...iente que esteja tomando glicosídeo cardíaco ou diurético. REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): ENDÓCRINO-METABÓLICO Aumento da glicose no sangue; diminuição do potássio no sangue. DERMATOLÓGICO: Erupção na pele. GASTRINTESTINAL Falta de apetite; náusea; vômito. SISTEMA NERVOSO CENTRAL Sonolência, parestesia (sensação anormal de formigamento, ferroadas ou queima......
...s gastrintestinais. • Orientar para usar preferencialmente pela manhã e, se possível, evitar doses após as 18 horas, devido ao efeito diurético. • Orientar para a ingestão de bastante líquido durante o tratamento para evitar cálculos renais. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,8 • Armazenar entre 15 e 30°C, protegendo de umidade e luz direta. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO......
... Os relatos de casos de PTC em pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) são escassos na literatura, sobretudo pacientes pediátricos, e não há associação descrita com a infecção ou com as drogas antirretrovirais. Quadro clínico Em crianças, cefaleia é o sintoma mais comum nos casos de PTC, ocorrendo em aproximadamente 90% dos casos. Outros sintomas sistêmicos incluem ......
...os Estratégicos Brasília / DF – 2010 19.5 Antiglaucomatosos Acetazolamida é um inibidor sistêmico da anidrase carbônica sendo um potente hipotensor ocular podendo reduzir a pressão intraocular em 25% a 40%. Atua reduzindo a produção do humor aquoso. Acetazolamida é indicada no tratamento de longo prazo do glaucoma primário e secundário de ângulo aberto. Entretanto é geralmente ut......
...e peso e parestesia. Por sua relação estrutural com as sulfonamidas, a acetazolamida pode produzir reações alérgicas como síndrome de Stevens-Johnson e anemia aplástica. Seu uso está contraindicado em pacientes com doença hepática ou renal grave. Deve ser usado com cautela em pacientes idosos com insuficiência renal devido ao aumento do risco de desequilíbrio ácido básico e hidreletrolítico. Pacie......
...dimento tem riscos, incluindo perda visual e outras complicações,que ocorrem de 2 até 11% dos casos.Em muitos pacientes, a pressão no LCS permaneceelevada e o papiledema torna-se crônico, apesar de um dos tratamentos descritosanteriormente. Deve ser realizada investigação para causas anatômicas e hematológicasque possam estar subjacentes à doença venosa cerebral do seio dural. Às vezes,é útil trat......
...oximadamente 6 dias após suspensão da terapia. t Metabolismo: hepático (metabólito ativo: oxipurinol). t Meia-vida de eliminação: função renal normal: alopurinol: 1 a 3 horas, oxipurinol: 12 -30 horas. Doença renal em estágio final: prolongada. t Excreção: renal (76% como oxipurinol, 12% em forma inalterada) e fecal. t Alopurinol e oxipurinol são dialisáveis. Efeitos adversos t Prurido......
...es são inevitáveis, enquanto a excreção de ureia impõe algumas perdas urinárias. A manutenção de uma concentração sérica de sódio normal (135 a 142 mEq/L) exige a reposição das perdas hídricas diárias. Tabela 6. Causas de hipernatremia Perdas de água isenta de eletrólitos · Extrarrenal - Perda insensível (pele e pulmões) · Renal - Diabetes insíp......
...produto desidratação grave; disfunção renal grave; disfunção hepática grave; hipersensibilidade ao produto. Avaliar riscos x Benefícios idoso. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: cólica abdominal; falta de apetite; náusea; vômito. Atenção com outros produtos A Metenamina •pode ter sua ação diminuída por: agente alcalinizante da urina (bicarbonato de sódi......
...ou intrusões sacádicas), teste do olhar fixo, perseguição suave, sacadas Teste do impulso da cabeça Testes de Dix-Hallpike em cada lado, teste posicional em supino Estabilidade durante a caminhada casual, amplitude da base, oscilação de braço, número de passos para fazer a volta, número de passos em série Estalo de dedos, teste do sussurro, testes com diapasão Avaliação oculomotora......
...rticularmente em pacientes com estenose de artéria renal. Outro efeito significativo é hipercalemia, também ocorrendo mais em pacientes com estenose de artéria renal. Em pacientes com hipotensão, a terapia inicial se concentra no suporte, incluindo a administração de bólus de cristaloides e vasopressores para casos refratários. Captopril, e possivelmente outros Iecas, podem inibir o metabolismo d......
...e na doença hepática grave. diazepam Contraindicado na doença hepática grave. dicloridrato de quinina e sulfato de quinina Pode causar sinais de hepatotoxicidade. didanosina Monitorar função hepática. Pode ser necessário interromper administração. difosfato de cloroquina e dicloridrato de cloroquina De 30 a 50% da dose administrada são biotransformados no fígado, ......
... maleato de timolol Pode ser necessário reduzir dose. mercaptopurina Reduzir dose em hepatopatas. metotrexato e metotrexato de sódio Evitar na insuficiência hepática grave, aguda ou crônica. Na lesão hepática a toxicidade está relacionada com a dose. metronidazol e benzoilmetronidazol Evitar em insuficiência hepática grave ou reduzir dose para um terço e administra......
... a dose. Blood-patch epidural Nesse procedimento, 10 mL de sangue autólogo (do próprio paciente) são injetados na região epidural, no local (ou próximo) da punção lombar (Fig. 89.5). Ocorre consequentemente organização do coágulo, selando o vazamento pelo orifício dural. Opta-se por essa terapia em casos de falha da abordagem conservadora. A taxa de eficácia é maior do que 95%. Hipertensã......
...dade de distinguir esses sintomas prodrômicos dos sintomas de aura.23 Os sintomas pós-prodrômicos ou de resolução ocorrem em, aproximadamente, 80% de indivíduos com enxaqueca. Esses sintomas incluem astenia, cansaço, sonolência e dificuldades para concentrar, embora, paradoxalmente, algumas pessoas se sintam revigoradas ou eufóricas depois de um ataque. Fatores Desencadeadores, Precipitantes ......
...uer atividade que necessite atenção. • Reforçar para evitar o uso de bebida alcoólica e de outros depressores do SNC no período de 24 horas. • Notificar em caso de tontura, sonolência, tosse ou espirros freqüentes. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4-6,9,13 • A solução de 25 mg/mL deve ser preparada pela adição de 40 mL de água estéril a ampolas com 1 g de tiopental. • É estável em......
...vir 5 mg/kg IV semanalmente por 2 semanas, e depois a cada 2 semanas Insuficiência renal, neutropenia, irite, uveíte, hipotonia ocular TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Antes do início da terapia HAART (terapia anti-retroviral altamente ativa), mais de um terço dos pacientes apresentava sintomas neurológicos por ação direta do HIV. Hoje, o controle do vírus mudou o curso da......
... AV e bradicardia pode aumentar pela interação com digoxina. • A interação com epinefrina pode resultar em hipertensão grave. • Timolol pode mascarar sinais de hipoglicemia induzida por fármacos antidiabéticos. • A interação com lidocaína, procainamida ou quinidina pode aumentar o risco de depressão do miocárdio. • A interação com verapamil aumenta o risco de hipotensão, as......
... renal que mimetiza os cálculos renais porém decorrente de necrose papilar.28 Ressonância magnética (RM) A RM atualmente está sendo explorada como alternativa à TCSC ou à PIV no diagnóstico da nefrolitíase e da obstrução do trato urinário. Quando comparada às outras técnicas, a RM proporciona a vantagem de não transmitir radiação ionizante. Como resultado, esta é uma técnica particu......
...es isolados de tontura anteriores.55,56 Esses ataques em geral duram alguns minutos. É importante reconhecer que a vestibulopatia associada à insuficiência vertebrobasilar pode ser resultante de uma isquemia no tronco encefálico, cerebelo ou labirinto/orelha interna, secundária a uma doença nos ramos da artéria basilar. No caso dos AVC documentados, a vertigem pode persistir durante horas ou por u......
...avar). Reações mais comuns (sem incidência definida) adultos recebendo doses de 50 a 200 mg por dia: sensação anormal de queimação, picadas ou formigamento ao toque; fadiga; infecção; alteração no paladar; náusea; perda do apetite; diarreia; tontura; perda de peso; sonolência; problemas de memória; dificuldade de concentração ou atenção; sinusite. adultos recebendo doses de 200 a 400 mg por ......
...ibilidade imediata à neomicina, gelatina ou agentes conservantes devem evitar as vacinas que contêm estas substâncias. A vacina contra febre amarela, que contém proteínas do ovo e gelatina, pode ser contraindicada para pacientes que apresentam reações alérgicas a estas proteínas. Em geral, existe uma correlação fraca entre uma história de sensibilidade ao ovo e a reatividade no teste cutâneo feito......
...io da dose parece evitar flutuações plasmáticas, em qualquer indicação. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES1-5,7,8 • Absorção oral aumentada na presença de alimentos. • Biotransformação hepática, originando metabólito mais ativo. Carbamazepina induz seu próprio metabolismo em 3-5 semanas de um regime de dose fixa. • Pico sérico: 4-horas. • Níveis plasmátic......
...nte com os AChRs remanescentes. Como resultado, a força muscular melhora. É necessário realizar um exame de RM torácica para pesquisa de hiperplasia tímica ou timoma. A MG deve ser diferenciada das doenças ou distúrbios tóxicos induzidos por agentes exógenos que apresentam quadros clínicos similares, tais como botulismo, envenenamento por organofosfatos, reação tóxica à D-penicilamina, miopatia mi......
...entificar os pacientes com condições de alto risco Doença renal preexistente Doença hepática crônica Insuficiência cardíaca Idade avançada Evitar a depleção de volume Evitar a hipotensão Evitar agentes nefrotóxicos LRA no mieloma múltiplo Determinar o risco por meio da quantificação dos níveis séricos de CLL; monitorar os níveis durante o tratame......
... comuns, as condições que acompanham a enxaqueca consistem em sintomas visuais (cegueira transitória, hemianopsia homônima e turvamento da visão); parestesias (entorpecimento, formigamento, sensação de alfinetadas e agulhadas, ou sensação de peso em um dos membros); disfunção do tronco encefálico ou cerebelar (ataxia, incoordenação, perda auditiva, zumbido, vertigem e síncope); e distúrbios da fal......
...r a pupila (causando midríase) ou poupá-la [ver Figuras 34 e 36]. Na paralisia parcial do III nervo, diferentes padrões de motilidade comprometida podem ocorrer com ou sem envolvimento pupilar. Um achado característico é o olho afetado se mostrar hipotrópico no olhar fixo para cima, mas hipertrópico no olhar fixo para baixo, devido ao enfraquecimento combinado dos músculos reto superior e inferior......
...mbiente e preferencialmente em até 2 horas após a coleta. Se não for possível, manter sob refrigeração (2 a 8 °C), reaquecendo até a temperatura ambiente no momento da análise. Avaliação da urina Avaliação geral da urina 1 Turvação/opacidade Uma urina opaca ou turva pode ser encontrada em pacientes com precipitação de cristais na urina ou com presença de grande quantidade de célul......
...io na pele e no subcutâneo. Pseudo-hiperfosfatemia Pseudo-hiperfosfatemia pode ser causada por interferentes na análise laboratorial. As causas mais importantes são hiperglobulinemia, hiperlipidemia, hemólise e hiperbilirrubinemia. Algumas drogas associadas são a anfotericina B lipossomal, rt-PA e heparina. A causa mais comum é hiperglobulinemia, que ocorre em casos de mieloma múltip......
...que o ácido não é perdido do corpo. OHCl sai do estômago e entra no intestino delgado, onde H é neutralizado pelo [HCO3]secretado pelo pâncreas.A secreção de [HCO3] adiciona H aos fluidos corporais. Comoa quantidade de [HCO3] secretada no intestino delgado é igual à quantidade de H liberada do estômago, esses dois processos se neutralizam. No entanto, aremoção do HCl gástrico do corpo, por vômit......
...utos pelo túbulo proximal. Pacientescom ATR proximal da síndrome de Fanconi, além da perda de HCO3, excretaminadequadamente aminoácidos, glicose, fósforo e ácido úrico na urina.Os casosde defeito isolado na reabsorção de HCO3 podem ser transitórios em criançasdevido à imaturidade das células epiteliais tubulares. Também podem sercongênitos associados a outras doenças genéticas com ou sem achadosex......
...uilíbrio ácido-básico, entre outras condições. Epidemiologia A epidemiologia das síndromes de hipoventilação é pouco estudada, mas 15% dos pacientes com DPOC grave ou obesidade mórbida apresentam PaCO2 elevado. A respiração de Cheyne-Stokes ocorre em 30 a 40% dos pacientes com disfunção sistólica ventricular. Sexo masculino, idade avançada, PaCO2 basal baixo e brilho auricular são fatores ......
...rcapnia. A alteração da relação ventilação/perfusão e o aumento do espaço morto também influenciam essa resposta. Causas menos comuns de distúrbios do controle ventilatório incluem o uso de opioides, a fraqueza neuromuscular e grave cifoescoliose. Independentemente da causa, os pacientes com hipoventilação, com frequência, pioram a ventilação no início do sono devido à perda do estímulo da vigíli......
...evação excessiva e ineficaz das cifras hematimétricas nos residentes, porque a viscosidade sanguínea aumenta desproporcionalmente e supera o ganho no transporte de O2; em alguns, originam a doença de Monge, com hipóxia tecidual, descompensação cardiorrespiratória e caquexia. 3. Fumo: a inalação da fumaça de mais de 20 cigarros por dia causa aumento do monóxido de carbono no sangue, com formação d......
...as ou mais alterações metabólicas devam estar presentes simultaneamente para definir a SLT, pois alguns pacientes podem apresentar uma anomalia, mais tarde uma outra e isto não está associado à síndrome de lise tumoral (por exemplo, hipocalcemia associada à sepse ). Outras modificações propostas aos critérios de Cairo e Bishop é que mudanças laboratoriais menores que 25% em relação aos exames de ......
...2 tipos de insulina, recomendando que eles sejam misturados na mesma seringa, colocar sempre em primeiro lugar a insulina regular (R). • para a insulina inalável, avaliar antes de iniciar o uso e periodicamente a função pulmonar. INSULINA – APRESENTAÇÕES Insulina Regular (R) (Insulina zíncica cristalina) Intravenosa Subcutânea • início da ação: 10 a 30 minutos. • início da ......
...mbas de prótons (tipo omeprazol). Em indivíduos com alcaloses metabólicas cloreto-resistentes, caso haja excesso de mineralocorticoides, o tratamento é dirigido para a doença de base (como cirurgia no adenoma produtor de glândula suprarrenal). Podem ser utilizados diuréticos antagonistas da aldosterona e poupadores de potássio (p. ex., espironolactona e eplerenona), inibidores da anidrase carbônic......
... Interromper amamentação ou a administração do fármaco, considerando importância do fármaco para a nutriz. fenobarbital Lactentes podem experimentar sedação excessiva e ainda sintomas de retirada pela descontinuação súbita da amamentação. Risco de ocorrência de metemoglobinemia em lactentes cujas mães utilizam fenobarbital. Pode inibir reflexo de sucção no lactente. fenofibrato Não......
... humanos. itraconazol Não recomendado. Distribuído no leite. ivermectina Evitar tratar a mãe antes que a criança tenha 1 ano de idade. levodopa + benserazida Evitar. Pode suprimir lactação. Excretada no leite materno. levodopa + carbidopa Evitar. Pode suprimir lactação. Excretada no leite materno. lopinavir + ritonavir A solução oral contém propilenoglicol, ......
...tação e cuidados desuporte adequados quando é o caso. O papel da reposição de bicarbonato de sódiode rotina na acidose aguda é controverso e pode causar prejuízos potenciais,que incluem:· Acidose paradoxal do SNC: O bicarbonato de sódio não atravessafacilmente a barreira hematoencefálica; assim, como o pH sérico aumenta, aventilação diminui e o dióxido de carbono, que atravessa rapida......
...ade muscular pode causar rabdomiólise normalmente associada à intensidade do esforço físico realizado, sendo relatada após maratonas e em treinamento militar e, em geral, confinada aos membros inferiores. Esses pacientes raramente evoluem com LRA, exceto quando apresentam concomitantemente depleção de volume e insuficiência renal aguda (IRA) prévia. Os pacientes com doenças genéticas hereditárias......
...e ser adicionado diretamente à máscara, a um adaptador próximo à máscara. Existem outras maneiras de aliviar a obstrução de vias aéreas, como os aparelhos orais, especificamente sob a forma de dispositivos de avanço mandibular, desenvolvidos por um especialista, os quais melhoram os sintomas em indivíduos com apneia obstrutiva do sono, sobretudo com apneia do sono predominantemente supina. No ent......
...nicamente. Como em qualquer ingestão, deve-se considerar também dosar o nível sérico do acetaminofeno. Algumas medicações com revestimento entérico são radiopacas e podem ser visíveis em uma radiografia abdominal. Um ânion gap normal não exclui a toxicidade pelo salicilato em pacientes com ingestão desconhecida. Deve-se realizar radiografia de tórax se houver desconforto respiratório ou sinais de......
...sitam de maiores cuidados. Miopatia é usualmente definida por valores 10 ou mais vezes elevados em relação ao limite superior do método. Embora esta definição varie entre os diversos estudos, esta ocorre em cerca de 0,1% dos pacientes em uso de estatinas quando em monoterapia. A miopatia usualmente ocorre nas primeiras semanas a meses do uso das estatinas, mas podem ocorrer a qualquer momento. As ......
...asos. Na sua série inicial, evidenciou índice de sucesso de 80% depois da primeira sessão de tratamento e 100% após várias sessões. Por haver uma grande taxa de recorrência (30 a 50% em 36 a 40 meses), o autotratamento com a manobra de Epley foi investigado e comprovado como efetivo para o tratamento de recidivas. O tratamento medicamentoso não é útil para breves episódios de vertigem associados......
...elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, principalmente se acompanhada de hematúria. Os pacientes apresentam cor de urina que varia ......
...lização de líquidos do compartimento intersticial, diminuindo, assim, o edema muscular. Manitol é um diurético osmótico que previne a obstrução tubular por mioglobina e, em teoria, diminui a ação de radicais óxidos livres. Deve ser administrado como solução a 10% e velocidade de infusão de 15 mL/hora. O uso de outros diuréticos deve ser evitado, pois não melhoram o prognóstico da insuficiência ren......
...ntos ou mais. No escore de 8 a 15, é classificado como leve.1, 8 As limitações desse método são não considerar diferenças raciais, subjetividade do observador e dificuldade para avaliar pessoas que utilizam métodos depilatórios ou de camuflagem.1 Figura 178.2. Escore semiquantitativo. Fonte: Modificada de Ferriman e Gallwey.17 Anamnese Investigar início e evolução do hirsuti......
...uma das doses logo após a hemodiálise oufaz-se ajuste no esquema usual e suplementa-se na pós-hemodiálise ou somente se administra a dose na pós-hemodiálise. Hemodiálise ou hemoperfusão são modalidades usadas para acelerar a eliminação de fármacos quando há dose(s) excessiva(s) absoluta ou relativa, mesmo em pacientes com função renal normal. Em intoxicações exógenas causadas por ácido valproico,......
...e ajustados. Com a diálise peritoneal isso não é geralmente necessário, pois ela não remove significativamente os fármacos. A hemodiálise, mais eficaz, pode afetar as concentrações de agentes de pequeno peso molecular, pouco ligados a proteínas plasmáticas e hidrossolúveis. Em hemodiálise mantém-se o esquema usual do paciente com insuficiência renal, suplementando-se com uma das doses logo após a......