...rem nas lesões são informações diagnósticas extremamente valiosas; entretanto, elas não são tão úteis como as lesões primárias para a obtenção de diagnósticos específicos [ver a Tabela 2]. As alterações secundárias possivelmente representem um estágio tardio no histórico natural de lesões primárias, ou podem ser resultado de algum trauma como coçar ou esfregar a pele. As alterações secundárias às ......
..., o SK não é um sarcoma autêntico. Embora a célula de origem não tenha sido bem definida,69,70 as células do sarcoma de Kaposi compartilham marcadores fenotípicos com o endotélio linfático, assim como células de músculos lisos vasculares, sugerindo uma origem de células mesenquimatosas vasculares ou pluripotentes.70 Na forma clássica, o sarcoma de Kaposi é uma doença indolente que acomete homens i......
...te da fralda (pad test) envolve a utilização contínua de fraldas de continência e a pesagem dessas fraldas antes e após o uso, durante determinado período. Este teste ajuda a determinar se o indivíduo apresenta incontinência.29 Estes testes especiais podem ajudar a aumentar ou diminuir a probabilidade de incontinência de esforço, contudo o componente mais útil da avaliação para detecção de inconti......
... Nervo periférico, pulmão, coração, pele Células gigantes, eosinofilia, vasculite, GN proliferativa (imunodeposição ausente ou rara) Eosinofilia ± ANCA (30 a 50% positividade) História atópica positiva DK Linfonodos, pele e mucosa oral, coronárias Aneurismas inflamatórios em artéria coronária O tratamento precoce pode prevenir a formação de aneurisma PHS Pele......
...ite viral. Uma deposição significativa de imunocomplexos não ocorre na PAN nem na PAM. A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) pode mimetizar a PAN manifestando-se como isquemia mesentérica ou insuficiência renal causada por obstrução trombótica de vasos mesentéricos e renais.34 O livedo reticular é um achado clínicos que pode ser encontrado na SAF e na vasculite com envolvimento de artéri......
...o, em pacientes com doença cardíaca e idosos, outros autores recomendam tratar pacientes com TSH menor que 0,1 u/l. Se a decisão é de tratar, iodo radioativo é geralmente a terapia de escolha, especialmente no bócio nodular tóxico. Os princípios de tratamento de tirotoxicose devido a um ou mais nódulos autônomos da tireoide são os mesmos que os usados para o hipertiroidismo por Doença de Grave......
... Uma vez diagnosticada a infecção por HIV aguda, o paciente deve ser submetido a uma triagem para detecção de outras IST, incluindo sífilis, gonorreia, infecção por Chlamydia e infecção pelo papilomavírus humano (HPV). Além disso, as mutações de resistência estão presentes em mais de 8% dos casos de infecção por HIV, nos Estados Unidos e Europa. Os testes genotípicos basais hoje são recomendados,......
...Travis SP, Stange EF, Lemann M, et al. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: current management. Gut 2006;55 Suppl 1:i16–35. 73. Garud S, Brown A, Cheifetz A, et al. Meta-analysis of the placebo response in ulcerative colitis. Dig Dis Sci 2008; 53:875–91. 74. Su C, Lewis JD, Goldberg B, et al. A meta-analysis of the placebo rates of......
...cilina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina (3a. geração) Imipenem, aztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicilina Aminoglicosídeo + ceftazidima/ imipenem/ aztreonam *Devem ser empregadas doses efetivas, ou seja, que penetrem no osso e nas articulações em concentrações suficientes para inibir ou matar os patógenos – ......
...diovasculares agudos, as urgências reumatológicas constituem um tema de grande importância para o clínico. De fato, em algumas condições, como as artrites bacterianas agudas, vasculites e doenças difusas do colágeno com severo acometimento sistêmico (pneumonite, insuficiência renal, plaquetopenia etc.), a falta de adequado diagnóstico e instituição precoce da terapêutica específica pode ocasionar ......
... longos é útil como apoio ao diagnóstico da Sífilis Congênita. Diagnóstico Diferencial Outras infecções congênitas (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes). Tratamento A penicilina á a droga de escolha para todas as formas de sífilis. Sífilis Congênita no período neonatal (antes de 28 dias) - Em qualquer circunstância, toda gestante devera fazer VDRL quando da admissão hospitala......
...oucos casos por transfusões de sangue e por inoculação acidental. Período de Incubação De 10 a 90 dias (com media de 21 dias). Diagnóstico Clínico, epidemiológico e laboratorial. A identificação do T. pallidum confirma o diagnóstico. A microscopia de campo escuro é a maneira mais rápida e eficaz para a observação do treponema, que se apresenta móvel, porem a pesquisa direta se aplica som......
...determinada Achados do exame da medula óssea no diagnóstico da causa de febre de origem indeterminada1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (archives of internal medicine): 9,110 Contexto Clínico A febre de origem indeterminada (FOI) continua sendo um desafio diagnóstico, uma vez que o diagnóstico pode permanecer indeterminado por muitas semanas até meses. Es......
...or sua assistência na preparação do esboço inicial do manuscrito deste capítulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antonio Brandao Neto. As infecções bacterianas contribuem para menos de 20% de todos os casos de artrite mono e oligoarticular aguda. A artrite induzida por cristais é cerca de 4 vezes mais comum, apesar disto Devido ao fato da artrite séptica repre......
...nsfected GHRH and GH secretagogue receptors. Endocrinology 2002;143:4570–82. 10. Giustina A, Veldhuis JD. Pathophysiology of the neuro¬regulation of growth hormone secretion in experimental animals and the human. Endocr Rev 1998;19:717–97. 11. Biller BM, et al. Sensitivity and specificity of six tests for the diagnosis of adult GH deficiency. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:2067–79. 12. ......
...EA, et al. A multicenter, randomized, double-blind trial of tazarotene 0.1% cream in the treatment of photodamage. J Am Acad Dermatol 2005;52:268. Grimes PE. Management of hyperpigmentation in darker racial ethnic groups. Semin Cutan Med Surg 2009;28:77–85. Policarpio B, Lui H, Elston DM, et al. Skin lightening and depigmenting agents. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/106809......
...ndução nervosa. A eletromiografia também pode ser útil para indicar a localização precisa da lesão em uma mononeuropatia. O procedimento requer o registro da atividade elétrica em um músculo, por meio da inserção de um eletrodo com agulha no músculo. Os músculos são examinados durante o repouso e na contração voluntária leve. Quando a atividade elétrica produz um padrão anormal, o eletromicrógrafo......
...sidade. 5 - Definir sítio de sangramento com exames complementares. 6 - Controlar o sangramento e corrigir coagulopatias e plaquetopatias, se presentes. 7 - Broncoscopia para identificar e interromper o sangramento. É possível, pela broncoscopia, fazer procedimentos como tamponamento por balão ou embolização com laser. 8 - Em casos sem sucesso com broncoscopia, co......
...es tireoidianas benignas preexistentes; · relação com a paridade e a terapia estrogênica em mulheres; · associação com a exposição terapêutica prévia ao radioiodo; · relação com fatores dietéticos, incluindo a ingesta de iodo. A ingesta de iodo influencia de forma clara a distribuição dos tipos de câncer de tireoide, com uma proporção maior de cânceres papi......
...rtrites reativas/síndrome de Reiter · Enteroartropatias · Lúpus eritematoso sistêmico Simetria Tabela 4: Simetria das manifestações e possíveis diagnósticos Característica Diagnósticos Simétrica · Artrite reumatóide · DDTC Assimétrica · Artropatias soronegativas · Artropatias microcristalinas Topograf......
... DDTC · Gota · Osteoartrite Distribuição da dor Tabela 6: Distribuição da dor e possíveis diagnósticos Distribuição Diagnósticos Difusas · Miopatias · Fibromialgia · Síndromes miofasciais Localizadas · Artrites · Reumatismo de partes moles · Vasculites (se queimação ou parestesias) ......
...malária é causada por P. falsiparum. Nota do editor: A pesquisa de gota espessa tem sensibilidade 20 vezes maior para o diagnóstico de malária que o esfregaço convencional. Tratamento O tratamento de pacientes com malária aguda requer a consideração das espécies de Plasmodium envolvidas e, nos casos de malária falciforme, a probabilidade de resistência às medicações antimaláricas. A cloroqu......
...de da vesícula biliar e para dentro do duodeno. Subsequentemente, o cálculo pode tornar-se impactado junto ao íleo terminal (causando obstrução do intestino delgado) ou no bulbo duodenal (com consequente obstrução da abertura gástrica [síndrome de Bouveret]). O tratamento da fístula colecistentérica geralmente consiste na colecistectomia de um estágio, exploração do ducto colédoco, fechamento da f......
...xclusão das formas secundárias de eritrocitose. Entre as causas de eritrocitose, estão quaisquer condições produtoras de um estado hipóxico, pois a hipóxia é tipicamente seguida de um aumento fisiologicamente apropriado dos níveis séricos de eritropoetina. Além disso, algumas condições patológicas podem resultar em produção e secreção excessiva de eritropoetina (p. ex., carcinoma de células renais......
...idência grosseira de lesão tecidual. Febre factícia. Em casos raros, um paciente pode simular uma doença produzindo deliberadamente elevações falsas da temperatura.75 A febre artificial ou factícia é uma das categorias etiológicas mais desafiadoras de FOI. Os pacientes, em geral, são do sexo feminino e, com frequência, profissionais da área da saúde. O problema subjacente pode ser simulação de d......
... por suas coenzimas: metilcobalamina e adenosilcobalamina. O fígado contém entre 2.000 e 5.000mg de Vitamina B12 estocada, e desde que a perda diária de B12 seja entre 3 e 5mg, a carência pode levar mais de três anos para se estabelecer após a instalação de um bloqueio de absorção. Fisiopatologia da Deficiência de Vitamina B12 Uma vez que a vitamina B12 está presente em todos os alimentos de ......
...ítulo. Daniel R. Kuritskes, MD, FACP, atuou como consultor das empresas Bristol Myers-Squibb, Celera, Gilead, GlaxoSmithKline, Human Genome Sciences, InnaVirVax, Koronis Pharma, Inc., Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co. Inc., Tobira Therapeutics e ViiV Healthcare, e recebeu suporte financeiro de Gilead e Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co. Inc. ......
...eio de disseminação a partir de uma fonte infecciosa contígua (25 a 50% de casos), disseminação hematógena (20 a 35% de casos), ou trauma1-4,7,8,13-17,25,50-53; os abscessos cerebrais são criptogênicos em aproximadamente 10 a 35% de pacientes. As fontes de foco contíguo de infecção incluem infecções no ouvido médio, mastócitos ou seios paranasais. Usualmente, os abscessos cerebrais com origem na o......
...rose; e 29 anos para o desenvolvimento de hepatite C crônica (um risco tardio).46 Resultados semelhantes foram encontrados em uma população de pacientes que foi observada em um centro de encaminhamento de fígado nos EUA: o intervalo médio entre a transfusão de sangue e o desenvolvimento de cirrose foi de 21 anos e o de progressão para hepatite C crônica, de 28 anos.47 Em um estudo realizado na E......
...go) Pioderma gangrenoso, Crohn anorretal Úlcera alongada no Crohn, com centro necrótico no PG Linfadenopatia comum na infecção secundária Doença inflamatória intestinal, PG pode ser isolado Biópsia pouco útil no PG, granuloma e células gigantes no Crohn Sífilis, linfogranuloma venéreo, cancroide, donovanose Úlceras de aspecto variável, pode ser única, múltiplas, endurecida......
...almente, há antecedente familiar de psoríase e presença de lesões típicas no couro cabeludo, cotovelos e joelhos. As lesões vulvares podem não apresentar as escamas acinzetadas características, e tendem a ser mais simétricas e bem definidas do que as dermatites. Utiliza-se clobetazol 0,05% ou tracolimo 0,1% tópicos. ÚLCERAS VULVARES As úlceras vulvares podem ser neoplásicas, infecciosas ou re......
...nese e exame físico. Essas informações são necessárias para o estadiamento e o planejamento terapêutico adequados. 3.1 Caso Suspeito de Dengue Todo paciente que apresente doença febril aguda com duração de até sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos sintomas, como cefaléia, dor retro-orbitária, mialgias, artralgias, prostração ou exantema, associados ou não à presença de hemorragias. Al......
...s ciclos. Com o avanço do crescimento do folículo dominante, a secreção de estradiol e inibina A aumenta exponencialmente e o folículo adquire receptores de LH. O aumento do diâmetro do folículo decorre não só do aumento da massa celular como também do acúmulo de líquido junto ao antro folicular. Funcionalmente, o antro atua como ambiente único para o oócito e as células que o circundam. Clinicame......
.... ed. Mosby, p.1537-1554. 7. Nirmalanthan N, Holton JL, Hanna Micahel G. Is it really myositis? A consideration of the differential diagnosis. Curr Opin Rheumatol 2004; 16:684-691. 8. Yazici Y, Kagen LJ. The association of malignancy with myositis. Curr Opin Rheumatol 2000; 12:498-500. Polimiosite e Dermatomiosite Patrícia Martin Cláudia T. Borges Polimiosite e Dermatomiosite Reumatolo......
.... Na EMT observam-se alterações anatômicas em estruturas temporais mesiais, em especial do hipocampo, levando a perda neuronal seletiva, brotamento de axônios de fibras musgosas, reorganização estrutural com formação de circuitos aberrantes (perda de circuitos inibitórios e formação de circuitos excitatórios) e neurogênese. Na epilepsia associada à esclerose de hipocampo (Figuras 7 e 8), freqüente......
... mL por 8 horas, à noite. Efeitos Adversos Cefaleia, dor abdominal e eructações são relatadas em cerca de 10% dos pacientes. Outros efeitos são menos frequentes, como calafrios, tonturas, rash e febre. Apresentações Comerciais Asalite®. Monitoração Função renal e hemograma devem ser realizados periodicamente em especial em pacientes idosos. Classificação na Gestação Classe B. ......
... 7. Yazici H, et al. A controlled trial of azathioprine in Behçet’s syndrome. N Engl J Med. 1990;322:281-285. 8. Yurdakul S, et al. Behçet syndrome. Curr Opin Rheumatol. 2004;16:38-42. 9. Yurdakul S, et al. A double-blind trial of colchicine in Behçet’s syndrome. Arthritis Rheum. 2001;44:2686-2692. Doença de Behçet (Versão Preliminar) Fabrício de Souza Neves Célio Roberto Gonçalves Doe......
... de 250 e 500 mg e suspensão 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. Para cefadroxil: · Dose habitual: 1 a 2 g/dia, divididos a cada 12 horas. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefadroxil, Cefamox, Drofex cápsulas com 500 mg, suspensão 250 mg/5 mL A cefalotina tem apresentação parenteral, com meia-vida em torno de 40 minutos e índice de ligação às proteínas plasmát......
... não exclui outras patologias que apresentam semelhanças com esta doença. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Autoanticorpos 1. FAN: encontrado em mais de 95% dos pacientes. 2. Anticorpos específicos da doença: · anticorpo anticentrômero (ACA): mais frequente na doença limitada, é encontrado em 60 a 90% dos pacientes; · anticorpo antitopoisomerase 1 (Scl-70): presente......
...ento da meia-vida da droga, permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas. A cefotaxima possui formulação parenteral, meia-vida de 1,5 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 30 a 51%. A concentração liquórica, na presença de meninges inflamadas, corresponde de ......
... mesmo ao repouso, com diminuição da amplitude de movimento do músculo envolvido. A dor irradiada é reproduzida com a palpação do ponto-gatilho. O diagnóstico é exclusivamente clínico. Causas de Mialgia Associada à Fraqueza Muscular Miopatias Idiopáticas Inflamatórias São classificadas em: · polimiosite; · dermatomiosite; · dermatomiosite juvenil......
... glomerular [ver Tabela 3]. As doenças que causam inflamação ativa no glomérulo estão tipicamente associadas a uma constelação de aspectos clínicos relacionados à síndrome nefrítica. Esta síndrome caracteriza-se por sinais e sintomas sugestivos de retenção de sal primária pelos rins, com consequente sobrecarga de volume e congestão circulatória. As manifestações incluem hipertensão, insuficiência......
.... Patients with ACTN4 mutations demonstrate distinctive features of glomerular injury. J Am Soc Nephrol 2009;20:961–8. 80. D’Agati VD. The spectrum of focal segmental glomerulosclerosis: new insights. Curr Opin Nephrol Hypertens 2008;17:271–81. 81. Schwimmer JA, Markowitz GS, Valeri A, Appel GB. Collapsing glomerulopathy. Semin Nephrol 2003;23: 209–18. 82. Meyrier A......
...ica que apresentam sintomas secundários a determinados alimentos. Estes pacientes geralmente desenvolvem a forma mucosa da doença, que se caracteriza pela presença de células com coloração positiva para IgE localizadas junto ao tecido jejunal, além de níveis de IgE elevados nos líquidos duodenais, doença atópica, concentrações séricas de IgE elevadas, resultados positivos de testes de picada na pe......
...ória de irradiação para o esqueleto, sarcoma ou malignidade envolvendo o osso.71 Combinação de teriparatida e bisfosfonatos. A administração simultânea de teriparatida e bisfosfonatos por via oral impede os efeitos anabólicos da teriparatida.72 Entretanto, quando estes agentes são administrados sequencialmente, o aumento da DMO observado na terapia com teriparatida inicial é seguido ......
... anquilosante, conforme sugerem os estudos com ratos transgênicos para HLA-B2713 e a elevada frequência dos focos assintomáticos de inflamação intestinal encontrados nos pacientes com espondilite anquilosante ou artrite reativa.22 Patologia A inflamação crônica com células mononucleares (macrófagos, células T e células B) infiltrantes ocorre nas estruturas articulares axiais e periféricas do......
...;34: 805–12. 8. McCann LJ, Juggins AD, Maillard SM, et al. The Juvenile Dermatomyositis National Registry and Repository (UK and Ireland)—clinical characteristics of children recruited within the fi rst 5 yr. Rheumatology (Oxford) 2006;45:1255– 60. Epub 2006 Mar 27. 9. Hill CL, Zhang Y, Sigurgeirsson B, et al. Frequency of specifi c cancer types in dermatomyositis and polymyositis:......
...osídeo transcriptase reversa (p. ex., adefovir e tenofovir) podem produzir uma síndrome peculiar, que consiste em LRA (a partir da tubulopatia proximal) e acidose láctica – ambas aparentemente relacionadas à disfunção mitocondrial fármaco-induzida.29 Na NTA isquêmica ou na NTA nefrotóxica, ocorrem 2 tipos de morte celular: apoptótica ou necrótica. Os avanços ocorridos na compreensão da morte celu......
...ento seja iniciado apenas com fármaco mais provavelmente seguro e efetivo, para então ser intensificado de acordo com a tolerância à dose máxima tolerada. Se este fármaco nitidamente não produzir efeito ou não for tolerado, seu uso deve ser descontinuado e um 2º fármaco, preferencialmente de outra classe, deve ser experimentado de forma semelhante e como monoterapia. Há casos em que outras medicaç......
...scentar provas de atividade inflamatória como PCR e VSH. Em quadros de alteração do hábito intestinal, solicitar exame parasitológico de fezes e pesquisa de sangue oculto nas fezes. Exames de imagem > embora uma anamnese e um exame físico bem realizado apontem consistentemente para o diagnóstico correto, para confirmação das patologias intra-abdominais, especialmente nos casos que env......