...oduzem linfadenopatia sensível, a maioria dos indivíduos com distúrbios hematológicos não desenvolve sensibilidade nos linfonodos nem no baço, cujas consistências variam de lisa à semelhante à borracha. Por vezes, é mais difícil detectar a esplenomegalia do que a linfadenopatia. A maioria das doenças que produzem linfadenopatia também pode causar aumento do tamanho do baço. Tabela 2. Causas d......
...ltados promissores.10 Corticosteroides tópicos Não há comprovação de que os corticosteroides tópicos exerçam efeitos antiprurídicos diretos. São úteis apenas para condições cutâneas em que o prurido é secundário à inflamação, como a dermatite atópica ou a psoríase. Inibidores de calcineurina tópicos Os inibidores de calcineurina tópicos têm sido usados primariamente como agentes anti-i......
...cêntrico ou obliteração fibrosa das vênulas hepáticas terminais e das veias sublobulares e necrose de hepatócitos da zona 3, conforme se pode ver na Figura 3. Os fatores predisponentes são hepatite por qualquer causa antes do transplante (por exemplo, evidenciada por marcadores elevados de hepatite B e de hepatite C) e uso de regimes condicionadores mais intensivos.32,33 DVOH: doença venoclu......
...trombocitopenia Trombose ou outras sequelas Outras causas 2 Queda nas plaquetas >50% ou nadir de 20?100 x 103/µL Início nos dias 5 a 10 ou no 1º dia após a reexposição nas situações em que o paciente tenha recebido heparina dentro de 30 dias. Confirmação de nova trombose; necrose na pele; reação sistêmica aguda depois da administração intravenosa de heparina. Nenhuma c......
...ficaz no tratamento da AR, mas atualmente, devido a seu início de ação lento, à alta frequência de efeitos colaterais e ao surgimento de outros DMARD, essa medicação praticamente deixou de ser prescrita. A dose habitualmente utilizada é de 250 a 500 mg/dia. Entre os efeitos colaterais destacam-se úlceras orais, rash cutâneo, proteinúria, trombocitopenia e fenômenos de autoimunidade. 6. S......
...ais A histopatologia tipicamente mostra uma inflamação granulomatosa extravascular com infiltração eosinofílica proeminente, enquanto a presença de vasculite é variável. Os granulomas podem ser encontrados no tecido, em áreas separadas da vasculite demonstrável. Os infiltrados eosinofílicos observados na SCS são mais marcantes do que aqueles encontrados na GW. Eosinófilos abundantes, granulomas e......
... Os pacientes que são saudáveis e não têm manifestações hemorrágicas não precisam de restrições de atividades físicas, exceto para atletas em atividades como artes marciais e rugby em que plaquetopenia <50.000 céls/microL implica em risco de sangramento. As medicações antiplaquetárias devem ser evitadas, mas a profilaxia para trombose venosa profunda deve ser realizada, se indicação. O trata......
...edicamentos (p. ex., aspirina ou tienopiridinas) ou de uma cirurgia de revascularização. Em um paciente que apresenta sangramento, se a disfunção plaquetária for resultante de defeitos hereditários ou adquiridos, a transfusão é indicada para o fornecimento de um número mínimo de plaquetas normais. Pacientes urêmicos apresentam plaquetas com função anômala, sendo que o tratamento definitivo requer ......
...ancro primário: cancro mole, herpes genital, linfogranuloma venéreo e donovanose. · Lesões cutâneas na sífilis secundária: farmacodermia, sarampo, rubéola, pitiríase rósea de Gilbert, eritema polimorfo, hanseníase wirchowiana e colagenoses. · Sífilis tardia: na presença de lesões gomosas, deve-se afastar tuberculose, leishmaniose, esporotricose entre outras doenças granulomatosas. Neuro......
...ormas: meningovascular, meningite aguda, goma do cérebro ou da medula, crise epileptiforme, atrofia do nervo óptico, lesão do sétimo par, paralisia geral e tabes dorsalis. Período de Infecção O tempo de evolução é extremamente variável, geralmente interrompido com o tratamento; entretanto, a remissão espontânea da doença é improvável. A evolução da infecção treponêmica determinara lesões defo......
...30 – Na atual) x peso x 0,6 = mEq de NaCl a 3% a repor em ml (1 ml de NaCl a 3 % possui 0,51 mEq de Na) » Solução prática: 100 ml de NaCl a 3% se faz com 85 ml de água destilada + 15 ml de NaCl a 20% » A velocidade de correção varia de 0,5 a 2 mEq/Kg/dia ou 1 a 2 ml/Kg/h. Após correção, dosar sódio sérico. · Hipocalemia: corrigir via endovenosa em casos graves e com potássio sérico ......
...ônicas que devem ser mantidos com Hb acima de 10 g/dl. Do mesmo modo, pacientes com cardiopatias isquêmicas, se beneficiam com níveis de Hb acima de 9 a 10 g/dl. Em pacientes acima de 65 anos de idade, sintomáticos, é aceitável transfundir com níveis de Hb < 10 g/dl. Do ponto de vista prático, anemias de instalação crônica, que cursam com normovolemia, são muito melhor toleradas do que an......
...índrome de Hamman-Rich,representa uma situação grave, que mimetiza SDRA e ocorre em geral após uma infecção respiratória viral. A PIL é quase exclusivamente associada à DDTC (em especial síndrome de Sjögren), apresentando quadro tomográfico típico de vidro fosco bilateral, nódulos centrolobulares e cistos. A POC, ante- riormente chamada de BOOP (bronquiolite obliterante com pneumonia em organizaçã......
...a óssea, juntamente com uma redução relativa na produção de reticulócitos (por exemplo, um reduzido índice de produção de reticulócitos). Em tais casos, os precursores eritroides na medula óssea não amadurecem normalmente e são destruídos dentro da medula óssea, usualmente através do processo de apoptose e /ou um bloqueio na maturação. As causas mais comuns para a eritropoiese ineficaz incluem......
...res. A patogênese é de danos nos podócitos, resultando na sua perda. Um segundo evento central é a ativação de células epiteliais parietais da cápsula de Bowman, as quais, em seguida, migram para o tufo glomerular para substituir ou deslocar os podócitos. Uma vez no tufo glomerular, células parietais, ao contrário dos podócitos, são incapazes de produzir fator de crescimento endotelial vascular s......
...eram um rápido declínio para a fase final da doença renal não foram incluídos no estudo original. Além disso, na nefropatia por IgA, crescentes ainda podem ocorrer em pacientes com provável doença benigna, como com hematúria microscópica isolada. Achados individuais da presença de crescentes precisam ser diferenciados da situação clínica rara de glomerulonefrite crescêntica por IgA com necrose gl......
... examinado se essa doença tem um quadro clínico ou sorológico diferentes nesses pacientes. Um estudo prospectivo mostrou uma maior taxa de serosite e menor taxa de artrite em homens do que em mulheres, mas outras revisões e séries de casos não encontram diferenças significativas nas manifestações entre os sexos.Em crianças, no entanto, evidências consistentes sugerem um risco significativamente ma......
...ucitosina, pode-se tentar o tratamento combinado com este agente acrescido de anfotericina B. Endocardite com culturas negativas Quando as culturas hematológicas resultam negativas ou diante da indisponibilidade dos resultados da cultura, a seleção de uma terapia empírica requer a consideração cuidadosa de quaisquer indícios clínicos que possam ser sugestivos da identidade do organi......
...AM nas últimas quatro semanas, acinesia do ventrículo esquerdo, doença do nó sinusal, miocardiopatia dilatada (doença de Chagas), trombo em ventrículo esquerdo, trombo em auriculeta esquerda. Essas condições predispõem à formação de trombo intracravitário (trombo “vermelho”), portanto, o uso de anticoagulantes orais seria a melhor opção como profilaxia secundária. Em condições consideradas de médi......
...1:1153. Linfomas não- Hodgkin Fabio Pires de Souza Santos Gustavo dos Santos Fernandes Linfoma de Hodgkin Linfomas indolentes Linfomas agressivos Linfomas muito agressivos Linfoma folicular Linfoma linfocítico de células pequenas Linfoma MALT Linfoma de células do manto Mycosis fungoides Sindrome de Sézary Leucemia de células pilosas Linfoma difuso de grandes células B Linfoma anaplásico de gr......
...uma doença inflamatória renal subjacente, pode haver um componente da anemia por inflamação crônica.28 Anorexia e ingesta alimentar precária, extração frequente de amostras de sangue e perda de eritrócitos durante a hemodiálise podem acarretar deficiência de ferro. Deficiência de ácido fólico, hiperesplenismo e hiperparatireoidismo secundário com fibrose medular29 também podem promover anemia. Em......
...z de quantificar o produto do gene BCR-ABL gerando uma estimativa da carga tumoral, tornou-se o exame-padrão para acompanhamento da resposta desses pacientes ao tratamento com inibidores de tirosino-quinases. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial da LMC se dá principalmente com reações leucemóides e com outras síndromes mieloproliferativas (tabelas 8 e 9). Tabela 8: Diagnóstic......
...ramente está presente em adultos. O aumento da excreção urinária de proteínas de baixo peso molecular, tal como a a1-microglobulina, sugere que a lesão glomerular primária envolveu também o sistema tubular, prejudicando a reabsorção de tais proteínas nos túbulos, sendo um achado de prognóstico desfavorável. Em particular, as chamadas oligoglomerulonefrites, como a nefropatia por IgA, costumam exi......
...em ainda avantagem de possibilitar manobras terapêuticas.Empacientes em que a broncoscopia não foi diagnóstica ou resolutiva da hemoptise,o próximo passo é a realização da arteriografia. A preferência inicial é arealização da arteriografia brônquica, pois mais de 90% das hemoptises sãoassociadas com alteração dessa circulação, e ela permite, se necessário, a embolizaçãoda artéria brônquica. Trata......
...asoconstriction syndrome. Pract Neurol 2009;9:256–67. 25. Shumaker SA, Legault C, Rapp S, et al. Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the Women’s Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289:2651–62. 26. Shao H, Breitner JCS, Whitmer RA, et al. Hormone therapy and Alzheim......
...unção da tireoide também são condições a ser consideradas. Entre as mulheres adultas, o sangramento intermenstrual é uma ocorrência comum nos primeiros 3 meses de uso de contraceptivos orais. O sangramento intermenstrual que ocorre após esse período requer avaliação. A transição para a menopausa ou perimenopausa está associada à ocorrência frequente de ciclos anovulatórios e à relativa preservação......
...sas iatrogênicas Em mais de 50 pacientes tratados com ciclofosfamida para câncer e outras doenças graves, houve desenvolvimento de câncer de bexiga após o aparecimento de cistite induzida por esse fármaco.93 Um segundo fármaco, fenacetina, está associado ao desenvolvimento de cânceres de pelve renal e de bexiga.94 A radiação ionizante é capaz de induzir todas as principais formas de leucemias, c......
...um teste específico para o diagnóstico. Os exames são usados no intuito de avaliar o estado de saúde do paciente e tratar possíveis complicações. Na tabela 3 correlacionamos os principais sintomas com respectivos achados físicos e alteração nos exames complementares. Tabela 3: Correlação dos sintomas com exame físico e laboratorial na AN Sintoma Exame físico Exames laboratoriai......
... Nefrites · Ocorrem principalmente no lúpus, mas também em outras DDTC e vasculites · São identificadas por hematúria e proteinúria (a presença de hemácias dismórficas sugere sangramento de origem renal) · Exames simples como a urina do tipo I e a proteinúria de 24 horas são muito importantes para diagnóstico e monitorização Cistites/Uretrites/Cervicites ·......
... infecciosas. Apresenta-se com derrame articular e/ou dois ou mais dos seguintes sintomas: dor à palpação ou movimentação, calor e limitação da amplitude de movimento. Anamnese Na anamnese das manifestações articulares, é possível se desenvolver um raciocínio clínico e elaborar hipóteses diagnósticas (tabela 1). Tabela 1: Dados de anamnese e possíveis diagnósticos Dados da anamne......
... nas células eritroides da medula óssea. Nessas células, o complexo é fagocitado e processado, e o ferro torna-se disponível para a síntese do heme, a transferrina retorna para a circulação, e os receptores novamente se acoplam à membrana plasmática. Dentro das células eritroides e de outras células de depósito, o excesso de ferro que não é utilizado imediatamente para a síntese de heme é armazena......
... baixa e terapia citorredutora. Um estudo realizado em 2005 comparou a eficácia do uso combinado da aspirina com hidroxiureia ou anagrelida em 809 pacientes com TE que apresentavam alto risco de desenvolvimento de eventos vasculares.83 O controle a longo prazo da contagem de plaquetas foi alcançado em ambos os grupos. No entanto, os pacientes tratados com anagrelida foram significativamente mais p......
...ão do líquido cerebrospinal é o método-padrão de tratamento. A derivação ventriculoperitoneal é a melhor forma de tratamento, mas não está isenta de complicações, tais como hematoma subdural ou higroma e infecções. Entre as complicações a longo prazo, estão as infecções (8%), a oclusão da ponta do cateter no ventrículo (5%), a drenagem insuficiente (3%) e a drenagem excessiva (3%) e o deslocamento......
...da década de 1990, sofreu várias modificações e expansões.27-30 Os exames de imagem cerebral mostraram evidências de aumento da liberação sináptica de dopamina em resposta à administração de anfetamina no estriado de pacientes esquizofrênicos.31-33 O excesso de dopamina pode explicar os sintomas positivos, mas não explica os sintomas negativos nem os outros aspectos da doença. Os mecanismos fisiop......
... também fundamental salientar que crianças e adolescentes seguem padrões paternos e, se esses não forem modificados ou manejados em conjunto, a chance de insucesso do tratamento é grande.11 Por isso, deve-se enfatizar que a pessoa e sua família têm corresponsabilidade nesse processo e que determinação e disciplina serão necessárias para que o tratamento seja efetivo. O processo educacion......
...tuíam um fator preditivo de sobrevida altamente significativo.12 O estudo Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC, Risco de aterosclerose em comunidades) realizou a avaliação prospectiva de uma coorte de comunidades de indivíduos de meia-idade em 4 regiões do país.13 Ao todo, 15.792 pessoas foram inscritas, e 13.716 inscritos foram selecionados para serem submetidos à avaliação do efeito conjunt......
...compensatório que costuma representar hematopoiese extramedular predominantemente do baço. Um quadro semelhante pode ser observado quando a medula é substituída por numerosos granulomas como, por exemplo, na sarcoidose, na tuberculose disseminada, nas infecções fúngicas ou por macrófagos contendo lípides, como nas doenças de Gaucher e Niemann-Pick e na síndrome de ativação macrofágica que ocorre ......
...poral excessivo. Não há nenhuma predisposição genética para SNM, nem ela ocorre como resultado de overdose de medicamentos. Exaustão física, desidratação e síndromes cerebrais orgânicas subjacentes são consideradas fatores predisponentes. Alguns pacientes que se recuperaram da SNM receberam subsequentemente agentes neurolépticos sem terem recorrência da doença, embora a SNM recorrente se desenvolv......
...ambém fazer o rastreamento das isoformas IgG e IgM dos anticorpos da anticardiolipina e da anti-ß2-glicoproteína-I. Os esfregaços de sangue periférico talvez mostrem alterações microangiográficas e trombocitopenia, da mesma forma como se observa em qualquer MAT. Diagnóstico Diferencial As taxas de testes falsos positivos para anticorpos antifosfolipídicos são elevadas, de modo que os teste......
...a Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) acima de 25 ou pela falência de pelo menos 2 órgãos.101 O principal efeito adverso associado ao tratamento com rhAPC é o sangramento. A rhAPC não foi aprovada para ser usada em crianças e não é recomendada para pacientes cirúrgicos com falência de um único órgão. (Nota do Revisor Técnico: frente aos recentes resultados do estudo PROW......
...pia,91,92 que é a modalidade de tratamento de 1ª linha preferida. Manifestações clínicas Osteopatia No mieloma recém-diagnosticado, os achados radiográficos incluem a presença de lesões líticas em 2/3 dos pacientes [Figura 5]; aspectos patológicos em 25% dos casos; fraturas por compressão em 22% dos pacientes; e osteoporose em 24% dos pacientes. Apenas 21% dos pacientes apres......
...ificativa da qualidade de vida, em comparação à permanência na diálise. O uso de rins ECD para receptores idosos tornou-se uma prática significativamente mais comum. Em 2005, mais de 80% dos rins ECD foram transplantados em receptores com 50 anos de idade ou mais.3 Ainda não está definido se este padrão de uso é apropriado. As evidências iniciais sugerem que o risco de perda de enxerto com o uso d......
...tratamento antecipado da osteomielite aguda com antibióticos é capaz de prevenir a morte do paciente, e considerando que a osteomielite é acompanhada de bacteremia em 30 a 50% dos casos, trata-se de uma condição que constitui uma emergência ortopédica e médica. Embora quase todos os pacientes com osteomielite necessitem de tratamento antibiótico, muitos (especialmente aqueles com infecção crônica)......
... principalmente durante as ondas de calor do verão, a termoplegia tende mais a afetar os idosos e os pacientes com doenças subjacentes graves. Os moradores de zona urbana mais pobres são particularmente vulneráveis à termoplegia clássica. As mulheres são afetadas com mais frequência do que os homens, e os bebês também apresentam risco. Enquanto a termoplegia clássica ocorre em epidemias, a termo......
...mes laboratoriais A inflamação crônica inexplicável do trato respiratório em presença de glomerulonefrite é bastante sugestiva de GPA. A probabilidade de GPA aumenta quando há envolvimento de múltiplos órgãos, doença de vias respiratórias destrutiva e demonstração de nódulos pulmonares (em especial com cavidades) por radiografia. Qualquer combinação de envolvimento de órgão é possível, porém mais......
...uais os opiáceos orais são inefetivos, causam efeitos colaterais significativos ou não podem ser usados em decorrência de mal funcionamento intestinal, ou devido à existência de tecido adiposo insuficiente ou ainda outras contraindicações à terapia transdérmica, são usados opiáceos parenterais intravenosos ou subcutâneos contínuos, em geral com a opção de analgesia controlada pelo paciente (ACP). ......
...oder piorar ou precipitar o delirium, em particular em pacientes com comprometimento cognitivo.12,13 A avaliação da dor em idosos frequentemente é complicada pela coexistência de comprometimento cognitivo. Os pacientes com comprometimento cognitivo mais grave podem ser incapazes de expressar dor ou pedir analgésicos e, portanto, apresentam risco aumentado de subtratamento da dor.12 Assim como para......
...em frutas e vegetais folhosos, alcoolismo, senilidade Aumento das necessidades: gestação, dermatite esfoliativa, anemias hemolíticas crônicas Drogas: fenitoína, sulfasalazina, bactrin, carbamazepina, fenobarbital Doenças intestinais: Esprú tropical Quadro Clínico e Laboratorial O paciente refere sintomas relacionados com anemia, geralmente severa, muitas vezes com hematócrito entre 10 e 1......
...ra minimizar substancialmente as complicações da hepatite B crônica. Entretanto, a vasta maioria dos pacientes necessita de terapia antiviral indefinida. Embora as terapias atualmente disponíveis sejam altamente efetivas para supressão da viremia, a meta final da erradicação viral sustentada por meio da terapia antiviral continua sendo elusivo. Outras classes de agentes antivirais com outros alvos......
...ratamento cirúrgico · Gastrosquise: geralmente consegue-se fechamento primário. Pode-se aumentar o defeito aponeurótico para facilitar a entrada das alças intestinais. Utiliza-se o streching, que é a distensão da parede abdominal para aumentar o tamanho da cavidade abdominal e permitir a redução do conteúdo exteriorizado. O uso de enemas com solução fisiológica via retal esvazia o conteú......