... paciente e o médico podem presumir que a sensação de plenitude do ouvido seja atribuída à impactação de cerúmen ou a infecções de vias respiratórias superiores com disfunção de tuba auditiva. Estudos demonstraram que pacientes com PANS apresentam maior risco de acidente vascular cerebral (AVC). Manifestações Clínicas Os pacientes referem perda súbita de audição normalmente percebida ao ac......
...inuto. Neonatos • 1 a 5 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa, inicialmente. Aumentar a dose até 20 microgramas/kg/minuto, até obter a resposta desejada. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Início de efeito: 5 minutos. • Duração de efeito: menos de 10 minutos (após dose única). • Meia-vida de eliminação: 2 minutos. • Metabolismo: ......
... e alopecia em áreas (circunscrita), são mais frequentes em pacientes com doença de Graves. A onicólise, que é separação da placa ungueal do leito ungueal, ocorre em muitos pacientes com hipertireoidismo. Hipotireoidismo O acúmulo de mucopolissacarídeos na pele de pacientes com hipotireoidismo produz espessamento e aspecto áspero, edema não depressível e aumento do tamanho do nariz, da lí......
...autam RK, et al. Erythromycin in pityriasis rosea: a double-blind placebo-controlled clinical trial. J Am Acad Dermatol 2000;42:241. 14. Rasi A, Tajziehchi L, Savabi-Nasab S. Oral erythromycin is ineffective in the treatment of pityriasis rosea. J Drugs Dermatol 2008;7:35–8. 15. Drago F, Vecchio F, Rebora A. Use of high-dose acyclovir in pityriasis rosea. J Am Acad Dermatol 2006;54:82–......
...erodermia. Figura 2. Algoritmo para a avaliação de disfagia. O local afetado tem importância limitada na determinação do tipo de disfagia. Embora os pacientes com disfagia orofaríngea identifiquem com precisão o local da obstrução na região cervical ou na garganta, os pacientes com disfagia esofágica secundária à obstrução do esôfago distal indicam a mesma área em até 30% do caso......
...ões protetoras realizadas em repouso, mesmo na ausência de abordagem 4 Expressão 0 Expressão usual 1 Expressão mostrando dor ao ser abordado(a) 2 Expressão mostrando dor mesmo na ausência de abordagem 3 Aparência permanente e incomumente suave (sem voz, boquiaberto, pálido) 5 Padrão de sono 0 Sono normal 1 Dificuldade para dormir 2 Acorda com frequência (agitação) 3 Insô......
...lonizadas por bactérias anaeróbicas e aeróbicas, produzindo ulcerações fétidas e exsudativas.86 Os odores que emanam destas feridas podem ser bastante angustiantes para os pacientes, seus familiares e cuidadores. Antibióticos sistêmicos, antimicrobianos tópicos, comprimidos de clorofila orais e curativos de carvão, além do desbridamento de tecido morto, podem ser usados no manejo destas lesões. Ag......
...es t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com problemas gastrintestinais, inclusive congênitos, com dificuldade para ganhar peso (eficácia e segurança não foram estabelecidas). – crianças com quadro de gastrenterite e vômitos (adiar a vacinação; contudo, vacinar se for diarreia leve e sem desidratação). – crianças submetidas a transfusão sanguínea ou que receberam deriv......
...ressão iatrogênica oulinfoma prévio). O tratamento da dermatite atópica é ditado pelo padrão eestágio da dermatite aguda/lacrimejante, subaguda/escamosa oucrônica/liquenificada.As lesõesúmidas agudas requerem a exclusão de infecções estafilocócicas ou herpéticas. Utiliza-seágua ou solução de subacetato de alumínio (solução Domeboro ou Burow) ou aveiacoloidal como banho ou como curativos úmidos par......
...andomizados, para o tratamento da fadiga relacionada com o câncer. Uma variedade de agentes e modalidades terapêuticas foram testadas para o tratamento da síndrome de fadiga crônica. O aciclovir, a imunoglobulina endovenosa, a nistatina e o hidrocortisona em dose de suplementação adrenal são opções testadas, mas sem melhora objetiva dos sintomas, exceto se o paciente apresente uma causa específic......
...veis séricos de sódio, glicose e ureia. A adição de solutos ao plasma pode contribuir para o gap osmolar. Se estes solutos estiverem contribuindo para o gap osmolar, a osmolalidade medida será maior do que a osmolalidade calculada. A intoxicação alcoólica é provavelmente a causa mais comum de aumento no gap osmolar. O etilenoglicol é metabolizado pela enzima álcool-desidrogenase em ácido glicóli......
...mg a cada 6 horas 1% 100% 100% 100% Itraconazol 200 mg a cada 12 horas 35% 100% 100% 50% Cetoconazol 200 a 400 mg a cada 24 horas 15% 100% 100% 100% Miconazol 1.200 a 3.600 mg/dia 1% 100% 100% 100% Terbinafina 250 mg a cada 24 horas > 1% 100% 100% 100% Agentes antivirais Aciclovir 200 a 800 mg......
...após 4 a 7 dias de antibióticos e cuja duração esperada da neutropenia seja > 7 dias (A-I). Os dados existentes são insuficientes para recomendar um agente antifúngico empírico específico para um paciente que já esteja tomando profilaxia antifúngica, mas deve-se considerar a mudança para uma classe diferente de antifúngico que possa ser dado por via EV (B-III). O manejo antifúngico preemptivo......
...ares (vecurônio, pancurônio, atracúrio). • Pode ter sua toxicidade nos ouvidos mascarada por: dimenidrinato. • Pode ter o bloqueio neuromuscular aumentado por: anestésicos gerais. • Pode ter seus níveis plasmáticos aumentados ou diminuídos por: indometacina. • Pode aumentar os riscos de toxicidade nos ouvidos com: diuréticos de alças intravenosos (furosemida). OUTRAS CO......
...tura ambiente (15-30°C). O QUE É A tobramicina é um antibacteriano [aminoglicosídeo; sulfato de tobramicina]. PARA QUE SERVE [infecção grave quando outros antibacterianos menos tóxicos são ineficientes ou estão contra-indicados; atua geralmente contra bacilos aeróbicos Gram-negativos e algumas bactérias Gram-positivas; não atua contra germes anaeróbicos]. Fibrose cística; infecção do tr......
...; pneumonia por bactérias Gram-negativas; septicemia bacteriana; infecção da pele e dos tecidos moles; infecção urinária. ATENÇÃO: produto destinado a infecção grave quando outros antibacterianos menos tóxicos são ineficientes ou estão contra-indicados; atua geralmente contra bacilos aeróbicos Gram-negativos e algumas bactérias Gram-positivas; não atua contra germes anaeróbicos. Como age Int......
...es na criança. Não usar o produto hipersensibilidade conhecida ao ganciclovir ou aciclovir; paciente com contagem de neutrófilos inferior a 500/mm3 ou contagem de plaquetas inferior a 25.000/mm3. IV: criança menor de 12 anos (segurança e eficácia não foram estabelecidas). Oral: criança menor de 13 anos (segurança e eficácia não foram estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios neutrope......
...cadas de insetos. Achados Clínicos Ossintomas da GNLM estão relacionados à presença de síndrome nefrótica, o queinclui edema periférico, desconforto abdominal, ascite, diarreia, edema daparede intestinal e, em casos extremos, dor escrotal, edema pulmonar e falta dear devido a derrame pleural. O início dos sintomas é geralmente abrupto,ocorrendo de dias a semanas. Os pacientes podem apresentar olig......
...da febre aftosa, mas também causa lesões aftosas periorais. Manifestações Clínicas As lesões nas estomatites aftosas têm uma aparência muito característica. As úlceras são discretas, redondas a ovais, com um rebordo eritematoso e exsudado amarelado aderente centralmente. Os pacientes com aftose simples, em geral, apresentam de uma a cinco úlceras discretas limitadas à mucosa oral com diâme......
...ersistir durante um ano ou mais. Os testes de anticorpos heterófilos são positivos em apenas 25-50% das crianças com menos de 12 anos de idade. Na presença de sintomas de mononucleose, um teste positivo de anticorpos heterófilos tem uma sensibilidade de aproximadamente 85% e uma especificidade de, aproximadamente, 94% para o diagnóstico de mononucleose infecciosa, principalmente usando os testes......
... da pele após exposição prolongada à umidade e trauma local (por exemplo, cotonete ou uso de próteses auditivas), resultando na introdução de bactérias. São fatores de risco para ocorrência de OE: · Natação · Trauma por manipulação excessiva ou por limpeza recorrente de orelha causando lesões · Aparelhos auditivos, uso de fones de ouvido entre outros a......
... Como se usa Aminoglicosídeos – observações válidas para amicacina, gentamicina e tobramicina. Amicacina, gentamicina e tobramicina são utilizados a curto prazo para tratamento de infecções graves, incluindo infecção articular e óssea, infeccão intra-abdominal (incluindo peritonite), infecção do trato respiratório, septicemia, infeccão da pele e tecidos moles (incluindo a resultante de que......
... caracterizada pela tríade de febre, erupção cutânea e artrite. Apesar dos relatos de resolução espontânea, a infecção não tratada pode resultar em pneumonia, endocardite e sepse, além de estar associada a uma mortalidade geral aproximada de 10%.53 A FMR deve ser considerada no diagnóstico diferencial de doenças febris ou sepse envolvendo pacientes com exposição a ratos comprovada. Contudo, até 30......
...alia-se o estímulo verbal com perguntas simples como 'Você pode meouvir?' ou 'Você está bem?', avalia-seestímulotátil com estímulo doloroso que deve ser intenso, mas não causarferimentos.A pressão na crista supraorbital ou na pressão do leito ungueal é apropriada.O exameneurológico inicial concentra-se na determinação do nível de consciência usandoa pontuação da Escala de Coma de Glasgow (GCS) com......
... inibe a deposição de fibrina e pode modular a vitronectina e fibronectina, que estão ligados à formação de colágeno e fibrose. Os ensaios clínicos com defibrotide demonstraram benefício para pacientes com doença vascular periférica, estados trombóticos microvasculares, lesão isquêmica de órgão e síndrome hemolítica urêmica. O tratamento com defibrotide para pacientes com DOV grave foi primeiramen......
...ante SC, Pacheco AG, Moulton LH, et al. The impact of antiretroviral therapy and isoniazid preventive therapy on tuberculosis incidence in HIV-infected patients in Rio de Janeiro. AIDS 2007, 21:1441-1448. 5. Woldehanna S, Volmink J. Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons. Cochrane Database Syst Rev 2004; (1):CD000171. 6. de Pinho AM, Santoro-Lopes G, Harrison LH......
... dormir. Por via IM ou IV (diluído em 100 mL de SF 0,9% e infundido em 15 a 20 minutos) a cada 6 a 8 horas. · Prevenção de úlcera de estresse: 150 mg 2 vezes/dia ou 50 mg IM ou IV a cada 6 a 8 horas. · Síndromes hipersecretoras: 150 mg VO 2 vezes/dia. Dose deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. · Dispepsia funcional: 150 mg VO 2 vezes/dia por 4 semanas. · ......
...ávidas. Edema não-depressível facial, periocular e de extremidades ocorre em cerca de 50% das grávidas. As gestantes também apresentam frequentemente instabilidade vasomotora manifestada por episódios de flushing, palidez, calor, frio, dermografismo e urticária. Mucosa Oral Hiperemia, edema gengival e gengivite são extremamente frequentes nas grávidas, agravando-se no 3º trimestre e tenden......
... da interação de vários fatores, tais como inflamação meníngea, medicamentos sedativos e alterações metabólicas. No entanto, hipertensão intracraniana, acidente vascular cerebral (isquêmico ou hemorrágico), convulsões e vasculite de sistema nervoso central podem levar a complicações. Hipotensão refratária também é comum e é geralmente uma consequência da vasodilatação de choque séptico; no entanto......
...10%). t Insuficiência hepática em grávidas com altas doses. t Esofagite (1 a 10%), dor epigástrica, anorexia, náusea, vômito, diarreia. t Fotossensibilidade. t Leucopenia. t Reações de hipersensibilidade, zumbidos, cefaleia e distúrbios visuais. Interações de medicamentos t Contraceptivos combinados: têm sua efetividade reduzida. Se necessário uso concomitante, empregar outro método co......
...nas mãos ou na face; · avaliação do estímulo doloroso com estímulos nocivos e intensos, mas que não causem dano, como exercer pressão sobre o rebordo supraorbital ou leito ungueal. A avaliação neurológica inicial deve, necessariamente, tentar determinar o nível de consciência e, para isso, o instrumento mais utilizado é a Escala de Coma de Glasgow (ECG), a qual é exemplificada n......
... uma doença subjacente, tal como uma malignidade, a terapia é dirigida para a causa identificada. Na doença reumatológica, o tratamento da condição precipitante também melhora a função renal. No contexto da nefrite intersticial relacionada com a infecção, a erradicação da infecção está frequentemente associada à recuperação renal. O tratamento da NIA induzida por medicamentos é mais complicado e ......
...ais de sepse severa; -pneumonia; -culturas prévias positivas para gram-positivos; -suspeita de infecção de cateter venoso central; -infecção cutânea suspeita; -mucosite severa; -pacientes em uso de profilacia com quinolonas. Mudanças iniciais na antibioticoterapia empírica podem ser consideradas para pacientes em risco de infecção com micro-organismos resistentes a antibióticos, especial......
...do corpo. t Seringas e agulhas que foram imersas em soluções de clorexidina devem ser completamente limpas com água ou soro fisiológico estéreis, antes do uso. t Não realizar procedimentos de eletrocauterização antes que a solução seque. t Evitar a aplicação em áreas com pelos, pois a solução pode demorar para secar. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração A......
... de corticoides diminui a sequela auditiva em crianças com meningites por H. influenzae. A maior evidência de seu benefício foi em um estudo europeu que demonstrou diminuição da mortalidade com o uso de dexametasona endovenosa, em um benefício que pareceu limitado aos pacientes com meningite pneumocócica. Como inicialmente não é possível saber a etiologia da pneumonia, a recomendação usual é pelo ......
...andida albicans. Transmissão. Essa vulvovaginite não é considerada uma DST, pois faz parte da flora vaginal. Alguns homens podem apresentar balanite. Epidemiologia. Estima-se que 75% das mulheres terão pelo menos um episódio de candidíase vaginal durante a vida. A ocorrência é rara antes da menacma. Está associada a diabetes, uso de antibióticos, estrógenos e anticoncepcionais. Sinais ......
... se evidenciarem alterações, podem indicar outras causas para a PFP. Os exames complementares devem ser realizados conforme cada paciente. De uma maneira geral, recomenda-se a solicitação de exames laboratoriais – hemograma completo, velocidade de sedimentação globular, glicemia, provas de função tireoidiana, VDRL, FAN, sorologias para HIV, hepatites e outros que forem oportunos. A coleta de líqui......
...omicina oral; pamidronato; paracetamol em altas doses; penicilamina; polimixina injetável; rifampicina; salicilatos; sulfametoxazol e trimetoprima; sulfonamidas; tetraciclinas (exceto a doxiciclina e a minociclina); tretinoína; vancomicina injetável. MEDICAMENTOS NEUROTÓXICOS Que causam toxicidade para o tecido nervoso. Exemplos: aminoglicosídeos injetáveis; hidantoína; asparaginase; carbamaz......
...a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18 a 36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 ......
...o dosagem de crioglobulinas, sorologias para hepatites B e C, sífilis, anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (Anca), anticorpos antiMBG (Goodpasture) etc. Quando a causa secundária não é evidente e o tratamento pode ser modificado, deve-se considerar a realização de biópsia renal para diagnóstico diferencial preciso. COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME NEFRÓTICA Tromboembólicas A síndrome nefrótica ......
...emissão da SN ou fora do esquema diário de tratamento com corticoide. Recomenda-se a vacina antipneumocócica 7-valente para crianças menores de 5 anos de idade e a 23-valente para os maiores. Apesar da imunização, os níveis de anticorpos adquiridos nem sempre são adequados, podendo ocorrer peritonite ou sepse por pneumococo. A vacina de varicela num esquema de 2 doses é bem tolerada e altamente im......
... episódio de cefaleia com vômitos; após acordar, evoluiu com sonolência e dificuldade em manter-se em pé. Ao chegar, apresentava-se com Glagow 14 (AO: 4, RM: 6, RV: 4). Exame Físico BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. Pressão arterial: 210 x 130 mmHg. Frequência cardíaca: 105 bpm. Aparelho respiratório: MV+, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintes......
...ão do ciclo sono-vigília (manter-se dormindo de dia e acordado à noite), a incapacidade de focar a atenção numa tarefa simples (por exemplo, solicitar a um paciente, alfabetizado, que soletre em seqüência correta as letras do alfabeto) e a perda recente da capacidade de fornecer dados de sua orientação pessoal (nome, idade, nome dos parentes, endereço etc.), acompanhando alucinação, delírio, agita......
...nsisting of anti-CD20 monoclonal antibody infusions, splenectomy, and double-filtration plasmapheresis. Transplantation 74:1207, 2002 44. Humar A, Payne WD, Sutherland DE, et al: Clinical determinants of multiple acute rejection episodes in kidney transplant recipients. Transplantation 69:2357, 2000 45. Fishman JA, Rubin RH: Infection in organ-transplant recipients. N Engl J Med 338:1741,......
...a impulsionar o sangue a passar pela válvula mitral estenosada.17 Os casos de estenose mitral sintomática tornaram-se menos frequentes com a queda da incidência da doença cardíaca reumática. No entanto, as pacientes que apresentam uma estenose grave podem ser tratadas com segurança durante a gestação, por meio da valvuloplastia com balão.18 Arritmias O volume plasmático aumentado po......
...uscular (EBS-DM), enquanto a atresia pilórica ocorre na EBJ-AP (EBJ com atresia pilórica). Insuficiência renal crônica e miocardiopatia podem ocorrer na EBDR. A sepse bacteriana é outra possibilidade. O estreitamento traqueolaringiano requer traqueostomia. As ulcerações e erosões corneais exigem tratamento rápido com pomada antibiótica. O enxerto de pele de espessura integral da pálpebra superior ......
...raya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Os defeitos de função de células B, função de células T e imunidade inata constituem a maioria das imunodeficiências primárias. Cada compartimento tem um conjunto característico de achados arquétipos. Os defeitos funcionais de células B são caracterizados pela produção precária de imunoglobulina que, por sua vez, acarreta em infe......
...amília polioma e parente do vírus JC [ver Figura 2]. A infecção por esse vírus está associada a uma morbidade significativa apenas em indivíduos imunossuprimidos. A infecção primária com o vírus BK ocorre na infância e está associada a um infecção leve no trato respiratório superior. O vírus então entra em estado de dormência nas células epiteliais urogenitais, a menos que seja reativado. Isquemia......
... biselada da agulha no sentido ascendente. Figura 7 - Visão sagital de uma agulha de punção lombar no momento em que avança no interior do espaço aracnoide. Se o avanço for bloqueado por algum osso, a agulha deverá ser removida totalmente e inserida de novo em uma direção ligeiramente mais cefálica. Percebem-se dois estalos: o primeiro, no momento em que a agulha avança através do ligame......
...ntura, diminuição do nível de consciência, tremores, convulsões e sinais neurológicos focais. A morte pode ocorrer em 3-5 dias após o aparecimento da condição. As sequelas, comuns em casos de encefalite não fatais, incluem convulsões, paralisia e retardo mental. A doença por EEOR é menos grave na América do Sul. A infecção pode ser confirmada sorologicamente pelo CDC, mediante solicitação dos depa......