...dversas graves na criança; não usar. NÃO USAR O PRODUTO Acidose hipercloremica; baixo nível de sódio ou potássio; insuficiência hepática; insuficiência renal grave. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS Acidose respiratória; diabetes; idoso; outro problema respiratório grave; paciente que esteja tomando glicosídeo cardíaco ou diurético. REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos paciente......
... C (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5 Adultos Glaucoma de Ângulo Aberto Crônico • 250 a 2.000 mg/dia, por via oral, em doses divididas de 1 a 4 vezes ao dia. Idosos Glaucoma de Ângulo Aberto Crônico • 125 mg, por via oral, a cada 6 horas. Glaucoma Secundário e Tratamento Pré-operatório de Glaucoma de Ângulo Fechado Agudo • 250 mg......
...da bainha do nervo óptico e procedimentos de derivação (derivação lomboperitoneal e ventriculoperitoneal). Prognóstico Nas crianças, o prognóstico de PTC tende a ser favorável, observando-se resolução do papiledema numa média de 4 a 6 meses, com uma taxa de recorrência < 22%. É altamente recomendado que os pacientes sejam monitorados para recorrências das alterações visuais. Referênci......
...produção do humor aquoso. Acetazolamida é indicada no tratamento de longo prazo do glaucoma primário e secundário de ângulo aberto. Entretanto é geralmente utilizada como fármaco de segunda linha e adicionada a betabloqueadores tópicos. É utilizada também para minimizar o aumento da pressão intraocular associado a cirurgias oculares. Dentre os efeitos adversos observados podem ser citados os efeit......
...r, e outras doenças oculares em que a redução da pressão intraocular é benéfica. Apesar de timolol ser aplicado localmente, pode entrar na circulação geral e atingir altas concentrações suficientes para causar efeitos sistêmicos, incluindo alterações na frequência cardíaca e ritmo, broncoconstrição, dislipidemia e no Sistema Nervoso Central. Uma revisão sistemática de estudos na população pediátri......
...orem tratados ou não responderemàs medidas habituais, existe o risco de perda visual permanente devido a danoscompressivos nas fibras do nervo óptico e compressão das veias retinianascentrais. As crianças com pseudotumor compartilham os mesmos riscos visuais queos adultos. Às vezes, a visão é perdida abruptamente, sem observar ou seguir umou mais episódios de obscuridades visuais monoculares ou bi......
...a cada 4 semanas, durante no máximo 6 meses; Endometriose – 3,75 mg, por via intramuscular, como dose única nos primeiros 5 dias do ciclo menstrual; repetir a cada mês até o máximo de 6 meses; – Anemia devido a leiomioma uterino (tratamento pré-operatório associado a ferro) – 3,75 mg por via intramuscular, uma vez por mês até o máximo de 3 meses. Aspectos farmacocinéti......
...zes. Similarmente, a lactulose, que é empregada no tratamento da encefalopatia hepática, é capaz de promover perdas consideráveis de água isenta de eletrólitos e causar uma elevada incidência de hipernatremia, a menos que a água perdida seja reposta. Diuréticos osmóticos e glicosúria. A glicose presente no líquido extracelular atua como um osmol efetivo que atrai a água para o líquido extrace......
...ão: rápida. Eliminação: urina: 90% (20% como formaldeído). Como se usa Uso oral – Doses •usado em associacões. •após refeição. Adultos e crianças acima de 12 anos infecção urinária crônica (prevenção e tratamento): 1 g a cada 12 horas. Crianças de 6 a 12 anos infecção urinária crônica (prevenção e tratamento): 500 mg a 1 g a cada 12 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Cl......
...o consciente na direção oposta. Entretanto, se o canal horizontal é a fonte de estimulação (como ocorre na variante de canal horizontal da VPPB), o resultado é um desvio horizontal com um componente levemente torsional (porque este canal está discretamente fora do plano horizontal). Se o nervo vestibular for lesionado (neurite vestibular) ou estimulado (paroxismia vestibular), um nistagmo horizont......
...ável que o ecalantide seja efetivo. Pacientes com sintomas mais leves devem ser observados. Os pacientes com edema leve apenas em torno dos lábios ou do rosto devem ser observados durante 12 a 24 horas e receber alta quando o edema está regredindo. Os pacientes devem ser informados de que o angioedema pode se repetir se eles continuarem a tomar o mesmo agente ou mudar para outro agente da mesma c......
...sco de efeitos adversos graves. São exemplos a citarabina, difosfato de cloroquina e o etoposídeo, entre outros. É preciso então considerar possíveis ajustes na dose ou no intervalo de administração. Em determinados casos é preciso realizar monitoria plasmática quanto ao surgimento de efeitos tóxicos, caso seja imprescindível a utilização de certos fármacos em hepatopatas, são exemplo o cloridrato......
...trato biliar, pancreatite aguda e espasmo do esfíncter de Oddi, além do risco de precipitar coma. claritromicina Pode causar hepatotoxicidade idiossincrática. clofazimina Pode ser necessário ajuste de dose em insuficiência hepática grave. clonazepam Contraindicado na doença hepática grave. Avaliar risco/benefício em insuficiência hepática. clorambucila Reduzir dose......
...ós-traumática, etc. Epidemiologia Aproximadamente 3 a 5% da população mundial é afetada por CCD, e a maioria dos pacientes que procuram clínicas de cefaleia apresentam esse diagnóstico. Etiologia/patogênese A cronificação da enxaqueca e da cefaleia tensional pode ocorrer naturalmente (história natural da cefaleia) ou induzida por uso excessivo de medicações analgésicas, o que é mais comu......
...s no humor e no apetite, possivelmente tenha origem no hipotálamo. Características Clínicas A enxaqueca ocorre com ou sem aura. Enxaqueca sem aura (anteriormente conhecida como enxaqueca comum) ocorre em 70 a 80% de pacientes e a enxaqueca com aura (anteriormente conhecida como enxaqueca clássica) ocorre em 20% dos casos. A maioria dos pacientes que tem enxaqueca com aura também tem alguns......
... ASPECTOS FARMACÊUTICOS4-6,9,13 • A solução de 25 mg/mL deve ser preparada pela adição de 40 mL de água estéril a ampolas com 1 g de tiopental. • É estável em temperatura ambiente e deve ser armazenado em embalagem hermética. • Após a reconstituição, é estável por até 7 dias, se mantido em embalagem hermética sob refrigeração ou deverá ser usado em 24 horas. • Não deve s......
...dos mais marcantes. As três principais causas são toxoplasmose, linfoma primário do SNC e leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP). Outras causas menos comuns são tuberculoma, criptococoma, vírus herpes, varicela zoster e citomegalovírus (CMV). · Toxoplasmose: evolução mais rápida, poucos dias, geralmente com confusão e febre; · Linfoma: dias a semanas, geralmente sem ......
...ódio, cetamina e levodopa. • O risco de bloqueio AV e bradicardia pode aumentar pela interação com digoxina. • A interação com epinefrina pode resultar em hipertensão grave. • Timolol pode mascarar sinais de hipoglicemia induzida por fármacos antidiabéticos. • A interação com lidocaína, procainamida ou quinidina pode aumentar o risco de depressão do miocárdio. • A int......
...etanto, falta consenso quanto ao número de coletas de urina de 24 horas aleatórias necessárias para determinar o risco de formação de cálculo renal.44-46 Contudo, como estas são coletas ambulatoriais sob uma dieta ao acaso, os médicos da prática devem considerar a ingesta dietética do paciente (p. ex., sal e proteína). Está comprovado, por exemplo, que o consumo elevado de sal aumenta a excreção d......
...o movimento giratório da cabeça, às vezes acompanhado por uma perseguição suave (ou pervertida) reversa Congênita Muitos pacientes com nistagmo congênito exibem acuidade visual normal; em uma das formas – o nistagmo latente (oclusão) –, a direção de fase lenta depende de qual olho está enxergando Pendular (oscilação sinusoidal, em vez de movimento unidirecional) Congênita Com ......
...oncepcional oral contendo estrogênio. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •ingerir bastante líquido para prevenir formação de pedras nos rins. •não interromper abruptamente a medicação; a retirada do produto deve ser feita aos poucos. •pacientes com tendência suicida devem ser supervisionados e não ter......
...a (no Leste) [Figura 4]. A vacinação contra a doença meningocócica é legalmente exigida para os peregrinos que fazem a peregrinação de Hajj até Meca, na Arábia Saudita. A imunização de rotina também é indicada para indivíduos com deficiências de componentes terminais do complemento ou com asplenia anatômica ou funcional. A vacina quadrivalente atualmente disponível é composta por polissacarídeos m......
...A-INDICAÇÕES1,2,4-8 • Antecedentes de mielossupressão. • Pacientes com alterações hematológicas, como agranulocitose, leucopenia e porfiria. • Pacientes com anomalias na condução atrioventricular. • Hipersensibilidade a carbamazepina ou a antidepressivos tricíclicos. PRECAUÇÕES1,2,4-8 • Monitorar concentrações plasmáticas cuja medida deve ser realizada em jejum, p......
...iam significativamente quanto à estrutura e função. Entre estas proteínas, estão [Figura 1]: 1. Desmina – proteína de filamento intermediário de tipo III. Interliga as miofibrilas ao nível do disco Z e conecta-as a outras organelas celulares, ancorando o citoesqueleto. No coração, a desmaninha está presente em maior concentração nos discos intercalados e constitui o principal componente da......
...umina, seguida de um shunt com stent portossistêmico intra-hepático transjugular, mostrou-se benéfica em alguns casos de SHR de tipo 1, que se caracteriza pelo comprometimento renal rápido e progressivo (duplicação dos níveis séricos de creatinina para mais de 2,5 mg/dL em menos de 2 semanas, comumente associada à oligúria ou anúria) e tipicamente é precipitada por uma peritonite bacteriana espont......
...raine. International Headache Society Task Force. Cephalalgia 2000;20:155. 44. Bendtsen L, Jensen R. Tension-type headache. Neurol Clin 2009;27:525–35. 45. Lipton RB. Tracing transformation: chronic migraine classification, progression, and epidemiology. Neurology 2009;72(5 Suppl):S3–7. 46. Pascual J. Other primary headaches. Neurol Clin 2009;27: 557–71. 47. Dodick DW, Silberstein SD. ......
...ia do III nervo concomitante pode ser difícil, porque a falha da adução impede a conclusão da prova de função do oblíquo superior. Neste contexto, o oblíquo superior pode ser avaliado por meio da avaliação de sua função secundária: torsão para dentro do olho abduzido na tentativa de olhar fixo para baixo. O movimento de torsão que indica a função do oblíquo superior é melhor apreciado por meio da ......
... epiteliais com ou sem células epiteliais, é extremamente sugestiva de necrose tubular aguda (NTA). Porém, a ausência destes achados não descarta a NTA. Quando a história, o exame físico e outros exames laboratoriais são altamente sugestivos de NTA, a análise da urina com cilindros granulares ou epiteliais tem um valor preditivo positivo de 100%. Por outro lado, quando dados clínicos e laboratoria......
...o onde pode ocorrer hiperfosfatemia é a acromegalia. Nesta situação, presume-se que há um estímulo na reabsorção de fosfato causada por hormônios de crescimento ou fator de crescimento insulina-like. Existe uma variedade de outras situações. Uma delas é a hiperfosfatemia causada por bifosfonados, especificamente o etidronato que estimula a reabsorção renal. Outra situação é a toxicidade......
...l de sal e diminui a perda de H e K . Outrassíndromes de excesso de mineralocorticoides podem ser revertidas com otratamento específico. Diuréticos tiazídicos e/ou de alça frequentemente causamhipocalemia e alcalose metabólica. A inibição do cotransportador Na/K/2Cl (NKCC2)na alça espessa de Henle pelos diuréticos de alça e/ou a inibição docotransportador Na/Cl pelos diuréticos tiazídicos aumenta......
...-Galactosemia -Mieloma múltiplo -Doença de cadeia leve -Amiloidose -Ifosfamida -Cidofovir -Aminoglicosídeos -Chumbo Otratamento da ATR proximal é difícil, porque o bicarbonato administrado érapidamente excretado na urina e com frequência são necessárias altas doses debicarbonato para o tratamento. O uso associado de diuréticos tiazídicos podediminuir as necessidades de reposiçã......
...aCO2 desses pacientes; um mecanismo relativamente similar ao que ocorre na apneia central do sono. A respiração de Cheyne-Stokes, além de associar-se com a IC, pode ocorrer em doenças neurológicas, sedação, alterações do equilíbrio ácido-básico, entre outras condições. Epidemiologia A epidemiologia das síndromes de hipoventilação é pouco estudada, mas 15% dos pacientes com DPOC grave ou ob......
...m o uso de opioides, a fraqueza neuromuscular e grave cifoescoliose. Independentemente da causa, os pacientes com hipoventilação, com frequência, pioram a ventilação no início do sono devido à perda do estímulo da vigília, que impede o colapso das vias aéreas superiores durante o sono. No caso de pacientes com apneia central do sono, condição em que há interrupção do fluxo de ar devido à falta de......
... diferença, obviamente, não pode ser deduzida do eritrograma. Na maioria das vezes, entretanto, a história e os dados clínicos apontam situações claras de perda plasmática. Algumas vezes, a distinção segura entre poliglobulia real e pseudopoliglobulia só pode ser feita pela determinação da volemia globular com 51Cr; os limites de referência são 24 a 36 mL/kg de peso corporal para homens e 20 a 32......
...plo produto fósforo-cálcio, pode ser realizado a reposição na forma de gluconato de cálcio 1 ou 2 amploas diluídas em 100 ml de solução fisiológica em 20-30 minutos. A hipocalcemia não acompanhada por sinais ou sintomas não requer tratamento. O tratamento da hiperfosfatemia é com a hidratação e o uso de quelantes de fósforo, embora estudos sobre o uso destas medicações nesta situação ainda não sej......
...oxina; diazóxido parenteral; epinefrina; estrogênios; anticoncepcionais orais; glucagon; hormônio do crescimento; heparina; antagonistas dos receptores H2 da histamina; maconha; morfina; nicotina; fenitoína; sulfimpirazona; hormônios tireoideanos). • podem exigir doses menores de insulina ou mudanças de horários de aplicação: os agentes hipoglicemiantes (inibidores da ECA-enzima conversora d......
...mmung dês blutes bei körpertemperatur. Biochem Z.1912;38:77-91. Henderson LJ. Das Gleichgewitch zwischen Säuren und Basen in tierischen Organimus. Ergebn Physiol. 1909 8:254-325. Kaehny WD. The patient with abnormal venous serum bicarbonate or arterial blood pH, PCO2, and bicarbonate. In: Schrier RW. Manual of nephrology. 4th ed. Boston: Little Brown; 1994. p. 55-67 Kraut JA, Madias NE. Serum a......
...raves (hipertensão, nefrotoxicidade e malignidade) no lactente. cipionato de testosterona Masculinização de meninas e desenvolvimento sexual precoce de meninos. Pode suprimir a produção láctea recomendada. cisplatina Não recomendado. Potencial citotóxico. citarabina Risco potencial de supressão de medula óssea. Se necessário utilizar, interromper a lactação. citrato de......
...ão. losartana potássica Não recomendado. maleato de dexclorfeniramina Em doses usuais é considerado seguro. Monitorar criança para sedação excessiva, excitação ou irritabilidade. maleato de ergometrina Pode produzir efeitos lesivos ao lactente. Prescrever fármaco alternativo ou interromper amamentação. Administração prolongada pode inibir lactação. melfalana ......
... oxigênio de alto fluxo éaplicado, o drive respiratório pode ser suprimido, e a PaCO2 aumentaainda mais, levando à sonolência e, eventualmente, à apneia. É, portanto,prudente visar uma saturação de oxigênio abaixo do normal em pacientesconsiderados habituados à hipoxemia e à hipoventilação com alvo de SaO2 entre88 e 92%.Empacientes dos quais não é possível obter esses alvos com oxigenioterapia,dev......
...de febre, hiperatividade muscular e desidratação, que precipitam a rabdomiólise. A hipertermia maligna com o defeito nos canais de cálcio ainda apresenta maior potencial de lesão muscular. O Quadro 1 sumariza as principais causas de rabdomiólise. Quadro 1 Principais Causas de Rabdomiólise Mecanismos Causas Traumático Politrauma, esmagamento Cirurgia vascular e......
...rição do movimento da parede torácica e o estreitamento mecânico superior das vias aéreas superiores. A via final comum de cada evento obstrutivo é o aumento da uma pressão crítica de fechamento da faringe. Quando estreitada ou colapsada, a faringe é mais difícil de se expandir durante o próximo período inspiratório, resultando, assim, na geração característica de esforços progressivos mais enérg......
...O diagnóstico diferencial é muito amplo e inclui, mas não está limitado a, sepse, cetoacidose diabética, insuficiência renal e hepática, cetoacidose alcoólica, envenenamento por metanol e etilenoglicol, intoxicação por ferro, teofilina e cafeína. Diagnóstico O diagnóstico de toxicidade pelos salicilatos é realizado com a correlação de uma história cuidadosa, exame físico e exames complemen......
... Variáveis Pontuação Idade entre 50 e 69 anos 1,5 pontos Idade entre 70 e 79 anos 2,5 pontos Idade igual ou maior a 80 anos 3 pontos Sexo feminino 1 ponto Creatinina entre 1,4 e 2,2 mg/dl 1,5 pontos Creatinina > 2,2 mg/dl 3 pontos Cálcio sérico < 7,5 mg/dl : 2 pontos CpK > 40.000 u/l : ......
...ção A esclerose múltipla também pode causar uma síndrome vestibular ao afetar as vias vestibulares centrais. Os sintomas desenvolvem-se em horas ou poucos dias e remitem em semanas a partir da compensação vestibular e/ou remielinização. Em geral, eventos prévios de desmielinização transitória focal podem ser verificados por meio da história clínica e outras lesões de substância branca por ressonâ......
... condições hiperosmóticas; · distúrbios endócrino-metabólicos: hipotireoidismo, coma diabético/estado hiperosmolar. FISIOPATOLOGIA A maioria das causas de rabdomiólise cursam com depleção de ATP. Sabe-se que o ATP é crítico para as funções musculares, pois, com a depleção deste, ocorrem alterações na homeostase dos íons intracelulares, principalmente aumento do cálcio intracelular e, p......
...ca. A rabdomiólise é uma importante causa de insuficiência renal aguda (IRA), sendo responsável por cerca de 5 a 7% dos casos de IRA não-traumática, e 25% de todos os casos de necrose tubular aguda. Por outro lado, a incidência de IRA em pacientes com rabdomiólise está entre 16,5 e 33%. ETIOLOGIAS Historicamente, a rabdomiólise é descrita deste os tempos antigos. O Velho Testamento descreve ......
...xilase, que pode ou não ser sintomática. Ocorre diminuição da biossíntese do cortisol, que leva a um aumento do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) pela diminuição do feedback negativo. Crianças podem apresentar pubarca precoce, aumento do clitóris, aceleração do crescimento durante a infância e estatura final baixa pelo fechamento precoce das epífises (esses sintomas são mais proeminentes na hip......
...nor que 35 mL/minuto: evitar. alopurinol Ajustar dose segundo a depuração da creatinina endógena. Máxima diária: 100 mg. Somente aumentar se resposta inadequada. aminoácidos Pode ocorrer aumento da concentração plasmática de ureia e nitrogênio. amoxicilina Risco de cristalúria com doses elevadas. Exantemas são mais comuns insuficiência renal grave. Ajuste de doses e inter......
...enicol). Fármacos nefrotóxicos devem ser preferivelmente evitados, sobretudo em uso concomitante com outros agentes de perfil de risco semelhante. Modificações do esquema de administração em insuficiência renal crônica Os fármacos depurados em forma original ou como metabólitos ativos devem ter seus esquemas terapêuticos modificados. Isso pode ser feito por meio de redução das doses usualmen......