...IV) e abducente (NC VI) inervam os músculos que movimentam o olho, conforme o Quadro 1. Quadro 1 INERVAÇÃO DA MUSCULATURA OCULAR EXTRÍNSECA Nervo e músculos Ação primária Ação secundária Ação terciária III par Reto superior Reto inferior Reto medial Oblíquo inferior IV par Oblíquo superior VI par Reto lateral Elevação (lateral) Depressão (lateral) ......
...orizada de rotina, do eletrencefalograma ou da punção lombaré muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes com suspeitade convulsão como diagnóstico diferencial. Pacientescom síncope cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pacientes comsíncope vasovagal, ortostática e relacionada à medicação não apresentam riscoaumentado de morbidade ou mortalidade cardiovascular e não......
... de punção lombar com drenagem do líquido cerebrospinal ou derivaçãoventricular.Um novodiagnóstico de demência pode ser considerado no DE, mas a profundidade daavaliação diagnóstica necessária geralmente excede o tempo disponível durante oatendimento no DE. A decisão de internação ou encaminhamento ambulatorial deveocorrer depois que as possibilidades diagnósticas diferenciais principais eurgentes......
... não associada a sintomas prodrômicos. A síncope vasovagal é mediada por reflexo ou mediada neuralmente, sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultado de um tônus vagal ou simpático inapropriado, e faz parte das síncopes mediadas neurogenicamente. Um pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, palidez e/ou sudorese pode acompanhar a síncope vasovagal. A síncope va......
...anormalmente sensível por pressão externa pode levar a duas respostas autonômicas. Aa resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva a bradicardia e assistolia de >3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora, levando a uma diminuição da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrer simultaneamente. A......
...faléia, vômitos e fraqueza, até letargia, coma, convulsões e sangramentos de localizações diversas. Os demais achados clínicos decorrem das condições de base do paciente. O cérebro adapta-se à hipertonicidade por meio de desidratação do interstício e influxo de água a partir do líquido cefalorraquidiano. A seguir, os neurônios iniciam a retenção intracelular de Na e K e, no intervalo ......
...as, apenas no EEG o recomendado em geral é manter o tratamento por 24-48 horas da supressão das crises, mas uma recomendação baseada em evidência ainda não existe. Não há dados para orientar transição contínua para terapia de manutenção do tratamento de infusão intermitente após a resolução do estado de mal-epiléptico refratário. Em geral, as drogas antiepilépticas são dadas em doses suficientes ......
...romb Haemost 1997;78:467. 20.Smith WL, Garavito RM, DeWitt DL. Prostaglandin endo- peroxide H synthases (cyclooxygenases)-1 and -2. J Biol Chem 1996; 271:33157. 21.McAdam BF, Mardini IA, Kapoor S, et al. Systemic biosyn- thesis of prostacyclin by cyclooxygenase (COX)-2: the human pharmacology of a selective inhibitor of COX-2. Proc Natl Acad Sci U S A 1999; 96:272. 22.Moncada S, Higgs A. The L-......
...o for interrompido por mais de 7 dias, deve-se reintroduzir o medicamento no esquema inicial e passar gradualmente ao segundo esquema. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 2 a 4 horas. t Biodisponibilidade superior a 90%. t Meia-vida: 22 a 84 horas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (86%) e fecal (10%). Efeitos adversos t Exant......
...a; e avaliação da área perineal e região interna das coxas para detecção de anestesia em sela. Um paciente com neuropatia ou anestesia em sela tende mais a ter um distúrbio neurológico que esteja afetando a bexiga. Um exame digital retal (EDR) deve ser realizado e o examinador deve observar o tamanho, simetria e textura da próstata. A HBP caracteristicamente produz uma próstata firme e simetrica......
...nal transplant patients: cyclosporin A versus tacrolimus. J Am Soc Nephrol 12:368, 2001 39. Kreis H, Cisterne JM, Land W, et al: Sirolimus in association with mycophenolate mofetil induction for the prevention of acute graft rejection in renal allograft recipients. Transplantation 69:1252, 2000 40. Kahan BD: Efficacy of sirolimus compared with azathioprine for reduction of acute renal all......
...L, Lepore V, Bracco L, Maggi S, et al. Incidence of dementia, Alzheimer’s disease, and vascular dementia in Italy. The ILSA Study. J Am Geriatr Soc. 2002 Jan;50(1):41-8. 30. Doody RS, Stevens JC, Beck C, Dubinsky RM, Kaye JA, Gwyther L, et al. Practice parameter: management of dementia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neur......
...minantemente de adultos.1 A meningite bacteriana pode ocorrer em indivíduos aparentemente sadios, mas em geral afeta aqueles com distúrbios subjacentes significativos, como hipogamaglobulinemia, anemia falciforme, alcoolismo, cirrose e infecções concomitantes da orelha, seios paranasais, pulmões ou valvas cardíacas.2 Os pacientes infectados pelo HIV apresentam risco substancialmente aumentado de m......
...que a visualização de aneurismas na PAN denota uma doença mais grave e não está claro se sua presença pode estar alternativamente relacionada à duração da doença não tratada. Os aneurismas podem se resolver com o tratamento bem-sucedido da arterite associada à hepatite primária ou viral. A presença de microaneurismas viscerais não é diagnóstica de PAN e este achado também foi descrito de forma pou......
...á fecharia o diagnóstico, mas não existe uma concordância na literatura. Já a distimia é definida como a presença de humor deprimido e pelo menos mais 2 dos seguintes sintomas: · alteração do apetite; · insônia ou hipersonia; · sensação de falta de energia; · baixa autoestima; · falta de concentração; · sensação de desesperança. Alguns instrumentos......
...Figura 11). Se, mesmo em uso das drogas de primeira linha, houver recorrência ou intolerância medicamentosa, está indicado o estudo eletrofisiológico com ablação da via lenta nodal. Nos pacientes que recusam o tratamento ablativo ou provisoriamente, até a realização do procedimento, está indicado o uso de antiarrítmicos da classe Ic (propafenona 300 a 900 mg/dia) ou até mesmo da classe III (sotal......
... Alguns pacientes apresentam SIADH sem causa conhecida. Em alguns casos, a verdadeira razão ainda pode ser um tumor desconhecido ou arterite de células gigantes em pacientes idosos. Diagnóstico Os critérios diagnósticos estão resumidos no Quadro 33.1. A osmolalidade plasmática deve ser medida para excluir o diagnóstico de pseudo-hiponatremia, um artefato de laboratório que ocorre sempre que n......
...xtra ou intra-hospitalar). Os guidelines de 2015 do ACLS recomendam tal manejo a todos os pacientes não responsivos a comandos após a PCR. A única contraindicação absoluta para o manejo de temperatura é uma diretiva avançada que proíbe cuidados agressivos ou um cenário médico para o qual tal cuidado não é apropriado. A HT não deve ser usada em pacientes com sangramento não compressível ativo, mas......
... 2,5 Hytone, Penecort, Synacort, Dort-Dome, Nutracort 1,0 Efeitos colaterais. Irritação é o único efeito colateral comum que ocorre em até 20% de pacientes, sendo mais frequente na face e nas áreas intertriginosas. Tazaroteno O tazaroteno é um retinoide que foi desenvolvido especificamente para o tratamento de psoríase. Esse medicamento é comercializado na forma ......
... RNM em alguns dias antes de se tornar visível por TC.27 Diagnóstico diferencial. Outras infecções virais e bacterianas, abscesso cerebral, tumor e acidente vascular cerebral (AVC) podem mimetizar os aspectos clínicos da encefalite causada por HSV. Uma área focal de densidade diminuída e vascularização aumentada, que se estende para dentro das áreas subcorticais, é consistente com uma cerebrite q......
...ar, é o evento que mais comumente leva ao diagnóstico de TIH. O distúrbio pode ser ainda mais complicado pelo desenvolvimento de gangrena em um membro, sobretudo no contexto do tratamento com varfarina sem cobertura anticoagulante alternativa (ver adiante). A trombose venosa cerebral e a necrose hemorrágica suprarrenal são complicações incomuns da TIH, em que o diagnóstico antecipado e o tratament......
...ão ou mania e desaparecem com a regressão dos sintomas afetivos. Os sintomas depressivos ocorrem com frequência na esquizofrenia, em particular no 1º episódio. Como alternativa, a excitação e hiperatividade em pacientes com esquizofrenia pode mimetizar os sintomas maníacos. O diagnóstico diferencial depende do momento em que a psicose se manifesta em relação à ocorrência dos sintomas afetivos e o ......
...tida dos filhos, aposentadoria, problemas financeiros, envelhecimento dos pais e preocupação com a própria saúde ou com o estado de saúde do(a) companheiro(a). Felizmente, a satisfação sexual pode ser mantida e até aumentar nos casais de idade mais avançada, no que se refere à comunicação, disponibilidade de tempo para intimidades e uso de uma ampla gama de técnicas sexuais. Na doença aguda, uma......
...ugados, estradiol puro, estrogênio sintético e estrogênio puro. 3. Converter a dosagem interrompida em uma dosagem contínua, em casos de enxaqueca por abstinência de estrogênio. 4. Converter a administração oral para administração parenteral (p. ex., um adesivo transdérmico). 5. Adicionar androgênios. A abordagem da enxaqueca durante a gestação e na amamentação41 está além do esco......
...ata; hematúria franca; piora da sintomatologia ou aparecimento de novos sintomas.5 O médico da APS deve ter em mente a necessidade de atentar para os primeiros sinais de IU ou para a presença de fatores de risco, a fim de que uma porcentagem maior de casos seja diagnosticada e tratada precocemente. É fundamental levar em consideração a experiência do profissional da atenção pri......
...lesão ou doença. Em vez disto, trata-se de um distúrbio complexo, que depende de suscetibilidade genética e adquirida aliada a fatores deflagradores ambientais. A hereditariedade está associada, em média, a 50% das dores agudas e crônicas.6 Nocicepção Os nociceptores são neurônios aferentes (sensoriais) que respondem a estímulos perigosos (potencialmente prejudiciais) mecânicos, tér......
...S, Cummings DE, Newby PD, et al. Roles of leptin and ghrelin in the loss of body weight caused by a low fat, high carbohydrate diet. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:1577–86. 70. Weigle DS, Breen PA, Matthys CC, et al. A high-protein diet induces sustained reductions in appetite, ad libitum caloric intake, and body weight despite compensatory changes in diurnal plasma leptin and ghrelin concent......
...I (também conhecido como antígeno do penfigoide bolhoso-2) AR Aparecimento ao nascimento; bolhas generalizadas; unhas distróficas; anemia; retardo do crescimento; erosões orais; cáries dentais; envolvimento dos tratos gastrintestinal e geniturinário;carcinoma de células escamosas [raramente]; morte precoce. EBJ, não–Herlitz, localizada Colágeno tipo XVII AR Apareciment......
...é distinguida de uma pupila tônica pela falta de resposta à estimulação de perto; e é distinguida da paralisia de III nervo pela ausência dos demais déficits de motilidade desse nervo. O bloqueio farmacológico ocorre a partir da exposição a fármacos oftálmicos, como atropina, tropicamida ou ciclopentolato. Os adesivos de escopolamina e ipratrópio em aerossol, comumente, causam midríase farmacológi......
...stabelecimento de uma infecção, as defesas imunes geralmente são inadequadas para controlar o processo infeccioso. A deficiência da opsonização local do cérebro, juntamente com componentes específicos da virulência dessas bactérias, permite que organismos encapsulados, como as espécies Bacteroides fragilis e E. coli não tenham fagocitose eficiente. De acordo com a Tabela 2, a borda ao redor da áre......
... correlacionados com os escores de qualidade de vida dos familiares enlutados no pós-morte.148 Em terceiro lugar, os médicos podem manter uma comunicação aberta sobre o curso da doença e fazer recomendações claras com base no prognóstico e nas metas do paciente e de sua família. Este último elemento é de particular atenção, porque uma comunicação efetiva entre médicos e familiares comprovadamente ......