...ão nasal (Figura 5). Figura 5: Tampões nasais Em casos de sangramentos nasais severos de origem posterior, póstero-superior ou superior, que não cessam com tamponamento anterior adequado, realiza-se tampão ântero-posterior. Esses pacientes rotineiramente são internados e mantidos em observação. Os tampões ântero-posteriores mais comumente utilizados são o de gaze e o de sonda......
...oide pode ser realizado em crianças; · quando se apresenta sob a forma de glomerulonefrite crescêntica, preconiza-se o regime proposto para as crescênticas por imunocomplexos; · nos casos de GNMP secundária, a abordagem terapêutica visa controlar o fator etiológico. Assim, nos casos de associação com vírus C, o mais importante é diminuir a carga viral. Quando a lesão é muito agressiva......
...idade aos antibióticos betalactâmicos também pode causar anemia hemolítica ou nefrite intersticial alérgica. Estabelecendo uma alergia farmacológica Até 10% de todos os pacientes relatam uma história de alergia à penicilina, mas apenas 10 a 20% dos pacientes que relatam a alergia de fato apresentam risco de desenvolver reações de hipersensibilidade imediata. A obtenção de uma histór......
... das raízes nervosas, porfiria aguda intermitente, difteria e envenenamento com arsênico. A lesão isquêmica da ponte a princípio pode causar quadriparesia flácida aguda e mimetizar a SGB antes do desenvolvimento de sinais neuronais motores superiores evidentes. Em alguns pacientes com SGB, os sintomas sensoriais não impressionam, e deve-se excluir outras possíveis causas do enfraquecimento de memb......
...os e continuam sendo considerados o padrão de tratamento, apesar das toxicidades significativas.163,164 Linfoma associado à infecção pelo HIV Por diversos motivos, entre os quais a desorganização da imunovigilância e a estimulação antigênica crônica, a incidência do linfoma é significativamente aumentada entre os pacientes infectados pelo HIV. Cerca de 4% dos pacientes com AIDS apresentam LNH......
...eral feedings: guidelines and recommendations. Med Clin North Am 1993;77:863–80. 72. Mercer CD, Mungara A. Enteral feeding in esophageal surgery. Nutrition 1996;12:200–1. 73. Mullan H, Roubenoff RA, Roubenoff R. Risk of pulmonary aspiration among patients receiving enteral nutrition support. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1992;16:160–4. 74. Strong RM, Condon SC, Solinger MR, et al. Equal......
...cally advanced or metastatic renal cell carcinoma: results of a randomized phase III trial. I Clin Oncol 2010; 28:1061-8. 109. Ratain 14f, Eisen T, Stadler WM, et al. Phase 17 placebo-controlled randomized discontinuation trial of sorafenib in patients with metastatic renal cell carcinoma. J Clin Once! 2006:24:2505. 110. Escudier B, Eisen T, Stadler VVM, et al. Sorafenib in advanced dear-cell ......
...Vários tipos de vírus que causam infecções zoonóticas incomuns, porém graves, como a síndrome respiratória do Oriente Médio-coronavírus (em inglês, Middle East respiratory syndrome-coronavírus [MERS-CoV]), vírus da gripe aviária, hantavírus e paramixovírus zoonóticos (por exemplo, vírus Hendra e vírus Nipah). Os principais vírus respiratórios humanos (adenovírus, CoV, vírus da influenza, VPI, met......
...e PAP. Em contraste, o desenvolvimento de teste de vários biomarcadores específicos de doenças e semiespecíficos é particularmente útil. O Elisa de autoanticorpo GM-CSF com base em soro tem sido refinado e recentemente avaliado em um estudo multinacional de validação que demonstrou sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de PAP autoimune de 100%. Um aumento no GM-CSF sérico parece ser s......
...orar com a lavagem incluem aumento da capacidade vital forçada (FVC), TLC, DlCO PaO2 em repouso e com exercício, e uma diminuição no gradiente alvéolo-arterial. A lavagem pulmonar total melhora a sobrevida de 5 anos de 85 para 94%. Dois estudos relataram uma duração de resposta da lavagem pulmonar total de 15 meses. A lavagem lobar sequencial tem sido utilizada, embora sua utilidade clínica não s......
...a mutação de sentido incorreto de um gene localizado no cromossomo 19p13 que codifica a subunidade de um canal de cálcio neuronal controlado por voltagem. Esse canal faz a mediação da liberação de glutamato, um neurotransmissor excitatório, que aparentemente está envolvido em processos que produzem aura. A EHF2 surge a partir de uma mutação na subunidade a2 da bomba de Na/K que se localiza no cro......
...manchas possivelmente surjam em diversos locais, tais como nos órgãos genitais e em dobras glúteas e nasolabiais. O envolvimento de outros sítios anatômicos como os olhos, a mucosa gastrintestinal, o fígado e os ossos, também é uma ocorrência provável. A Figura 1 mostra as taxas de incidência de sífilis primária e secundária por Estado e a Figura 2, as taxas registradas de incidência de sífili......
...que afeta as grandes articulações dos joelhos, tornozelos, ombros, punhos e cotovelos. De um modo geral, as exacerbações têm 5 a 7 dias de duração, sendo que os resultados das radiografias e dos testes com anticorpos são negativos.62 A AFC possivelmente esteja associada a erupções cutâneas semelhantes a eritema nodoso ou febre, porém, aparentemente, não está associada à função pulmonar mais baixa......
... intestinal de cálcio e aumento secundário do aratormônio (PTH) com reabsorção óssea. Osteoporose pós-menopausa Resulta principalmente do aumento da reabsorção óssea; tem marcadores de reabsorção óssea aumentada. Apesar do mecanismo de reabsorção óssea não ser completamente definido nesses pacientes parece haver papel importante das citocinas indutoras de reabsorção óssea, conforme já comenta......
...ico óbvio ou anatomia anormal na parte inferior do abdome. Essa pode ser a única opção para descomprimir uma bexiga extremamente dolorosa e distendida quando o cateterismo uretral não é possível. O cateterismo suprapúbico guiado por USG tem uma baixa taxa de complicações, mas, idealmente, deve ser realizado por urologista; em casos em que não tenha disponibilidade de um especialista ou exame de i......
...o ou conforme qualquer infecção que for por ventura documentada. -os pacientes de baixo risco que iniciaram antibióticos orais ou IV no hospital podem ter sua abordagem simplificado se os pacientes estão clinicamente estáveis. Pode ser realizada transição do tratamento IV se os pacientes estão estáveis e absorção gastrointestinal adequada. -os pacientes internados selecionados que satisfa......
...etro variável, unem-se em ângulos de 90 graus e entrelaçam-se como se fossem tiras. Nas situações incomuns, em que todas essas descobertas histológicas sejam evidentes, pode-se tentar fazer um diagnóstico patológico de infecção produzida por Zigomicetos. Entretanto, a situação usual é a impossibilidade de fazer a distinção entre o emaranhado de hifas fúngicas e Aspergillus. Provavelmente a histol......
...ternos e um exame pélvico para detecção de lesões presentes na vagina ou sobre a cérvice. A causa da meningite asséptica em um paciente com lesões cutâneas dermatomais recorrentes é comprovadamente o HSV-2.22 A PCR também revelou que o agente primário causador de meningite linfocítica recorrente benigna é o HSV-2.23 Ocasionalmente, o culpado é o HSV-1, conforme evidenciado pela detecção por PCR de......
...duas hemoculturas identificaram o germe S. aureus, confirmando o diagnóstico de endocardite infecciosa (2 critérios maiores – Duke modificado). Esse caso atenta para a suspeição clínica de endocardite em pacientes com condições predisponentes (especialmente próteses valvares e endocardite prévia) e febre, especialmente se há sopro cardíaco associado. Ademais, destaca-se a necessidade de complement......
.... 525. 42. Roifman CM, Rao CP, Lederman HM, et al. Increased susceptibility to Mycoplasma infection in patients with hypogammaglobulinemia. Am J Med 1986;80:590. 43. Foy HM, Kenny GE, Cooney MK, et al. Naturally acquired immunity to pneumonia due to Mycoplasma pneumoniae. J Infect Dis 1983;147:967. 44. Baseman JB, Tully JG. Mycoplasmas: sophisticated, reemerging, and bur......
...entrações adequadas na urina. O Voriconazol e posaconazol, embora ativos contra C. glabrata não conseguem concentrações urinárias adequadas para tratar infecções do trato urinário. Em alguns casos de cistite recidivante, irrigação local de anfotericina B tem sido útil no curto prazo, mas erradicação definitiva não ocorre na maioria dos casos. O fluconazo por via oral é o agente de escolha para o......
...stão sendo avaliadas, incluindo as células-tronco mesenquimais e as células-tronco autólogas, sendo que estas últimas estão sendo utilizadas após a ablação da medula óssea.151 Terapias nutricionais, pré-bióticos e probióticos As hipóteses sobre a atuação dos antígenos intraluminais dietéticos como estímulos importantes da resposta imune mucosa levaram à investigação de terapias nutr......
...ination therapy with ACE inhibitors and angiotensin II receptor blockers to halt the progression of chronic renal disease: pathophysiology and indications. Kidney Int. 2005;67:799-812. 12. Remuzzi G, Bertani T. Mechanism of disease: pathophysiology of progressive nephropathies. N Engl J Med. 1998;339:1448-56. 13. Abensur H, Alves MAR. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Nefrologia para a condu......
...more). 1961;40:1-30. 3. Arnow PM, Flaherty JP. Fever of unknown origin. Lancet. 1997;350(9077):575- 580. 4. Cunha BA. Fever of unknown origin: focused diagnostic approach based on clinical clues from the history, physical examination, and laboratory tests. Infect Dis Clin North Am. 2007;21(4):1137- Febre de orígem indeterminada - papel da avaliação da medula óssea Rodrigo Diaz Olmos......
...ca clínica. Alguns autores advogam o uso de doses de profilaxia maiorescomo enoxaparina, 60mg SC, 1 vez ao dia, ao contrário das doses tradicionais de20 a 40mg, mas ainda não há evidência de benefício.Odiagnóstico precoce de TEP em pacientes com Covid-19 com manifestações clínicasde deterioração súbita da oxigenação, dificuldade respiratória ou hipotensão éde grande importância para a melhora dos ......
...é necessária a monitorização invasiva desses pacientes.Lesõeselétricas, queimaduras por incineração e lesões por esmagamento podem produzirrabdomiólise e mioglobinúria, levando à insuficiência renal. A lesão renalaguda ocorre em aproximadamente 15% dos pacientes internados em centros dequeimados e está associada a queimaduras graves (envolvimento médio dasuperfície corporal de 48%). A terapia para......
...rpos ativadores dirigidos contra receptores de CD3 e CD28 transmitem sinais de ativação para células T. Anticorpos bloqueadores dirigidos contra receptores de PD-1 e TGF-beta bloqueiam a transmissão de sinais supressores para as células T. Mais recentemente, houve interesse na utilização terapêutica de anticorpos dirigidos a receptores regulatórios envolvidos na resposta Treg a autoantígenos. O us......
...am reanimadas ou eufóricas após um ataque. Deflagradores ou precipitadores As enxaquecas com frequência são desencadeadas por fatores ambientais, entre outros. Até 85% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca relatam agentes deflagradores. É comum os pacientes apresentarem múltiplos fatores deflagradores, podendo haver, em média, até 6,7 fatores.17 Até 80% dos pacientes descrevem o estresse c......
... Náuseas ou vômitos · Crises convulsivas · Intoxicação exógena · Idade > 60 ou < 2 anos · Uso de anticoagulação oral · Fratura craniana · Sinais de lesão de base de crânio (olhos de guaxinim, hematoma retroauricular) · Otorragia, rinoliquorragia · Grandes lesões traumáticas acima da clav......
...g/kg para pacientes > 59 anos (750 mg)?? Ototoxicidade (perda da audição, disfunção vestibular), nefrotoxicidade. Capreomicina (IV, IM) 15 mg/kg (1 g); 10 mg/kg para pacientes > 59 anos (750 mg)?? 15 mg/kg (1 g); 10 mg/kg para pacientes > 59 anos (750 mg)?? 15 mg/kg (1 g); 10 mg/kg para pacientes > 59 anos (750 mg)?? Ototoxicidade (perda da audição, disfunção vestib......
...ópsia, falência do enxerto e morte também foram altas.61 Considerando os dados disponíveis, não há recomendações gerais para alteração das medicações imunossupressoras com o intuito de diminuir o risco de câncer de pele. Em vez disso, é preciso realizar a avaliação individualizada de cada paciente, a fim de ponderar os riscos e benefícios. Tabela 3 Malignidades associadas com vírus......
...recem como organismos individuais ou cadeias de 2-3 bacilos. Esta bactéria prolifera imediatamente a 37oC, em meio ágar-sangue. As biópsias cutâneas mostram necrose, hemorragia e um edema maciço. Os organismos são demonstráveis por coloração de Gram ou imuno-histoquímica para o antígeno da parede celular bacteriana. Como requerem amostras de sangue coletadas nas fases aguda e convalescente da doen......
...nal, poderão aumentar a gravidade e a duração da neutropenia. Pacientes com neutropenia causada por leucemia aguda, síndrome mielodisplásica e anemia aplásica, poderão se apresentar com neutropenia febril, na ausência de quimioterapia citotóxica. O risco de febre é mais elevado em pacientes com neutropenia prolongada (mais de sete dias) e nos casos de neutropenia profunda. Os pacientes com período......
...nóstico de LAFM* Linhagem mieloide MPO ou evidência de diferenciação monocítica (pelo menos 2 dos seguintes marcadores: NSE, CD11c, CD14, CD64, lisozima) Linhagem B CD19 (forte) com pelo menos 1 dos seguintes marcadores: CD79a, cCD22, CD10 ou CD19 (fraco) com pelo menos 2 dos seguintes marcadores: CD79a, cCD22, CD10 Linhagem T cCD3 ou CD3 de superfície *Note que a LA......
...cerídeos elevados; baixas concentrações de lipoproteína de alta densidade (HDL– em inglês, high-density lipoprotein); microalbuminúria; e GJA, CTG ou diabetes tipo 2. A escolha dos critérios diagnósticos para síndrome metabólica tem sido motivo de controvérsia. Também há dúvidas quanto à existência de um único critério característico (como uma forma específica de resistência à insulina) unifican......
... Vídeo 7 [disponível on-line ou em CD]). As convulsões tônico-clônicas generalizadas (CTCG), também conhecidas como “grande mal”, são os tipos mais comuns de convulsões generalizadas, e consistem de uma sequência ordenada de convulsões tônicas e clônicas. Quando precedidas por uma CPS ou CPC, são conhecidas por convulsões generalizadas secundárias. A fase tônica, que é a primeira, se distingue p......