...ematopoiesis in hematology. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone; 2000. p. 139. 4. Youn BS, Mantel C, Broxmeyer HE. Chemokines, chemokine receptors and hematopoiesis. Immunol Rev. 2000 Oct;177:150-74. 5. Dazzi F, Ramasamy R, Glennie S, Jones SP, Roberts I. The role of mesenchymal stem cells in ......
...culares: Hipotensão ortostática Perturbações da condução Talidomida 100–200 mg/dia Prurigo nodular Prurido urêmico Prurigo actínico Teratogenicidade Neuropatia periférica Sonolência Antagonista de receptor de neurocinina-1 Apretitante, 80 mg/dia Malignidades hematológicas Tumores sólidos Prurigo nodular Náusea Tontura Fototerapia UVB, UVA de banda a......
...UP trial. J Clin Oncol 2003;21:3918–27. 106. Lenz G, Dreyling M, Schiegnitz E, et al. Myeloablative radiochemotherapy followed by autologous stem cell transplantation in first remission prolongs progression-free survival in follicular lymphoma: results of a prospective, randomized trial of the German Low-Grade Lymphoma Study Group. Blood 2004;104:2667–74. 107. Khouri IF, Saliba RM, G......
...as, ocasionando trombocitopenia e respostas insatisfatórias às transfusões. Além disso, as viremias por qualquer causa podem prejudicar a função medular. Em particular, HIV e hepatite C geralmente estão associadas à PTI.24 O exame completo para trombocitopenia deve sempre procurar excluir as etiologias mais sérias. Existem quatro causas de trombocitopenia em que a falha em fazer um diagnóstico im......
...raves têm sua sobrevida reduzida em 10 a 15 anos, em média. As causas de morte incluem doença cardiovascular, infecções, doenças pulmonar e renal, doenças linfoproliferativas e sangramento gastrintestinal. TÓPICOS IMPORTANTES · A artrite reumatoide é uma doença com elevada morbimortalidade, e o retardo no diagnóstico e tratamento adequados pode levar a evolução para formas graves e incap......
...mação e disestésico a partir das lesões. Assim como a púrpura, as lesões da vasculite urticariforme frequentemente estão localizadas em áreas dependentes da gravidade e muitas vezes sua cicatrização é acompanhada de hiperpigmentação da pele ou da formação de uma área de equimose. A maioria dos casos é idiopática, embora tenha sido descrita uma associação com um distúrbio autoimune sistêmico subjac......
...ri também tem sido associada com trombocitopenia imune. Outras infecções como leptospirose e brucelose podem cursar com plaquetopenia. Infecções parasitárias, como na malária e babesiose, pode desenvolver trombocitopenia, geralmente acompanhada de febre e anemia hemolítica. Os organismos causadores podem ser vistos no esfregaço de sangue periférico. Medicações são causas frequentes de plaqueto......
...m que estas abordagens são equivalentes. O uso de ambas as terapias não proporcionou nenhum benefício adicional.130,131 A PDIC consiste em um distúrbio autoimune, que causa enfraquecimento proximal e distal; apresenta um curso progressivo ou recidivante e, às vezes, está associada ao desenvolvimento de gamopatias monoclonais. A PDIC responde à troca de plasma, exceto em casos de pacientes com en......
...os ou não-negativação desses ate os 18 meses, reinvestigar o paciente. · Sífilis congênita após o período neonatal - Crianças com quadros clínico e sorológico sugestivos de Sífilis Congênita devem ser cuidadosamente investigadas, obedecendo-se a rotina acima referida. Confirmando-se o diagnóstico, proceder ao tratamento conforme preconizado, observando-se o intervalo das aplicações, que, para......
...reações sorológicas. Pode ocorrer com frequência polimicroadenopatia, particularmente de linfonodos cervicais, epitrocleanos e inguinais. · Sífilis adquirida tardia - É considerada tardia apos o primeiro ano de evolução e inclui a Sífilis latente tardia. Ocorre em indivíduos infectados pelo treponema que não receberam tratamento adequado ou não foram tratados. Suas manifestações clínicas surg......
....3.1); » Adultos: 20-40 gotas ou 1 comprimido (500 a 750mg) até de 6/6 horas. · Em situações excepcionais, para pacientes com dor intensa, pode-se utilizar, nos adultos, a associação de paracetamol e fosfato de codeína (7,5 a 30mg) até de 6/6 horas. · Os salicilatos não devem ser administrados, pois podem causar sangramentos. · Os anti-inflamatórios não hormonais (ibuprofeno, diclofenac......
...diminuir o tempo de sangramento (TS) e diminuir o sangramento, mas esta opção tem sido substituída pelo tratamento com eritropoetina, acetato de desmopressina (DDAVP) ou estrógeno conjugado. Devido às opções terapêuticas disponíveis como o fator VIII recombinante e derivados de fator VIII pós inativação viral, o crioprecipitado está contra-indicado para tratamento de pacientes com Hemofilia A e ......
...munodeficiência, seja primária (imunodeficiência comum variável) ou adquirida (infecção pelo HIV), podendo estar associada à pneumonite interesticial linfocítica. Os níveis de complemento medem a atividade inflamatória e também são utilizados para seguimento dos pacientes em doenças específicas. A redução do seu nível sérico (geralmente são dosados os componentes C3, C4 e CH50) indica aumento da d......
... Outra abordagem muito aceita para investigação etiológica das anemias é a avaliação morfológica. Nesses casos, as anemias podem ser divididas conforme o tamanho da hemácia, como visto no esfregaço de sangue e como relatado por índices hematimétricos. O eritrócito normal tem um volume de 80 a 96 femtoliters (FL, 10-15 litros) e um diâmetro de cerca de 7 a 8 microns, igual ao do núcleo de um pequen......
...álise depois de 20 anos (variando de 4% naqueles com uma pontuação de 0 a 64% com uma pontuação de 3). A classificação Oxford-Mest da nefropatia por IgA compreende quatro parâmetros histológicos associados com um curso progressivo: hipercelularidade glomerular, hipercelularidade mesangial; hipercelularidade endocapilar; esclerose ou aderências glomerulares; atrofia tubular e fibrose intersticial ......
...sos. Diagnóstico Um diagnóstico definitivo de glomerulonefrite requer uma biópsia renal, o que deve ser determinado por um patologista com experiência em doenças nefrológicas. A biópsia é avaliada por microscopia de luz e imuno-histologia – e, muitas vezes, também por microscopia eletrônica. Esse exame também fornece informações importantes sobre a doença inflamatória aguda em comparação c......
...tação clínica da doença e a severidade do LES varia de leve e intermitente até severa e fulminante. A maior parte dos doentes apresenta crises com períodos de remissão relativa, porém remissões completas sem a manutenção de tratamento são raras. Sintomas sistêmicos são frequentes e inespecíficos e incluem fadiga, mialgias e artralgias, além de febre, prostração e emagrecimento, que estão presente......
...o de espécies de Corynebacterium (difterioides) suscetíveis à gentamicina (CIM = 4 mcg/mL). O sinergismo não é alcançado contra cepas resistentes à gentamicina. Para casos de EVP causada por cepas sensíveis à gentamicina, recomenda-se a terapia endovenosa com penicilina G (20 milhões de unidades/dia) mais gentamicina (1 mg/kg, intramuscular ou endovenosa, a cada 8 horas). A vancomicina, que tem aç......
...festações clínicas dependerão do tamanho da área isquêmica e do território arterial envolvido (tabela 1). Tabela 1: Territórios arteriais envolvidos e o quadro neurológico correspodente Artéria envolvida Quadro neurológico Circulação anterior Artéria oftálmica · Amaurose fulgax ou alteração monocular Artéria cerebral média · Déficit motor e/o......
...nte 85% dos casos de linfoma. Beta-2 Microglobulina e DHL Embora não sejam específicos para LNH, dois exames laboratoriais, a b2-microglobulina e a DHL, têm muita importância, pois costumam estar elevados em pacientes com LNH e têm correlação com a massa tumoral. Hemograma Têm-se graus variados de citopenias em até 57% dos casos de LNH. A série mais comumente acom......
...o, a deficiência de ferro foi descoberta em 20% dos 121 pacientes com anemia perniciosa;132 em outro, 19% dos pacientes com a mesma anemia não eram anêmicos e 33% não apresentavam macrocitose.133 Níveis séricos de cobalamina falsamente baixos são detectados durante a gravidez e quando há deficiência de ácido fólico.129 Em épocas passadas, o declínio desses níveis geralmente não era considerado im......
... monoclonal anti-CD52, é indicado no tratamento de pacientes com doença recidivada e refratária à fludarabina. É também o único agente com ação efetiva em doenças que apresentam deleção do braço curto do cromossomo 17. A resposta do alemtuzumb em pacientes com doença nodal volumosa é, no entanto, limitada. O alemtuzumab é associado a reações no local de aplicação e a índices aumentados de infecçõe......
...ão levam em conta as pessoas com variantes de glomerulonefrites assintomáticas. O Quadro 2 apresenta as recomendações de nível A e nível B para glomerulonefrites. Quadro 2 RECOMENDAÇÕES PARA PACIENTES COM GLOMERULONEFRITES Recomendações de nível A · atingir o alvo de PAS sentada 120-129mmHg · iniciar inibidor de ECA ou tratamento com BRA-2 a......
...ariza a abordagem de pacientes com hemoptise. Tabela 2:Tratamento sumarizado da hemoptise maciça 1- Monitorização, acesso venoso e oxigênio suplementar conforme necessidade. 2 - Posicionar o paciente: se o sangramento for à direita, colocar paciente em decúbito lateral direito; se à esquerda, em decúbito lateral esquerdo. 3 - Assegurar via aérea patente, se necessário, com i......
...ios, sinais de alerta para enxaqueca secundária, terapia para enxaqueca abortiva na gravidez, medicações preventivas contra enxaqueca e gravidez, terapias para EM na gravidez, pontos de consulta da gravidez para pacientes com EM nas terapias modificadoras da doença, e recomendações gerais para mulheres epiléticas e mulheres grávidas. As figuras mostram a recuperação de inversão atenuada com líquid......
...ção de GnRH, porém a hipófise exerce papel predominante nesse evento crítico. Figura 2. A função do ciclo menstrual normal pode ser dividida em fase folicular e fase lútea. Na fase folicular, o recrutamento e o subsequente desenvolvimento de um único folículo ovariano em folículo dominante são eventos associados à proliferação do endométrio. Na fase lútea, a secreção de estradiol e p......
...A base do câncer reside na perda do controle genético normal sobre os processos celulares. Em nível molecular, o câncer é um distúrbio de genes, particularmente dos oncogenes e genes supressores tumorais. Entre os estimados 50.000 genes que constituem o genoma humano, apenas uma pequena fração parece ser essencial ao desenvolvimento de cânceres. As alterações genéticas podem modificar a regulação ......
...o alimentar periódica. Acometem principalmente mulheres jovens e trazem grande prejuízo social e emocional, além de complicações clínicas e metabólicas. Têm associação muito freqüente com quadros depressivos e ansiosos. · A AN caracteriza-se por um padrão de redução extrema da alimentação ingerida, de forma consciente e deliberada, em busca de um ideal de corpo esguio e medo exagerado de ......
...speita de doenças reumáticas que cursam com manifestações oculares, como as abaixo-relacionadas (tabela 13), seja requisitada uma avaliação oftalmológica. Tabela 13: Manifestações oculares em doenças reumatológicas Conjuntivite/Uveíte/Irite/Iridociclite · Artropatias soronegativas · Principalmente na síndrome de Reiter Episclerite · Artrite reumatói......
... · Gota · Infecciosas · Osteoartrite Oligoarticular 2 a 4 · Artropatias soronegativas · Osteoartrite · Febre reumática Poliarticular > 4 · Artrite reumatóide · DDTC · Osteoartrite · Artropatias soronegativas Poliarticular com início monoarticular · Artrite reumatóide ......
...va, diminuição da acuidade mental e cognitiva. Tratamento Estando a saturação de transferrina menor do que 20% e/ou os níveis de ferritina sérica menores do que 100 ng/mL, deve-se iniciar suplementação com ferro. Nas fases iniciais da DRC, há resposta satisfatória à reposição oral de ferro; entretanto, se ocorrer intolerância ou não houver resposta, este deve ser administrado por via intraven......
...enic myeloid metaplasia: an Olmstead County study, 1976–1995. Am J Hematol 1999;61:10–5. 88. Tefferi A. Pathogenesis of myelof brosis with myeloid metaplasia. J Clin Oncol 2005;23:8520–30. 89. Levine RL, Wadleigh M, Cools J, et al. Activating mutation in the tyrosine kinase JAK2 in polycythemia vera, essential thrombocythemia, and myeloid metaplasia with myelof - brosis. Cancer Cell 2005;7:387......
...talâmica ou mesmo no globo pálido. Ao contrário da cirurgia ablativa, a estimulação elétrica com alta frequência não lesiona o tecido. Os principais inconvenientes são o custo e a necessidade de trocar as baterias implantadas a cada dois anos. Tremor Essencial Definição A primeira etapa para realizar a avaliação de um paciente com tremor é caracterizá-lo (Tab. 93.2). Epidemiologia A for......
...grau de pacientes com esquizofrenia apresentam risco 5 vezes maior; os familiares em 1º grau e os gêmeos dizigóticos de indivíduos esquizofrênicos apresentam risco 10 a 15 vezes maior; e os gêmeos monozigóticos ou filhos de pai e mãe (ambos) esquizofrênicos têm risco 40 a 50 vezes maior.15 Existe um risco significativamente maior de doença entre os pais biológicos de esquizofrênicos em comparação ......
...tifica muitos encaminhamentos das crianças com queixa de baixa estatura para o endocrinologista. Alta estatura/macrossomia São queixas e problemas de saúde infrequentes, caracterizados por velocidade de crescimento que excede 2 DP acima da média para idade e sexo do indivíduo. Sabe-se que 2,5% das crianças normais excedem esse canal de crescimento.11 O ideal é que o médico acompanhe ......
...cientes apresentaram uma incidência relativamente baixa de deterioração renal progressiva.54 Os mecanismos de lesão renal relacionados ao tabagismo são complexos. As possíveis alterações responsáveis incluem alterações hemodinâmicas intrarrenais, atividade simpática alterada, dano tubular direto, alterações hormonais intrarrenais e estresse oxidativo. Os médicos devem conhecer os dados específicos......
...essárias biópsias de medula bilateral ilíaca posterior. O Quadro 1 apresenta as causas da SMF. Quadro 1 CAUSAS DA SÍNDROME MIELOFTÍSICA · Mielofibrose primária · Fibrose associada a outras neoplasias mieloproliferativas · Leucemia de células pilosas · Tumores metastáticos (por exemplo, carcinoma da mama) · ......
...he role of invasive andnon-invasive procedures in diagnosing fever of unknown origin. Int J Med Sci 2012;9:682. 62.Trivalle C, Chassagne P, Bouaniche M, et al. Nosocomial febrile illness in the elderly. Arch Intern Med 1998;158: 1560. 63.Marik PE. Fever in the ICU. Chest 2000;117:855. 64.Knockaert DC, Vanderschueren S, Blockmans D. Fever of unknown origin in adults: 40 years on. J Intern Med 20......
...om SHU atípica geralmente apresentam um componente maior de disfunção renal e têm menor probabilidade de apresentar manifestações no SNC, ainda que esses critérios não possam ser usados isoladamente para fazer o diagnóstico. Gerenciamento A maior parte dos especialistas trata os adultos com SHU da mesma forma que os pacientes adultos com PTT. Entretanto, a resposta à troca de plasma talvez......
...citocinas.10 O desenvolvimento de agentes que atuam como inibidores das vias de sinalização do LPS, bem como de agentes que intensificam a depuração do LPS da circulação é uma estratégia terapêutica potencialmente importante para o tratamento do choque séptico. Superantígenos bacterianos Outro mediador microbiano importante na patogênese do choque séptico é o superantígeno bacteriano. O......
...rednisone compared with melphalan and prednisone in previously untreated multiple myeloma: updated follow-up and impact of subsequent therapy in the phase III VISTA trial. J Clin Oncol 2010;28:2259–66. 112.Harousseau JL, Palumbo A, Richardson PG, et al. Superior outcomes associated with complete response in newly diagnosed multiple myeloma patients treated with non-intensive therapy: analysis of ......
...ontrole meticuloso da pressão arterial, dos níveis de colesterol e do metabolismo da glicose também pode ser extremamente importante para a diminuição da probabilidade de disfunção progressiva do enxerto. O tratamento habitual da rejeição aguda consiste na administração de doses altas de corticosteroides (500 a 1.000 mg de metilprednisolona/dia, intravenosa [IV], por três dias; seguida de ajuste......
... terapias auxiliares, tais como oxigênio hiperbárico, fator estimulador de colônias de granulócitos ou bioterapia larval. Nota do editor: Embora comum na prática clínica, virtualmente ano existe evidência de benefício, com uma descrição de uso em 1965 e evidências em modelos animais, mas faltam estudos adequados em humanos. No caso de pé diabético, existem poucos estudos que mostram um potencial......
... do corpo. Ambas as técnicas têm a desvantagem de produzir vasoconstrição cutânea, que poderia impedir a transferência de calor a partir da superfície corporal. Os banhos em água gelada também podem impor dificuldades logísticas aos pacientes com termoplegia combativos e àqueles com convulsões, vômito ou diarreia. Apesar destes pontos fracos, os banhos em água gelada são efetivos. Não houve fatali......
...erizada por vasculite, que pode afetar artérias ou veias de qualquer tamanho. Manifestações clínicas A doença de Behçet pode afetar vários sistemas de órgãos: pele, mucosas oral e genital, ocular, musculoesquelético, nervoso central, gastrintestinal e pulmonar. A manifestação clínica mais frequente são as ulcerações orais dolorosas recorrentes, que ocorrem em quase todos os pacientes. As lesõ......
...do paciente. O pessoal local pode ser redirecionado para passar a fazer visitas diárias de monitoramento da dor, dispneia, ansiedade, delirium, retenção urinária, constipação, mioclono e excesso de secreções no trato respiratório superior (“estertor da morte”). Familiares e amigos devem ser convidados a relatar suas observações e estimulados a fazer perguntas. Familiares e visitantes precisam ser ......
...ência cardíaca congestiva.11 Os agentes adjuvantes para dor óssea são os glicocorticoides e bisfosfonatos, e para dor óssea relacionada ao câncer são os inibidores de RANKL,21 radioterápicos (em especial o estrôncio-89 e o samário-153 lexidronam22), ablação por radiofrequência e radioterapia.11 A vertebroplastia e a cifoplastia são técnicas minimamente invasivas usadas para estabilizar fraturas d......
...opatologia Antes de discutirmos a fisiopatologia, propriamente dita, da anemia megaloblástica, devemos discutir sumariamente o metabolismo do folato e da cobalamina. O folato transfere a unidade de um carbono como os grupamentos metil, metileno e formol para vários substratos através de inúmeras reações enzimáticas que estão intimamente relacionadas com síntese de DNA, RNA e proteínas. Na deficiê......
...patite não alcoólica Hepatite autoimune Hemocromatose hereditária Doença de Wilson Hepatite crônica fármaco-induzida Deficiência de a1-antitripsina Doença celíaca hipertireoidismo Sarcoidose Hepatite granulomatosa Criptogênico Diagnóstico de hepatite viral Níveis elevados de alanina aminotransferases (ALTs) e aspartato aminotransferases (ASTs) geralmente fornecem os primeiros ......
... Estudos mais recentes demonstram que a gastrosquise é mais comum do que a onfalocele, especialmente pela diminuição da idade materna · Predisposição sexual: –Gastrosquise: 1:1 –Onfalocele: meninos – 1,5-2:1 · Prematuridade: –Gastrosquise: 50-65% –Onfalocele: 10-15% · Fatores de risco (gastrosquise): –Idade materna < 20 anos –Primípara –Baixo nível escolar......