...sentam dicas de diagnóstico físico que poderão ser úteis para determinar o diagnóstico definitivo. A avaliação cuidadosa das características morfológicas da lesão, em combinação com histórico e exame físico completo, muito provavelmente levará a um diagnóstico preciso. Nas situações em que o diagnóstico permanecer incerto, a condição morfológica da lesão poderá sugerir quais testes são mais adequa......
... consistente de filtros solares com fator de proteção solar (FPS) UVB diminui a incidência de carcinoma de células escamosas4, sendo que um estudo preliminar demonstrou que possivelmente diminua a incidência de melanoma.5 Recomenda-se evitar o uso de camas de bronzeamento. Embora o uso de agentes de bronzeamento artificial seja seguro, o escurecimento da pele não oferece proteção significativa con......
...de gaze, permanecem úmidos por mais tempo do que os curativos de gaze umedecidos em salina e não são aplicados sobre a pele macerada. Curativos contendo alginato são utilizados com mais frequência para úlceras de estágio III, são altamente absorventes e não são aplicados sobre feridas secas.66 As espumas são utilizadas no tratamento de úlceras que contêm quantidade baixa a moderada de exsudação, s......
...cks U. Methotrexate for Wegener’s granulomatosis: what is the evidence? Arthritis Rheum 2005;52:2237. 15. Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K, et al. A randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med 2003;349:36. 16. Langford CA, Use of a cyclophosphamide-induction methotrexate-maintenance regimen for the treatment......
...ratados de modo efetivo com um regime menos tóxico. Figura 6 - Esclerite necrotizante. Tratamento O tratamento da GPA justifica o uso combinado de corticosteroides com um segundo agente imunossupressivo. Os corticosteroides podem produzir envolvimento sintomático das vias respiratórias superiores, dos pulmões, da pele e do sistema musculoesquelético, porém o desmame usualmente resulta......
... de rotina de sangue completo é pouco custo-efetiva. O Propiltiuracil (PTU) pode causar vasculite ANCA positiva e síndromes lúpus-like, riscos que aumentam com a duração do tratamento, tanto o PTU como o tapazol pode levar a hepatotoxicidade, que no caso do metimazol é principalmente colestática e transitória, mas no caso do PTU pode evoluir com insuficiência hepática fulminante. O FDA considera......
... 6 meses com TDF Painel lipídico Sim Seguir as diretrizes-padrão 8 semanas após o início da HAART e anualmente Glicose de jejum Sim Anualmente Anualmente TSH Quando sintomático Quando sintomático Quando sintomático Carga viral Sim A cada 3 a 6 meses; usar o ensaio de RNA de HIV regular; limiar de detecção de 400 cópias/mL 2 a 8 semanas após......
...s e outros mediadores inespecíficos (p. ex., óxido nítrico, proteases teciduais neutrofílicas, espécies reativas do oxigênio e receptores ativados pelo proliferador de peroxissoma [PPAR]) contribuem para a destruição tecidual e podem ser usados como alvo para terapias anti-inflamatórias específicas e inespecíficas.13,14 Retocolite ulcerativa (RU) Classificação A RU é marcada por u......
... X X X X Artrite viral X Síndrome de Reiter X X Artrite enteropática X X AR/AR juvenil X X X X X LES X X X X X X X X Esclerose sistêmica X X X X X X ......
...; úreia/creatinina, sódio/potássio, gasometria, urina I; raio X de toráx; eletrocardiograma, ecocardiograma; anticorpos antinucleares (FAN, anti-DNA de dupla hélice ou nativo, anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro (SS-A)/La (SS-B), anti-Scl70, anti-Jo1), ANCA (anticorpos dirigidos ao citoplasma de neutrófilos), fator reumatóide, complemento hemolítico total e frações, entre outros. Diagnóstico Diferenci......
...ntes, segundo o critério descrito na definição de caso, deve ser notificado a vigilância epidemiológica. Medidas de Controle Antes da Gravidez · Diagnóstico precoce em mulheres em idade reprodutiva e seus parceiros. · Realização do teste VDRL em mulheres que manifestem a intenção de engravidar. · Tratamento imediato dos casos identificados em mulheres e seus parceiros. Dura......
...mes, tratamento prévio e coleta nas fases finais da evolução das lesões, quando a população de T. pallidum estará muito reduzida. Sorologia não treponêmica (VDRL) - Indicada para o diagnóstico e seguimento terapêutico, devido à propriedade de ser passível de titulação. A sensibilidade do teste, na fase primária, é de 78%, elevando-se nas fases secundária (100%) e latente (cerca de 96%). Com mais ......
...iação de pacientes com FOI encontrou um rendimento diagnóstico de 14 a 20%. Este estudo mostrou que a biópsia forneceu um diagnóstico em 23,7% dos casos em que foi realizada, o que é bem razoável em se tratando de um exame invasivo, mas de execução fácil e sem grandes riscos, e de uma condição clínica que pode ser grave. Interessante lembrar que a presença de trombocitopenia e anemia associaram-se......
...e inflamação em tecidos moles adjacentes. Nenhuma cintilografiapermite distinguir com segurança as formas de artrite induzida por infecção e induzida por cristal. Para a vasta maioria dos pacientes com artrite séptica, em especial aqueles dos quais é possível obter amostras de líquido sinovial, os exames de imagem com radionuclídeo são desnecessários, enquanto os exames de imagem de RM e ultrass......
...inui o limiar osmótico para liberação da vasopressina, enquanto o envelhecimento e outros fatores diminuem a sensibilidade à liberação da vasopressina (isto é, taxa de liberação de vasopressina por unidade alterada de osmolalidade). As variações de volume sanguíneo e pressão arterial superiores a 10% afetam significativamente a liberação de vasopressina. A hipotensão e a hipovolemia estimulam a li......
...superfície cutânea (gravidade) e a atividade ou progressão da doença. A doença se divide em quatro estágios: limitado (envolvimento < 10%), moderado (envolvimento de 10 a 25%), moderadamente grave (envolvimento de 26 a 50%) e grave (envolvimento > 50%) [ver a Tabela 1]. Tratamento médico. Uma das opções indicadas para pacientes com envolvimento limitado é a administração de esteroides de......
... uma lesão indolor. Devido aos requerimentos de temperatura de Mycobacterium leprae, os nervos mistos e sensoriais cutâneos localizados em partes do corpo que apresentam baixa temperatura ambiente são mais propensos a serem afetados. O resultado é uma distribuição de sinais diferente daquela observada em outras polineuropatias, com perda sensorial na área localizada sobre as orelhas externas, nos ......
...epresentando 20% dos casos em idosos. As neoplasiaspulmonares podem, em 7 a 10% dos casos, cursar com hemoptise como primeiramanifestação. Tumores centrais são mais frequentemente associados com hemoptisemaciça, e neoplasias benignas como o tumor carcinoide brônquico também podemser causa de hemoptise, pois são lesões hipervascularizadas.Menos de10% dos casos são causados por hipertensão pulmonar ......
...idismo (bócio tóxico). Ele pode ser uma manifestação de condições hiperplásicas ou neoplásicas benignas, doença maligna e inflamação. Em muitos destes distúrbios, o aumento da glândula tireoide é inicialmente difuso, mas, com o tempo, a tireoide se torna multinodular e pode ficar assimétrica. Diagnóstico e diagnóstico diferencial Para a avaliação clínica de um paciente com bócio, ......
...É característica quando atinge as pequenas articulações das mãos, sugerindo doenças inflamatórias articulares crônicas. Rigidez acima de 30 minutos tem maior importância clínica; se superior a 60 minutos, integra os critérios diagnósticos da artrite reumatóide. Tipo de dor Tabela 8: Características dos tipos de dor articular Mecânica · Relacionada ao movimento · ......
...os · Metacarpo-falangianas · Falangianas proximais e distais · Metatarso-falangianas · Tornozelo · Joelhos · Demais articulações de membros · Artrite reumatóide · DDTC · Gota · Osteoartrite Distribuição da dor Tabela 6: Distribuição da dor e possíveis diagnósticos Distribuição Diagnóstic......
...queles que comem carne crua); lavar as mãos após ter contato com gatos; e contar com outra pessoa para esvaziar as lixeiras diariamente. Além disso, as gestantes devem lavar todas as frutas e verduras antes de seu consumo e não devem comer carnes mal cozidas. A triagem sorológica de mulheres gestantes é recomendável.45 Toxoplasmose ocular A toxoplasmose pode ser responsável por cerca de 30% ......
...o a obstrução do ducto colédoco já dura algum tempo. Também é possível observar icterícia da esclera. Avaliação laboratorial. Os níveis séricos de bilirrubina e de fosfatase alcalina podem aumentar acentuadamente. Entretanto, quando os cálculos não obstruem o ducto, os níveis de bilirrubina sérica podem aumentar apenas um pouco ou até mesmo não aumentar, enquanto os níveis de fosfatase ......
...o da terapia leucemogênica (p. ex., com 32P). Em um estudo realizado em 2006, 322 pacientes com TE (média da idade = 54 anos), o tempo de sobrevida médio foi de 18,9 anos.82 Embora a sobrevida durante os primeiros 10 anos subsequentes ao diagnóstico tenha sido similar à sobrevida de uma população-controle, a sobrevida dos pacientes com TE piorou gradativamente depois. Uma sobrevida precária era an......
...litar o diagnóstico de várias síndromes de febre periódica hereditária.78 A doença de Whipple é uma infecção multissistêmica causada por um actinomiceto gram-positivo, Tropheryma whippelii.79 Os pacientes podem apresentar doença febril prolongada associada a perda de peso, artralgias e enfraquecimento.80 O uso de cultura de tecido especial e testes imunodiagnósticos para fins de diagnóstico está......
...er na insuficiência pancreática (incapaz de degradar o complexo R-cobalamina). Uma causa rara de deficiência de B12, porém frequentemente citada,é a infestação por Diphyllobothrium latum, um parasita que afeta peixes de águas frias. Na pancreatite e na doença de Crohn severa há deficiência de B12 por retardo da absorção no íleo. Numerosos distúrbios genéticos afetam o transporte de transcobalami......
...omo hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia ou doença da estocagem de glicoesfingolipídeos (doença de Fabry) poderão se apresentar como FOI. Muitos outros distúrbios tão diversos como anemia perniciosa86 e pielonefrite xantogranulomatosa87 foram identificados como causas raras de febre de origem indeterminada. Febre de Origem Indeterminada em Idosos Aparentemente, a idade avançada enfraquec......
...ubdural. De maneira geral, a drenagem cirúrgica é feita preferencialmente por craniotomia ou craniectomia, em comparação com os orifícios de trepanação ou com a aspiração de material purulento através do couro cabeludo. Geralmente, a terapia antimicrobiana deverá continuar por um período de três a seis semanas após a drenagem, ou por mais tempo (seis a oito semanas) nas situações em que o paciente......
...ovado pela Food and Drug Administration (FDA) em 2008, sendo que testes clínicos demonstraram que tem atividade mais potente na supressão dos níveis séricos de VHB-DNA em comparação com o adefovir. A hepatite C crônica é mais prevalente que a hepatite B crônica por causa da alta taxa de cronicidade da infecção pelo VHC (aproximadamente, 160 milhões de pessoas são infectadas de forma crônica pelo V......
...so nunca afeta a vagina. Pode estar associado ao líquen plano, situação na qual podem ocorrer lesões em mucosa oral e vaginal. O diagnóstico diferencial é com vitiligo e hipopigmentação inflamatória, traumática ou cicatricial. Líquen Simples Crônico Dermatose comum caracterizada por prurido e ardor, com aspecto coriáceo (semelhante a couro) com acentuação dos sulcos cutâneos. Pode estar envol......
... de raspado da lesão por microscopia em campo escuro ou imunofluorescência direta confirma o diagnóstico. O tratamento é feito com Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose única. Cancroide A infecção por Haemophilus ducreyi caracteriza-se pela formação de uma pápula que, em alguns dias, evolui para uma úlcera com borda irregular e halo inflamatório. Em contraste com a sífilis, a úlcera e os ......
...00 cels/mm3: · leito de observação em unidade de emergência ou unidade hospitalar ou, ainda, em unidade ambulatorial, com capacidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de seis horas; · hidratação oral supervisionada ou parenteral: » adultos: 80ml/kg/dia, sendo 1/3 do volume infundido nas primeiras quatro a seis horas e na forma de solução salina i......
...au mínimo de desconforto mais ou menos no momento da ovulação (mittelschmerz – dor do meio do ciclo), que é considerado o resultado da rápida expansão do folículo dominante. Os ciclos ovulatórios estão frequentemente (mas nem sempre) associados a sintomas molimenais. O termo “molimenal” refere-se a sintomas como distensão abdominal causada por gases, sensibilidade nas mamas e ânsia por comida, que......
...a ocular e facial excluem o diagnóstico de dermato/polimiosite. Tabela 5: Drogas que podem causar miopatia Drogas hipolipemiantes: estatinas, fibratos, ácido nicotínico Corticóides Zidovudina (AZT) Cloroquina Colchicina D-penicilamina Interferon-alfa Antipsicóticos (na ausência de síndrome neuroléptica maligna): clozapina, risperidona, olanzapina, ha......
...se tuberosa) Pós-traumatismo cranioencefálico Processos degenerativos (por exemplo, demência de Alzheimer) Malformações vasculares (angiomas cavernosos, malformações artério-venosas) Encefalite de Rasmussen Síndrome de Sturge-Weber (angiomatose encéfalo-trigeminal) Possivelmente sintomáticas (criptogênicas) Por localização (temporal, frontal, occipital, parietal) ......
...pacientes, sendo necessária hidratação. O paciente já apresenta K no limite inferior da normalidade, sugerindo-se, portanto, sua reposição associada. Metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas O metronidazol serve para tratar infecção associada. Em pacientes com Crohn, estudos sugerem que pode facilitar a remissão. Ciprofloxacino 400 mg EV a cada 12 horas Terapia antibiótica associada ......
...o na literatura. Azatioprina demonstrou reduzir efetivamente o número de episódios de inflamação ocular em ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo-controlado (além de reduzir a ocorrência de manifestações mucocutâneas e articulares). Além disso, demonstrou melhorar o prognóstico visual em longo prazo: quando reavaliados após 7 anos, o grupo tratado com azatioprina tinha melhor função ocula......
...s de cetoacidose e estado hiperosmolar associados à medicação. Contraindicações: alergia, coma ou rebaixamento do nível de consciência. e) Apresentações comerciais Zyprexa em comprimidos de 2,5, 5, 7,5, 10, 15 e 20 mg. f) Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colaterais. g) Classificação na gravidez Classe C. h) Interações medicamentosas Pode potencializar efe......
...ulmonares O comprometimento pulmonar é a principal causa de morbidade e mortalidade na ES. A doença intersticial pulmonar é a forma de comprometimento pulmonar mais frequente e ocorre em 70% dos casos. Em geral, manifesta-se nos primeiros 5 anos de doença e ocorre principalmente na forma difusa. Os pacientes costumam ser assintomáticos e, quando surgem os sintomas como dispneia aos esforços e t......
...e e, se ocorrer atraso significativo para sua administração devido a punção, considerar iniciar antibiótico antes da punção. Dexametasona 10 mg EV a cada 6 horas Um estudo demonstrou melhora dos prognósticos com uso do corticoide nestes pacientes; alguns autores recomendam doses menores, como 20 mg/dia. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas, se necessário Medicação usada conforme febre o......
...aumento nos títulos de IgG reativação de doença latente. HIV/AIDS Pacientes com HIV podem apresentar miopatias em qualquer fase da doença, e, na maioria das vezes, a manifestação é de polimiosite (fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, e ENMG e biópsia compatíveis) com mialgia intensa. Em pacientes que ainda não apresentam AIDS ocorre polimiosite idêntica à en......
...pidamente progressiva. A glomerulonefrite aguda muitas vezes está associada a uma infecção precedente e pode se resolver de maneira espontânea. É necessária a realização de uma investigação para se esclarecer se o distúrbio subjacente é uma doença renal primária ou um distúrbio sistêmico que está afetando o rim [ver Doenças glomerulares]. Glomerulonefrite rapidamente progressiva. A possibilida......
...po, além de produzirem pequenos volumes de urina escura ou turva contendo hemácias e cilindros de hemácias e de apresentarem uma hipertensão que pode ser severa.11,17 O níveis séricos de creatinina podem permanecer normais nos casos mais brandos, mas insuficiência renal aguda não é incomum. A proteinúria é tipicamente inferior a 500 mg/dia no curso da doença aguda. As culturas produzidas com mater......
..., quando necessário Cozimento História natural Desconhecida Hipersensibilidade mista IgE-mediada e IgE-não mediada Esofagite eosinofílica (EE) A esofagite eosinofílica (EE) caracteriza-se pela infiltração eosinofílica do esôfago; muitas vezes, se apresenta como distúrbios de alimentação em crianças e como DRGE refratária, disfagia, êmese, impacção alimentar ou dor abdominal......
...ucesso do procedimento é dado pela queda dos níveis de PTH durante o intraoperatório. Esta abordagem geralmente proporciona um resultado estético melhor, tempo de recuperação mais rápido e menor incidência de hipocalcemia pós-operatória. A cirurgia minimamente invasiva pode não ser apropriada para candidatos subótimos à cirurgia, pacientes com doença multiglandular e casos reoperatórios. Entretant......
...nd undifferentiated spondyloarthropathies: a clinical review and description of a disease subset with older age at onset. Curr Opin Rheumatol 13:280, 2001 65. Gensler LS, Ward MM, Reveille JD, et al: Clinical, radiographic and functional differences between juvenile-onset and adult-onset ankylosing spondylitis: results from the PSOAS cohort. Ann Rheum Dis 67:233, 2008 66. Olafsson S, Kh......
...ram devidamente estudados para afirmar com certeza que se tratam de anticorpos específicos ou apenas associados à miosite. Estes novos autoanticorpos aparentemente estão associados a diferentes aspectos clínicos e podem ser úteis no diagnóstico e tratamento destes pacientes.36,37 Entre eles, estão incluídos os autoanticorpos anti-p155/140, que são encontrados em crianças e adultos com DM e em caso......
...suficiência pré-renal constitui uma resposta à depleção de volume severa, insuficiência cardíaca, síndrome hepatorrenal (SHR) ou sepse. No contexto apropriado, a insuficiência pré-renal hemodinamicamente mediada também ocorre com o uso de alguns agentes farmacológicos, entre os quais os inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores de receptor de angiotensina (BRA) e fármaco......
... uma considerável modulação antes da deflagração dos sinais ascendentes. (d) Quando há ativação de áreas localizadas no tálamo e no córtex cerebral, as projeções secundárias ao nível do trato espinotalâmico, trato da coluna dorsal e outras vias nociceptoras levam à percepção consciente da dor. A maioria dos axônios de projeção da dor realizam cruzamentos em forma “X” antes de ascender......
... de realização da imunização contra o rotavírus em crianças. · Prevenção secundária – a única orientação que se pode fazer baseada em evidências, enquanto diagnóstico precoce e de rastreamento seletivo, é a avaliação em homens entre 65 a 75 anos com história de tabagismo para pesquisa de AAA (A). · Prevenção terciária – uma medida importante neste caso é diminuir o risco de recidiva ......