...rome de Cushing endógena; destes a doença de Cushing representa cerca de 80%. · Os adenomas hipofisários produtores de ACTH são, na sua maioria, microadenomas. · As causas ACTH-independentes, em particular os tumores adrenais, são a causa mais importante na população pediátrica. · O sintoma mais prevalente da doença de Cushing é a obesidade, que ocorre em cerca de 90% dos casos, ......
... pode suprimir o GH quando administrada em dosagens relativamente altas (isto é, 0,5 mg/dia). O tratamento combinado com octreotida + cabergolina pode promover controle bioquímico adicional, em comparação ao uso isolado de um ou outro fármaco. Um antagonista de GH atua bloqueando a ligação ao receptor de GH periférico. O pegvisomanto, administrado em doses diárias por via subcutânea, diminui os ......
... ACTH independente ou adrenal. Os valores de ACTH intermediários entre 10pg/mL e 20pg/mL são menos claros para definir a etiologia da síndrome de Cushing. Se o ACTH estiver normal ou aumentado (acima de 20pg/mL), então trata-se de uma síndrome de Cushing ACTH-dependente; nessa situação, deve-se fazer o diagnóstico diferencial entre a doença de Cushing e a secreção ectópica de ACTH. Na maioria dos......
...esultam normais. Entretanto, muitas vezes a distinção entre as duas condições é difícil, trabalhosa e requer uma investigação mais agressiva e acompanhamento prolongado. O Algoritmo 1 sumariza a investigação em pacientes com síndrome de Cushing. Algoritmo 1. Suspeita clínica de síndrome de Cushing. Tratamento A primeira opção de tratamento para a doença de Cushing é a cirurgia hipofi......
...e invasão dural.33 A exploração hipofisária subsequente é possível, embora o índice de sucesso seja mais baixo, e melhora se houver suspeita de localização do tumor na IPSS, na IRM ou na ressecção parcial. Após a adrenalectomia bilateral, os pacientes precisam fazer reposição de glicocorticoides e de mineralocorticoides por toda a vida; todos os outros pacientes que forem curados precisam fazer r......
...s com choque na UTI contém alguns pacientes com insuficiência adrenal, mas que constituem casos incomuns. 2. Aplique o teste de estimulação com cortrosina. Use uma dose de 250 mcg de cortrosina. Quantifique os níveis plasmáticos de cortisol em 45 e 60 minutos. Colete 2 amostras em cada momento: uma para determinação do cortisol total e uma para determinação do cortisol livre. Envie a amostra re......
...s syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008;37(1):135-49. Reimondo G, Pia A, Bovio S, Allasino B, Daffara F, Paccotti P, et al. Laboratory differentiation of Cushing’s syndrome. Clin Chim Acta.2008;388(1-2):5-14. Rollin GA, Ferreira NP, Junges M, Gross JL, Czepielewski MA. Dynamics of serum cortisol levels after transsphenoidal surgery in a cohort of patients with Cushing’s disease. J Clin ......
... redução do FS superior a 50% dos níveis basais; · Teste de estímulo com hormônio liberador de corticotrofina (em inglês, corticotrophin releasing hormone [CRH]) e/ou acetato de desmopressina (DDAVP) ? que leva ao aumento do ACTH e cortisol, mais importante na doença de Cushing. O CRH é o principal hormônio hipotalâmico estimulador da liberação de ACTH pelo corticotrofo normal e tam......
...em algumas mulheres (Tab. 31.2). Caso Clínico Comentado A paciente desse caso apresenta IS primária, tendo como causa a suprarrenalite autoimune. A presença de hiponatremia e hipercaliemia com as manifestações clínicas apresentadas gerou suspeita de IS de etiologia primária, uma vez que há envolvimento do eixo mineralocorticoide (presença dos distúrbios hidreletrolíticos e alteração de volemi......
...hipopituitarismo é variada e depende da deficiência hormonal presente, sua intensidade e de outros danos às estruturas intracranianas. Causas agudas como apoplexia hipofisária e síndrome de Sheehan podem causar hipopituitarismo agudo, que, se não tratadas, têm um alto risco de mortalidade, geralmente secundária à perda de ACTH e subsequente hipoadrenalismo. Nesses casos, os pacientes apresentam ce......
...entação, começou a deambular e se sentia muito bem.1 A síndrome crônica se caracteriza pela presença de anorexia, perda de peso, fadiga e hipotensão ortostática. Em portadores da doença primária, os sinais predominantes são perda de peso e hiperpigmentação da pele, principalmente nas áreas expostas ao sol e nas superfícies extensoras. Não é possível fazer a distinção clínica entre síndrome aguda ......
...evido à extensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é oito vezes maior em mulheres do que em homens, e a maior parte dos casos ocorre na 3ª a 5ª décadas de vida, embora possa ocorrer desde criança. A investigação tem como primeiro passo a confirmação diagnóstica do hipercortisolismo, que tem como os dois exames de escolha a dosagem de cortisol urinário de 24 horas e o teste de supressã......
...oluindo insidiosamente com ganho de peso e estrias abdominais Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Cushing. A síndrome de Cushing é a resultante fenotípica da exposição crônica a concentrações elevadas de ......
...183:283–91. 9. Savard S, Amar L, Plouin PF, Steichen O. Cardiovascular complications associated with primary aldosteronism: a controlled cross-sectional study. Hypertension 2013;62:331–6. 10. Mulatero P, Monticone S, Bertello C, et al. Long-term cardio- and cerebrovascular events in patients with primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4826–33. 11. ......
...ssão de nervos oculomotores pode ocorrer diplopia e deficiência de outros pares cranianos, a intervenção cirúrgica nesses pacientes pode melhorar a diplopia e outros déficits neurológicos. Deve-se lembrar de que se a reposição de hormônios hipofisários for indicada e houver déficit de ACTH deve necessariamente começar com reposição de glicocorticoide antes de reposição de hormônio tireoidiano. ......
...pais da doença são descritos, assim como sua frequência na Tabela 1. AAI e as doenças poliglandulares autoimunes (DPGA) e autoimunes A AAI faz parte de uma doença autoimune poliglâdular (DPGA ou PGA), em 60% dos casos. A AAI é uma parte importante da DPGA tipo 1 e 2. A DPGA tipo 1 também chamada de doença poliglândular autoimune associada à candidíase é presente em até 15% dos pacientes com ......
...r AS, Leffell DJ, editors. DJ Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p.1461-84. Paron NG, Lambert PW. Cutaneous manifestations of diabetes mellitus. Prim Care. 2000;27(2):371-83. Tosti A, Piraccini BM, Di Chiacchio N. Doenças das unhas: clínica e cirurgia. São Paulo: Luana; 2008. p. 29-40. . p. 29-40. Manifestações Dermatológicas em Endocrinopatias P......
...in the treatment of hirsutism: a randomized, double blind, placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:89. 101.Helfer EL, Miller JL, Rose LI. Side-effects of spironolactone therapy in the hirsute woman. J Clin Endocrinol Metab 1988;66:208. 102.Moghetti P, Toscano V. Treatment of hirsutism and acne in hyperandrogenism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2006;20:221. 103.Simard J,......
... 8% nas populações de judeus Ashkenazi. A decisão de realizar uma avaliação para detectar este distúrbio depende da avaliação da relação custo-benefício do teste, bem como da prevalência do distúrbio no grupo étnico ao qual a paciente faz parte. Se os níveis de 17-hidroxiprogesterona determinados às 8 horas da manhã (durante a fase folicular do ciclo menstrual) estiverem acima de 2 ng/mL, é prov......
...s que possam vir a acontecer. É recomendada monitorização invasiva de pressão arterial e pressão capilar pulmonar (ou PVC, na ausência desta), ritmo e freqüência cardíaca. As crises hipertensivas podem ocorrer durante a manipulação do tumor, e devem ser tratadas com o bloqueador a-adrenérgico fentolamina ou com nitroprussiato de sódio em infusão contínua. As taquiarritmias devem ser tratadas com u......
...rmonal ou radiológico), exceto se o paciente vier a apresentar algum sintoma durante a evolução. Os macroincidentalomas são bem mais raros (0,2% dos incidentalomas) e a sua ocorrência justifica uma avaliação hormonal mais extensa (à procura de hiperfunção de algum setor ou de hipopituitarismo). A avaliação neuro-oftalmológica é obrigatória para todo tumor com mais de 10 mm de diâmetro. A conduta......
...e idade mais avançada, o envolvimento das pequenas articulações dos dedos da mão (já afetadas pela osteoartrose) é observado com maior frequência no início do curso da doença.33 Os episódios agudos também podem envolver as bursas, em particular no olécrano ou nas áreas patelares. A gota poliarticular ocorre como manifestação inicial em cerca de 10 a 15% dos pacientes e pode estar associada a febre......
...ubstâncias proibidas, ocultando, assim, sua presença na urina ou em outro tipo de amostra utilizado para o controle do doping. Além disso, possuem a capacidade de trocar os parâmetros hematológicos. Entre esses agentes estão: diuréticos, epitestosterona, probenecid, expansores do plasma (dextrano, hidroxietilamido), entre outros. - Substâncias do tipo 9: Glicocorticóides. Essas substâncias s......
... com a metodologia), ocorre uma série de alterações das variáveis respiratórias, tais como: - Até 40 a 50% do VO2máx: auemtaVE, diminuiPET O2, aumentaPET CO2, diminuiVE/VO2 - Entre 50 e 70% do VO2máx: Aumenta aumentaVE, diminuiPET O2, aumentaPET CO2, aumentaQR - Acima de 70% do VO2máx: Aumenta Aumenta Aumenta VE, Aumenta PET CO2, Aumenta VE/VO2, Aumenta QR, diminuiPET O2 Quando ......
...ponentes modificáveis da prestação de serviços médicos: suporte organizacional, sistemas de informações clínicas, desenho do sistema de tratamento, suporte para tomada de decisões, suporte ao autogerenciamento e recursos comunitários. O comprometimento com melhorias contínuas na qualidade usando ferramentas, como o modelo de atendimento crônico melhora os resultados para os pacientes e resulta em ......
...ente evoluíam em poucos anos para hipertensão arterial, alguns autores contestam estes dados, pois acreditam que estes pacientes são apenas uma variante da hipertensão essencial. A estimativa atual é que o HP represente 5 a 13% dos casos de HAS, mas estes números ainda geram controversas. O termo “hipertensão resistente ao tratamento” tem sido usado recentemente aplicado a situações de pacientes......
...sido determinada. Reações urticariformes também podem ocorrer com a medicação. Raros casos de icterícia colestática também são descritos. Hipercalemia ocorre em 5 a 10% dos casos. A medicação é contraindicada em pacientes com hipercalemia, insuficiência renal aguda e anúria. Apresentações comerciais Comprimidos de 25, 50 e 100 mg (Aldactone). Monitoração Níveis de potássio devem ser mo......
...nuição do tecido mamário, aumento de massa muscular, perda de contornos femininos e aumento clitoridiano. É importante salientar que a definição de hirsutismo deve considerar a raça e a etnia do paciente. A maioria das mulheres asiáticas e americanas tem pouco pêlo, enquanto que as mulheres de ascendência mediterrânea têm uma maior quantidade de pêlos – sem que isso represente diferente concentra......
...ria não apresenta lesão tumoral nesta glândula. Muitas vezes, diagnósticos errôneos, como hemorragia meníngea por aneurisma ou malformação arteriovenosa, meningoencefalite, gastrenterite e enxaqueca, são realizados. Conforme a localização tumoral e pela proximidade destes tumores com a região quiasmática, os pacientes podem apresentar alterações de campo visual e de acuidade visual. Env......
...ce N, et al: A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. The SAFE study investigators. N Engl J Med 350:2247, 2004 82. Roberts I, Alderson P, Bunn F, et al: Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev (4):CD000567, 2004 83. Vincent JL, Yasser S, Sprung CL, et al: S......
... AED é de 20%; esse é o dobro do risco de recorrência (10%) em comparação com a continuidade no uso do medicamento. Para esse tipo de candidato, é imprescindível avaliar a relação entre benefícios e riscos do uso de AEDs. Não existe nenhuma orientação para deixar de dirigir carros durante o período de abstinência do medicamento, embora seja prudente considerar um prazo mínimo de 3 meses. Os EEG a......
...: Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O paciente apresenta hiperpigmentação, que associada ao quadro clínico é sugestiva de insuficiência adrenal. A hiperpigmentação é um sinal clássico que ocorre apenas na insuficiência adrenal primária - doença de Ad......
...intenance treatment for diffuse proliferative lupus nephritis. J Am Soc Nephrol 2005;16:1076–84. 54. Hu W, Liu Z, Chen H, et al. Mycophenolate mofetil vs cyclophosphamide therapy for patients with diffuse proliferative lupus nephritis. Chin Med J (Engl) 2002;115: 705–9. 55. Ong LM, Hooi LS, Lim TO, et al. Randomized controlled trial of pulse intravenous cyclophosphamide versus my......
...Chieppe AO. Hirsutismo: diagnóstico e tratamento [Internet]. Medcenter Medscape; c2012 [capturado em 20 fev. 2012]. Disponível em: www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=1405. 14. Soares JLMF, Pasqualotto AC, Rosa DD, Leite VRS. Métodos diagnósticos: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2002. 15. Martin KA, Chang RJ, Ehrmann DA, Ibanez L, Lobo RA, Rosenfield RL, et al. Evaluation an......
...ebrovascular em idade jovem (< 40 anos); em familiares de primeiro grau hipertensos de pacientes com hiperaldosteronismo primário. A coleta de sangue para o rastreamento deve ser realizada preferencialmente entre 8 e 10 horas, após 2 horas de deambulação, permanecendo o paciente sentado por 5 a 15 minutos antes da coleta. A ingestão de sal deve ser a habitual do paciente, pois a restrição sali......
...nte progressiva) GN* rapidamente progressiva ou crescêntica § GN de evolução em semanas a poucos meses § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Acomete mais de 50% dos glomérulos § Presença de necrose fibrinoide § Característico: presença de crescentes (proliferação no espaço de Bowman) § Proliferação de células e......
...nasérica 3 mg/dL) têm menor probabilidade de benefício. Esses pacientes devem serconsiderados apenas para terapia conservadora, e devem ser feitos planos para terapiade substituição renal, inclusive transplante renal. Bibliografia 1-Alfaadhel TA,Fervenza FC, Cattran DC. Membranous Glomerulonephritis in Current Diagnosis andTreament in Nephrology and Hypertension 2020.2-Sethi S. New 'Antigens' in M......
...ticos apresentam ampla variedade de alterações representadas pela secreção anômala das gonadotrofinas, com predomínio de LH em relação ao FSH, contribuindo para a hiperatividade das células da teca ovariana em detrimento das células da granulosa, que determinam o crescimento folicular. Isso pode explicar, pelo menos em parte, as alterações hormonais (hiperandrogenismo) e ovarianas que observamos n......
...tireoidite de Hashimoto em comparação com a população geral. O mecanismo proposto para explicar essa associação é a estimulação antigênica crônica dos linfócitos pela doença auto-imune; em um determinado momento, o tecido linfóide ativado sofre uma mutação e dá origem ao linfoma. O linfoma primário de tireóide corresponde a 3% de todos os linfomas não-Hodgkin e a 2%-5% dos nódulos de tireóide. Se......
...UI.AXa/0,3 mL (9.500 UI.AXa/ mL) – Via Subcutânea Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Administração: na região média do abdômen. Nadroparina Cálcica (solução) 5.700 UI.AXa/0,6 mL (9.500 UI AXa/ mL) – Via Subcutânea Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Administração: na região média do abdômen. Uso injetável – Doses • doses em termos da ativ......
...Nadroparina cálcica USO INJETÁVEL Injetável (solução) 2.850 UI.AXa/0,3 mL FRAXIPARINA Injetável (solução) 5.700 UI.AXa/0,6 mL FRAXIPARINA Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não refrigerar. O QUE É A nadroparina é um anticoagulante [nadroparina cálcica; heparina de baixo peso molecular]. PARA QUE SERVE Doença tromboembólica (prevenção). COMO ......
...mentosas. MARCAS COMERCIAIS GENOTROPIN (Pfizer); HORMOTROP (Bergamo); NORDITROPIN (Novo Nordisk); SAIZEN (Serono); SOMATROP (Biosintética) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 4 UI HORMOTROP; NORDITROPIN; SAIZEN; SOMATROP Injetável (pó) 12 UI HORMOTROP; NORDITROPIN Injetável (pó) 16 UI GENOTROPIN Injetável (pó) 36 UI GENOTROPIN Armazenagem Antes de Aberto R......
...neamente o hipotireoidismo); psoríase. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Sistema nervoso central: dor de cabeça; fraqueza. Musculoesquelético: dor muscular. Local da injeção: dor no local da injeção. Endócrino-metabólico: leve aumento da glicose no sangue. Cardiovascular: inchaço leve. Geniturinário: presença de glicose na urina. Outros: desenvolvimento de anticorpos......
...tabólitos ativos (fenobarbital e feniletilmalonamida). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de primidona. •com alimento. •agitar bem o vidro do produto antes de usar. •tomar o produto em intervalos regulares, dia e noite. Adultos e crianças com 8 ou mais anos iniciar o tratamento com o seguinte esquema 1° ao 3° dia: 100 a 125 mg, ao deitar. 4° ao 6° dia: 100 a 125 mg, 2 vez......
...011; 164:851. Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med 2007; 356:601. Barzon L, Scaroni C, Sonino N, et al. Incidentally discovered adrenal tumors: endocrine and scintigraphic correlates. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83:55. Nieman LK. Approach to the patient with an adrenal incidentaloma. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:4106. Massa na......
...), o que é comum nesses casos, além do hipogonadismo com insuficiência adrenal ou hipotireoidismo. Dentre as principais etiologias adquiridas de hipogonadismo hipogonadotrófico, estão as seguintes: · hiperprolactinemia: pode causar supressão de secreção de gonadotrofinas; · uso de análogos de GnRH por longo prazo; · uso de esteroides gonadais; · ......
...secreção anormal de GH ocorrer antes da puberdade, o crescimento linearrápido pode levar ao gigantismo. A combinação de altos níveis de GH comhipogonadismo pode ocorrer devido ao efeito de massa tumoral sobre osgonadotrofos na hipófise (assim teremos níveis de LH/FSH diminuídos) ou devidoà secreção de prolactina, que inibe LH/FSH, retardando o fechamento epifisárioe o crescimento contínuo. O gigan......
...mbém, tentar determinar a causa da hiponatremia, pois sua causa também modifica seu manejo. Uma das primeiras perguntas a serem respondidas é se a hiponatremia é verdadeira ou apenas a chamada pseudo-hiponatremia. A pseudo-hiponatremia é uma situação em que a mensuração da hiponatremia é falseada devido a circunstâncias clínicas como graves hipertrigliceridemias, ou quando há substancial quantida......
...úmeras as causas de ginecomastia patológica. Assim, ela deve ser considerada um sinal clínico comum a diversas doenças, algumas das quais com potencial de letalidade. O clínico deve estar atento para esse fato, e deve procurar outras características clínicas ou laboratoriais que sugiram alguma doença sistêmica que curse com ginecomastia. As principais causas de ginecomastia patológica serão aborda......
...nte com GESF pode ajudar no diagnóstico deuma lesão primária ou secundária. Formas secundárias de GESF podem seridentificadas ou confirmadas por exames laboratoriais e testes específicos paraa doença primária, como sorologia para HIV. Embora seja uma etiologia incomum, ainfecção pelo parvovírus B19 pode ser confirmada por exame com polimerase de reaçãoem cadeia (PCR).Procedimentosradiológicos, com......