-sucedida. A magnitude da diminuição dos níveisde peptídeo natriurético (BNP) durante a terapia está intimamente associada como aumento e diminuição do risco, ou a não redução dos níveis, podendo ser associadoao maior risco. Níveis absolutos de BNP também são altamente preditivos dereinternação, necessidade de terapias avançadas, como transplante oudisp......
...las", dependendo daarma que está sendo usada. São compostos de combinações diferentes de fibrassintéticas como Kevlar, e os baleados frequentemente sofrem ferimentosbalísticos não penetrantes. Essas lesões também podem ocorrer por balas deborracha e cartuchos de espingarda. Coletes à prova de balas geralmente sãocapazes de impedir a penetração pelos mísseis de baixa velocidade da maioriadas armas ......
...ora na sobrevida com terapiaagressiva. O objetivo do manejo para esses pacientes e todos aqueles com doençagraves deve incluir melhora sintomática e cuidados paliativos ao se aproximaremdo fim da vida. Tabela 7: Medicações para IC com IECAs Medicamento Inicial (mg/dia) Alvo (mg/dia) Captopril 6,25 3x ao dia 50 3x ao dia Enalapril 2,5 2x ao dia 10-......
...ção alveolar.- Verificarse há represamento de ar.- Verificarse há auto-PEEP.- Recomenda-seiniciar ventilações espontâneas assim que possível, porém a hipercapnia crônicae a fraqueza da musculatura respiratória podem requerer VM controlada por maistempo, eventualmente até que a resistência de via aérea seja reduzida. Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo A determinaçãoda etiologia da hipóxia ......
...é complexa. O conteúdo de consciência é a somatória das funções nervosas superiores, cognitivas, do indivíduo, como a atenção, a memória e a linguagem. Já o nível de consciência é relacionado com o grau de alerta do indivíduo; as estruturas responsáveis pela manutenção da consciência incluem a formação reticular ativadora ascendente (FRAA), situada na porção posterior da transição ponto-mesencefál......
... lombalgia pode ser atribuída a várias outras causas (por exemplo, fratura osteoporótica, espondiloartrite degenerativa, doença do disco ou estenose espinal). Metástases para coluna vertebral com compressão medular devem ser um dos diagnósticos diferenciais e, se presentes, principalmente associadas com déficit neurológico, necessitam de intervenção de emergência. A natureza não específica de mui......
...ados e também devem receber imunoglobulina para tétano. A elevação do local da lesão é recomendada em pacientes em que for indicada a terapia antimicrobiana. A imobilização da área infectada, especialmente a mão, também é benéfica. Referências 1-Goldstein EJC, Abrahamian FC. Bites in mandell Principles and Practice of Infectious diseases 2016. 2-Goldstein EJ. Management of human and anima......
... Pós-intubação (manejo no pós-intubação) Preparação Nessa fase inicial, o paciente é avaliado em relação a suas vias aéreas quanto à possibilidade de dificuldade na intubação, a menos que isso já tenha sido feito e a intubação seja planejada, incluindo a determinação de doses e a sequência de medicações, tamanho do tubo e tipo, lâmina e tamanho do laringoscópio. As medicações sã......
...a de dois terços dos moradores de casas de repouso apresentam pelo menos um episódio de infecção em um ano, normalmente do trato urinário ou respiratória. Cerca de metade dos pacientes com demência avançada recebem um diagnóstico de pneumonia nas últimas duas semanas de vida. Seis meses após um diagnóstico suspeito de pneumonia em pacientes com demência avançada, a taxa de morte por qualquer causa......
...oque inexplicável ou insuficiência ventricular esquerda, disfunção de múltiplos órgãos, crise hipertensiva ou acidose láctica especialmente inexplicável. Uma rápida confirmação do diagnóstico pode melhorar a sobrevida. As investigações iniciais devem incluir dosagem de catecolaminas e metanefrinas na urina e plasma, com amostras obtidas de acordo com os protocolos locais. Em geral, valores maiores......
...tada, deflagrada nestes casos pelas propriedades calorigênicas dos hormônios da tireoide11 e catecolaminas.12 Os fármacos anticolinérgicos podem comprometer a dissipação de calor diminuindo a produção de suor. Os distúrbios hipotalâmicos são causas incomuns de hipertermia. Contudo, os acidentes vasculares encefálicos (AVE) podem ser responsáveis por uma hipertermia contínua. Esta condição, conhe......
...m disso, a cartilagem é avascular, dependente de oxigênio e nutrientes por difusão proveniente da sinóvia. Com a existência de exsudato purulento, há aumento da pressão intra-articular e obstrução do fluxo sanguíneo, causando anoxia da cartilagem e podendo resultar em perda de cartilagem e osso.7 Sinais e Sintomas A apresentação típica é o início abrupto de febre alta, dor, cal......
...e, na maioria dos casos, é a bexiga. A diverticulopatia é a causa mais comum de fístula colovesical, seguida do câncer de cólon e da doença de Crohn. As fístulas colovesicais são bem menos comuns nas mulheres do que nos homens, provavelmente em função da localização do útero, que fica interposto entre o cólon sigmoide e a bexiga. Os pacientes com fístulas colovesicais costumam apresentar infecções......
...prolongada, microorganismos de baixa virulência como estafilococos coagulase-negativos são frequentes. Certas situações específicas são associadas com microorganismos específicos como infecção do trato urinário, principalmente após manipulação do trato gênito-urinário é associada com infecção por bacilos entéricos gram-negativos. Estreptococos beta-hemolíticos são causa comum em pacientes diabéti......
...ação da função renal, prevenção de aritmias e irritabilidade neuromuscular. A pedra fundamental na prevenção do desenvolvimento da SLT é a hidratação agressiva. As orientações mais recentes recomendam que o paciente receba 2-3 L/m2 de área corporal ao dia ou 2500 a 3000 ml/m2, com objetivo de manter fluxo urinário de 80-100 ml/m2 por hora. Qual a solução de escolha é motivo de debate e a recomend......
...o influenza seja suspeitado pode-se introduzir oseltamivir. Quando os pacientes são hospitalizados por PAC e nenhum organismo causador é identificado, deve-se presumir que uma infecção bacteriana é responsável e antibóticoterapia de amplo expectro devem ser introduzidos. O tempo de tratamento é discutível e estudos recentes têm demonstrado que curso de cinco dias não são inferiores a cursos de s......
...ve ser considerada uma prioridade. Ao contrário do que se imagina, o comportamento violento geralmente é previsível, pois alguns sinais geralmente precedem sua ocorrência (Tabela 1). Tabela 1: Sinais sugestivos de heteroagressividade Punhos e dentes cerrados Movimentação excessiva Agressividade verbal Inclinação em direção ao entrevistador Tendência à aproximação exces......
...ente se o fósforo também estiver elevado). Caso a hipercalcemia persista, alterações inicialmente reversíveis da função renal podem ocasionar danos permanentes nesta; · neuropsiquiátricos: cefaleia, perda de memória, hiper-reflexia, sonolência torpor e coma; · oculares: conjuntivite por deposição no cristalino e, mais raramente, ceratopatia; · cardíaco: o eletrocardiograma pode m......