... ser necessária na doença de Cushing, quando o tumor não é abordável por via transcraniana. BIBLIOGRAFIA 1. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB, Bertagna X, Cavagnini F, Chrousos GP, et al. Diagnosis and complications of Cushing’s syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:5593-5602. 2. Wajchenberg BL, Mendonça BB, Liberman B, Pereira MA, Carneiro PC, Wakamatsu A, e......
...POMC também surgem a partir de tumores neuroendócrinos periféricos. Secreção. A síntese e liberação de ACTH são estimuladas pelo CRH. Além disso, a liberação de ACTH é induzida pela vasopressina, citocinas, estresse físico, exercício, doença aguda e hipoglicemia. A secreção de ACTH é pulsátil e segue um ritmo circadiano que é mais intenso no início da manhã e declina à noite. Este ritmo é acom......
...s com síndrome de Cushing, ocorre em até 80% dos casos, e decorre dos efeitos do cortisol no metabolismo ósseo e do hipogonadismo secundário ao hipercortisolismo. Necrose asséptica da cabeça do fêmur é um achado raro, mas deve ser pesquisada nos pacientes com síndrome de Cushing que se apresentam com dor no quadril, e osteopenia/osteoporose com aumento do risco de fraturas. A pletora facial ocorr......
...bilidade e especificidade acima de 98%. Um centro mostrou que o exame é altamente acurado para diferenciar Cushing de pseudo-Cushing. Definição da etiologia Uma vez confirmado o hipercortisolismo, é necessário definir a etiologia. O próximo passo é a dosagem de ACTH, que deve ser realizada em pelo menos 2 ou 3 amostras colhidas entre 8 e 9 horas da manhã. Valores muito baixos ou indetectáveis......
...lfato de desidroepiandrosterona (em inglês, dehydroepiandrosterone sulfate [DHEA]) possivelmente ajude a identificar pacientes com a síndrome de Cushing independente do ACTH, em que ela tem a tendência de ser subnormal (com base na idade). Isso ocorre porque o nível de ACTH, que normalmente estimula a produção do DHEA, é baixo. Testes Laboratoriais para o Diagnóstico Diferencial de Síndrome De......
...is que é resistente à reposição de mineralocorticoide. O melhor tratamento para esta condição é a instituição de uma dieta rica em sal (10 a 40 mEq/kg/dia). O pseudo-hipoaldosteronismo de tipo II (síndrome de Gordon) é um distúrbio sem perda de sais, que pode estar associado a hipertensão, acidose metabólica e hipercalemia. Os níveis de ARP e de aldosterona estão baixos, sendo que a administração ......
... de cortisol predispõe à hipertensão e à tolerância diminuída à glicose. Em casos de adenoma hipofisário produtor de ACTH, as mulheres podem apresentar sinais de excesso de androgênio devido ao estímulo da produção suprarrenal de androgênio pelo ACTH elevado. Os principais sintomas são hirsutismo leve, alopecia, pele oleosa e acne. Em casos de câncer de suprarrenal, pode haver envolvimento direto ......
...enocorticotrófico (ACTH) ectópico. Para a investigação da síndrome de Cushing, pode-se pedir a dosagem do cortisol urinário de 24 horas ou realizar o teste de supressão com dexametasona, ou a dosagem do cortisol salivar da meia-noite. A dosagem de cortisol urinário livre nas 24 horas fornece a medida integrada da secreção de cortisol durante o dia. A principal limitação da aplicação desse exame é......
...uente na IS primária do que na secundária ou na terciária, pois há depleção de volume e hipotensão (consequência do defeito no sistema RAA) concomitante à perda de tônus vascular (falta de corticosteroides). É caracterizada por hipercaliemia, hiponatremia; perda urinária de sódio e depleção do volume plasmático com aumento da ureia. Diagnóstico A confirmação da IS inclui um proces......
...ada por dificuldade de amamentação em mulheres (agalactia), esses pacientes também podem apresentar perda de libido. A hipoprolactinemia grave (concentrações séricas de prolactina < 100 pmol / l) é rara, mas tem sido sugerida como um marcador confiável de hipopituitarismo grave, associada de forma independente com baixos níveis séricos de IGF-1 e, nesse contexto, baixos níveis séricos de IGF-1 ......
...arte dos médicos segue o padrão de 20µg/dL. O diagnóstico diferencial de insuficiência adrenal divide primeiramente os casos em causas primárias ou secundárias. O nível de ACTH plasmático em circulação é o teste mais apropriado para fazer esse tipo de medição. Níveis de ACTH acima da normalidade definem a doença primária. Os valores na faixa da normalidade, ou abaixo dela, definem a doença secund......
... etiologia principal é o uso de corticoides e a maior causa endógena é a doença de Cushing, que consiste em tumor hipofisário produtor de ACTH. Em até 90% dos casos de doença de Cushing, os tumores são microadenomas hipofisários (<10 mm de diâmetro). Em 10% dos pacientes ocorrem macroadenomas com invasão de estruturas, apesar de incomuns apresentam abordagem terapêutica complicada, pois a cir......
...dógenas da Síndrome de Cushing são raras, com incidência anual aproximada de 10:1.000.000 pessoas. Na maioria dos casos, acomete mais mulheres que homens, na razão de 8:1 para doença de Cushing (tumor hipofisário produtor de ACTH), 4:1 para adenomas adrenais e 2:1 para carcinomas adrenais. A Síndrome de Cushing ACTH-dependente por secreção ectópica de ACTH acomete mais homens que mulheres. Aument......
...pressão da produção do ACTH e também à redução do cortisol endógeno. Existem duas condições clínicas adquiridas nas quais a enzima 11ßHSD2 está associada ao excesso de atividade mineralocorticoide. Uma das formas adquiridas é causada pela ingestão de alcaçuz ou de outros compostos (por exemplo, carbenoxolona) que inibem a atividade da enzima 11ßHSD2.19 O ácido glicirretínico, um composto que est......
...em eventualmente apresentar com choque devido à insuficiência adrenal secundária, principalmente se tiver outras complicações clínicas associadas. Um estudo mostrou que 97% dos pacientes se apresenta com cefaleia, 71% tem perda de campo visual e 66% apresentam perda de acuidade visual. Nesste estudo, apenas a minoria dos pacientes apresentou manifestações clínicas de excesso ou deficiência de horm......
... necessária por 24h no período perioperatório, antes da redução gradual ao longo de vários dias a uma dose de manutenção. Os pacientes também devem ser aconselhados a aprender quando e como injetar dexametasona ou hidrocortisona durante emergências. Prognóstico A sobrevivência de pacientes diagnosticados e tratados de forma adequada é a mesma que a população normal. Antes de reposição de cort......
...e glicose na saliva. Muito frequente e recorrente é a paroníquia com subsequente distrofia ungueal. Nas mulheres, a cândida comumente infecta a região inframamária e a genitália com intenso prurido vulvar. Nos homens, encontra-se a balanite por cândida. Merecem atenção particular lesões inflamatórias nasais e palpebrais principalmente em pacientes com complicações metabólicas relacionadas ao diabe......
...e patrocinado pela European Society of Human Reproduction/American Society for Reproductive Medicine (ESHRE/ASRM).34 Mesmo assim, os exames de imagem que confirmam a morfologia ovariana policística não são requeridos para estabelecer o diagnóstico de SOP, quando a paciente apresenta oligo-ovulação e hiperandrogenismo. Havendo indicação, a ultrassonografia ovariana com abordagem transvaginal é o ex......
...heres com SOP. Em uma pesquisa envolvendo 176 endocrinologistas pediátricos, mais de 50% dos clínicos recomendaram examinar os seguintes fatores: testosterona, 17-hidroxiprogesterona, prolactina, SDHEA, LH, hormônio folículo-estimulante (FSH), glicemia de jejum e insulina de jejum.37 Testosterona A concentração sérica de testosterona fornece a melhor estimativa laboratorial da severidade da ......
... aldosterona e bloqueio da renina plasmática, indicando secreção do mineralocorticóide independente do controle do eixo renina-angiotensina-aldosterona. Há ainda os adenomas secretores de cortisol, que causam hipercortisolismo puro, sem secreção concomitante de andrógenos. O paciente apresenta-se com síndrome de Cushing franca, sem sinais clínicos de hiperandrogenismo e sem hiperpigme......
...e entre homens e mulheres, embora costumem ser maiores nos homens que nas mulheres. O quadro clínico dos prolactinomas está descrito minuciosamente na Tabela 3. Tabela 3: Quadro clínico de hiperprolactinemia Órgão ou sistema Achados clínicos Gônadas Tanto os pacientes com micro como com macroprolactinomas manifestam sintomas de hiperprolactinemia. O efeito negativo da prol......
...o úteis durante um ataque agudo, a menos que tenham ocorrido ataques prévios na área examinada e exceto quando é possível observar, após anos de doença, a presença de erosões bem definidas nas articulações ou ao seu redor apresentando bordas caracteristicamente salientes. Tabela 2. Diagnóstico de gota Teste Sensibilidade Especificidade Comentários Exame microscópico ......
...Paris por excesso de doses administradas. - Ao final do século XIX, utilizou-se, com muita freqüência, grande variedade de substâncias para aumentar os resultados esportivos. Entre elas estavam a cafeína, a nitroglicerina, a estricnina, o oxigênio e muitas outras misturas, como a cocaína com brandy. Século XX: desenvolvimento do doping no esporte e os primeiros intentos para demonstrar quimic......
...e, durante a prática de exercícios intensos, as alterações na FC, no VS e no DC de uma pessoa ativa, saudável e com bons indicadores de condicionamento cardiorrespiratório (não-esportista de rendimento). Tais alterações dependem da posição anatômica e do percentual de músculos usados na corrida, no ciclismo e na natação. Fluxo sanguíneo e exercício O fluxo sanguíneo aumenta durante o esforç......
...frentam, comparam seus conhecimentos e habilidades com as orientações da prática clínica e benchmarks, e facilitam a obtenção de feedbacks dos pares e da equipe médica.4,5 O uso crescente de prontuários médicos eletrônicos deveria tornar cada vez mais direta a auditoria das autoavaliações e da prática clínica. O rastreamento de populações de pacientes (tais como pacientes portadores de doenças crô......
...renais e cava inferior que realmente estão cateterizadas às adrenais, um estudo mostrou que o gradiente entre veia adrenal direita e cava inferior é de 32,1 e da veia adrenal esquerda e veia cava inferior de 21,3. Quando a relação em um lado em relação a outro maior que 4,0 o diagnóstico de aldosteronoma unilateral é presumido e conduta cirúrgica é indicada, se este valor por outro lado é menor qu......
...ostuma estar reduzida (< 1 ng/mL/h), mas este é um achado inespecífico e a discussão sobre exames para rastreamento e confirmação diagnóstica será realizada a seguir. Rastreamento A hipocalemia espontânea é forte indicador do diagnóstico. Deve-se considerar, entretanto, que mesmo em séries antigas, pelo menos 20% dos pacientes (7 a 38% dos pacientes em séries antigas) e outros pacientes co......
...alopecia androgênica. O hirsutismo pode ser classificado pela escala de Ferriman $ Gallwey (Figura 4), sendo considerada hirsuta a mulher que apresenta uma pontuação superior a 8. Figura 4: Escala semi-quantitativa de Ferriman & Gallwey. Atribui-se a cada região examinada uma pontuação de 1 a 4. Pontuações > 8 são consideradas características de hirsutismo A importância da SOPC dev......
... incluir dexametasona 4 a 6 mg a cada 6 horas e analgesia. A reposição de hormônios hipofisários é feita após a confirmação do hipopituitarismo com os exames diagnósticos apropriados. Referências 1. Randeva HS, Schoebel J, Byrnet J, Esiri M, Adams CB, Wass JA. Classical pituitary apoplexy: clinical features, management and outcome. Clin Endocrinol 1999; 51:181-188. 2. Chang CV,......
...es sépticos. A genômica e proteômica funcionais (estudo das sequências genéticas e proteicas humanas, respectivamente) poderão ajudar a caracterizar os pacientes sépticos. Uma estrutura teórica alternativa inovadora para classificação e análise da complexa síndrome clínica da sepse – o sistema de estadiamento PIRO – foi proposta [Tabela 2].1 A sigla “PIRO” é um acrônico para os quatro componentes ......
...rincípios da politerapia são os mesmos que os da monoterapia; é imprescindível definir, de forma cuidadosa, a síndrome epilética; devem-se utilizar doses mais baixas e que sejam eficazes; devem ser consideradas com muita cautela as interações medicamentosas, a farmacocinética e a condição médica concorrente. As complicações que surgem com o uso de AEDs, incluindo a dificuldade em seguir as instru......
...ical, bem como pode ser notada na superfície interna dos lábios, mucosa oral, perivaginal e perianal. Cicatrizes adquiridas após o início da doença tornam-se escurecidas, enquanto as antigas não. Este é o sinal mais específico do diagnóstico de insuficiência adrenal primária. Fadiga, fraqueza, hipotensão e alterações cutâneas Euclides F. de A. Cavalcanti Rodrigo Antonio Brandão Neto Daniel Soar......
...dos por imunofluorescência). O curso clínico das doenças glomerulares individuais pode variar. Exemplificando, a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) costuma ser aguda e autolimitada; a NIgA é intermitente e crônica; a doença anti-MBG e a vasculite ANCA-associada apresentam início rápido e são progressivas, levando ao desenvolvimento de insuficiência renal em estágio terminal dentro de um ......
...ipercalemia, irregularidade menstrual, alteração hepática, epigastralgia.2, 4 Nos primeiros meses de tratamento, é recomendado aferir a pressão arterial e o nível sérico de potássio a cada 4 semanas, mesmo essas alterações sendo raras na dosagem de 100 mg/ dia. O seu uso deve ser evitado em pessoas portadoras de insuficiência renal.4 Como toda medicação antiandrogênica, a contracepção ad......
...paciente tinha menos de 40 anos e apresentava quadro clínico sugestivo de APA e lesão maior do que 1 cm identificada em exame de imagem, diagnosticou-se hiperaldosteronismo primário por APA e indicou-se suprarrenalectomia direita por videolaparoscopia após manejo apropriado da hipocaliemia e da HAS com espironolactona. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castr......
...dema(anasarca);? hipoalbuminemia;? hiperlipidemia. Oachado diagnóstico principal é a proteinúria em níveis nefróticos. Com oaparecimento dessa proteinúria, as consequências são hipoalbuminemia com edemae hiperlipidemia por produção compensatória de lipoproteínas no fígado. Outra consequênciada síndrome nefrótica é o aparecimento de retenção de sal pelos rins, fatorimportant......
... filtração glomerular (TFG) naqueles que alcançam aremissão. Níveis mais elevados e sustentados de proteinúria predizem declíniomais rápido da função renal. Além disso, a gravidade e a duração da proteinúriasão marcadores de risco tromboembólico e cardiovascular. Pacientes nefróticostambém apresentam risco de eventos tromboembólicos, com incidência de até 50%em pacientes com GNM grave. Esses event......
...se realizar um teste simples de supressão da adrenal. Para isso, administra-se 1 mg de dexametasona às 23 horas e dosa-se o nível plasmático de cortisol às 8 horas da manhã do dia seguinte. Níveis de cortisol < 7,5 mcg/dL descartam a doença. Tumores Secretores de Androgênios Os tumores produtores de androgênios acontecem mais comumente nos ovários e nas adrenais. O quadro clínico caracterí......
...tida por punção aspirativa com agulha fina (PAAF). Com esses dados, é possível identificar com razoável sensibilidade e especificidade os pacientes portadores de carcinoma de tireóide, que podem ser carcinomas bem diferenciados da tireóide (papilífero ou folicular), carcinoma medular da tireóide (espontâneo ou familiar) e carcinoma anaplásico. CLASSIFICAÇÃO DOS NÓDULOS TIREOIDIANOS Histolog......
...incidência definida) aumento das transaminases; diminuição das plaquetas no sangue; hemorragia; hipoaldosteronismo; reação alérgica local ou generalizada. Atenção com outros produtos A Nadroparina •pode ter sua ação aumentada por: ácido acetilsalicílico; dextrano; fenilbutazona; ibuprofeno; indometacina; hidroxicloroquina; penicilina (em altas doses). •pode ser antagonizada por: anti-hi......
...a cirurgia. Manter a mesma dose durante 7 dias, após a cirurgia. Doença Tromboembólica (prevenção) 7.500 U.AXa.IC, 1 vez por dia. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classificação não disponibilizada; não usar. Amamentação Não se sabe se a nadroparina é excretada no leite; não amamentar. Não Usar o Produto Acidente vascular cerebral hemorrágico; em administração intramuscular......
...ina (FCI-1) e das reações adversas) Pacientes com Menos de 35 Anos de Idade Até 0,025 mg (0,075 UI) por kg de peso por dia. Pacientes com 35 Anos ou Mais de Idade Até 0,0125 mg (0,0375 UI) por kg de peso por dia. Idosos Não são esperados problemas específicos relacionados à idade. Crianças Deficiência do Hormônio do Crescimento (associado com crescimento deficiente) (via intr......
...ônio do crescimento humano (recombinante) [hormônio hipofisário do crescimento; hormônio pituitário do crescimento; somatrofina (outro nome genérico)]. Para que serve crianças: crescimento insuficiente (associado a deficiência do hormônio do crescimento); baixa estatura (associada com síndrome de Turner). adultos: crescimento insuficiente (associado a deficiência do hormônio do crescimento),......
...utenção): 125 a 250 mg, 3 vezes por dia, ou 10 a 25 mg por kg de peso corporal por dia, em doses divididas. Limite de dose para crianças com menos de 8 anos: não exceder 1 g, em doses divididas, por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; pelo risco potencial para o feto, não utilizar. Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o pr......
...ixa atenuação devido à necrose tumoral, calcificação dentro do tumor, diâmetro geralmente> 4 cm, localização unilateral, atenuação em TC > 20 HU, não homogênea ao contraste intravenoso na TC, atraso na eliminação de contraste (10 minutos após a administração de contraste, há washout absoluto < 50%), hipointensidade em comparação com fígado em T1 na RM, e intensidade de sinal intermediária......
...njeções de hCG 1.500?3.000IU, s.c., 2?3 vezes/semana; · em caso de volume testicular abaixo de 4mL ou nenhum efeito na espermatogênese após 6 meses: adicionar FSH em injeções 150?225IU, s.c., 2?3 vezes/semana; · em caso de gestação, deve-se usar a dose de manutenção da hCG isoladamente (para manter a espermatogênese até a decisão sobre novas gestações). Referência......
...resença de doençacardiovascular no diagnóstico prediz alto risco de mortalidade, apesar damelhora da função cardíaca após o controle efetivo de GH e IGF-1.Aacromegalia é associada a risco aumentado de certos tumores, presumivelmentedevido ao efeito estimulador do IGF-1 sobre a tumorigênese. Os dados mais bemdocumentados são os relativos à neoplasia colorretal. Os mecanismos potenciaisincluem ações......
... A medicação foi considerada segura e bem tolerada. O tolvaptano é um antagonista via oral seletivos do receptor V2. Pelo menos seis ensaios clínicos randomizados com o tolvaptano foram realizados em pacientes com hiponatremia euvolêmica ou hipervolêmica, dois deles reuniram mais de 400 pacientes combinados. O tolvaptano em dose de 15 a 60 mg ao dia coinseguiu manter os níveis de sódio significati......
...XY), anorquia congênita, orquite viral ou bacteriana, trauma, radiação testicular e lesão raquimedular. A ginecomastia vista em 50% dos pacientes com insuficiência renal dialítica decorre do hipogonadismo que eles apresentam. Excesso de Aromatização Existem casos de ginecomastia familiar cuja causa está relacionada ao aumento da atividade da aromatase extragonadal. Obesidade e hi......
...ulomegaliae lesões escleróticas focais. Pacientes com glomerulopatia relacionada àobesidade tendem a ter índice de massa corporal de 40 kg/m2 ou maiorsem edema associado. Esses pacientes podem demonstrar resolução da proteinúria comperda de peso significativa e, mesmo sem um programa de perda de peso eficaz,tendem a ter um prognóstico melhor a longo prazo em comparação com aqueles com GESFcomo les......