...Nesta aula, o Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto faz uma revisão sobre diagnóstico e tratamento inicial da sepse na emergência.......
...derada para afastar malignidade se a localização exata da úlcera é incerta e nenhuma biópsia perioperatória foi realizada. Referências Soreide K et al. Perforated peptic ulcer. The Lancet 2015; 10000: 1288-1298. Behrman SW. Management of complicated peptic ulcer disease. Arch Surg 2005; 140:201. Úlcera Péptica Perfurada Rodrigo Antonio Brandão Neto Úlcera Péptica Perfurada Gastrenterolog......
...o de quadrantanopia homônima no quadrante superior a hemianopia homônima completa); · cerebelo: cefaleia, nistagmo, ataxia, vômito, dismetria, meningismo, papiledema; · tronco cefálico: envolvimento dos nervos cranianos, deficit nos caminhos ascendentes e descendentes. Os abscessos cerebrais produzidos pelo organismo Scedosporium apiospermum tendem a ocorrer em pa......
...ma da clavícula, ao estímulo na cabeça ou pescoço Localizadora 5 Flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante não anormal Flexão normal (ver figura 2) 4 Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante claramente anormal Flaxão anormal 3 Extensão do membro superior ao nível do cotovelo Ext......
...insultos nocivos, tais como anestesia geral, cirurgia de grande porte, drogas psicoativas, ficar em uma UTI ou privação do sono. Muitos fatores de risco para delírio foram identificados. Os fatores mais comumente identificados incluem demência prévia, história de AVC e doença de Parkinson. História de comprometimento funcional, deficiência visual, a história do abuso do álcool e idade avançada (......
...são proteínas que ajudam a regular a contração dos músculos esqueléticos e cardíacos por meio da sinalização do cálcio. O complexo da Tn cardíaca consiste de TnI (possui essa denominação por causa da inibição da adenosina trifosfatase [ATPase] de actomiosina), TnC (ligação com cálcio) e TnT (ligação com a tropomiosina). A TnI e a TnT cardíacas são encontradas em duas áreas distintas no cardiomióci......
...epois de 1 a 2 dias, aparecem as erupções. Geralmente, o diagnóstico é estabelecido com base nos achados clínicos e pode ser confirmado por um exame de biópsia que mostre evidências citogenéticas de pega de um enxerto linfoide doador. A prevenção de DEVHAT pode ser melhor por meio da identificação dos receptores potencialmente suscetíveis. Entre os pacientes que apresentam risco significativo de d......
...raniana, síndrome do balonamento apical cardíaco (síndrome de Tako-tsubo), dissecção arterial coronariana e embolia arterial coronariana. Os pacientes frequentemente apresentam DAC subjacente e as demandas metabólicas aumentadas impostas pela condição agressora resultam em um consumo miocárdico de oxigênio maior do que o suprimento que pode ser fornecido pelo fluxo sanguíneo miocárdico disponível.......
...epção do ambiente ao redor. O reconhecimento do transtorno exige rastreio cognitivo breve e observação clínica. Achados considerados fundamentais para o diagnóstico incluem um início agudo e flutuante curso dos sintomas, falta de atenção, alterações da consciência e a perturbação da cognição (por exemplo, desorientação, perda de memória, alterações de linguagem); perda de funcionalidades de apoio......
...íquido mesentérico segmentar, perda de gordura, redução do realce da parede intestinal e evidência de obstrução intestinal em alça fechada. O pneumoperitônio em um paciente que não teve cirurgia recente é sugestivo de perfuração de vísceras e merece avaliação cuidadosa. No entanto, o uso da TC tem contribuído para a crescente descoberta de volumes cada vez menores de pneumoperitônio, e o signific......
...2 Escore Quick Sofa Sistema Escore Frequência respiratória =22/min 1 Alteração do nível de consciência 1 PAS =100mmHg 1 PAS: pressão arterial sistólica. Outros instrumentos para rastreio de sepse em pacientes com suspeita de infecção são os critérios de Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) com pontuação >2, conforme o Quadro 3. ......
...ncia de complicações da FAPO, incluindo AVC e custos econômicos, ainda é controverso. No serviço de pós-operatório de cirurgia cardíaca do Instituto do Coração/HC-FMUSP, a profilaxia não é recomendada. 2. Tratamento O tratamento visa ao controle da frequência cardíaca, à reversão e à manutenção do ritmo sinusal e à prevenção de embolias. Hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos (especialmen......
...es em que a hipertermia for realmente muito grave. A administração intravenosa de líquidos resfriados é uma boa opção assim que a terapia parenteral estiver disponível, embora a hidratação oral não seja recomendável por causa do risco de aspiração. O resfriamento físico deverá prosseguir depois que o paciente chegar à ala de emergências; embora haja muitas técnicas à disposição dos médicos, a esc......
...cos de infecção. Em um estudo em departamento de emergência a drenagem de abscesso foi classificado como o segundo procedimento mais doloroso, após passagem de sonda nasogástrica, assim o procedimento deve ser realizado cuidadosamente e com anestesia local. Apesar da anestesia local ou regional ser adequada, sedação ou anestesia geral deve ser considerada para pacientes com grandes abscessos, par......
...blished erratum appears in Lancet Infect Dis 2002;2:125]. Lancet Infect Dis 2001;1:175–88. 29. Lazzarini L, Lipsky BA, Mader JT. Antibiotic treatment of osteomyelitis: what have we learned from 30 years of clinical trials? Int J Infect Dis 2005;9:127–38. 30. Landersdorfer CB, Bulitta JB, Kinzig M, et al. Penetration of antibacterials into bone: pharmacokinetic, pharmacodynamic and bio......
...ara definir a gravidade da lesão pulmonar. A hipoxemia geralmente é mais grave na SARA do que no edema pulmonar cardiogênico porque a hipóxia da inundação alveolar, que ocorre antecipadamente na SARA, costuma ser mais grave do que no edema intersticial.15 Exames de imagem Tipicamente, a radiografia torácica anteroposterior portátil revela um processo de enchimento alveolar homogêneo e d......
...gem percutânea é viável. A escolha de antibióticos infelizmente não é baseada em ensaios clínicos randomizados. Recomenda-se a cobertura de gram positivos, gram negativos e anaeróbios, sendo o espectro definido pela provável flora do paciente. O tempo de tratamento ótimo também não é sabido. No geral são necessárias de quatro a seis semanas de tratamento, mas recomenda-se avaliar melhora clínic......
...mente bacteriana. O tempo entre o evento, o diagnóstico e o tratamento é crítico para minimizar a resposta inflamatória e morte por sepse. Uma revisão sistemática de 726 pacientes mostrou que os atrasos no tratamento por mais de 24 horas foram associados a uma duplicação da taxa de mortalidade, em pacientes não tratados a taxa de mortalidade se aproxima de 100% ,de forma que há confusão com outros......
... Opioides · Progesterona · Inibidores seletivos da recaptação da serotonina · Antidepressivos tetracíclicos · Antidepressivos tricíclicos BCC: bloqueadores dos canais de cálcio. Os órgãos genitais externos devem ser avaliados para identificar alterações como fimose, parafimose, estenose meatal ou evidência d......
...semia major e requer a mesma terapia, incluindo o transplante de medula óssea alogênica.176 A experiência com transfusão de sangue de cordão é mais limitada.177 Dependendo da condição do paciente no momento do transplante, a taxa de mortalidade associada ao transplante foi de 5 a 19%. A taxa de cura foi de 54 a 90%.178,179 Tratamento do pós-transplante ex-talassêmico. Embora o transplante de ......
...disfunções orgânicas (menos disfunção renal cardiovascular e respiratória), o uso de terapias e suporte que tem mais custo também foi menor (diálise, ventilador mecânico, drogas vasoativas em infusão contínua), o que deve diminuir de forma brutal o custo deste paciente durante a internação. É absurdamente óbvio que nenhum custo com educação da equipe (como foi feito nesse estudo) tem como ser maio......
... na fase “depois” do estudo (o que pode apontar uma melhora no diagnóstico no setor de emergência após o treinamento) e o APACHE II da fase “antes” era pior nos pacientes oriundos do PS (provavelmente decorrente de um manejo menos adequado dos pacientes nesse setor no período antes do treinamento). Podemos ver com detalhes os desfechos na Tabela 1 e na Figura 1. Tabela 1: desfecho......
...ção à FENa, em casos de pacientes que tomam diuréticos. Em um estudo, a FENa estava baixa em apenas 48% dos pacientes tratados com diurético que tinham azotemia pré-renal.24 É preciso ter em mente, contudo, que os valores de FEUreia na DRC ainda não foram padronizados. A interpretação dos índices urinários deve ser feita aliada a outras avaliações do paciente, uma vez que existem importantes exc......
...lcificados, gás na vesícula biliarou uma alça sentinela no quadrante superior, mas são incomuns e inespecíficos.A ultrassonografiaé o teste mais útil no departamento de emergência. A visualização da vesículabiliar sem identificação de cálculos tem valor preditivo negativo extremamentealto para colecistite, enquanto a presença de cálculos, parede espessa davesícula biliar e líquido pericolecístico ......
...onvulsões. Caso não ocorra resposta, a próxima opção seria o uso das fenotiazinas como a clorpromazina em dose de 25 a 50mg, EV. As fenotiazinas podem diminuir o limiar da convulsão e causar hipotensão, e suas propriedades anticolinérgicas prejudicam a transpiração e são contraindicadas caso haja suspeita de síndrome neuroléptica maligna. Quando os métodos de evaporação ou imersão não são suficie......
...afia computadorizada (TC) podeidentificar colecistite com sensibilidade de 92% e especificidade de 99%, sendoparticularmente útil nos casos de colecistite enfisematosa e hemorrágica. Complicações Ascomplicações incluem:- Colecistitegangrenosa: complicação mais comum, ocorrendo em 20% dos pacientes, principalmenteem indivíduos idosos ou com diabetes; nesse caso, ocorrem isquemia e necrosecom gangre......
... vias IM ou IV.144 Se o paciente não apresentar melhora ou sofrer recaída dos sintomas, deve receber outro frasco de soro anti-veneno, independentemente do tempo decorrido desde o envenenamento ou da última administração de antiveneno.145 Considerações especiais Picadas de aranha em crianças. As crianças que são picadas por uma viúva-negra podem apresentar sintomas graves capazes de levar à ......
...hospitais que já adotaram ERRs, a equipe leva de 30 minutos a 1 hora para a estabilização inicial do paciente, mas isso também pode variar. Como acionar a ERR? O melhor sistema é baseado em BIP / Pager de acionamento simultâneo para todos os membros da equipe. Quais outras estratégias podem complementar o atendimento da ERR? Colocar a equipe em uma postura mais ativa, através de visitas ......
...custo-efetividade. Infartos do miocárdio ocorrem mais dentro de 48 horas após a cirurgia não cardíaca, quando os pacientes estão recebendo medicamentos analgésicos que podem mascarar os sintomas de isquemia. Este uso de medicamentos analgésicos provavelmente explique por que em 65% dos pacientes infarto do miocárdio perioperatório ocorra sem sintomas de isquemia. Infartos do miocárdio assintom......
...rações Pode estar alterada Consciência Flutua: reduzida a hiperalerta Normal Pode estar alterada Orientação Alterada Alterada Pode estar alterada Memória Alterada Alterada Normal Percepção Alucinações visuais e raramente auditivas Intacta Alucinações auditivas Pensamento Desorganizado V......
...supressores devem ser obtidos quando relevantes:ciclosporina, azatioprina, tacrolimus, micofenotardofenil mofetil ou sirolimus. Estudos de Imagem Radiografiade tórax: a infecção pulmonar é um dos locais mais comuns de infecçãoinvasiva em pacientes pós-transplante. Dada a natureza imunossuprimida dessespacientes, pode haver atraso significativo no desenvolvimento dos achadosradiográficos. A tomogra......
...São fatores causais importantes deCIVD: -sepse;-doenças neoplásicas malignas:especialmente leucemia promielocítica aguda, tumores mucinosos, como os depâncreas, estômago e ovário, e tumores cerebrais;-trauma: principalmente se envolveSNC;-complicações obstétricas:principalmente pré-eclâmpsia, aborto retido, esteatose hepática aguda da gestaçãoe placenta prévia;-hemólise intravascular: por reaçõest......
...nto de creatinina sérica ou diminuição de filtração glomerular - Sódio urinário baixo mesmo com terapia diurética - Resistência aos diuréticos, sendo necessárias altas doses - Congestão residual após o tratamento - Altas pressões de enchimento - Ortopneia - Edema - Sem hemoconcentração com terapia diurética - Perfil hemodinâmico "frio e úmido" na admissão ou na alta - Pressão ......
... a respiração,mas, dentro de três semanas, o tecido de granulação irá obstruir o lúmen eproduzir atelectasia. Esses pacientes são relativamente livres de sintomas nomomento da lesão, mas semanas depois evoluem com atelectasia inexplicada oupneumonia. Sinais radiográficos em ambos os grupos de pacientes incluempneumomediastino, enfisema subcutâneo, pneumotórax, fratura das costelas superiores(da pr......
...vasodilatadores associados. A dose inicial de vericiguaté de 2,5 mg 1 vez ao dia, administrada com alimentos. Essa dose pode seraumentada em intervalos de duas semanas para 5 mg 1 vez ao dia e depois parauma dose de manutenção alvo de 10 mg 1 vez ao dia, conforme tolerado com basena pressão arterial e nos sintomas clínicos. A redução da dose não é necessáriapara pacientes com insuficiência renal l......
...nte entreas respirações de volume mandatório ou de pressão controlada. O médicoassistente ajusta o tipo de respiração mandatória (controlado por volume oupressão) e a quantidade de pressão de suporte para respirações espontâneas. A FRobrigatória definida garante uma ventilação minuto mínima. Em pacientes muitosedados ou paralisados ??que não respiram espontaneamente, a ventilaçãomandatória intermi......
...iologias. As alterações do nível de consciência são causadas por dois mecanismos primários. O primeiro é um insulto cerebral difuso envolvendo ambos os hemisférios. O segundo são as lesões da formação reticular ascendente; a FRAA transmite os estímulos do mesencéfalo e da ponte para o tálamo e córtex cerebral. Diagnóstico Diferencial de Coma As diferentes etiologias do coma ou alterações d......
...de, a longo prazo, de 6%. Outra etiologia que não deve ser esquecida é a tuberculose (mal de Pott), que pode manifestar-se de forma semelhante e nem sempre é evidente em outros sítios. Manifestações Clínicas A dorsalgia, a cervicalgia ou lombalgia é o sintoma inicial mais comum de osteomielite vertebral, sendo relatado em cerca de 80 a 85% do casos, e a localização específica é dependente ......
...tica, mastectomia e história de imunização devem ser obtidos. A ferida deve ser inspecionada cuidadosamente para ver se há evidência de infecção, incluindo a presença de eritema, exsudato purulento e odor fétido. O tipo de ferida (puntiforme, laceração, ou arranhão); a profundidade de penetração,e o possível envolvimento de articulações, tendões, nervos e ossos deve ser avaliado. Além disso, um ex......
...equivalentes, desde que o rocurônio seja administrado com dose entre 1,0 e 1,2mg/kg, IV. As medicações sedativas comumente utilizadas são etomidato, quetamina, midazolam e propofol. As doses das medicações são especificadas no Quadro 1 . Quadro 1 MEDICAÇÕES SEDATIVAS PARA INTUBAÇÃO DE SEQUÊNCIA RÁPIDA Medicação Classe Benefícios Contraindicações Comentários Dose......
...iliares; 7-Demência avançada: perda de todas as capacidades verbais e frequentemente de capacidades psicomotoras básicas como andar. O curso clínico da demência avançada foi descrito no estudo End-of-Life (CASCADE), que acompanhou , prospectivamente, 323 residentes de enfermarias com essa condição por 18 meses. A sobrevida média foi de 1,3 anos. As complicações clínicas mais comuns foram prob......
...s feocromocitomas em relação aos paragangliomas. Manifestações clínicas As CF são consequências da liberação abrupta de catecolaminas e, ocasionalmente, de outros peptídeos ativos, às vezes co-secretados pelo tumor. As crises tendem a manter um padrão característico individual e apresentam reprodutibilidade quando expostas aos fatores precipitantes, mas com severidade e duração variável. Os f......
... para avaliação de danos teciduais. Eletrólitos, parâmetros de coagulação, enzimas musculares e gases arteriais devem ser todos medidos. As funções hepática e renal devem ser avaliadas. Pode haver indicação para a realização de testes de função da suprarrenal e da tireoide. A função cardíaca, pressão arterial, débito urinário e condição neurológica devem ser monitorados intensivamente. Uma hidrata......
...artilagem e osso.7 Sinais e Sintomas A apresentação típica é o início abrupto de febre alta, dor, calor e edema de uma articulação maior, principalmente o joelho. Dependendo da articulação afetada, o derrame articular é facilmente identificado, há grande sensibilidade à palpação e restrição acentuada dos movimentos passivos e ativos. A artrite bacteriana não gonocócica é monoar......
...os adultos normais ocorre falha de enchimento do apêndice com contraste. Muitas vezes, é difícil distinguir entre enchimento parcial e enchimento total do apêndice, devido à acentuada variação anatômica do comprimento do apêndice. A apendicite pode produzir um efeito em massa ou alterações inflamatórias no íleo ou ceco adjacente que podem ser detectados por meio do enema baritado. Contudo, neste a......
...e não deve ser esquecida é tuberculose (mal de pott), que pode manifestar-se de forma semelhante e nem sempre a tuberculose é evidente em outros sítios. Manifestações clínicas A dorsalgia ou lombalgia é o sintoma inicial mais comum de osteomielite vertebral; sendo relatada em cerca de 80-85% do casos, a dor não apresenta características específicas que permitem sua diferenciação de outras et......
...SLT) tem duas formas: a SLT laboratorial, em que temos apenas os DHE da síndrome, porém sem nenhum tipo de repercussão clínica; e a SLT clínica, em que além dos DHE, o paciente desenvolve alterações clínicas que demandam intervenções para o seu tratamento adequado (ex.: Insuficiência Renal Aguda, Arritmias Cardíacas, etc.). A classificação de Cairo e Bishop, define a síndrome de lise tumoral labor......
... realização de radiografia de tórax em todos os pacientes com suspeita de pneumonia, apesar de pouca evidência em relação ao assunto. Outros exames incluem hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e glicemia e são indicados em todos pacientes em que se considera a internação ou com fatores modificadores de doença como hepatopatia, DPOC entre outros. A verificação de saturação de oxigênio é ......
...a Débito cardíaco inadequado Cardiomegalia Insuficiência cardíaca Doença hipertensiva Pulmão Crepitações, cianose Edema pulmonar Pneumonia Tromboembolismo pulmonar Fígado Aumentado/sinais de insuficiência hepática (ascite, spiders, flaping) Cirrose Insuficiência hepática Sistema nervoso Assimetria de reflexos e força/Babinski Lesão de massa AVC ......
...s, lítio e vitamina A), granulomatoses (os macrófagos dos granulomas hidroxilam a vitamina D, tornando-a ativa) e outras endocrinopatias não paratireoideas. A hipercalcemia pode ainda resultar de imobilização prolongada, recuperação de insuficiência renal aguda secundária a rabdomiólise, intoxicação por vitamina D e ingestão exagerada de cálcio principalmente sob a forma de antiácidos (“milk-alcal......