...o imunossupressão, a exemplo de infecção com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), história de tratamento com drogas imunossupressoras, o rompimento das barreiras naturais de proteção que envolve o cérebro (por exemplo, devido a um procedimento cirúrgico, trauma, mastoidite, sinusite, infecção ou cirurgia dentária), ou uma fonte de infecção sistêmica de infecção são descritas (por exemplo, en......
...ínica, depois de 1 a 2 semanas, e quinzenalmente até 3meses até a recuperação clínica evidente. Casoos pacientes apresentem rebaixamento do nível de consciência, uma imagemcraniana deve ser solicitada imediatamente, pois podem ter ocorrido complicaçõescomo hidrocefalia ou herniação cerebral iminente. O abscesso pode romper para osistema ventricular, o que resulta em ventriculites, levando muitas v......
...sseminação da infecção a partir das veias extracranianas, causa aumento da pressão intracraniana, edema cerebral focal ou infarto cerebral. Em geral, o sítio de início da infecção é clinicamente evidente na orelha média, mastoide, seios paranasais ou pele facial. Os seios cavernoso, lateral e superior sagital são os vasos mais comumente envolvidos.43 Tromboflebite do seio cavernoso A trom......
...es com doença cardíaca congênita. Em uma revisão de casos no período de 2000 a 2007, apenas 1,5 criança por ano foi admitida no serviço pediátrico hospitalar com diagnóstico primário de abscesso cerebral.4 As informações financeiras são apresentadas ao final deste capítulo, antes das referências. Os abscessos cerebrais podem ocorrer depois de operações no crânio; um estudo document......
...ation of airport malaria: four cases in France during summer 1999. Parasite 9:187, 2002 6. Svenson JE, MacLean JD, Gyorkos TW, et al: Imported malaria: clinical presentation and examination of symptomatic travelers. Arch Intern Med 155:861, 1995 7. Taylor TE, Fu WJ, Carr RA, et al: Differentiating the pathologies of cerebral malaria by postmortem parasite counts. Nat Med ......
...is focais decorrentes da pressão sobre estruturas adjacentes, desenvolvimento repentino de um hematoma em expansão ou sinais de perda de sangue significativa. Os aneurismas pequenos (tamanho < 5 mm) podem ser resolvidos durante a terapia antibiótica. No caso dos aneurismas maiores, para prevenir uma possível ruptura, a terapia com embolização, clipagem ou excisão costuma ser indicada quando tai......
... 80 mg/L. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: completa; torna-se lenta, mas não incompleta quando o valproato é dado com alimentos. t Tempo para pico de concentração: 1,2 horas. t Pico do efeito: geralmente em 2 semanas. t Concentração plasmática desejada: 50 a 150 microgramas/mL. t Distribuição: cerca de 10% das concentrações plasmáticas alcançam o líquido cére......
...ntes que sofrem de enxaqueca e fumam 1 ou mais maços de cigarros por dia apresentam risco de AVC isquêmico cerca de 10 vezes maior. A terapia de reposição do estrogênio exerce um efeito variável sobre a enxaqueca: 45% das pacientes apresentam melhora; 46% apresentam piora da enxaqueca; e 9% não apresentam qualquer efeito. Se as enxaquecas aumentarem quando a paciente começar a terapia de reposiç......
.... A meningoencefalite progressiva crônica causada por ecovírus e vírus Coxsackie pode ocorrer em indivíduos com hipogamaglobulinemia e agamaglobulinemia. Estas condições foram tratadas com sucesso com a administração de imunoglobulina endovenosa (IV).10 Vírus da poliomielite A imunização quase erradicou a encefalomielite causada pelo vírus da poliomielite. Nos Estados Unidos, o último caso ......
...olar ou um quarto escuro? · Durante a cefaleia, você prefere ficar em uma sala com música alta ou em uma sala quieta? · Você percebe a presença de sinais (p.ex., febre, ptose, miose)? · Você percebe a presença de disparadores de cefaleias (p.ex., menstruação, estresse, alimentos, bebidas, falta de sono, excesso de sono, odores fortes, zon......
...rbulento ou pode ser provocado por eletrodos intracardíacos, ou cateteres, ou por injeções intravenosas repetidas com partículas sólidas em usuários de drogas intravenosas. A inflamação crônica, como na doença reumática crônica, doenças cardíacas e lesões valvares degenerativas. É também um fator predisponente importante para ocorrência de endocardite infecciosa. Epidemiologia e Classificação ......
...de infecção, é necessário tratar 17 crianças com antibióticos.40 São necessários outros estudos para determinar quais pacientes são mais propensos a serem beneficiados pelos antibióticos, quais são os melhores fármacos e por quanto tempo a terapia deve ser mantida. Uma nova abordagem que merece ser estudada consiste na estratégia de terapia tardia. Nesta prática, um antibiótico é prescrito quando ......
... encapsulados. Em pessoas imunocomprometidas, as lesões subcutâneas possivelmente não sejam encapsuladas e disseminem-se de forma contígua ou sistêmica. As infecções sistêmicas se apresentam como febre inexplicável durante a neutropenia, que persiste a despeito da administração de antibióticos de espectro amplo. A doença metastática poderá envolver os pulmões, articulações, esôfago, coração, peri......
...to em uso de medicações antiparkinsonianas, poderia apresentar quadro alucinatório após aumento recente da dosagem daquela medicação. Deste modo, a importância do exame físico com suas respectivas alterações em cada caso está na possibilidade de indicar uma condição neurológica, clínica, ou efeito no SNC de uma medicação ou substância psicoativa. Exame Mental O exame mental compreende a avali......
...or, abscesso, TCE · Doenças Pulmonares: pneumonia, asma, tuberculose, empiema, DPOC, IRpA · Câncer SNC, pulmão, mama, TGI, leucemia, linfoma, etc · Medicações: ciclofosfamida, vincristina, morfina, inibidores da recaptação de serotonina, carbamazepina · Dor, stress · Pós-operatório · Deficiência de cortisol O estudo Este estu......
...embrarmos dos dados dessa revisão para lembrar que a maior parte dos pacientes que estão internados em hospitais correm sérios riscos de desenvolver hiponatremia iatrogênica por uso inadequado de soros de manutenção ou reposição com base em soluções hipotônicas. Damos destaque aos pacientes em peri-operatório, que são os mais sujeitos a receberem os famosos “soros de manutenção” (na ......
...Tabela 1. Tabela 1: Situações clínicas onde há estímulo para produção de ADH Diminuição do Volume Circulante Efetivo Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SSIADH) HIPOVOLEMIA · Vômito · Diarréia · Diuréticos · Perda renal de sal · Hipoaldosteronismo HIPERVOLEMIA · Sd. Nefrótica · Cirrose · ......
...o aparecimento de crises epilépticas e a suas conseqüências neurobiológicas, cognitivas e psicossociais. A definição requer a ocorrência de duas ou mais crises epilépticas espontâneas. Epidemiologia Segundo a Organização Mundial da Saúde, a epilepsia é a doença cerebral mais comum. Estudos epidemiológicos em Rochester (Minnesota, Estados Unidos) indicam uma incidência ajustada de 3,1% até a ......
...G para verificar a eventual presença de recorrências convulsivas. Durante todo esse período, é imprescindível que todas as medicações anticonvulsivantes estejam em níveis terapêuticos e que a etiologia subjacente, caso seja conhecida, seja tratada de forma agressiva. Essa causa subjacente, mais do que as próprias convulsões, é que determina o prognóstico. Lesão na medula espinal Os custos dos......
...a vigorosa. As primeiras manifestações incluem vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e exsudação de líquido de edema – estágio patológico clássico da congestão. Os pneumococos podem sobreviver e até proliferar no líquido do edema. Os microrganismos parecem flutuar até os alvéolos adjacentes e provocam condensação lobar. Depois de algumas horas ou dias, os leucócitos polimorfonucleares ......
...balloon valvuloplasty compared with open surgical commissurotomy for mitral stenosis. N Engl J Med 1994;331:961–7. 47. Gupta A, Lokhandwala YY, Satoskar PR, Salvi VS. Balloon mitral valvotomy in pregnancy: maternal and fetal outcomes. J Am Coll Surg 1998;187:409–15. 48. Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Percutaneous balloon versus surgical closed and open mitral commi......
...asculares nos adultos, as infecções nos discos surgem através da propagação das estruturas adjacentes e não através de semeadura hematogênica. É importante observar, no contexto pós-operatório, a discite primária.Todas as leituras pós-operatórias devem ser realizadas com contraste, com o objetivo de auxiliar na detecção da discite, da osteomielite, da fleimão, dos abcessos e de outros conjuntos ep......
...tostase ou não, caracteristicamente a aspiração em pacientes deitados acomete radiologicamente os segmentos pulmonares posteriores dos lobos superiores e segmentos superiores de lobos inferiores. Em pacientes não acamados, as porções mais dependentes dos pulmões são os segmentos basais dos lobos inferiores. As lesões podem ser bilaterais, assimétricas podendo ter padrão intersticial ou alveolar. ......
...o paciente para sinais de toxicidade. t Loperamida e rifabutina: podem reduzir a concentração plasmática de saquinavir e ter suas concentrações plasmáticas aumentadas. A associação não é recomendada, especialmente em terapias prolongadas. t Sinvastatina e demais estatinas: o uso concomitante com saquinavir aumenta o risco de desenvolvimento de miopatias e/ou rabdomiólise. A associação não é reco......
...PARA QUE SERVE Cardiotônico; hipocalcemia; hipercalemia (hiperpotassemia); hipermagnesemia. COMO AGE O cloreto de cálcio é essencial para a manutenção de diversos sistemas (nervoso, muscular, esquelético) e funções (cardíaca, renal, respiratória). Participa da coagulação sanguínea, da permeabilidade capilar, da membrana celular e de inúmeros outros eventos essenciais para a manutenção da vid......
...inuir a ação de: celulose fosfato de sódio. •pode aumentar o risco de arritmias com: digitálico. •pode impedir a absorção de: etindronato. •pode antagonizar os efeitos de: nitrato de gálio. •pode neutralizar os efeitos de: sulfato de magnésio parenteral. •pode diminuir a absorção de: tetraciclina oral. Atenção: não misturar sais de cálcio com: carbonato; fosfato; sulfato ou tartarato (são in......
...io acompanhada de punção lombar em pacientes com alterações sensoriais. Devem ser realizadas hemoculturas, mas o resultado positivo é raro, com o Staphylococcus aureus sendo isolado em menos de 5% dos casos de STS. Em contrapartida, culturas de feridas, locais mucosos e outros materiais são frequentemente positivos para Staphylococcus aureus. Devem ser obtidas culturas precocemente, antes de inic......
...cina tópica tem sidocomumente usada com base em sua atividade in vitro contra Nocardiaspp. Cirurgiano tratamento da nocardiose depende do local e da extensão da infecção. Nadoença extraneural, as indicações para aspiração, drenagem ou excisão deabscessos são semelhantes às de outras infecções bacterianas crônicas. Aaspiração é geralmente inadequada em pacientes com abscessos multiloculados depared......
...cerou obstrução espinal. São utilizados doses iniciais em bolo de 10 a 20mgseguidas de dose de 4 a 10mg de dexametasona a cada 6 horas.Oscorticosteroides devem ser evitados se houver suspeita de linfoma do SNC antesque um diagnóstico histopatológico tenha sido estabelecido. O efeito máximo éobservado em 24 a 72 horas. Efeitos adversos incluem hiperglicemia,complicações gastrintestinais e infecções......
...onvulsões e perda visual. Está associado à hipertensãoacelerada, gravidez, sepse e quimioterápicos. O gerenciamento visa controlar apressão arterial e controlar convulsões com anticonvulsivantes IV e retirada deagentes desencadeantes.Hiponatremiagrave é uma condição complexa e, no paciente inconsciente, deve ser manejada emum ambiente de cuidados intensivos. É importante avaliar se a hiponatremia ......
...iliar (110 a 220V) têm risco negligenciável para arritmias tardias e podem receber alta hospitalar caso o ECG seja normal na apresentação e os exames sejam normais. Crianças com ferimentos apenas nas mãos de lesões por tomada elétrica e nenhuma evidência de envolvimento cardíaco ou neurológico podem receber alta com cuidados locais. Já as crianças em situação de insegurança em casa devem ser consi......
...da via aérea se o tempo não permitir outras abordagens (ou seja, preservação da oxigenação) ou se elas falharem. A diferença fundamental na filosofia entre a via aérea difícil e a via aérea falha é que a via aérea difícil é planejada, e o padrão é colocar uma via aérea definitiva (ETT, preferencialmente) na traqueia. A via aérea falha não é planejada, e o padrão é alcançar uma via aérea que forneç......
...r ressonância nuclear magnética, também sendo identificada extensão intracraniana com presença de abscesso, conforme mostra a Figura 1. Devido ao quadro, foi internado para realização de tratamento cirúrgico, obtenção de material para culturas e antibioticoterapia prolongada, sendo iniciado o tratamento com metronidazol, vancomicina e ceftriaxone. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 1 ......
...dades contralaterais através de mecanismos mal compreendidos. A compressão não traumática da medula vertebral pode apresentar ataxia ou anormalidade na marcha. Os hemisférios cerebelares estão envolvidos principalmente com o planejamento e a coordenação de tarefas difíceis. O dano a um hemisfério cerebelar leva a alterações no membro ipsilateral, com manifestações que incluem disdiadococinesia, d......
... a diplopia, isto é, fazendo o olho acompanhar a luz. A imagem que se distancia mais do centro aponta para o lado do músculo par ético. O paciente com queixa de diplopia deve ter um exame neurológico completo, com atenção para os nervos cranianos e uma avaliação dos seis movimentos principais do olhar. Cada músculo extraocular (e o nervo que o fornece) tem uma ação máxima em uma direção específic......
...eremia; abscesso cerebral; pneumonia necrotizante; abscesso subfrênico; infecção puerperal; abscesso pélvico. comprimidos: tricomoníase; vaginite por Gardnerella vaginalis; infecção oral (anaeróbicos); periodontite (Actinobacillus actinomycetemcomitans). Como age interfere com o DNA de bactérias e protozoários, levando as células à morte. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos ......
...minal; aumento do apetite; soluço; indigestão; úlcera no estômago; inflamação do pâncreas; úlcera no esôfago. Local da injeção: abscesso. Musculoesquelético: dor nas juntas; atrofia muscular; fratura; fraqueza muscular; doença muscular; problema nos ossos; necrose óssea. Oftálmico: catarata; aumento da pressão do olho; aumento da pressão intraocular. Outros: reação alérgica grave; suores; hip......
...e corticoide, insulina, hormônio tireoidiano e medicamentos com efeito simpatomimético. Há uma associação de OHB com hipoglicemia, portanto, este é sempre um diagnóstico diferencial a ser feito nos pacientes que tiverem convulsões. O tratamento envolve diminuição da FiO2 para 21%, administração de terapia anticonvulsivante e suspensão da sessão hiperbárica. Uso clínico A oxigenoterapia hiperb......
...ios segundos. Nas mortes por eletrocussão de baixa tensão, queimaduras elétricas estão ausentes em mais do que 40% dos casos porque a corrente de 110 V AC é capaz de produzir a fibrilação ventricular, mas deposita relativamente pouca energia térmica na pele. A corrente elétrica pode induzir a contração muscular sustentada ou tetania, o efeito global varia de acordo com o tipo (AC ou DC), frequê......
... Diagnóstico e Discussão Vamos começar pela tomografia: o grande achado, que é exemplificado neste corte da tomografia, é a presença de nodulações periféricas, que são escavadas. Elas estão descritas dessa maneira no laudo tomográfico: Múltiplos nódulos pulmonares distribuídos por ambos os pulmões, predominantemente periféricos, alguns escavados, medindo até 2,0 cm. Este achado, principal......
...m tolerada. O tolvaptano é um antagonista via oral seletivos do receptor V2. Pelo menos seis ensaios clínicos randomizados com o tolvaptano foram realizados em pacientes com hiponatremia euvolêmica ou hipervolêmica, dois deles reuniram mais de 400 pacientes combinados. O tolvaptano em dose de 15 a 60 mg ao dia coinseguiu manter os níveis de sódio significativamente mais altos quando comparado ao p......
...nte com FOI. Possivelmente a ecocardiografia revele a presença de floras valvulares em pacientes com endocardite; embora sejam mais sensíveis, os transesofágicos são mais invasivos do que a ecocardiografia transtorácica. Tabela 3: Causas de Febre de Origem Indeterminada Infecções sistêmicas Tuberculose (miliar) Endocardite infecciosa (principalmente endocardite bacteriana, ......
...alor e uso de suplementos intensificadores do desempenho, como Ma-huang (efedrina) e creatina.19 Como todos estes fatores podem ser antecipados e corrigidos, a termoplegia por esforço é evitável. A termoplegia clássica pode ser prevenida16 por meio da publicação de alertas comunitários sobre ondas de calor, pelo fornecimento de ambientes frescos para indivíduos de risco, pela estimulação do uso ......
...ltados falso-positivos assim como falso-negativos, esses exames não devem ser a única base para a seleção da terapia antimicrobiana inicial. Por outro lado, a detecção do polissacarídio capsular de Cryptococcus neoformans no LCR pelo método de aglutinação no látex é específica e sensível quando positiva em uma diluição > 1:4. A tabela 1 mostra a característica do líquor nas meningites bacterian......
...lização da diretriz de diagnóstico e tratamento de sinusite bacteriana em crianças da Academia Americana de Pediatria. Contexto clínico A sinusite bacteriana aguda (SBA) é uma complicação comum que pode ocorrer após uma infecção de via aérea superior de origem viral ou na vigência de quadro inflamatório alérgico. Cerca de 6 a 7% das crianças levadas a atendimento médico com sintomas respirató......
...ões Medicamentosas Uso com antiarritímicos aumenta risco de convulsões. Carbamazepina e fenobarbital podem diminuir seus efeitos. Niclosamida Modo de Ação Altera a oxidação fosforilativa e ativa o ATP mitocondrial com ação parasiticida. Indicações Tratamento da teníase e heminolepsíase. Posologia e Modo de Uso 2 g via oral em dose única; na himenolepsíase, uso por 7 dias. Efei......
...ve, incluindo administração de terapia imunossupressora e pacientes infectados pelo HIV, podem ser imunizados se não estiverem gravemente imunodeprimidos. Pacientes com leucemia em remissão poderão ser vacinados caso não tenham recebido quimioterapia nos três últimos meses. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução p......
...erência: Calcort (Sanofi–Aventis) Genérico: assinalado com G Similar: Deflaimmun (Sigma Pharma); Deflanil (Libbs); Denacen (Marjan); Flazcort (Cazi); Flazal (Neo Química) Uso oral Comprimido 6 mg: Calcort ; G Comprimido 30 mg: Calcort ; G Gotas 22,75 mg/mL (1 gota = 1 mg): Calcort O que é anti-inflamatório [corticosteroide; glicocorticoide sintético; anti-inflamatório esteroide; imu......
...co na tentativa de excisão completa da lesão, devendo, entretanto, ser realizada apenas quando sintomáticos ou quando seu crescimento for documentado em exames de imagem. O segmento clínico de pacientes assintomáticos, principalmente os de idade mais avançada, por muitas vezes demonstra estabilização da lesão, sendo o procedimento cirúrgico contraindicado. Para gliomas, a terapia mais indicada c......
...ção são a ingestão de alimentos ou água contaminados por fezes contendo cistos amebianos maduros. Ocorre mais raramente na transmissão sexual, devido a contato oral-anal. A falta de higiene domiciliar pode facilitar a disseminação de cistos nos componentes da família. Os portadores assintomáticos, que manipulam alimentos, são importantes disseminadores dessa protozoose. Período de Incubação E......