...o da fonte da dor de um paciente, assim como o mecanismo fisiológico que dá sustentação a ela. As várias descrições são utilizadas para compreender a etiologia da dor de um determinado paciente. A dor neuropática tem origem em alguma lesão nervosa no SNP ou no SNC do paciente. Os exemplos desse tipo de dor incluem neuropatia diabética, herpes-zóster ou o componente radicular de discos herniados. ......
...adro clínico, pode-se passar para o uso oral. A medicação deve ser diluída em solução glicosada e infundida lentamente. O uso oral é feito por meio do sulfato de quinino 650 mg a cada 8 horas por 3 a 10 dias, associando-se clindamicina (900 mg a cada 8 horas) ou doxiciclina (200 mg/dia). Efeitos Adversos Zumbido, cefaleia às vezes intensa, anemia hemolítica, embaçamento visual, hipoglicemia ......
...es cartilaginosas do canal externo, geralmente causadas por S. aureus, que também se pode confundir com OE. A psoríase e a dermatite de contato podem causar alterações em orelha externa que também podem causar confusão diagnóstica com OE. O herpes-zóster oftálmico, também conhecido como síndrome de Ramsay Hunt, é uma manifestação da doença que afeta a aurícula; pode cursar com paralisia facial re......
...or aguda pode ser seguida por horas de desconforto residual. Muitos pacientes também apresentam disfagia, geralmente intermitente. A dor do espasmo pode responder à nitroglicerina. Bloqueadores dos canais de cálcio e agentes anticolinérgicos também podem ser usados. Os outros distúrbios de motilidade comumente reconhecidos incluem motilidade esofágica ineficaz, esfíncter esofágico inferior hipert......
...stica(testemunha de macroaspiração), fatores de risco e achados compatíveis naradiografia de tórax. Os achados radiográficos incluem infiltrados em segmentospulmonares dependentes da gravidade (segmento superior do lobo inferior ouposterior do lobo superior, se o paciente estiver em decúbito dorsal durante oevento, ou segmentos basais do lobo inferior, se o paciente estiver na posiçãovertical dura......
...ina Lamotrigina Capsaicina fentanil Morfina Oxicodona imunoglobulina Ganciclovir foscarnet cidofovir meningite viral criptococose meningite tuberculosa citomegalovírus varicela zoster toxoplasmose vírus JC Pneumocystis Jiroveci Etambutol Vitamina B12 neurocitomegalovirose Toxoplasma gondii Cryptococcus neoformans Rifampicina Metilprednisolona anfotericina Manifestações Neurológicas no Paciente com......
... Exclui: deposição de gordura na doença de Cushing ou terapia com corticoide (.512) .316 – Tumor neurogênico benigno .3161 – Neoplasia de nervo periférico Inclui: neurofibroma, neurilemoma e schwannoma .3162 – Neoplasia de gânglios simpáticos ......
...issão é reduzida, gradativamente, a níveis insignificantes, ao fim de poucos dias ou semanas. Complicações A Meningite Tuberculosa e uma complicação da infecção tuberculosa. Existe relação direta entre a precocidade diagnóstica e o prognóstico. O diagnóstico tardio e o atraso no início do tratamento favorece a evolução para o óbito ou a ocorrência de sequelas, tais como aumento do perímetro e......
...ses, tornando difícil o diagnóstico de suspeição. Na Meningite Tuberculosa não tratada, classicamente o curso da doença e dividido em três estágios: · Estágio I - Em geral, tem duração de 1 a 2 semanas, caracterizando-se pela inespecificidade dos sintomas, podendo ocorrer febre, mialgias, sonolência, apatia, irritabilidade, cefaleia, anorexia, vomitos, dor abdominal e mudanças súbitas do h......
... evolução temporal da dor. Existem quatro padrões principais de distribuição de dor ao longo do tempo e reconhecer estes padrões pode auxiliar no diagnóstico (Figura 1). Figura 1: Padrões de dor na abordagem da cefaleia. Intensidade Tempo Cefaleia Crônica Não Progressiva Cefaleia Aguda Recorrente Cefaleia Aguda Emergente Cefal......
...sos, é responsável pelos quadros de meningococcemia com ou sem meningite, caracterizada por um exantema (“rash”) principalmente nas extremidades do corpo. Este exantema apresenta-se tipicamente eritematoso e macular no início da doença, evoluindo rapidamente para exantema petequial. A infecção pela Neisseria meningitidis pode provocar meningite, meningococcemia e as duas formas clínicas associadas......
..., como nos EUA, tem aumentado em importância os S. aureus meticilino-resistentes (ou oxacilino-resistentes), também conhecidos como MRSA. O segundo agente mais frequente é o estreptococo do grupo A. Com menos frequência, ocorre piomiosite por pneumococos, enterobactérias gram-negativas e Escherichia coli, esta última uma causa emergente em pacientes portadores de neoplasia hematológica, sendo a c......
...star e ter febre alta há cinco dias. Ele afirma não apresentar sintomas respiratórios, geniturinários ou gastrintestinais. Ao realizar exame, verificou-se estado geral regular: taquicardia (frequência cardíaca: 110bpm); temperatura axial de 39,2oC; aparelho cardiovascular: ritmo regular, bulhas normofonéticas, 2 tempos, sopro diastólico em base; aparelho respiratório: murmúrio vesicular normal, se......
...atologia: distorção da realidade (isto é, alucinações e ilusões), desorganização do pensamento e comportamento, e sintomas negativos (como nível reduzido de impulso e afeto). Kraeplin descreveu 2 “enfermidades” – dissociação e avolição – como aspectos centrais da demência precoce. Entretanto, no final do século XX, os psiquiatras colocaram a ênfase diagnóstica na distorção da realidade e desorgani......
...1 mg/100 U de antifator Xa) pode ser experimentada e, se este tratamento fracassar, a administração de rFVIIa deve ser considerada. Hemorragia decorrente da terapia trombolítica A terapia trombolítica atualmente é usada em casos de infarto agudo do miocárdio, diante da indisponibilidade das intervenções coronarianas percutâneas, e também em alguns casos de embolia pulmonar e acidente vascul......
...or maternal health and interventions to reduce perinatal HIV-1 transmission in the United States. Department of Health and Human Services, Bethesda, Maryland, 2006 111. Gebo KA, Diener-West M, Moore RD: Hospitalization rates differ by hepatitis C status in an urban HIV cohort. J Acquir Immune Defic Syndr 34:165, 2003 112. Weber R, Sabin C, Friis-Møller N, et al: Expos......
...ração de eletrólitos séricos e do equilíbrio ácido-base. É importante a reposição de potássio (20 a 80 mEq/L de solução intravenosa). Biperideno (ver Cloridrato de biperideno E Lactato de biperideno) Bleomicina (ver Sulfato de bleomicina) Brometo de ipratrópio Paulo Sérgio Dourado Arrais Na Rename 2010: item 17.1 Apresentações t Solução inalante 0,25 mg/mL (equivalente......
...descartadas. Em seringas de tuberculina, filgrastim não diluído é estável por 24 horas sob temperatura de 15°C a 30°C e por 2 semanas sob temperatura de 2°C a 8°C. Frascos de filgrastim são estáveis por até 7 dias sob temperatura entre 9°C e 30°C. Fitomenadiona Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: item 15.2 Apresentação t Solução injetável a 10 mg/mL. Indica......
...inferior a 20%. Leucopenia e trombocitopenia observam-se em mais de 80% das crianças. Os níveis séricos das transaminases e fosfatase alcalina são elevados na maioria dos pacientes. A radiografia de tórax revela pneumonite assimétrica com alargamento mediastinal e adenopatia hilar. Em indivíduos infectados pelo HIV, os fatores de risco para o desenvolvimento de HPD incluem contagem de linfócitos ......
...falo, uma lesão no núcleo ou fascículo proximal do IV nervo pode causar enfraquecimento contralateral do oblíquo superior associado com síndrome de Horner ipsilateral,128 oftalmoplegia internuclear ipsilateral (OII)129 ou DPAR contralateral sem perda visual (por afetar o braço do colículo superior).130 Paralisia do VI nervo O enfraquecimento do reto lateral devido à paralisia do VI nervo leva......
...4 a 6 horas. Meningite t 150 a 200 mg/kg/dia, por injeção intravenosa lenta (10 a 15 minutos), dividido a cada 3 a 4 horas. Meningite por Listeria (em combinação com outro antibacteriano) t abaixo de 7 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 12 horas. t de 7 a 21 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 8 horas. t de 21 a 28 dias: 50 a 100 mg/kg, por infu......
...amento transcelular, em que o potássio sai das células para aumentar as reservas extracelulares. Para manter a eletroneutralidade, o hidrogênio entra nas células. Este deslocamento não só aumenta o pH extracelular como também diminui o pH intracelular. A diminuição do pH intracelular promove reabsorção tubular proximal do bicarbonato e secreção distal de íons hidrogênio. Administração de álcali.......
...ressão PRDI = polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória Tabela 4. Características básicas das neuropatias hereditárias Neuropatia sensorial e motora hereditária Neuropatia autonômica e sensorial hereditária Neuropatia motora hereditária Aspectos clínicos Desgaste muscular distal, enfraquecimento e perda sensorial Perda sensorial distal Disautonom......
...para o uso de antibióticos é minimizar sintomas, diminuir o tempo de doença, evitar infecções recorrentes e complicações. A antibioticoterapia deve ser iniciada de modo empírico. Antigamente, a amoxicilina era o antibiótico de escolha, mas, nos últimos anos, houve um aumento populacional de pneumococos e H. influenzae mais resistentes. As recomendações de 2012 da Infectious Diseases Society of Am......
...Manifestações clínicas Pacientes com DI se queixam de poliúria, noctúria (necessidade de urinar durante a noite) e polidipsia. Os únicos achados físicos ou anormalidades laboratoriais significativas são aqueles associados à causa subjacente. Testes laboratoriais Um diagnóstico de DI pode ser estabelecido se a osmolalidade da urina for inferior a 250 mOsm/kg, apesar da hipernatremia.8 Havend......
...enta a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar e é responsável por até 40% dos casos de doença extrapulmonar. É encontrada com frequência em indivíduos infectados pelo HIV. A linfadenite tuberculosa é igualmente observada em crianças pequenas, enquanto as mulheres (sobretudo as não brancas) também parecem apresentar risco aumentado. Os linfonodos cervicais (posterior e anterior) e os linfono......
...vas na cepa de E. coli ST131. Alguns pacientes com infecção hospitalar podem precisar de antibióticos de “última linha”, como colistina ou polimixina B no caso de cepas de K. pneumoniae com KPC. As enterobactérias produtores de ESBL, KPC ou NDM sem sinais de infecção evidente representam um importante reservatório de organismos. Em algumas unidades hospitalares com problemas contínuos com produto......
... freqüência ainda não tenha manifestado-se neste período de tempo, muitas feridas precoces abrigam patógenos, e muitos serão infectados. Os estudos de profilaxia antibiótica para infecções de feridas são limitados e apenas incluem um pequeno número de casos em que vários tipos de feridas foram administrados de acordo com vários protocolos. Uma meta-análise de oito estudos randomizados de antibióti......
..., complicações pós-operatórias, tromboflebite séptica, EP recorrente, infarto do miocárdio, câncer, transfusão sanguínea e colite por clostridium difficile). Os abscessos pulmonares são, em geral, reconhecidos prontamente em exames de imagem e, portanto, são uma causa improvável de FOI. Em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) recente, a febre costuma ser o resultado de uma infecção, mai......
...lmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou bronquiectasias. A maioria dos pacientes colonizados tem história de contato doméstico com animais portadores da doença. Em termos gerais, a infecção humana com Pasteurella pode ser dividida em três tipos: infecção que ocorre com mordidas de animais, geralmente de cães ou gatos; infecção secundária à exposição a outro animal; e infecção que ocorre sem contato c......
...las graves. O início imediato do tratamento antibiótico pode salvar a vida do feto ou do recém-nascido. Diagnóstico O diagnóstico de brucelose requer a avaliação da história clínica, a avaliação clínica e dos testes laboratoriais e radiológicos de rotina combinados com a cultura, a sorologia ou o ensaio de reação em cadeia da polimerase (PCR). Os exames laboratoriais de rotina incluem o he......
.... Uma proporção significativa de pacientes com doença cardíaca congênita não corrigida, em especial aqueles com desvios sistêmicos para as áreas pulmonares, poderá desenvolver HAP e a síndrome de Eisenmenger. Nos países em desenvolvimento, a esquistossomíase é uma causa frequente de HAP, com uma estimativa de 200 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo. Aproximadamente, 5% de pacientes com ......
...de rotina do ácido tranexâmico também não demonstrou benefício. Os medicamentos antiplaquetários geralmente são interrompidos no momento do diagnóstico para a maioria dos pacientes com HED grande ou sintomático para reduzir o risco de aumento do hematoma. No entanto, os riscos trombóticos da descontinuação devem ser equilibrados com os riscos hemorrágicos individuais do uso de antiplaquetários. P......
...uma cobertura de amplo espectro (com um único agente ou uma combinação de agentes. · O espectro de antibióticos deve ser reduzido quando os patógenos tiverem sido isolados e as sensibilidades estabelecidas ou quando a evolução clínica o permitir. · As estratégias de dosagem de antimicrobianos devem ser otimizadas com base nos princípios farmacocinéticos e farmacodinâm......
...centes de não-segurados. Finalmente, houve um aumento abrupto no volume de pacientes. Ao mesmo tempo, o número de locais de cuidado alternativo, como instituições de enfermagem capacitada (skilled nursing facilities – SNFs) e empresas de cuidado domiciliar (home health agencies – HHAs), que proporcionam cuidado subagudo para aliviar parte da carga do PS, continua a diminuir. Definindo a superl......
...mas em todo o hospital. · A eficiência exigida dos médicos limita a sua disponibilidade para atender pacientes não-agendados ou até mesmo para retornar seus telefonemas, encorajando esses pacientes a buscar locais alternativos, principalmente o pronto-socorro. · As crescentes expectativas dos pacientes focam-se na conveniência do serviço, incluindo atendimento assim que há necessidade ......
...ti-rábico humano com a vacina de cultivo celular Condições do animal agressor1 Cão ou gato sem suspeita de raiva no momento da agressão Cão ou gato clinicamente suspeito de raiva no momento da agressão Cão ou gato raivoso, desaparecido ou morto; Animais silvestres (inclusive os domiciliados)2 Animais domésticos de interesse econômico ou de produção Tipo de exposição ......
...agnóstico nos diabéticos do tipo 2 e aos 35 anos ou após 20 anos de diagnóstico no diabetes do tipo 1. Avaliação Vascular Palpação de todos os pulsos periféricos e carotídeos. Na suspeita de doença macrovascular, realizar ultrassonografia de carótidas. Avaliação Cardiológica 1. Medida da pressão arterial em todas as consultas (a cada 3 meses). 2. Anualmente, medir a pressão arterial......
...iprofloxacino pode ser utilizado no tratamento de infecções por enterobactérias, estafilococos, Neisseria spp e Pseudomonas aeruginosa. Deve-se obrigatoriamente atentar ao perfil de sensibilidade dos patógenos na instituição. As principais indicações incluem infecções urinárias altas e baixas, salmoneloses (incluindo febre tifoide), shigueloses, osteomielites, infecções das vias biliares e respira......
...te tóxica História prévia de reação a fármacos Eritromicina (amoxicilina/ácido clavulânico); halotano (enfurano); diclofenaco (ibuprofeno); amoxicilina (amoxicilina/ácido clavulânico) Casos isolados de reação cruzada Interação farmacológica Ácido valproico e outros antiepilépticos Risco de hepatotoxicidade Anticontraceptivos orais e toleandromicina Risco d......
...amento entre 77 e 95% das vezes. O estudo das circulações pulmonares e sistêmica é fundamental e geralmente mais de uma sessão de arteriografia deve ser realizada. Até 14% dos casos apresentam ressangramento entre 1 e 4 dias após o procedimento e devem ser reestudados. A taxa de ressangramento em até 5 anos é de aproximadamente 26%. As complicações mais frequentes deste tipo de intervenção são a e......
... sangüíneos ao espaço sinovial é facilitado, em virtude de a membrana sinovial ser ricamente vascularizada e não possuir membrana basal útil como barreira funcional. A seguir abordaremos alguns pontos importantes da fisiopatologia das artrites sépticas gonocócica e não-gonocócicas. Artrite Gonocócica Ressaltamos que esta é uma complicação observada em cerca de 1% a 3% dos casos......
...berantes que as demais, deve-se sempre considerar a hipótese de artrite séptica, já que a incidência dessa complicação é cerca de 10 vezes maior do que na população geral), mas também LES, osteoartrose, gota, artrite traumática; próteses articulares; hemartrose – possibilidade a ser considerada em pacientes com história prévia de diátese hemorrágica ou uso de anticoagulantes; síndrome da imu......
...ros recursos também corroboram com o diagnóstico, como exames histológicos (evidência de resposta granulomatosa), exames de imagem, teste cutâneo (PPD), ADA (adenosina-deaminase), testes imunológicos e testes de biologia molecular. · O Ministério da Saúde Brasileiro preconiza o uso dos Esquemas I, II, IR e III. Os casos de multirresistência devem ser referenciados para ambulatórios de referênci......
...ém disso, a terapia a laser de Nd:YAG para casos de obstrução maligna de via aérea conduz a uma sobrevida mais longa do aquela resultante da radioterapia com feixe externo (267 dias vs. 150 dias), que historicamente tem sido o procedimento de escolha.18 Assim como o eletrocautério, a ressecção a laser está associada ao risco de queima endobronquial, se for realizada em ambientes ricos em oxigênio......
...os em diversas síndromes é investigativa ou desconhecida. Uretrite não gonocócica Cerca de 40% dos homens que passam por um episódio inicial de uretrite não gonocócica apresentam infecção causada por C. trachomatis [ver 7:XIII Doenças causadas por Chlamydia].100 Em muitos casos de uretrite não gonocócica Chlamydia-negativa (cultura e sorologia negativas), os ureaplasmas podem ser o agente ......
...Fluoroquinolonas Moxifloxacina Levofloxacina 400 mg, VO ou IV, a cada 24 horas 500 mg, VO ou IV, a cada 24 horas 17 ou 44 15 ou 45 Excelente para pneumonias adquiridas na comunidade, porém menos ativo contra os organismos anaeróbicos orais, em comparação à penicilina, clindamicina e metronidazol *Ver detalhes no texto. †Para detalhes, ver 7:XIV Quimioterapia antimicrobiana (especia......
...otoxicidade (1%), coloração amarelo-escuro da urina. t Doenças infecciosas. t Hiperuricemia. t Atrofia testicular (infertilidade). t Necrose local ao extravasamento. Interações de medicamentos t Trastuzumabe: aumento do risco de disfunção cardíaca. É fortemente recomendado que trastuzumabe seja descontinuado durante o uso de idarrubicina. t Vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada): aum......
...se durante o curso da doença, presente em cerca de 50% dos pacientes e caracterizada por aumento da densidade óssea motivada por fibrose. O padrão radiológico dessa lesão é de redução da radiotransparência óssea, que pode se confundir com metástases ósseas blásticas. Além da osteosclerose, podem estar presentes a periostite, que pode levar a dor óssea, e a artrite gotosa secundária ao elevado turn......
...com provável sobreposição foram excluídos. FOO: febre de origem desconhecida; HIV: vírus da imunodeficiência adquirida; TB: tuberculose. Da mesma forma, as informações sobre o uso de quimioprofilaxia da malária ou de outras medicações profiláticas contribuem para a determinação da probabilidade de incidência da doença. O Quadro 3 apresenta as principais áreas das pesquisas de exposição em vi......