...dos os distúrbios papuloescamosos, poderão levar a diagnósticos incorretos. Na realidade, se o diagnóstico real não estiver entre as doenças que foram consideradas inicialmente, é muito mais difícil determinar o diagnóstico correto. A importância de fazer o melhor diagnóstico não poderá ser superenfatizada. O tratamento é relativamente simples, desde que o diagnóstico esteja correto. Recomenda-se......
...cientes com linfonodos sentinelas são considerados candidatos apropriados para terapias adjuvantes [ver Terapias Adjuvantes mais adiante]. Vários testes com múltiplos centros encontram-se atualmente em andamento com a finalidade de avaliar a utilidade clínica desse tipo de procedimento.45 Os relatórios iniciais do primeiro desses testes não conseguiram identificar vantagens globais de sobrevida as......
...m que a oxibutinina produz efeitos colaterais sutis, porém significativamente maiores do aqueles produzidos pelos agentes mais modernos, como a darifenacina.37 Todos esses agentes antimuscarínicos estão associados ao risco de produção de efeitos colaterais significativos, em especial boca seca e constipação. Uma preocupação em particular diz respeito ao risco de esses compostos produzirem interaçõ......
...obulinemia e podem estar baixos na endocardite; níveis habitualmente normais na PN, PAM, PHS, GW; seus níveis podem estar baixos na vasculite ou glomerulonefrite relacionada à hepatite viral Aldolase A aldolase não apresenta especificidade orgânica; sua distribuição orgânica é similar à distribuição da desidrogenase láctica AAF = anticorpo antifosfolipídio; ACG = arterite de células gi......
...tumores orbitais podem causar proptose, oftalmoplegia, dor intratável e perda da visão. Estas massas inflamatórias e fibrosas podem ser refratárias à terapia anti-inflamatória, terapia imunossupressora e, até mesmo, à radioterapia. Pode haver defeitos oculomotores em consequência do empurramento por uma massa retrorbital ou doença sinusal inflamatória. A ocorrência de conjuntivite, de uveíte e de ......
...TU) pode causar vasculite ANCA positiva e síndromes lúpus-like, riscos que aumentam com a duração do tratamento, tanto o PTU como o tapazol pode levar a hepatotoxicidade, que no caso do metimazol é principalmente colestática e transitória, mas no caso do PTU pode evoluir com insuficiência hepática fulminante. O FDA considera que o PTU não deve mais ser a primeira linha de tratamento, exceto gestan......
...H, Munoz A, Yamashita TE, et al: Natural history of human immunodeficiency virus type 1 viremia after seroconversion and proximal to AIDS in a large cohort of homosexual men. Multicenter AIDS Cohort Study. J Infect Dis 181:872, 2000 208. Rodriguez B, Sethi AK, Cheruvu VK, et al: Predictive value of plasma HIV RNA level on rate of CD4 T-cell decline in untreated HIV infection. JAMA 2......
...iedade precoce ou vômito pós-prandial acompanham, na maioria dos casos, outros sintomas inflamatórios sistêmicos, como febre, sudorese noturna ou sangramento retal. Outra manifestação relativamente incomum da DC – a jejunoileíte – manifesta-se com mais frequência acompanhada de vômito e diarreia, dores de cólica abdominal e perda de peso.52,53 Os pacientes descrevem um borborigmo relaci......
...ente poliarticular e migratória em sua fase inicial, progredindo para um acometimento monoarticular. **A tenossinovite acomete mais freqüentemente mãos, punhos, tornozelos (tendão de Aquiles) e joelhos, sendo a dor desproporcional (intensa) aos achados do exame físico. Assim como a dermatite, a tenossinovite tem importância diagnóstica. ***As lesões são usualmente máculo-papulares ou vesicular......
...o, o Gram e as culturas são negativos, e a pesquisa de cristais com luz polarizada mostra cristais em forma de agulha com birrefringência negativa. Outros Exames Complementares Hemograma e velocidade de hemossedimentação (VHS): a maioria dos pacientes apresenta leucocitose (com predomínio de polimorfonucleares) e aumento do VHS. Entretanto, esses achados são inespecíficos. Hemocultura......
...ção do quadro é grave e a letalidade, alta. A placenta encontra-se volumosa, com lesões e manchas amareladas ou esbranquiçadas. Sífilis Congênita tardia: os sinais e sintomas são observados a partir do 2o ano de vida. Os principais sintomas são: tíbia em lamina de sabre, fronte olímpica, nariz em sela, dentes deformados (dentes de Hutchinson), mandíbula curta, arco palatino elevado, ceratite inter......
...qualquer momento da gestação ou estagio clínico da doença em gestante não tratada ou inadequadamente tratada. Sua ocorrência evidência falhas dos serviços de saúde, particularmente da atenção ao pré-natal, pois o diagnóstico precoce e tratamento da gestante são medidas relativamente simples e bastante eficazes na prevenção dessa forma da doença. O quadro clínico da Sífilis Congênita é variável, de......
...ável para a condição clínica em questão. A maioria dos estudos sobre o papel da biópsia de medula óssea na avaliação de pacientes com FOI encontrou um rendimento diagnóstico de 14 a 20%. Este estudo mostrou que a biópsia forneceu um diagnóstico em 23,7% dos casos em que foi realizada, o que é bem razoável em se tratando de um exame invasivo, mas de execução fácil e sem grandes riscos, e de uma con......
...s os pacientes com sinovite não é uma medida custo-efetiva. O diagnóstico microbiológico demora várias semanas, porém os exames diagnósticos moleculares para detecção de DNA de M. tuberculosis devem ser solicitados apenas nos casos em que houver uma preocupação clínica acentuada com a ocorrência desta infecção. Nenhum estudo amplo foi conduzido para comparar as abordagens diagnósticas ou regimes d......
...vômito e hipotensão postural com desmaios. Estes sintomas são observados em cerca de 25% dos pacientes. Entre outros efeitos adversos, estão a constipação reversível, obstrução nasal, pesadelos e insônia. Para as mulheres incapazes de tolerar os agonistas administrados por via oral, a administração de comprimidos de bromocriptina por via intravaginal costuma ser efetiva. Por sua ação serotoninérgi......
...os com halo diminuiu o risco de enfermidade autoimune associada.127 Os melanócitos dos olhos, orelhas e leptomeninges também podem se envolver em casos de vitiligo. A presença de áreas despigmentadas do epitélio do pigmento retinal e de coroides foi documentada em 39% de pacientes que participaram de um estudo. Usualmente, essas lesões não interferem na visão. Vitiligo é também uma manifestação d......
...o, então há pouca renovação axonal. Entretanto, se a terminação proximal da mesma lesão é anastomosada a um enxerto de nervo periférico, surgem brotos axonais que se estendem por muitos milímetros através do enxerto de nervo periférico e podem até estabelecer conexões funcionais com neurônios-alvo do SNC. As bases celulares e moleculares desta diferença entre os tecidos de sustentação d......
...demsugerir o diagnóstico de vasculites pulmonares e endocardite. Exposiçãoocupacional pode ser associada com abestose. Exames Complementares A radiografiade tórax é geralmente o primeiro exame indicado na avaliação de pacientes comhemoptise, podendo estar normal em 15 a 30% dos casos, mas pode fazer odiagnóstico da causa da hemoptise em até 50% dos casos. O hemograma completo e,em alguns casos, a ......
... eles devem relatá-las e interromper imediatamente o uso da medicação. A possibilidade de outra reação adversa ocorrendo se o paciente tiver o tratamento trocado de uma tionamida para outra não está bem documentada, mas tal reatividade cruzada ocorre. Em consequência disso, é aconselhável, nestas circunstâncias, recomendar radioiodo ou cirurgia. Para a maioria dos pacientes com hipert......
... Eritema palmar · Ocorre no lúpus Heliótropo · Ocorre na dermatomiosite · Rash com coloração eritêmato-violáceo em pálpebras, bochechas, fronte e têmporas Sinal de Gottron · Ocorre na dermatomiosite · Eritema na face dorsal das articulações de mãos e cotovelos Nódulos subcutâneos · Ocorrem na artrite reumatóide, febre ......
...evem ser caracterizadas principalmente quanto à duração (aguda ou crônica), número de articulações envolvidas (mono, pauci ou poliarticular), presença ou não de simetria, topografia (axial ou periférica) e tipo de dor (mecânica ou inflamatória). · Tanto a artrite reumatóide quanto as DDTC (principalmente o lúpus) guardam semelhanças em suas características: são quadros articulares crônic......
...são de outras causas de encefalopatia. 2- Anemia severa: Hb<5g/dl ou hematócrito<15% em presença de parasitemia>10.000/ml 3- Desconforto respiratório: Edema pulmonar ou síndrome de desconforto respiratório. 4- Insuficiência renal: Débito urinário menor que 400 ml em 24 horas ou creatinina >3mg/dl 5- Hipoglicemia: Glicemia < 40mg/dl 6- Colapso circulatór......
...em ser submetidos à esfinterectomia endoscópica. A manometria do esfíncter de Oddi ou a esfinterectomia endoscópica, ou ambos os exames, apresentam baixa eficácia em casos de pacientes com DEO biliar de tipo III. Tratamento. Uma dieta pobre em gorduras pode diminuir a estimulação pancreática ou biliar, embora a eficácia desta abordagem seja desconhecida. A esfinterectomia endoscópica co......
...ticas devem ser acompanhadas de um aumento da celularidade da medula óssea, caracterizado por proliferação granulocítica e uma eritropoiese frequentemente diminuída (isto é, doença da fase celular pré-fibrótica) 2. Não atendimento aos critérios da OMS para PV,† LCM,‡ SMD,§ ou outras neoplasias mieloides 3. Demonstração de JAK2V617F ou outro marcador clonal (p. ex., MPLW515L/K); ou, na ausência d......
...s últimas 5 décadas [Tabela 2]. Em um estudo conduzido em um hospital de comunidade,60 testes não invasivos estabeleceram o diagnóstico em 42% dos pacientes. Neste estudo, as sorologias e hemoculturas de lisado de centrifugação foram as técnicas não invasivas de maior utilidade. As biópsias percutâneas guiadas por tomografia computadorizada foram os procedimentos invasivos mais úteis. Apenas 9% do......
...colunas dorsais e laterais da medula espinhal, mas também de nervos periféricos e cranianos no córtex cerebral. O termo doença de sistemas combinados descreve um distúrbio da medula espinhal, caracterizada por início insidioso e desmielinização progressiva: inicialmente colunas dorsais (aferentes proprioceptivas) e mais tarde nas colunas laterais (eferentes corticoespinhais) a degeneração dos axôn......
... desacoplam a fosforilação oxidativa nos músculos esqueléticos, a geração excessiva de calor provavelmente seja responsável pela hipertermia em algumas crianças com toxicidade grave causada pelo uso de aspirina. A hipertermia que eventualmente acompanha a crise tireotóxica e a crise de feocromocitoma também é resultado do aumento na produção de calor que, neste caso específico, é desencadeado pel......
....127 Em uma revisão que incluiu 21 pacientes com doença no SNC causada pela espécie Scedosporium, 43% apresentaram respostas terapêuticas.128 A terapia de combinação com voriconazol e terbinafina também foi bem sucedida em um paciente com doença granulomatosa crônica e um abscesso cerebral produzido pela espécie Scedosporium prolificans.129 Um paciente com linfoma linfoblástico agudo e múltiplos a......
...ients with chronic hepatitis B. Hepatology 2014;59:434–42. 45. Strader DB, Wright T, Thomas DL, et al. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C. Hepatology 2004;39:1147–71. 46. Kiyosawa K, Sodeyama T, Tanaka E, et al. Interrelationship of blood transfusion, non-A, non-B hepatitis and hepatocellular carcinoma: analysis by detection of antibody to hepatitis C viru......
...ma escamoso. Há dois tipos de carcinoma invasivo de vulva: HPV relacionado e não-HPV, diferentes em epidemiologia, clínica, patologia e perfil molecular. Assim, a NIV é classificada em tipo diferenciado e tipo usual. O primeiro relacionado ao líquen escleroso, sendo o tipo usual relacionado ao HPV. O tratamento consiste na remoção cirúrgica das lesões, com altas taxas de recorrência. A taxa de p......
... Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Aguiar LM, Omonte JM, Burgos EE. Líquen escleroso: o diagnóstico é a chave do tratamento. Sinopse de Ginecologia e Obstetrícia. 2002;(1):15-18. 2. Anderson M, Kutzner S, Kaufman RH. Treatment of liquen planus with topical hidrocortizone. Obstet Gynecol. 2002;100:359-62. 3. Bohl TG. Vulvar ulce......
...verificação pode se comparar o tempo de enchimento do paciente com o do examinador Referência de normalidade para pressão arterial em crianças · Recém-Nascido até 92 horas: sistólica = 60 a 90 mmHg diastólica = 20 a 60mmHg · Lactentes < de 1 ano: sistólica = 87 a 105mmHg diastólica = 53 a 66mmHg Pressão média sistólica (percentil 50) para crianças &......
... reserve parameters FSH and anti-Mullerian hormone. Fertil Steril 2009;91:1700–6. 28. Wittenberger MD, Hagerman RJ, Sherman SL, et al. The FMR1 premutation and reproduction. Fertil Steril 2007;87:456–65. Epub 2006 Oct 30. 29. Bakalov VK, Vanderhoof VH, Bondy CA, Nelson LM. Adrenal antibodies detect asymptomatic auto-immune adrenal insuffi ciency in young women with spontaneous prematur......
...auto-anticorpos séricos, bem como de infiltrado de células T nos tecidos afetados, mostra que há alteração tanto na imunidade humoral quanto na imunidade celular, resultando em lesão muscular e de outros órgãos. ACHADOS CLÍNICOS Nas Tabelas 2, 3 e 4 estão resumidos os principais sintomas e sinais da dermato/polimiosite. Tabela 2: História clínica Início insidioso (3 a 6 meses) de......
...ntre as drogas tradicionais e novas seja ainda limitado, considera-se que as novas drogas sejam mais bem toleradas, tenham menos efeitos colaterais e tenham menor potencial de interação medicamentosa. O custo de tratamento com as novas drogas ainda é consideravelmente maior que com as drogas tradicionais. A possibilidade de piora de crises epilépticas com drogas antiepilépticas deve ser consider......
...0 a 250: leve; 250 a 350: moderada; > 350: grave. Dados clínicos unicamente obtidos por meio de anamnese e exame físico permitem classificar a doença de Crohn, bem como servem de guia para sua terapia. Desta forma, pode-se dividir a doença de Crohn conforme descrito a seguir. Doença Leve a Moderada Pacientes ambulatoriais, capazes de tolerar alimentação via oral, sem manifestações de d......
....behcet.ws. 3. International Study Group for Behçet’s Disease. Criteria for diagnosis of Behçet’s disease. Lancet. 1990;335:1078-1080. 4. Neves FS, et al. Síndrome de Behçet: à procura de evidências. Rev Bras Reumatol. 2006; 46(Supl 1):21-29. 5. Neves FS, et al. Cross-cultural adaptation of the Behçet’s Disease Current Activity Form (BDCAF) to Brazilian Portuguese language. Clin Rheum......
... e ilusões) e de psicomotricidade (agitação ou lentificação) podem acompanhar o quadro. Um dos fatores mais importantes é que a principal alteração aguda nos pacientes com delirium é o déficit de atenção, e não de memória, como ocorre em quadros demenciais. A utilização de instrumentos como o CAM (Confusion Assesment Method) auxilia a avaliação destes pacientes. Este método implica nas seguintes......
...roga. Doença Cardíaca Para a pericardite sintomática, o uso de anti-inflamatórios não hormonais ou baixas doses de corticoides são suficientes. Em pacientes com grandes derrames, a pericardiocentese pode ser requerida. Doença Renal O tratamento da crise renal é baseado principalmente no controle adequado da pressão arterial utilizando inibidores da enzima conversora da angiotensina. E......
...com ampicilina associada à ceftriaxona, nas doses anteriomente mencionadas. 5. Nos casos de fístulas liquóricas, as bactérias implicadas são os pneumococos e os estafilococos e, portanto, utiliza-se a ceftriaxona ou a ceftazidima associada à oxacilina. 6. Nos pacientes esplenectomizados, deve-se suspeitar de pneumococos ou de H. influenzae e utilizar a ceftriaxona ou a ceftazidima. Qu......
...da necrotizante, que ocorre em cerca de 2% dos usuários de bebidas alcoólicas de longa duração. O ataque agudo pode se seguir a uma ingestão excessiva da bebida e caracteriza-se por dor, edema e eritema nas coxas ou panturrilhas e lembra tromboflebite. A severidade do quadro é variável e a maioria dos pacientes recupera a força muscular em 10 a 14 dias. Alcoólatras também podem apresentar miopatia......
...uitos casos, é necessária a realização de exames de laboratório adicionais [ver Doenças glomerulares]. Glomerulonefrite aguda. Na glomerulonefrite aguda, os pacientes apresentam uma síndrome clínica nefrítica de início abrupto, que é acompanhada de um sedimento urinário nefrítico. Há evidências de congestão circulatória, manifestada por hipertensão e, ocasionalmente, por congestão pulmonar. O ......
...ally J. Immunopathogenesis of IgAN. Semin Immunopathol 2007;29: 427–43. 29. Kiryluk K, Julian BA, Wyatt RJ, et al. Genetic studies of IgA nephropathy: past, present, and future. Pediatr Nephrol 2010;25:2257–68. Epub 2010 Apr 13. 30. Coppo R, Troyanov S, Camilla R, et al. The Oxford IgA nephropathy clinicopathological classifi cation is valid for children as well as adults. K......
...l, apresentam eficácia mínima ou produzem efeitos colaterais inaceitáveis. Adrenalina A importância da pronta administração de adrenalina diante do desenvolvimento dos sintomas de reação sistêmica a alimentos tem que ser enfatizada [ver Urticária, angioedema e anafilaxia]. Pacientes com história de anafilaxia devem sempre carregar consigo adrenalina autoinjetável (Epi-Pen [0,3 mg], Epi-Pen,......
...indivíduos jovens normais no pico de densidade óssea. O escore Z consiste no número de DP com que a DMO do paciente cai acima ou abaixo do valor médio para indivíduos da mesma idade e sexo do paciente. O escore T é melhor como indicador de risco de desenvolvimento de fraturas. Os bancos de dados de valores de referência para densidade óssea atualmente são disponibilizados somente para indivíduos b......
...Lan HH, Chen DY, Chen CC, et al: Combination of transverse myelitis and arachnoiditis in cauda equine syndrome of long-standing ankylosing spondylitis: MRI features and its role in clinical management. Clin Rheumatol 26:1963, 2007 45. Afeltra A, Gentilucci UV, Rabitti C, et al: Retroperitoneal fibrosis and ankylosing spondylitis: which links? Semin Arthritis Rheum 35:43, 2005 46. M......
...a duração C. História familiar: em raros casos, a MCI pode ser observada em famílias II. Distúrbios associados: a MCI pode ser acompanhada por uma variedade de condições, em especial aquelas imunomediadas III. Critérios diagnósticos para MCI A. MCI definida O paciente deve exibir todos os aspectos de biópsia muscular, incluindo a invasão de fibras não necróticas por célu......
...ury) Estágio II Níveis de creatinina aumentados (x 2) ou diminuição da TFG em mais de 50% Velocidade de fluxo < 0,5 mL/kg/h (x 12 h) Insuficiência (failure) Estágio III Níveis de creatinina aumentados (x 3) ou diminuição da TFG em mais de 75% ou níveis de creatinina > 4 mg/dL (para AKIN, a definição também é correspondida se a terapia de reposição renal for iniciada) V......
...da causalidade psicogênica. Entretanto, múltiplos relatos confirmaram a ocorrência de uma axonopatia de fibras curtas subjacente.29 Continua sendo um mistério o motivo pelo qual as lesões causadoras de doença apenas transiente na maioria das pessoas ocasionalmente deflagram NPT e, em raros casos, SDRC plena. Mesmo a venopunção de rotina constitui uma causa já descrita.56 A suscetibilidade individu......
...ática médica: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2006. 8. Cartwright SL, Knudson MP. Evaluation of acute abdominal pain in adults. Am Fam Physician. 2008;77(7):971-8. 9. Brekke M, Eilertsen RK. Acute abdominal pain in general practice: tentative diagnoses and handling. A descriptive study. Scand J Prim Health Care. 2009;27(3):137-40. 10. Vandvik PO, Kristensen P, Aabakke......