...antiapoptótica.10 Em algumas linhagens, como a neutrofílica e a macrofágica, os receptores de fatores de crescimento são encontrados apenas nas células totalmente maduras. A exposição aos fatores de crescimento condiciona essas células, tornando-as mais responsivas a bactérias e outros agentes estimuladores de sua atividade metabólica. Assim, para as células da linhagem neutrofílica, os fatores de......
...ifampicina: pode acelerar o metabolismo dos agentes causadores de prurido; monitorar PFH, interações farmacológicas. PUVA = psoraleno e luz ultravioleta de comprimento longo; SSRI = inibidor de recaptação de serotonina seletivo; UV = ultravioleta. BA = banda ampla; PFH = prova de função hepática; BE = banda estreita; CBP = cirrose biliar primária; PUVA = psoraleno + luz ultraviolet......
...ith Philadelphia chromosome-positive acute lymphoblastic leukemia. N Engl J Med 2000;342:998–1006. 88. Oliansky DM, Antin JH, Bennett JM, et al. The role of cytotoxic therapy with hematopoietic stem cell transplantation in the therapy of myelodysplastic syndromes: an evidence-based review. Biol Blood Marrow Transplant 2009;15:137–72. 89. Deeg HJ, Storer B, Slattery JT, et al.......
...II é sintetizado e armazenado principalmente no interior das células endoteliais, em vesículas que se denominam corpos de Weibel-Palade. A função da via extrínseca é medida pelo tempo de protrombina (TP), cuja expressão mais conveniente é como o INR. A integridade da via intrínseca é medida pelo tempo de tromboplastina parcial (TTP). Para aumentar o TTP acima do nível normal, é imprescindível que......
...marcadores de prognóstico, incluindo estudos genéticos, é atualmente um vasto campo de pesquisa. O afastamento temporário ou definitivo do trabalho é uma consequência grave da artrite reumatoide, com sérias repercussões para o indivíduo e para a sociedade. Já durante o primeiro ano dos sintomas, descreve-se que até 30% dos pacientes são afastados das atividades laborais, cifra que sobe para cerca......
...or definição, nos pacientes com PN. A PN afeta as artérias musculares de calibre médio e, assim como a PAM, está associada à neuropatia periférica e isquemia intestinal.26-28 Os pacientes com PN podem apresentar azotemia e hipertensão em decorrência da arterite das artérias renais e da neuropatia isquêmica, mas não devido à glomerulonefrite. Na PN, a formação de microaneurisma em artérias viscer......
...s, mas que pode ocorrer isoladamente. Doenças da medula óssea como leucemias e síndromes mielodisplásicas podem cursar com trombocitopenia, ocorrendo frequentemente com outras citopenias e com leucocitose associada, nas síndromes meilodisplásicas, a manifestação inicial mais comum é anemia, sem outra explicação, embora plaquetopenia isolada possa ocorrer. A presença de plaquetopenia em paciente ......
...620–5. 12. Zou S, Dorsey KA, Notari EP, et al. Prevalence, incidence, and residual risk of human immunodefi ciency virus and hepatitis C virus infections among United States blood donors since the introduction of nucleic acid testing. Transfusion 2010;50:1495–504. 13. Kleinman SH, Lelie N, Busch MP. Infectivity of human immunodefi ciency virus-1, hepatitis C virus, and hepatitis B virus an......
...ndo reações falso-positivas, devido a outras patologias. Para confirmação diagnóstica, utiliza-se um teste treponêmico como o FTA-abs, que tem alta sensibilidade e especificidade, sendo o primeiro a positivar na infecção, porem não é útil para seguimento. O comprometimento do sistema nervoso é comprovado pelo exame do líquor, podendo ser encontradas pleiocitose, hiperproteinorraquia e positividade......
...u tenha recebido tratamento inadequado; · Todo indivíduo com menos de 13 anos, apresentando as seguintes evidências sorológicas: - titulações ascendentes (testes não-treponêmicos), e/ou - testes não-treponêmicos reagentes apos 6 meses (exceto em situação de seguimento terapêutico), e/ou - testes treponêmicos reagentes apos 18 meses, e/ou títulos em teste não-treponêmico maiores que os da mãe.......
...a dengue hemorrágica e/ou síndrome do choque da dengue. Sinais de alarme na dengue a) dor abdominal intensa e contínua; b) vômitos persistentes; c) hipotensão postural e/ou lipotímia; d) hepatomegalia dolorosa; e) hemorragias importantes (hematêmese e/ou melena); f) sonolência e/ou irritabilidade; g) diminuição da diurese; h) di......
...e inibidores da coagulação, além de disfibrinogenemia. O paciente hepatopata, entretanto, raramente sangra na ausência de fatores predisponentes como cirurgia, biópsia hepática ou ruptura de varizes de esôfago. A utilização de PFC com o intuito de prevenir hemorragia nestes pacientes pode ser feita, mas corrige incompletamente o distúrbio da hemostasia e não é consenso, pois as alterações plaque......
...ticorpos antimieloperoxidase), nos casos de poliangeíte microscópica, glomerulonefrite rapidamente progressiva, síndrome de Churg-Strauss ou vasculite induzida por drogas. Os anticorpos antifosfolípideos (especificamente o anticoagulante lúpico, anticardiolipina e 2-glicoproteína-1) estão relacionados à síndrome antifosfolipídeo primária ou secundária a outras DDTCs (LES, ES). Observam-se os anti......
... de membrana eritrocitária e diminuição do volume celular, porém a síntese de hemoglobina está preservada. Outro índice que ajuda na avaliação é o RDW (Red Cell Distribution Width), índice eritrocitário que significa o coeficiente de variação do VCM e indica a anisocitose (variação de tamanho). Sendo o normal de 11 a 14%. Na deficiência de ferro, mesmo incipiente, o RDW sempre está aume......
...doença de depósito denso. As diretrizes do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) recomendam o tratamento combinado com corticosteroides mais micofenolato de mofetila ou ciclofosfamida em pacientes com síndrome nefrótica com a perda da TFG progressiva. Pacientes com doença de depósito denso único ou glomerulonefrite C3 podem receber eculizumab, um anticorpo anti-C5, havendo melhora nos ......
...om glomerulonefrite membranosa e 5,9 para aqueles com glomerulosclerose segmentar e focal em comparação com aqueles com nefropatia por IgA. Alguns autores recomendam que pacientes com albumina menor que esses valores recebam anticoagulação plena, porém essa não é uma recomendação universalmente aceita. As principais glomerulonefrites primárias Serão abordadas, a seguir, a glomerulonefrite ......
...lorraquidiano de pacientes com lúpus neuropsiquiátrico têm sido relatados. Foram categorizados anticorpos específicos cerebrais e anticorpos sistêmicos. Entre eles temos anticorpos antineuronais, Ac anti-receptor-N metil-d-aspartato (NMDA), Ac antigangliósideo, Ac contra a proteína associada a microtúbulos 2 (MAP-2), Ac contra neurofilamento e proteínas acídicas fibrilares gliais. Os autoanticorpo......
...gia, radiologia, cirurgia cardiovascular, neurologia, nefrologia e odontologia. Definições e terminologia A endocardite infecciosa é uma infecção microbiana de uma das valvas cardíacas ou do endocárdio mural causada por bactérias ou fungos. A lesão primária é uma vegetação, que consiste em um trombo de plaquetas e fibrina infectado, localizado dentro do coração. A infecção valvar na......
...gramento foi 10 vezes maior que no grupo-controle (6,4% versus 0,6%), e apesar dessa disparidade o benefício funcional se manteve em três meses. A maior taxa de sangramento se correlacionou com a presença de edema ou efeito de massa na TC de crânio e a maior pontuação na escala do NIHSS. Para que se minimize as complicações do tratamento trombolítico é importante verificar de forma rigorosa......
...icos que podem ocorrer incluem fadiga, prurido e fraqueza. · Sintomas localizatórios: Quando presentes, dão indícios do local onde o LNH está presente. Como exemplo, podemos citar: o tosse, desconforto respiratório: adenopatia mediastinal (vista em até 20% dos LNH); o dor abdominal, vômitos, aumento de volume abdominal: linfadenopatia retroperitoneal, acometimento do TG......
...eficiências de ácido fólico e ferro.136 Um histórico detalhado do paciente deve indicar a possibilidade de ingesta dietética inadequada dessa vitamina. Bebês nascidos de mães vegetarianas radicais podem se tornar gravemente deficientes em cobalamina, em particular quando são amamentados.119 Entretanto, esta deficiência é surpreendentemente comum nos países menos desenvolvidos e nem sempre tem rela......
... é a leucemia crônica originária das células linfóides mais comum. · A LLC é uma neoplasia maligna em que há a proliferação de linfócitos B maduros, porém imunoincompetentes, e que acomete principalmente idosos. A doença costuma ter uma evolução indolente, muitos pacientes não necessitando de tratamento. · Na LLC, o tratamento quimioterápico deve ser iniciado em pacientes com doe......
... HLA-DQA1 aumentam o risco de glomerulonefrite membranosa primária em até 79 vezes. Os ensaios para anticorpos circulantes PLA2R mudaram a abordagem diagnóstica para a glomerulonefriteme mbranosa. Os anticorpos circulantes parecem ser específicos para glomerulopatia membranosa; no entanto, eles também podem ocorrer na glomerulonefrite membranosa secundária. Seus títulos são associados com a ativi......
...monias e tuberculose. Neste últimocaso, o processo inflamatório na cavidade da tuberculose pode causar pseudoaneurismaou dilatação de vasos, que são mais suscetíveis a ruptura. As hemoptises associadasao tromboembolismo pulmonar costumam ser de pequena monta e em geralcorrespondem a tromboembolismos pequenos com infarto pulmonar. Abscessos einfecções pulmonares com necrose são outra causa importan......
...a gravidez e possivelmente depois do primeiro trimestre. As IRMs de pessoas com enxaqueca, geralmente, mostram anormalidade inespecífica na substância branca em T2.4 O Quadro 3 mostra a definição de enxaqueca com aura.29 Quadro 3 Enxaqueca com Aura* Definição Critérios diagnósticos Distúrbio recorrente que se manifesta por meio de sintomas neurológicos focais reversív......
...e insuficiência ovariana melhor do que o LH. A função ovariana pode aumentar e diminuir na IOP, por isso talvez seja necessário realizar medições seriadas para confirmar o diagnóstico. Uma vez estabelecido esse diagnóstico, justifica-se realizar uma avaliação para determinar a causa, embora seja possível determiná-la apenas na minoria das pacientes. A síndrome de Turner responde pelo maior percen......
... de desenvolvimento de câncer de pulmão em indivíduos não fumantes, além de estar implicado em 3.000 casos de morte por câncer pulmonar/ano estimados nos Estados Unidos. Segundo a Third National Health and Nutrition Examination Survey do ano de 1996,33 88% de uma ampla amostra da população de indivíduos não fumantes apresentam níveis séricos detectáveis de cotinina, uma medida substituta do grau d......
...ral pode promover melhora do quadro. Um estudo controlado com o uso de sibutramina teve resultados promissores com essa medicação: 63% de redução dos episódios compulsivos alimentares para os pacientes em uso de sibutramina contra 5,7% de redução para os pacientes em uso de placebo. Topiramato e zonisamida, dois anticonvulsivantes, promovem diminuição do apetite e perda de peso e podem ser altern......
... Tipo de dor Tabela 8: Características dos tipos de dor articular Mecânica · Relacionada ao movimento · Pode ocorrer no início do movimento ou quando ele é executado de modo mais prolongado · Mais freqüente após longos períodos de permanência na mesma posição · Principalmente nas articulações de carga (joelhos, quadris e coluna) · O p......
...a ES e na DMTC · Avaliada inicialmente mediante ecocardiograma Pleurite/Pericardite · Em todas as DDTC · Principalmente no lúpus Pneumonite intersticial · Ocorre nas DDTC, principalmente a ES e a dermatopolimiosite · Pode cursar assintomática por longos períodos · Avaliação: realizada com tomografia de alta resolução e prova de fu......
...igóticos ( ß+, ß ou ß0, ß ) são considerados betatalassêmicos menor e não apresentam manifestações clínicas, exceto uma leve anemia microcítica. Anemias normocíticas (Vcm 80 a 100 fl) Diagnóstico diferencial •Anemia por doença crônica •Anemia da doença renal crônica •Hemólise •Perda sanguínea aguda •Anemia aplásica •Aplasia eritroide pura •Endocrinopatias •Infiltração da medula óssea ......
...vas crônicas (DMPC), cujos aspectos compartilhados incluíam a mieloproliferação e a hipercelularidade da medula na ausência de displasia ou monocitose. Desde então, houve novas descobertas de translocações ou mutações pontuais genéticas na maioria das neoplasias mieloides crônicas (diferentes da LMC): rearranjos de PDGFRA, PDGFRB ou FGFR1 em distúrbios eosinofílicos; mutações de KIT na doença do......
...ltiplos sistemas (AMS) Esse tipo de atrofia uma degeneração de múltiplos sistemas esporádica, associada a depósito de alfa-sinucleína no SNC. Ela afeta 10% dos pacientes com parkinsonismo. O espectro patológico integral consiste em perda neuronal e gliose no neoestriado, na substância negra, no globo pálido, no cerebelo, nas olivas inferiores, nos núcleos da base da ponte, nas células do corno in......
...ia magnética com fósforo-31.22,23 Os achados preliminares sugerem a existência de linkage entre o fenótipo de perseguição suave e um locus situado no cromossomo 6p, bem como de uma associação entre o déficit funcional executivo pré-frontal e o alelo Val do gene COMT.24-26 A fisiopatologia da esquizofrenia é pouco conhecida. A hipótese de que a esquizofrenia seja resultante de um excesso de dopam......
...es, e o ideal é que essa criança seja acompanhada ao longo do tempo e reavaliada em alguns meses.4 Exames complementares A necessidade de exames complementares deve seguir a queixa e os achados do exame físico. Não há uma definição de exames mínimos obrigatórios mediante uma queixa de problemas de crescimento ponderal e/ou longitudinal. É desaconselhado realizar uma bateria de exame......
...nica KDOQI estabelecem que os médicos clínicos não devem usar a concentração sérica de creatinina como única forma de avaliar o nível de função renal. Ademais, o uso da medida da depuração de creatinina em 24 horas para avaliar a TFG não é mais acurado do que a estimativa da TFG pela equação de MDRD. Certas condições clínicas, todavia, podem implicar o uso da depuração de creatinina como forma de ......
...elofibrose primária · Fibrose associada a outras neoplasias mieloproliferativas · Leucemia de células pilosas · Tumores metastáticos (por exemplo, carcinoma da mama) · Sarcoidose · Mielofibrose secundária com hipertensão pulmonar · Oxalose · Carcinomas (mama, pulmão, próstata, rim, tireoide e n......
...temporária concomitante sugere respostas terapêuticas específicas, que poderão retardar a adoção de medidas para obtenção do diagnóstico correto. Ocasionalmente, algum teste terapêutico poderá ser considerado razoável caso seja direcionado para um diagnóstico específico. Portanto, pode-se fazer um teste de 1 a 2 semanas com penicilina, vancomicina ou um aminoglicosídeo nas situações em que a endoc......
...ial para trombocitopenia com um único dígito inclui outros distúrbios microangiopáticos tais como pré-eclampsia/HELLP, CID e SAF. Existem também síndromes relacionadas à gravidez, como a síndrome de pré-eclampsia grave e HELLP, que podem ser distinguidas de PTT. Tanto a PTT como a SHU podem ser diferenciadas da síndrome de Evans através da análise de esfregaços de sangue periférico. Fatores como ......
...ecciosa e sepse.61 Em um estudo, TREM apresentou um valor discriminativo maior do que a procalcitonina.62 Em um estudo prospectivo que comparou TREM-1 solúvel a múltiplos valores laboratoriais clínicos em pacientes sob ventilação mecânica com suspeita de pneumonia, a presença de TREM-1 solúvel atuou como preditor independente mais forte de pneumonia (relação de probabilidades = 41,5).63 Entretanto......
...uma proteína monoclonal lambda em 29% dos pacientes.87 Apenas 1% dos pacientes com mieloma na verdade não possuem proteína monoclonal detectável por imunofixação do soro ou da urina. E com a introdução do moderno ensaio de cadeia leve livre de imunoglobulina, menos de 1% dos pacientes não apresentam anormalidade de imunoglobulina detectável. A depressão das imunoglobulinas não envolvidas é observa......
...nce with 349 kidney transplant recipients. Am J Transplant 4:980, 2004 31. Kasiske BL, Chakkera HA, Louis TA, et al: A meta-analysis of immunosuppression withdrawal trials in renal transplantation. J Am Soc Nephrol 11:1910, 2000 32. Mycophenolate mofetil in cadaveric renal transplantation. US Renal Transplant Mycophenolate Mofetil Study Group. Am J Kidney Dis 34:296, 1999 33. Ojo AO, Me......
...sas apropriadas no pré e intraoperatório é responsável em grande parte pelas taxas de infecção abaixo de 2% após a inserção de articulações protéticas, na maioria dos hospitais. Uma revisão sistemática de Cochrane concluiu que o fornecimento de um curso breve de antibióticos diminuiu a incidência das infecções iniciais, entre as quais a osteomielite, entre indivíduos com fratura aberta em um membr......
...ode ser difícil quando a febre recorrente é o único sintoma.77 As técnicas moleculares podem facilitar o diagnóstico de várias síndromes de febre periódica hereditária.78 A doença de Whipple é uma infecção multissistêmica causada por um actinomiceto gram-positivo, Tropheryma whippelii.79 Os pacientes podem apresentar doença febril prolongada associada a perda de peso, artralgias e enfraqueciment......
...gado de corticosteroides. Tabela 3 Achados clínicos de vasculite Distúrbio Órgãos-alvo comuns Achados patológicos especiais Exames laboratoriais especiais Comentários Poliangeíte microscópica Nervo periférico, glomérulo, pulmão (pequenos vasos), trato GI, pele. Vasculite, GN proliferativa (imunodepósitos* raros ou ausentes); sem células gigantes. p-A......
... para anemia ou terapias específicas para insuficiência cardíaca congestiva. Quando a terapia específica para a causa subjacente está indisponível ou é inefetiva, várias técnicas podem aliviar a falta de ar. Medidas simples incluem a respiração com os lábios semiabertos e a respiração diafragmática, inclinação à frente com os braços sobre uma mesa, ventilação com ar fresco (ventilador ou janela ab......
...nto respiratório, quando há esperança de melhora da condição. A melhor forma de ser referir a esta experiência é como triagem de tempo limitado. Se a reversão da condição médica aguda fracassa, o médico tem que discutir a descontinuação da ventilação com os familiares do paciente. A retirada da ventilação terminal deve ser abordada com atenção, a fim de garantir o conforto do paciente e melhora......
... vez, ser associada à neuropatia periférica, especialmente em alcoolistas. A reposição de folato é capaz de corrigir a anemia, porém não afeta o quadro neurológico nos casos de deficiência de B12. Diagnóstico O diagnóstico de deficiência de vitamina B12 é feito pela dosagem da vitamina no sangue, que deverá estar baixa, desde que o paciente não tenha recebido recentemente um aporte exógeno da......
...os diferem drasticamente quanto às taxas de resposta à terapia à base de interferon, com os genótipos 1 e 4 sendo os mais refratários e os genótipos 2 e 3, os mais responsivos ao tratamento. Tabela 10 Características clínicas da hepatite D Coinfecção aguda por HBV/HDV Coinfecção aguda resolvida por HBV/HDV Superinfecção por HDV de infecção por HBV crônica Resultado......
...al é manter o paciente sob supervisão e esperar em torno de 24-48 horas para submetê-lo à correção cirúrgica. Nos casos de insucesso, deve-se operar o paciente imediatamente. Nos casos de estrangulamento, nos quais, além do aprisionamento, existe ainda sofrimento isquêmico do conteúdo abdominal, em alguns casos – em torno de 1,4% – é necessário submeter o paciente à ressecção intestinal. É impor......