...a periférica reversível e psicoses. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito/toxicidade de dapsona: amprenavir, saquinavir, probenecida, trimetoprima. • Redução de efeito de dapsona: rifabutina, rifampicina e rifapentina. • Zidovudina aumenta a toxicidade hematológica (neutropenia). ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar para ingerir com alimento para reduzir......
...a na retirada da prednisona devem receber imunossupressores. ALGORITMOS Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica da dermato/polimiosite. Algoritmo 2: Abordagem terapêutica da dermatomiosite e polimiosite. BIBLIOGRAFIA 1. Amoura Z, Duhaut P, Huong Du LT, et al. Tumor antigen markers for the detection of solid cancers in inflamatory miopathies. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 1......
...vação plaquetária e expressão de PF4 de superfície, também atuam neste processo. Figura 2. Na trombocitopenia induzida por heparina (TIH), os anticorpos IgG reconhecem os complexos de fator plaquetário 4 (PF4)-heparina. Os imunocomplexos PF4-heparina-IgG resultantes ligam-se aos receptores Fc existentes nas plaquetas circulantes. O PF4 também pode ligar-se diretamente às glicosami......
...acroglobulinemia de Waldenström, hepatite crônica ativa, cirrose, linfoma, transplantes renais e transfusões de sangue repetidas. Estudos populacionais com indivíduos saudáveis demonstraram a maior prevalência do FR com a idade, atingindo 40% em populações com mais de 60 anos, embora com títulos baixos, próximos dos limites superiores da normalidade. Concluindo, pode-se afirmar, principalmente di......
...associa-se, no futuro, com redução do risco de obesidade, menores níveis pressóricos e queda dos níveis de colesterol. A alimentação com leite humano diminui a incidência e/ou a severidade de uma ampla série de doenças infecciosas, incluindo a meningite bacteriana, bacteriemia, diarreia, infecções do trato respiratório, alergias alimentares, enterocolite necrotizante, otite média, infecção do tr......
...ão. • Crises hipertensivas com sintomas semelhantes a encefalopatia e convulsões tônico-clônicas generalizadas. • Cefaléia, diaforese, rash. • Aumento dose-dependente na contagem de plaquetas (trombocitose é rara), regredindo durante o tratamento, eventos tromboembólicos, trombose em condutos (shunts), especialmente se houver tendência à hipotensão ou complicações em shunts arter......
...nterpretar os valores de TSH, devemos suspeitar de hipotireoidismo primário quando sabemos que o paciente possui doença hipotálamo-hipofisária, lesão tumoral apareça em hipófise e outras deficiências hormonais se associem ao hipotireoidismo. Ocasionalmente, pacientes com a síndrome do eutireoideo doente também podem apresentar T3, T4 e T4 livre baixos e TSH normal ou pouco elevado. Em raros pacie......
...ições e ao deitar. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Sais de alumínio não são bem absorvidos pelo trato gastrintestinal. Aproximadamente 30% dos íons magnésio são absorvidos no intestino. t A duração de ação é determinada principalmente pelo tempo de esvaziamento gástrico. Em pacientes em jejum, a duração é de 20 a 60 minutos. Entretanto, se o antiácido for admi......
... grávidas e lactantes (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças De 14 dias a 6 meses t Dose de (16 + 4) mg/kg de lopinavir + ritonavir ou (300 + 75) mg/m2 de lopinavir + ritonavir, por via oral, 2 vezes ao dia. Neste caso, não é recomendada a combinação com efavirenz, nevirapina, amprenavir ou nelfinavir. A partir......
...icada para pacientes com isquemia digital persistente secundária à aterosclerose, ao tromboembolismo ou à tromboangeíte obliterante, para identificar alguma causa que possa ser tratada efetivamente com um procedimento de revascularização. Tratamento Pacientes com o fenômeno de Raynaud devem evitar exposições desnecessárias ao frio e vestir roupas quentes. O aquecimento de partes do corpo, com......
...um patógeno ou antígeno individual. Tabela 1: Classificação e Principais Características Funcionais das Células dos Sistema Imune Categoria População de Células Efetoras Ramo Funcional Funções Efetoras Principais Células T Linfócito Th1 Adaptativo Respostas imunes diretas aos micróbios intracelulares; segrega interferon gama, TNT-a, IL-2. ......
...incapacitante progressivo, que se manifesta como uma perda significativa na capacidade de atenção e concentração, sintomas depressivos e alterações motoras em relação à velocidade e precisão de realizar diferentes tarefas, sendo em geral associada à morte dentro de um ano. Essa síndrome é associada com alterações patológicas no cérebro que incluem atrofia generalizada, mudanças na substância branc......
...ção de alguns agentes antimicrobianos no interior das cavidades dos abscessos cerebrais – pode melhorar os sintomas e os sinais neurológicos. De maneira geral, administram-se inicialmente doses elevadas de terapia corticosteroide (por exemplo, 10mg de dexametasona em intervalos de seis horas), que são reduzidas gradualmente após a estabilização dos pacientes. O uso de cursos prolongados de cortico......
...rescentar que fatores de risco para doença coronariana estão presentes anos antes do diagnóstico de Diabetes mellitus ou intolerância a glicose e outro estudo demonstrou que 35% dos indíviduos com IAM em um estudo apresentavam intolerância à glicose na admissão e 40% apresentavam intolerância a glicose após três meses da alta. Hiperuricemia Está associada com aumento de risco cardiovascular, ......
...ntigamente denominada de anemia da inflamação crônica, está associada a diversas condições como doenças infecciosas, inflamatórias e neoplásicas. De acordo com relatos recentes, ela pode também estar relacionada a outras condições, como trauma, diabetes melito, entre outras. A anemia da doença crônica é, em geral, de intensidade de leve a moderada, com níveis de hemoglobina (Hgb) entre 7 e 11g/dL......
... et al. Inverse relation of dietary protein markers with blood pressure: findings for 10,020 men and women in the INTERSALT study. Circulation 1996;94:1629. 20. National Cancer Institute. Antioxidants and cancer prevention. Available at: http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/prevention/antioxidants (accessed September 15, 2014). 21. Fortmann SP, Burda BU, Senger CA, et al......
...ação de todas as estruturas comprometidas, diagnóstico diferencial de poliartrite indiferenciada, monitoração da resposta terapêutica, complementação com contraste e uso de técnicas dinâmicas Alto custo, disponibilidade limitada do equipamento, tempo de exame prolongado, limitação a uma articulação por exame, correlação com prognóstico clínico ainda questionável DIAGNÓSTICO O diagnóstico d......
...ara; tremores e agitação das mãos e dedos; rigidez de braços e pernas; andar arrastado; perda do controle do balanço do corpo ao andar. Essas reações são mais comuns em idosos, ocorrem particularmente com as fenotiazinas denominadas piperazinas e estão geralmente relacionadas à dose. RENAL Relativo ao rim (rins). SEROTONINA Uma substância existente no organismo e que serve como transmiss......
... é convertida em bilirrubina conjugada ou direta, um composto solúvel em água passível de rápido transporte através da membrana canalicular para a bile. Este processo requer energia, sendo um dos passos mais suscetíveis de comprometimento quando a célula hepática é lesada. A bilirrubina conjugada não é absorvida pelo intestino delgado. Uma vez no íleo terminal e no cólon, é hidrolisada por enzim......
...a e glicose: a elevação da insulina promove a diminuição da concentração plasmática de K pela entrada de K nas células por meio do aumento da atividade da Na+-K+-ATPase, principalmente nos miócitos e hepatócitos. Esse efeito se inicia em 30 minutos a 1 hora e persiste por 4 a 6 horas, sendo independente da entrada de glicose nas células. Atenção deve ser dada ao risco de hipoglicemia. Pacientes hi......
...veia renal e, mais recentemente, na avaliação de síndrome hepatorrenal. 9. Uretrocistografia miccional, estudo urodinâmico e cintilografia renal morfológica, quando houver suspeita de refluxo, bexiga neurogênica e pielonefrite crônica. Exames Complementares Úteis na Avaliação de Distúrbios Secundários à DRC 1. Dosagem de sódio e potássio, para avaliar presença de hiponatremia e hiperca......
...Figura 9]. Em um estudo, 55% dos pacientes com psoríase apresentaram alterações nas unhas.36 A alteração mais comum consiste no aparecimento de minúsculas escavações, semelhantes àquelas produzidas com um picador de gelo, frequentemente agrupadas. Esta típica escavação das unhas é altamente específica para a psoríase, embora algumas escavações isoladas possam ser observadas em unhas sadias ou como......
...roblema, muitas unidades de ressonância magnética restringem o uso de gadolínio em pacientes com insuficiência renal. A geração moderna de equipamentos de ATC pode fornecer imagens altamente detalhadas em questão de minutos. Entretanto, esta técnica requer contraste iodado e exposição radioativa, que a tornam menos conveniente para paciente com insuficiência renal ou alergia ao contraste. ......
...er recebeu apoio financeiro para a realização de pesquisas da Mitsubishi Tanabe Pharma. No decorrer do ano passado, Dr. Carpenter atuou como consultor junto às empresas Cephalon, Centron (Solvay/Wyeth) e Wyeth (Embryon). Dr. Carpenter é detentor da seguinte patente: European Regional Patent Number 1487998 (Junho, 6, 2007), “Methods for Diagnosing and Treating Schizophrenia”. A glicina, D-ciclosser......
...fangioleiomiomatose e a histiocitose pulmonar de células de Langerhans (granuloma eosinofílico). Essas condições ocorrem de forma rara e afetam, respectivamente, mulheres em idade fértil e homens jovens. A maioria dos pacientes com histiocitose é tabagista. As manifestações clínicas são variáveis, mas a ocorrência de pneumotórax deve lembrar essas doenças. Em casos de linfangioleiomiomatose, os ci......
..., Schafer AI, editors. Goldman’s Cecil medicine. 24th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012. p.596-603 5.Anderson FA Jr, Wheeler HB, Goldberg RJ, Hosmer DW, Patwardhan NA, Jovanovic B, et al. A population based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: the Worcester DVT study. Arch Intern Med. 1991;151(5):933-8. 6.Menna Barreto SS, C......
...prurido intenso nos estágios mais avançados da doença. O prurido indica presença de doença sistêmica subjacente em 50% dos casos e, portanto, não deve ser negligenciado. Esse sintoma merece uma minuciosa investigação tegumentar em busca de sinais morfotopográficos que revelem as principais áreas acometidas, a frequência do evento e a gravidade da limitação das atividades cotidianas do paciente. Po......
...l. Reduction of maternal-infant transmission of human immunodefi ciency virus type 1 with zidovudine treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med 1994;331:1173. 47. The mode of delivery and the risk of vertical transmission of human immunodefi ciency virus type 1. The International Perinatal HIV Group. N Engl J Med 1999;340:977. 48. Van d......
...s:- hemoglobina> 11 g/dL, sem necessidade de transfusão de hemácias;- contagemde neutrófilos > 1.500 céls./mm3;- contagemde linfócitos = 4.000 céls./mm3;- plaquetas= 100.000 céls./mm3. Ospacientes não podem ter febre, sudorese noturna, perda de peso ou outros sintomasrelacionados à doença e ausência de hepatoesplenomegalia ou adenopatiadetectável. A medula óssea deve ter menos de 30% de linf......
...esplenectomia é considerada terceira linha detratamento após o insucesso com corticoides e pelo menos uma segunda linha deagentes imunossupressores, geralmente o rituximab, que é uma opção introduzidarecentemente para o tratamento desses pacientes. Trata-se de um anticorpomonoclonal anti-CD20, que tem resposta parcial em 83 a 87% dos casos, chegandoa resposta completa em até 60% dos pacientes. A m......
...trar 750 a 1000 mg/m2 de ciclofosfamida, 50 mg/m2 de doxorrubicina e 1,4 mg/m2 (até 2 mg) de vincristina, todas por via intravenosa no dia 1; dactinomicina 15 microgramas/kg/dia, por via intravenosa, nos dias de 1 a 5. Repetir o ciclo a cada 2 a 3 semanas. Tumor trofoblástico gestacional t Monoterapia com 12 microgramas/kg, por via intravenosa, por 5 dias, por ciclo. Ou então, 500 microgramas......
...rências 1-Lechner K, Jäger U. How I treat autoimmune hemolytic anemias in adults. Blood 2010; 116:1831. 2-Crowther M, Chan YL, Garbett IK, et al. Evidence-based focused review of the treatment of idiopathic warm immune hemolytic anemia in adults. Blood 2011; 118:4036. 3-Gehrs BC, Friedberg RC. Autoimmune hemolytic anemia. Am J Hematol 2002; 69:258. 4-Reynaud Q, Durieu I, Dutertre M, et al. ......
..., também pode ocorrer em pacientes com dermatomiosite ou polimiosite e outras DTCs. Além disso, os pacientes com DTC também estão em risco de hipertensão pulmonar relacionada à doença tromboembólica crônica, especialmente aqueles com LES. Um passo fundamental na avaliação de todos os pacientes com pneumonia intersticial idiopática é a identificação de causas conhecidas de DPI. Esta etapa é tão c......
...ntamente com índices de glóbulos vermelhos e contagem de plaquetas. Como os reticulócitos são células maiores, o volume corpuscular médio nestes pacientes pode ser aumentado em níveis similares aos encontrados na anemia megaloblástica. -esfregaço de sangue periférico: pode demonstrar hemácias esferocíticas (como na anemia hemolítica autoimune ou esferocitose hereditária). Outras alterações na for......
...ação com a presença de granulocitopenia e não com deficiências de proteínas de receptor. Particularmente infecções por neisseria podem ocorrer e recomenda-se vacinação específica para esses pacientes. Achados Laboratoriais Anemia pode ser severa, com alguns pacientes podendo ter hemoglobina menor do que valores de 5g/dl, os pacientes usualmente apresentam reticulocitose de leve a moderada com......
...ipotriene ointment and halobetasol ointment to either agent alone for the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 1996;35:268. 52. Lebwohl M, Yoles A, Lombardi K, et al. Calcipotriene ointment and halobetasol ointment in the long-term treatment of psoriasis: effects on the duration of improvement. J Am Acad Dermatol 1998;39:447. 53. Ramsay CA, Schwartz BE, Lowson D, et al. Calcipotriol crea......
...ostuma ser leve, assintomática, ocorrendo tardiamente na gestação, com resolução espontânea após o parto. Não há associação com trombocitopenia fetale, não existe necessidade de modificar o manejo obstétrico, porém contagens plaquetárias < 70.000 céls/microL são raras e fazem suspeitar de outros mecanismos que justifiquem a plaquetopenia. Na gestação pode ocorrer síndrome HELLP ou pré-eclâmpsia......
...a educação alimentar e/ou uso de suplementos alimentares supervisionados por um nutricionista, é benéfica para a maioria dos pacientes. Deve-se considerar a redução de restrições dietéticas , se eles tornam o equilíbrio nutricional ainda mais agravante. A meta da ingestão de nutrientes em doentes com baixo peso corporal e perda de peso acentuada deve ser de 30 a 35 kcal/kg por dia, com 20% ou mais......
...m tremens, que ocorre 48-96 horas após a última ingestão de álcool e dura na maioria dos casos três dias, mas pode persistir até 14, as manifestações incluem: -Desorientação e confusão mental importantes; -Extrema agitação com necessidade na maioria dos casos de restrição mecânica; -Tremores grosseiros; -Instabilidade autonômica, com taquicardia importante, aumento de PA e alterações hidroe......
...te ofensor, embora a hiperpigmentação induzida por medicamentos possa persistir por vários anos. A causa de hiperpigmentação induzida por medicamentos varia de acordo com o agente provocador. Os mecanismos potenciais incluem acúmulo de melanina depois de inflamações inespecíficas, acúmulo do medicamento desencadeador, síntese de pigmentos especiais com influência direta do medicamento ou deposiçã......
...e ocorrência das reações transfusionais febris.87 Como as citocinas inflamatórias podem estar envolvidas nas reações transfusionais febris, estão sendo implementados métodos que promovem a redução de leucócitos durante ou após a coleta, mas sempre antes do armazenamento. Em um estudo que comparou os produtos submetidos à redução de leucócitos antes do armazenamento ou realizada na cabeceira, obser......
...– Dosar após a diálise 750 mg a cada 12 horas Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Bem absorvido quando administrado por via intraperitoneal; pode causar nefrite intersticial alérgica em raros casos; pode causar sangramento decorrente do comprometimento da biossíntese de protrombina Dosar após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min 1 g a cada 12 horas Aumento dos níveis de CS......
...este pode envolver o uso de um anticorpo não neutralizante que se liga à ADAMTS13 e acelera sua depuração.88,89 Contudo, nos casos de PTT secundária (como aqueles associados ao transplante de células-tronco hematopoéticas ou ao uso de ciclosporina), quase nunca há deficiência severa de ADAMTS13. Na SHU associada à diarreia também não há deficiência de ADAMTS13. A utilidade clínica da quantificaç......
... Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas; 2008. Skare T, Bonam R. Eritema nodoso e infecções pelo vírus da hepatite C. An Bras Dermatol. 2004;79(1):107-9. Vieira FMJ, Martins JEC. Porfiria cutânea tarda. An Bras Dermatol.2006;81(6):573-84. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest, Paller AM, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 7th......
...r hipercalemia. Entretanto, foi comprovado que o risco de hipercalemia está associado à terapia combinada.40,41 Quando múltiplas medicações são administradas, e cada uma delas pode reduzir a secreção urinária de potássio, é preciso ter o cuidado de evitar a morbidade e a potencial mortalidade associadas à hipercalemia severa.42 Isto é particularmente importante no caso de pacientes com função rena......
...as ou apresentar alterações esfincterianas. A partir do exame físico, foram verificados atrofia significativa na musculatura interóssea,tenar e hipotenarbilateral fasciculações, reflexos tendinosos aumentados nos membros superiores e inferiores, sinal de Babinski e atrofia e fasciculações na língua (Fig. 95.1 A, B e C). O exame de eletroneuromiografia evidenciou disfunção dos motoneurônios inferio......
...importante a relação com o sono do que o período do dia. Uma das teorias que tentaram explicar este achado era que ocorria diminuição do pH sanguíneo durante o sono, mas este não parece ser o caso. Na maioria das vezes, o aparecimento da hemoglobinúria é irregular. Outros fatores precipitantes incluem infecções, cirurgia, exercício ou exames radiológicos com contraste. Hemólise crônica Os pa......
... antitumoral, o comprometimento destas funções em pacientes tratados poderia aumentar o risco de infecção e até de desenvolvimento de câncer. A reação adversa mais comum ao etanercepte é uma reação inflamatória local no sítio de injeção, embora a ocorrência de infecções bacterianas, fúngicas e micobacterianas graves também tenham sido observadas com o uso dos inibidores de TNF.84 Quando ocorre TB,......
...contato com os eritrócitos D positivos, pode passar a produzir anticorpos IgG anti-D. Estes anticorpos atravessam a placenta, atacando e destruindo os eritrócitos fetais. O feto torna-se ictérico e apresenta eritrócitos esferocíticos. As hemácias fetais, agora recobertas com anticorpos maternos IgG anti-D, fixam-se aos macrófagos e monócitos fetais que contêm receptores para a porção Fc destas m......
...de infecções e pelo tratamento com G-CSF ou GM-CSF [ver Distúrbios não malignos dos leucócitos]. As plaquetas se formam a partir da quebra do citoplasma de megacariócitos totalmente maduros, que também derivam de células-tronco hematopoiéticas.20 Os megacariócitos reduplicam a cromatina nuclear na ausência de divisão celular e, como resultado, são produzidas células extremamente grandes. Quando ......