...a, a crise renal esclerodérmica, uso de ciclosporina e a síndrome HELLP –, embora alguns casos graves de SAF com anemia microangiopática possam apresentar esquizocitose. Alterações Cardíacas O envolvimento cardíaco se dá principalmente pelo acometimento das valvas, levando ao espessamento dos folhetos, recebendo o nome de endocardite asséptica de Libman-Sachs. A valva mitral é a mais acometid......
...co e refil). 3. Insulinas pré-misturadas Usadas para pacientes com DM2. Não são recomendadas em pacientes com DM1, pois não se pode variar independentemente a insulina basal e bolus. Apresentadas na forma de pré-mistura 75/25, 70/30 ou 80/20 de insulina de ação intermediária associada à insulina R ou UR, respectivamente. · Insulina 75/25: 75% de lispro protamina com 25% de insul......
...Risk of ischaemic stroke in people with migraine: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ 2005;330:63. 4. Sterne JAC, Egger M, Davey-Smith G. Investigating and dealing with publication and other biases in meta-analysis. BMJ 2001;323:101-105 [Link para Abstract]. 5. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Bias in metaanalysis detected by a simple, gra......
...do LDL do grupo alirocumab ao longo do tempo e a falta de dados sobre sua segurança em longo prazo. Atualmente, a Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Prevenção de Aterosclerose recomenda o uso de inibidores de PCSK9 em pacientes com risco cardiovascular elevado, em tratamento otimizado com estatinas na maior dose tolerada e que não tenham alcançado as metas de LDL ou não-HDL recomendadas. Apesa......
...) Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1804988. 2. The ASCEND Study Collaborative Group. (2018) Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1804989. 3. Bibbins-Domingo, K. on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for the Prima......
...m “crescendo”. Na presença de aterosclerose carotídea, isso sugere embolização em andamento a partir de um ateroma instável. Exames Diagnósticos O objetivo não é discutir os achados nos diferentes eventos vasculares cerebrais em pacientes com aterosclerose carotídea, mas os exames realizados para sua investigação e os relacionados ao controle e ao manejo dos fatores de risco para ateroscle......
... aderência igual ou superior a 80%. Eles foram, então, randomizados (1:1) para receber 100mg de AAS de liberação entérica, 1x/dia, ou placebo. O seguimento foi feito com consultas anuais e ligações telefônicas a cada 3?6 meses. O primeiro desfecho secundário de eficácia avaliado foi a incidência de doenças cardiovasculares, um composto de doença arterial coronariana (DAC) fatal, infarto agudo do ......
...média, 800 linfócitos (600-1.000), enquanto os não graves, têm cerca de 1.000(800-1.400). Os mais graves têm menores contagens de linfócitosTCD4, TCD8 (mantendo uma relação CD4/CD8 normal) e linfócitos B. Os estudos de Huang etal. e Wang et al. destacaram uma associação entre linfopenia enecessidade de cuidados na UTI, enquanto Wu et al. mostraram uma relaçãoentre linfopenia e o desenvolvimento da......
... pacientes que tiveram AIT com estenosede 50 a 99% com expectativa de vida maior que cinco anos. A endarterectomia émais efetiva em pacientes mais idosos, do sexo masculino, com estenose maiorque 70% e quando realizada dentro de duas semanas do AIT.Pacientescom outras doenças de grandes vasos, como estenose da artéria vertebral ouintracraniana ou dissecções arteriais, devem receber aspirina, fazer......
...muitas vezes, requer grandes volumes para correção completa do INR, ainda que 17% dos pacientes, após 24 horas, ainda tenham INR >1,4. Novas estratégias para corrigir coagulopatias incluem o complexo concentrado de protrombina (CCP) e o complexo concentrado de protrombina ativado. Essa última medicação foi originalmente desenvolvida para o tratamento da deficiência de fator IX (hemofilia B). O......
...ual ou maior que dois. Pacientes submetidos à ablação receberam anticoagulação por, pelo menos, 3 meses independentemente do CHA2DS2-VASc, após os quais a indicação de manutenção ou suspenção seria guiada por esse escore. Os investigadores, originalmente, planejaram a inclusão de 3.000 pacientes que seriam seguidos por, pelo menos, 3 anos para avaliação do desfecho primário de mortalidade por tod......
...s plaquetários alfa também contêm vWF, que é liberado quando as plaquetas são ativadas. Os multímeros de vWF de 12 x 106 daltons ou maiores são mais efetivos em termos de sustentação da adesão plaquetária. Avaliação laboratorial As muitas formas variantes da vWD diferem quanto às manifestações clínicas, anormalidades laboratoriais e terapias necessárias. Como o vWF é a proteína transportador......
...al-epiléptico vão evoluir para o estado de mal- epiléptico. As taxas de mortalidade para estado de mal-epiléptico refratário de 17% para 39%, as taxas de aproximadamente três vezes maior do que com estado de mal não refratário. Os três anestésicos comumente utilizados nos EUA, midazolam, propofol e pentobarbital são dados como bolus intravenosos antes da infusão de manutenção, enquanto o tiopent......
...pidemia eram baseadas em níveis de LDL-c combinados com a presença de fatores de risco cardiovascular. Os estudos sugerem, entretanto que a terapia com as estatinas pode diminuir o risco cardiovascular relativo em cerca de 20 a 30 por cento, independentemente do colesterol LDL de base. As estatinas não foram bem estudadas em pacientes com níveis muito baixos de LDL-C (por exemplo, abaixo de 70 mg......
...sos de cefaleia e são divididas em 4 grupos: enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia em salvas e outras cefaleias trigêmino-autonômicas e, por fim, outras cefaleias primárias. Já as secundárias, que são bem menos frequentes (cerca de 10% do total de cefaleias) são as mais preocupantes, pois podem ter causas graves. A Sociedade Internacional de Cefaleia (SIC) estabeleceu critérios para o diagnóst......
...type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2560–72. 31. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:580–91. 32. Anderson S, Rennke HG, Brenner BM. Therapeutic advantage of converting enzyme inhibitors in arresting progressive renal disease associated with systemic hypertension in the ......
...xecução dos exercícios em terapia para que, posteriormente, possam ser realizados em casa, permitindo que a pessoa realize o trabalho terapêutico sozinha, evitando vários comparecimentos a consultas, o que lhe proporciona maior autonomia.5 De maneira geral, os protocolos baseiam-se em modificações dos exercícios preconizados por Cawthorne e Cooksey (Quadro 206.1).33 Quadro 206.1. Exe......
...bela 6. Métodos rápidos de triagem para pacientes de alto risco* e grupos-alvo Domínio Triagem rápida Grupos-alvo além dos pacientes de alto risco Nutrição “Você perdeu mais de 4,5 kg nos últimos 6 meses, sem fazer nada para perder peso?” Perda involuntária observada > 10% do peso corpóreo. Polifarmácia Perguntar: “Que plantas medicinais, suplementos......
... embora apresentem resultados normais no teste de equilíbrio.49,50 As queixas comuns incluem vertigem postural e instabilidade flutuante, muitas vezes associadas à ansiedade e sintomas vegetativos. Ataques de vertigem estão tipicamente associados a determinados estímulos perceptivos em particular, tais como a exposição a shoppings, pontes, escadarias ou situações sociais específicas. A vertigem ......
... focused update on perioperative beta-blocker therapy. A report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). J Am Coll Cardiol 2006;47:2343–55. 16. POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE ......
...amento específico para HIC deve ser realizado. Contudo, a presença desses sinais (herniação ou déficit neurológico progressivo) deve levar o médico a considerar a presença de HIC uma realidade, tratando-a agressivamente. Hiperventilação deve ser iniciada assim como a administração de manitol após adequada ressucitação do volume (vide tópicos abaixo). O uso de sedativos e bloqueadores ......
...s Estados Unidos. O quadro clínico é caracterizado por febre, cefaléia, alteração progressiva do nível de consciência e comprometimento de pares cranianos (especialmente, III, IV, VI e VII pares). Convulsões também podem acontecer. As manifestações são similares às dos pacientes sem a doença pelo vírus HIV, exceto pelos achados de lesão com efeito de massa, mais comuns nos imunocomprometidos. Hid......
...us no esfincter anal ou do reflexo anal pode sugerir um caso de desnervação do nervo pudendo (S2-4), resultante de uma lesão local ou na medula espinhal. Os exames retais e abdominais também ajudam a identificar doenças inflamatórias ou tumores como causas de incontinência. Testes laboratoriais É útil obter uma radiografia abdominal quando há suspeita de impactação fecal. O início agudo da ......
...a somente, ao passo que pacientes de maior risco devem ser anticoagulados preventivamente com varfarina com INR alvo de 2,5. · As indicações de anticoagulação no flutter atrial são as mesmas da fibrilação atrial. A forma mais simples, fácil de lembrar e já consagrada para acessar quantitativamente o risco de AVC é o acrônimo CHADS2 (C: cardiac failure – insuficiência cardíaca; H: hype......
...sões mioclônicas se distinguem por contrações musculares rápidas, involuntárias, que se assemelham a um choque. Comumente, elas se limitam a determinados segmentos musculares, como os músculos flexores das extremidades superiores. A consciência é preservada e o EEG do couro cabeludo mostra uma descarga epileptiforme de alta amplitude, com pico máximo nas regiões frontocentrais (ver o Vídeo 6 [disp......
...é realizada durante tratamento antibiótico, a duração da antibioticoterapia deve ser a mesma que o recomendado para endocardites de válvulas nativas. A duração do tratamento deve ser calculada a partir do primeiro dia de terapia antibiótica apropriada e não a partir do dia da cirurgia depois da cirurgia, um novo ciclo completo de tratamento deve ser iniciado somente se as culturas de válvulas são ......
...da e nos custos terapêuticos entre os grupos de pacientes tratados com procedimentos endovasculares versus procedimentos cirúrgicos abertos.27 As endopróteses expansíveis (stents) podem ser implantadas em qualquer segmento relativamente estreito da aorta torácica ou abdominal; esses dispositivos podem ser usados como pontes de aneurismas focais ou para excluir áreas de doença aterosclerótica grav......
... de duplicação e curto curso fulminante da infecção pela N.meningitidis, a mais importante terapia para pacientes com suspeita de uma grave infecção meningocócica é a antibióticoterapia precoce apropriada. A maioria das diretrizes e opinião de especialistas é favorável à administração de antimicrobianos dentro de uma hora da apresentação. Devem ser coletadas hemoculturas, punção lombar e se inicia......
...dos por terminações nervosas (axônios e dendritos) degeneradas. As placas senis neuríticas localizam-se principalmente em áreas neocorticais, sem obedecer ao mesmo padrão têmporo-espacial de distribuição topográfica descrito para os emaranhados neurofibrilares (Braak; Braak, 1991). Há muitas controvérsias na literatura científica sobre o papel relativo de cada uma dessas lesões na patogenia da D......
...relação às outras técnicas de imagem, a TC é menos sensível do que a ressonância magnética é na avaliação de lesões isquêmicas cerebrais e vasculite, além da hemorragia cerebral. O doppler transcraniano pode ser usado como exame de triagem para avaliar estenose das artérias cerebrais ou oclusões grosseiras. A biópsia cerebral e meníngea é o padrão ouro para o diagnóstico de vasculite primária do......
... ao aparecimento de febre, sensibilidade no couro cabeludo, cefaleia, claudicação da musculatura da mastigação, aneurismas aórticos inflamatórios e síndromes isquêmicas retinais. Ocasionalmente, os pacientes podem ter artrite oligoarticular, frequentemente em um membro superior, e a síndrome do túnel do carpo. Os sinais e sintomas isquêmicos podem ser clinicamente indistinguíveis daqueles observad......
...es in the diagnosis of acute, undifferentiated chest pain? Acad Emerg Med. 2002;9(3):203-8. Lee TH, Goldman L. Evaluation of the patient with acute chest pain. N Engl J Med. 2000;342(16):1187-95. Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. Nicolau JC, Timerman A, Piegas LS, Marin-Neto JA, ......
... anti-hipertensivos orais, que ela deverá usar pelo resto da vida. Avaliam-se outros fatores de risco cardiovascular que coexistam (p. ex., diabetes melito [DM] e dislipidemia) e inicia-se o tratamento. Há, também, a necessidade de desaconselhar o uso de anticoncepcionais orais. Mudanças no estilo de vida, apesar de difíceis de serem cumpridas, mostram-se eficazes em reduzir a PA e precisam sempre......
...emia aguda daisquemia crítica causada por doenças crônicas em que o tempo de isquemia excedenormalmente 2 semanas e é muito mais longo; essas condições incluem aaterosclerose grave, tromboangiite obliterante, vasculites e distúrbios dotecido conectivo.Outras causas de isquemia demembros incluem ateroembolismo, vasoespasmo, síndrome compartimental, phlegmasiacerulea dolens (TVP com edema e comprome......
...hemic etiologies of troponin release = Etiologias não isquêmicas da liberação de Tn · Stroke · Subarachnoid hemorrhage = · AVC · Hemorragia subaracnoide Hypoxia = Hipóxia Pulmonary embolism = EP · Plaque rupture · Intraluminal coronary artery thrombosis · ......
...cular, assim como a administração de varfarina na gravidez de categoria X.18 Prognóstico O International Study of Cerebral Veins and Dural Sinus Thrombosis acompanhou 624 pacientes com TVC e observou que houve uma mortalidade aguda de 4,3%; um adicional de 3,4% de pacientes morreu no primeiro mês. Os preditores de maus resultados incluíam nível deprimido de consciência, alteração no estado......
...ímulos verbais, acorda e orienta os olhos R1 Inespecífica Aos estímulos verbais só acorda, sem orientar os olhos para o estímulo R2 Aos estímulos verbais – resposta negativa – sequer acorda R3 Aos estímulos dolorosos, acorda, retira o estímulo, tem mímica de dor e vocalização D1 Reatividade Específica Acorda e retira os estímulos, porém não apresenta mímica......
...os como fatores precipitantes, pois infecções do SNC por vírus como varicela-zóster e de outros vírus são descritos como associados a quadros que simulam vasculites. As células T parecem ter papel importante na patogênese da vasculite, o que sugere que o processo pode ser secundário a algum antígeno específico nos vasos cerebrais que desencadeiam resposta imune. A presença de angiopatia amiloide ......
... taquiarritmias. A refratariedade do choque cardiogênico às medidas farmacológicas requer suporte ventricular extracorpóreo, como balão de contrapulsação aórtica e ECMO venoarterial. As medicações antiarrítmicas são reservadas para pacientes com arritmias instáveis recorrentes ou persistentes. Nenhum dado sugere benefício com o uso rotineiro ou profilático de medicações antiarrítmicas após o ret......
... frequênciacardíaca lenta o suficiente para causar sintomas. O BAV completo ocorre em até5% dos IAMs inferiores. Geralmente é precedido por bloqueio de segundo grau Mobitztipo I e se resolve espontaneamente, embora possa persistir por horas a váriassemanas. O ritmo se origina no nó AV distal ou na junção AV com um complexo QRSestreito, embora frequentemente lento (30-50 batimentos/min). O tratamen......
...ora 75 a 80% dos pacientes hospitalizados com EP apresentem TVP demonstrada em exame de imagem, apenas 40% aqueles com EP têm TVP concomitante. Na EP, a correlação entre o grau de obstrução vascular pulmonar inicial e a gravidade clínica é ruim, mas pacientes sem doença cardíaca ou pulmonar prévia geralmente começam a apresentar sintomas de EP quando, aproximadamente, 20% da vasculatura pulmonar ......
...quente. 1?8/dia durante as salvas, normalmente 1?3. Periodicidade Enxaqueca menstrual. Não Sim; ataque médio: 4?12 semanas; em média 1 ou 2 ataques por ano. Características associadas Náusea em 80%, vômito em 30%, sensibilidade à luz e a ruídos em 80% de casos. Náusea ocasional. Injeção ipsilateral na conjuntiva, e congestão ou drenagem nasal: ptose e miose em 30%......
...e orientado pela consciência da bexiga cheia e pela oportunidade apropriada sob o ponto de vista social; além do mais, é controlado por centros que se localizam no tronco cefálico, sobretudo o centro pontino de micção. Para que esse circuito de mudança funcione com eficiência, é necessário que haja vias neurais centrais e periféricas intactas entre a ponte e a medula espinal sacral e o TUI no sen......
... do que o observado na população em geral, sendo que cada fator de risco está associado a um risco aproximado de 5 vezes. Condições hipercoaguláveis hereditárias Deficiência de antitrombina (AT) Epidemiologia e etiologia A frequência da deficiência de AT sintomática na população em geral foi estimada em aproximadamente 1:500 a 1:5.000 indivíduos.5 A deficiência é transmitida segundo um pad......
...ite membranosa sem resposta à terapia com corticosteroide em ensaio clínico randomizado.19 O grupo que realizou administração de ciclosporina e prednisona apresentou maior taxa de remissão em relação ao grupo que usou prednisona e placebo, mas não houve diferença quanto à função renal. Em revisão recente sobre o tema,20 concluiu-se que os tratamentos de pacientes com nefropatia membranosa idiopát......
... definida como doença arterial coronariana (DAC) relacionada à aterosclerose, com obstrução do fluxo sanguíneo, resultando em uma diminuição da distribuição de oxigênio para o miocárdio. Ela pode ser causada também por espasmo coronário, alteração da reserva vasodilatadora coronária ou por trombose e apresenta diferentes espectros de doença de acordo com o grau de obstrução e a natureza aguda ou c......
...ocitopenia pode ocorrer com SAF, mas usualmente está ausente na PAN. A embolia por colesterol também deve ser considerada como causa de livedo, insuficiência renal e sintomas constitutivos,35 em particular se a história clínica incluir um procedimento vascular recente. A biópsia tecidual, muitas vezes, estabelecerá o diagnóstico. Exames laboratoriais De forma ideal, o diagnóstico deve ser es......
...aboradores.133 Foram estudados retrospectivamente 620 pacientes com taxa de filtração glomerular < 60 mL/min, 331 tendo recebido HNF, 250 recebido enoxaparina e 39 recebido ambos, não simultaneamente. As taxas de sangramento grave foram 26,3 por 1.000 pessoas/dia para HNF e 20,7 por 1.000 pessoas/dia para enoxaparina. Complicações hemorrágicas graves foram similarmente aumen......
...a que sucederá novamente na próxima ocasião).32,33 Com frequência, as metas dessas intervenções têm como focos a intimidade e a comunicação. As estratégias mais utilizadas incluem redução da ansiedade, terapia do comportamento cognitivo, habilidades sexuais e treinamento de masturbação. Reposição hormonal O tratamento à base de testosterona melhora a função sexual em homens com hipogonadismo......
... ER, Flacker JM, Michaels M, Resnick NM. Delirium is independently associated with poor functional recovery after hip fracture. J Am Geriatr Soc 2000;48:618–24. 43. Robinson TN, Raeburn CD, Tran ZV, et al. Postoperative delirium in the elderly: risk factors and outcomes. Ann Surg 2009;249:173–8. 44. Gottesman RF, Grega MA, Bailey MM, et al. Delirium after coronary artery by......