...da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacientes em reposição com prednisona, não existe parâmetro laboratorial para ajuste da dose. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas O uso de drogas qu......
...ocesso inflamatório envolvendo o trato gastrintestinal, seja ele agudo ou crônico. Pode ser representada por causas conhecidas, como infecções virais, bacterianas (Salmonella, Shiguella, Yersinia ), por protozoários, isquemia, radiação ou idiopáticas, como doença de Crohn, retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI), “pouchitis”, doença de Behçet, enterocolite eosinofílica, colite linfocítica e colá......
...neo. O aparecimento de um nódulo eritematoso ou pustular (não apenas hiperemia ou equimose) após 24 a 48 horas representa a positividade do teste, associada a hiper-reatividade cutânea (Figura 1C). Figura 1: Manifestações clínicas da doença de Behçet. A) Úlcera aftosa oral. B) Eritema nodoso. C) Lesão pustular resultante do teste de patergia. Artralgias e artrites (50% dos cas......
...ssidade de monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações Medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 5. Tabela 5: Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito dos betabloqueadores S......
...a, pode ocorrer uma importante retração dos dedos evoluindo para a mão em garra, dificultando o manuseio de objetos e até o cuidado pessoal. A pele se torna aderida, seca, brilhante, com perda das pregas naturais e diminuição dos fâneros. Na face e no pescoço, ocorre o apagamento dos sulcos naturais. O nariz e os lábios se tornam afilados e a abertura da boca torna-se reduzida (microstomia). A obs......
...agos. O organismo causador foi identificado por análise de sequência de RNA e cultivado como um actinomiceto gram-positivo denominado Tropheryma whippelii.69 O diagnóstico pode ser estabelecido com base nos resultados obtidos por análise de PCR do DNA oriundo dos tecidos afetados ou de amostras de sangue. O tratamento prolongado com tetraciclina geralmente resulta em remissão completa, no entanto ......
...62–3. 54. Hirano F, Tanaka H, Nomura Y, et al. Successful treatment of refractory polymyositis with pulse intravenous cyclophosphamide and low-dose weekly oral methotrexate therapy. Intern Med 1993;32:749–52. 55. Hengstman GJ, van den Hoogen FH, van Engelen BG. Treatment of dermatomyositis and polymyositis with anti-tumor necrosis factor-alpha: long-term follow-up. Eur Neurol 2004;52:61–3.......
...is GL, Weir MR. Angiotensin-converting enzyme inhibitor-associated elevations in serum creatinine: is this a cause for concern? Arch Intern Med 2000;160:685–93. 40. Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med 2009;361:62–72. 41. Sanders PW, Herrera GA, Chen A, et al. Differential nephrotoxicity of low molecular weight proteins including Bence Jones p......
...81. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, Sommer C. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysis. JAMA 2009;3012:198–209. 82. Dunn KM, Saunders KW, Rutter CM, et al. Opioid prescriptions for chronic pain and overdose: a cohort study. Ann Intern Med 2010;152:85–92. 83. Furlan AD, Sandoval JA, Mailis-Gagnon A, Tunks E. Opioids for chronic noncancer pain: a meta......
... determinar se o quadro é agudo ou crônico. Assim, a partir dessas deixas começam as elaborações diagnósticas. Uma informação essencial é o caráter recorrente das queixas, o que pode ser verificado diretamente com a pessoa ou a partir de uma breve revisão de sua história clínica no prontuário. Esses dados do início da consulta vão definir toda a entrevista clínica e a solicitação de exam......
...rospective appraisal of complaints of adverse reactions to foods in children during the first 3 years of life. Pediatrics 1987;79:683. 13. Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH, et al. Eosinophilic esophagitis in children and adults: a systematic review and consensus recommendations for diagnosis and treatment. Gastroenterology 2007;133:1342–63. 14. Collins, MH. Histopathologic features of......
...e diminuem a atividade osteoclástica, lentificando, desse modo, a reabsorção óssea sem que a formação de osso novo seja interrompida. O alendronato e o risedronato foram mais extensivamente estudados. Por um período superior a 2 a 3 anos, estes fármacos produzem 6% de aumento na densidade óssea e 30 a 50% de redução no risco de fratura em sítios vertebrais e não vertebrais (com maior ef......
...o consequência do excessode eritropoietina formada pelo tumor. A eritrocitose ocorre após a remoção dotumor. O reaparecimento da eritrocitose é preditor de recorrência da neoplasia.Pacientescom carcinoma renal podem apresentar sintomas sugestivos, mas a camada tríadedo carcinoma de células renais, que consiste em dor em flanco, massa abdominale hematúria, ocorre na minoria dos casos. O carcinoma r......
...ing Mexico. J Clin Microbiol 2005;43:6126–9. 65. Cramer EH, Blanton CJ, Blanton LH, et al. Epidemiology of gastroenteritis on cruise ships, 2001-2004. Am J Prev Med 2006;30:252–7. 66. Kaplan JE, Gary GW, Baron RC, et al. Epidemiology of Norwalk gastroenteritis and the role of Norwalk virus in outbreaks of acute nonbacterial gastroenteritis. Ann Intern Med 1982;96(6 Pt 1):756–61. 67. Turcios ......
...em anos: 1982?1991 = 11,7; 1992?2001 = 13,5; 2002?2005 = N/A; 2006?2011 = N/A). A sobrevida foi calculada com base no método de Kaplan-Meier, e a comparação das taxas se baseou em um teste Log-Rank. Considerando que muitos pacientes ainda estão vivos e alguns se perderam durante o acompanhamento, as taxas de sobrevida são estimativas ao invés de taxas exatas porque o tempo decorrido até a morte nã......
...on in Parkinson’s disease. Lancet Neurol 2015;14:625–39. 50. Sakakibara R, Panicker J, Finazzi-Agro E, et al, Parkinson’s Disease Subcommittee, The Neurourology Promotion Committee in The In-ternational Continence Society. A guideline for the management of bladder dysfunction in Parkinson’s disease and other gait disorders. Neurourol Urodyn 2015 Mar 25. DOI: 10.1002/nau.22764. 51. ......
... de endocardite infecciosa prévia ou que possuam prótese valvar, além de certos indivíduos com doença cardíaca congênita, em particular aqueles com cianose com ou sem desvios cirúrgicos construídos. Os pacientes que desenvolvem uma doença cardíaca valvar significativa após o transplante cardíaco também podem ser considerados para profilaxia [Tabelas 6 e 7].72 A seleção apropriada dos pacientes que......
...nas e agentes ingeridos Salicilatos Etilenoglicol Metanol Tolueno* *Também pode estar associado à acidose com hiato aniônico normal. Insuficiência renal. A insuficiência renal avançada é a causa mais comum de acidose metabólica com hiato aniônico, ou ânio-gap, aumentado no contexto ambulatorial. A retenção de íons hidrogênio acarreta a queda da [HCO3–] plasmática. Como o ......
...2-glicoproteína I é um importante inibidor da cascata de coagulação. Os anticorpos dirigidos contra esta proteína foram descritos há quase 10 anos. Os anticorpos dirigidos contra a protrombina, diferente do anticoagulante lúpico, foram descritos nos últimos 5 anos. Patogênese. Ainda não foi esclarecido o que faz os anticorpos antifosfolípide causarem trombose. Estes anticorpos promovem efeitos pr......
...bilidade das preparações de KOH, mas requer um microscópio de fluorescência. O meio de cultura básico para isolamento de dermatófitos é o ágar contendo meio Sabouraud, que frequentemente é combinado a antibióticos (para eliminar as bactérias) e ciclo-heximida (para inibir fungos saprofíticos). O crescimento usualmente se torna evidente em 3-14 dias. O meio de cultura empregado no teste de dermat......
...l School, Boston, MA Jules L. Dienstag, MD Carl W. Walter Professor of Medicine and Dean for Medical Education, Harvard Medical School, and Professor of Medicine, Massachusetts General Hospital, Boston, MA Artigo original: Schaefer EAK, MD, MPH, Dienstag JL, MD. Viral Hepatitis. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTI......
...icidade acima de 98%. Um centro mostrou que o exame é altamente acurado para diferenciar Cushing de pseudo-Cushing. Definição da etiologia Uma vez confirmado o hipercortisolismo, é necessário definir a etiologia. O próximo passo é a dosagem de ACTH, que deve ser realizada em pelo menos 2 ou 3 amostras colhidas entre 8 e 9 horas da manhã. Valores muito baixos ou indetectáveis (< 10 pg/mL) i......
...cal. As articulações da coluna torácica, lombar e sacral geralmente são poupadas no indivíduo adulto com AR. Entretanto, a doença da coluna cervical é uma ocorrência frequente e pode resultar em dor severa ou complicações neurológicas. A lesão que tem sido alvo de maior atenção é a subluxação atlantoaxial e a consequente separação ao nível da articulação atlanto-odontoide [Figura 7]. Esta deformid......
...ambém é incapaz de produzir quantidade suficiente de outros complexos de ferro-porfirina, metaloenzimas e outros compostos contendo ferro, para sustentar as funções normais. Isto é particularmente relevante no caso das crianças e de indivíduos desnutridos.11 No outro extremo do espectro, o excesso de ferro nos tecidos pode catalisar reações de produção de radicais livres que podem danificar membra......
...a e a prevalência de EEo parecem estar aumentando. A etiologia é obscura, mas a DRGE, anomalias congênitas e doenças alérgicas têm sido envolvidas. Dados comprovam que alergias alimentares e EEo provêm predominantemente da população pediátrica.32 A variação sazonal no diagnóstico desta doença é observada tanto na população adulta quanto pediátrica, sugerindo um possível papel dos aeroalérgenos na ......
...hecido Disgênese reticular Rara - - - NK = natural killer. SCID = severe combined immune deficiency (imunodeficiência combinada severa). Tratamento A SCID constitui uma rara emergência médica imunológica.30 Até mesmo uma forte suspeita dessa condição deve levar ao início imediato de esforços para isolamento protetor, proteção contra produtos do sangue não irradiados e proteç......
...s casos de trombose aguda ou de tumores com proliferação rápida. Alguns dos sintomas mais comuns incluem rosto ou pescoço inchado, braços inchados, dispneia, tosse e aumento na proeminência das veias torácicas. Alguns pacientes se apresentam também com dor torácica, disfagia, rouquidão, cefaleia, confusão, tontura, síncope e ortopneia.118,119 Os sintomas se agravam sempre que o paciente se curvar ......
...ipiréticos em caso de necessidade. Proteger as vias respiratórias, fazer sucção frequente, intubar em caso de necessidade. 5-10 (I) Administrar 100mg IV de tiamina, em 50mL de dextrose, a 50% se o paciente for hipoglicêmico. Administrar 4mg IV de lorazepam por 2min; repetir dentro de 5min se as convulsões persistirem. 10-20 (IIa) Administrar 20mg PE/kg IV de fosfenitoína ......