...ilização. Contudo, o octreoscan pode auxiliar em casos isolados em que outros exames não permitiram a localização do tumor. Figura 3 TRATAMENTO Nesta seção, serão abordados: (1) tratamento do hipercortisolismo e (2) tratamento direcionado às causas da síndrome de Cushing. Tratamento do Hipercortisolismo A hipercortisolemia severa é causa importante de morbimortalidade, pelos seus ......
...cidade de exercício Diminuição da captação máxima de O2 Comprometimento da função cardíaca Diminuição da massa muscular Fatores de risco cardiovascular Comprometimento da estrutura e função cardíaca Perfil lipídico anormal Aterosclerose Obesidade omental ACTH = hormônio adrenocorticotrópico; GH = hormônio do crescimento; IGF = fator de crescimento ......
...CTH em 70-90% dos casos de síndrome de produção ectópica de ACTH. Casos de tumores neuroendócrinos os receptores de somatostatina expressos e podem ser identificados com cintilografia com pentetreotide (octreoscan), com uma sensibilidade que varia de 25% a 80%, dependendo da dose e da utilização da tomografia por emissão de pósitrons. Em pacientes em que não se encontra a fonte do hipercortisolism......
...imal, principalmente nos membros inferiores. Este é um dos sinais mais específicos para o diagnóstico, bem como atrofia muscular. Aumentos de enzimas musculares como a CPK, em geral, não são proeminentes, ao contrário de outras miopatias. A osteopenia é comum em pacientes com síndrome de Cushing ocorrendo em até 80% dos casos, e decorre dos efeitos do cortisol no metabolismo ósseo e do hipogonadi......
...ES ASSOCIADAS ÀS CAUSAS ADRENAIS PRIMÁRIAS DA SÍNDROME DE CUSHING Mutação Associação com causa de SC Mutações no gene da catenina-ß (CTNNB1) Adenoma adrenal esporádico (20%), carcinoma adrenal (20%). Subunidade reguladora 1a do tipo somático das mutações da PKA dependente de cAMP (PRKAR1A) Adenoma adrenal (20%), DSRNPP familiar e complexo de Carney. Deleção genét......
...na torna-se independente do equilíbrio salino, dos níveis sanguíneos de potássio e do volume vascular. O tratamento deste distúrbio começa com o uso de um diurético poupador de potássio, como a amilorida ou o triamtereno. Este regime tem a vantagem de não suprimir o eixo HHS e, caso seja mal sucedido, é possível suprimir a secreção de ACTH com dexametasona (habitualmente, uma única dose de 0,5 m......
...s with Cushing’s disease. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(3):1131-9. Sakihara S, Kageyama K, Oki Y, Doi M, Iwasaki Y, Takayasu S, et al. Evaluation of plasma, salivary, and urinary cortisol levels for diagnosis of Cushing’s syndrome. Endocr J. 2010;57(4):331-7. Sonino N, Boscaro M, Fallo F. Pharmacological management of Cushing syndrome. Treat Endocrinol. 2005;4(2):87-94. Tristos NA, Biller BM......
...istração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pelo tumor e, por conseguinte, redução da cortisolemia, o que não ocorreria em tumores extra-hipofisários, como os responsáveis pela síndrome de secreção ectópica de ACTH. Classicamente, considera-se uma resposta sugestiva de doença de Cushing a redução do FS superior a 50% dos níveis basais; · ......
...) apenas em indivíduos sem lesão hipofisária ou hipotalâmica. O cortisol é medido antes da administração de insulina (0,1 U/kg) e após 30, 60, 90 e 120 minutos, e a glicemia deve atingir o nível de 40 mg/dL ou menos. Esse teste é útil nos casos em que se quer observar concomitância com deficiência de GH, mas apresenta os riscos inerentes à hipoglicemia e é contraindicado em pacientes com cardiopat......
... de energia, geralmente são relatados após 3-12 meses de tratamento e são sustentados com o tratamento. A dose de hormônio de crescimento deve ser titulada para níveis normais de IGF-1 em relação aos valores de referência ajustada à idade adequada. Em pacientes com diabetes insipidus, a desmopressina é uma forma modificada da AVP humana normal e representa o tratamento. O DDAVP geralmente é util......
...rmais aldosterona em microgramas, embora não permita a produção das quantidades necessárias de cortisol em miligramas. Para finalizar, o defeito na forma neoclássica possibilita a síntese normal de cortisol e de aldosterona, porém à custa de um aumento na secreção de 17-OH progesterona e dos respectivos efeitos colaterais masculinizantes. A 11ß-hidroxilase é a segunda forma mais comum de HSRC, re......
...rrem macroadenomas com invasão de estruturas, apesar de incomuns apresentam abordagem terapêutica complicada, pois a cirurgia curativa muitas vezes é impossibilitada devido à extensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é oito vezes maior em mulheres do que em homens, e a maior parte dos casos ocorre na 3ª a 5ª décadas de vida, embora possa ocorrer desde criança. A investigação tem como......
...xógenos. Neste último caso, temos a Síndrome de Cushing iatrogênica. As causas endógenas da Síndrome de Cushing são raras, com incidência anual aproximada de 10:1.000.000 pessoas. Na maioria dos casos, acomete mais mulheres que homens, na razão de 8:1 para doença de Cushing (tumor hipofisário produtor de ACTH), 4:1 para adenomas adrenais e 2:1 para carcinomas adrenais. A Síndrome de ......
... no teste de rastreamento deverão fazer ao menos um teste confirmatório para possibilitar a determinação do diagnóstico. Esses testes confirmatórios incluem três versões do teste de supressão de sal (supressão salina intravenosa, supressão dietética oral de sal e supressão de fludrocortisona) e um teste de desafio com captopril. Seja qual for o teste de supressão utilizado, antes que ele seja ini......
... (66%), hipotireoidismo (42%) e hipogonadismo (85%), mas diabetes insípido transitório é raro. A maioria dos casos decorre de hemorragia espontânea de adenoma hipofisário, podendo também ocorrer em hipófises não tumorais associadas a traumatismo craniano, anemia falciforme e após choque hipovolêmico, alguns autores devido ao fato de na enorme maioria dos casos ser associada à presença de adenoma ......
...os por milhão de habitantes em populações caucasianas. A incidência de insuficiência adrenal secundária é muito maior. É provável que a real prevalência da doença seja maior, pois é grande o número de diagnósticos equivocados e subdiagnósticos. Um levantamento de pacientes com Doença de Addison da Adrenal National Diseases Foundation verificou que 60% dos pacientes procuraram a atenção de dois ou ......
...mas poderia ter sido utilizado também o ácido salicílico com a mesma finalidade. Leituras Recomendadas Callen JP. Dermatologic manifestations in patients with systemic disease. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 679-83. Ferringer T, Miller F 3rd.Cutaneous manifestations of diabetes mellitus. Dermatol Clin. 2002;20(3):483-92. Freink......
...o excessivo. Outras manifestações de níveis elevados de androgênio incluem as irregularidades menstruais, infertilidade, acne e alopécia androgênica.14,15,23 O excesso de androgênio severo pode resultar em sinais e sintomas de virilização ou masculinização, tais como engrossamento da voz, perda dos contornos corporais femininos ou clitoromegalia. História A obtenção de uma história detalhada......
...tabolism. Boston: Blackwell Scientifi c Publications; 1992. p. 377. 2. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Hum Reprod 2004;19:41. 3. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic......
...sse teste, dosagens de metanefrinas em urina de 24 horas e as catecolaminas plasmáticas. Mais detalhes sobre a investigação laboratorial do feocromocitoma estão descritos anteriormente. Tratamento Os tumores com mais de 4 cm, os hormonalmente funcionantes e os feocromocitomas devem ser encaminhados para cirurgia. Quando os dados não sugerem carcinoma adrenal, a via laparoscópica é......
...ipotálamo-hipófise-gônada se dá tanto por redução da pulsatilidade do GnRH quanto por um bloqueio direto sobre os ovários e testículos. Mulheres: distúrbios menstruais, galactorreia e redução de libido são os sintomas mais importantes. Os distúrbios menstruais incluem amenorreia (primária ou secundária), oligomenorreia, menorragia ou redução da duração da fase lútea (que pode ser causa de inf......
...morais acima do joelho e calcificações extra-articulares envolvendo os tendões ou ligamentos. Figura 5. Radiografias de condrocalcinose observadas na doença de deposição de pirofosfato de cálcio di-hidratado (PFCD), com evidências de calcificação intra-articular no menisco e na cartilagem hialina do joelho (a), bem como na cartilagem triangular do punho (b). Tratamento ......
...stâncias, pode-se inferir que, quando usadas em atletas adolescentes, causam inibição do crescimento pelo fechamento prematuro das epífises ósseas dos ossos longos. Em nível cardiovascular, os efeitos nocivos são bastante importantes. O uso dessas substâncias favorece a hipertensão arterial e aumenta fatores de risco cardiovasculares, não só pela hipertensão, mas também pelo aumento do colesterol......
...pítulos 4 e 13. Como se sabe, o sucesso nos esportes de resistência está relacionado: -A valores elevados de VO2máx e VO2máx/kg, assim como à eficiência do limiar anaeróbio. -À economia do gesto esportivo, como a eficácia da passada para um corredor ou da braçada para um nadador. -À capacidade para manter um esforço submáximo por tempo prolongado. O VO2máx/kg é uma variável de grande im......
...um, como, por exemplo, neoplasmas adrenais, tireoideos e hipofisários conhecidos por “incidentalomas”. A Figura 3 apresenta um algoritmo diagnóstico que descreve a avaliação de incidentalomas. A capacidade para fazer a distinção entre benigno e maligno e entre funcional e não funcional é um componente importante da avaliação diagnóstica. Os resultados dos estudos de imagens podem ter um interesse ......
...assa tumoral e as alterações laboratoriais costumam ser mais leves (menor supressão da ARP e menor CAP) em comparação ao adenoma. A taxa de complicações do exame é menor do que 2,5% em centros com radiologistas experientes, cateterização sem sucesso das adrenais pode ocorrer em até 25% dos casos e é um problema do exame. Tratamento A terapêutica do aldosteronoma consiste na exérese cirúrgica ......
...teterismo é indicado pela maioria dos autores. Por outro lado, se o tumor tiver mais de 3 cm, a hipótese de carcinoma suprarrenal deve ser considerada. A Endocrine Society considera que tumores maiores que 2,5 cm devem ser considerados para tratamento cirúrgico. A ressonância magnética, por sua vez, não oferece vantagens para a investigação destes pacientes. O cateterismo de veias suprarrenais é ......
... Ciclos anovulatórios podem provocar amenorréia, oligomenorréia e hemorragia uterina disfuncional, além de diminuição de fertilidade e aumento do número de perdas fetais no 1º trimestre. A exposição crônica endometrial ao estímulo estrogênico, sem a presença da inibição da proliferação e diferenciação exercidas pela progesterona, leva a um aumento na prevalência de hiperplasia e câncer endometrial......
...agudo, deve-se avaliar a reserva hipofisária, pois, não raro, esses pacientes permanecem em hipopituitarismo e necessitam de reposição hormonal. A retirada da dexametasona deve ser feita de forma gradual para evitar crise de insuficiência adrenal. Prescrição A prescrição desta paciente deve incluir dexametasona 4 a 6 mg a cada 6 horas e analgesia. A reposição de hormônios hipofisário......
...entes, uma variedade de doenças preexistentes e significativa disfunção subjacente de algum órgão a partir de uma miríade de doenças. Pode ser difícil determinar com acurácia o grau de contribuição da sepse para uma função orgânica ainda mais desorganizada. Isto também é valido em relação ao grau de contribuição da sepse para a mortalidade de pacientes que sofrem de outras doenças graves subjacent......
...ivíduos tem EE não convulsivo.69-72 Isso exige um elevado índice de suspeita. O monitoramento com EEG por períodos de tempo superiores a 24 horas facilita a detecção dessas convulsões, considerando que apenas 50 a 60% de casos são percebidos na primeira hora.72 O gerenciamento dessas convulsões é particularmente desafiador, tendo em vista que é difícil interpretar muitos padrões eletrencefalográf......
...um sinal clássico que ocorre apenas na insuficiência adrenal primária - doença de Addison, na qual ocorre destruição ou disfunção do córtex da adrenal. A hiperpigmentação ocorre devido ao hiperestímulo hipofisário que leva a produção excessiva de ACTH e outros peptídeos derivados da POMC, que têm ação estimuladora sobre a produção de melanina. Na insuficiência adrenal secundária – por insuficiênci......
...ado para descrever um grupo de doenças causadas pela deposição extracelular de fibrilas insolúveis junto aos tecidos. A doença renal constitui uma complicação frequente da amiloidose e uma fonte importante de mortalidade para os pacientes. A amiloidose renal não tratada progride frequentemente para insuficiência renal em estágio terminal. Foram descritas 25 proteínas plasmáticas distintas na compo......
.../medscape/contentaspx?id=1417. 4. Alsantali A, Shapiro J. Management of Hirsutism. Skin therapy Lett.2009;14(7):1-3. 5. Witchel SF, Azziz R. Nonclassic congenital adrenal hyperplasia. Int J Pediatr Endocrinol. 2010;2010:625105. 6. Spritzer PM. Diagnóstico etiológico do hirsutismo e implicações para o tratamento. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31(1):41-7. 7. Wolff K,......
...uerda, com densidade pré-contraste menor do que 10 HU e washout pós-contraste maior do que 50%, compatível com adenoma (Fig. 29.3). Como o paciente tinha menos de 40 anos e apresentava quadro clínico sugestivo de APA e lesão maior do que 1 cm identificada em exame de imagem, diagnosticou-se hiperaldosteronismo primário por APA e indicou-se suprarrenalectomia direita por videolaparoscopia após man......
...hados clínicos Anatomopatologia Etiologias GN* proliferativa difusa § Síndrome nefrítica aguda § IRA em dias a semanas § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Mais de 50% dos glomérulos acometidos § Proliferação de células glomerulares mesangiais e endoteliais § Infiltração de neutrófilos e monócitos ......
...erular. A microscopia comimunofluorescência mostra uma característica deposição uniforme de IgG e C3 emum padrão granular ao longo do lado epitelial da MBG. A IgG (com IgG4 sendo asubclasse IgG predominante) está presente em 95% dos casos, mas a deposição deC3 pode ser vista menos frequentemente. O estádio histológico dos pacientespode ser classificado em: I- depósitos apenas na superfície damembr......
...intomas da síndrome. Nesse trabalho, os autores observaram que 70% das pacientes tinham oligomenorreia (ciclo menstrual com intervalo superior a 35 dias), e 20% delas apresentavam amenorreia. Além disso, alguns autores mostram que aproximadamente 85 a 90% das mulheres com oligomenorreia têm diagnóstico de SOP. Ou seja, a maioria das pacientes com SOP apresenta ciclo menstrual anormal, caracterizad......
... semanas sem reposição com levotiroxina para permitir elevação do TSH (para níveis iguais ou maiores que 30 mU/l). Além disso, o paciente deve ser instruído a evitar consumo excessivo de iodo (sal iodado, frutos-do-mar, medicações com iodo e contrastes radiológicos) para não prejudicar a captação do 131I. As mulheres devem ser orientadas a procurar um método anticoncepcional, pois a gestação é con......
...ciclina. Outras considerações importantes •descontinuar o uso se sinais de hemorragia ou de novas tromboses aparecerem. Avisar o médico ao primeiro sinal de sangramento excessivo. •se o paciente tiver que se submeter a alguma cirurgia ou tratamento dentário, avisar o médico ou o dentista de que faz uso dessa medicação. •não usar medicamentos por via intramuscular durante o uso desse produto......
...rragia ou de novas tromboses aparecerem. Avisar o médico ao primeiro sinal de sangramento excessivo. • se o paciente tiver que se submeter a alguma cirurgia ou tratamento dentário, avisar o médico ou o dentista de que faz uso dessa medicação. • não usar medicamentos por via intramuscular durante o uso desse produto (risco de hematomas). Nadroparina Nadroparina N Medicamentos Injetávei......
...mas específicos relacionados à idade. Crianças Deficiência do Hormônio do Crescimento (associado com crescimento deficiente) (via intramuscular ou subcutânea) Até 0,3 mg (0, 9 UI) por kg de peso corporal por semana; dividir em 7 doses, aplicando uma a cada dia. Baixa Estatura (associada com síndrome de Turner) (via subcutânea) Até 0,375 mg (1,125 UI) por kg de peso corporal por semana; ......
...o deficiente) (via intramuscular ou subcutânea): até 0,3 mg (0, 9 UI) por kg de peso corporal por semana; dividir em 7 doses, aplicando uma a cada dia. baixa estatura (associada com síndrome de Turner) (via subcutânea): até 0,375 mg (1,125 UI) por kg de peso corporal por semana; dividir em 7 doses, aplicando uma a cada dia; ou dividir em 3 doses, aplicando 1 dose a cada 2 dias. Cuidados espec......
...tipação intestinal. •o produto causa dependência física e psíquica. •não descontinuar o uso abruptamente, nem alterar a dosagem por conta própria. •tomar cuidado ao subir ou descer escadas. •fazer exame de sangue e testes de função do fígado a cada 6 meses. •o produto demora algumas semanas para fazer efeito. •a dose deve ser ajustada cuidadosa e lentamente de acordo com as necessidades e re......
...densidade) em TC sem contraste (isto é, a massa tem a densidade de gordura), a probabilidade de ser um adenoma benigno é quase 100%. Em alguns estudos, uma TC sem contraste com massa adrenal com HU <=10 ou uma combinação do tamanho do tumor <=4 cm e HU <=20 são capazes de excluir os não adenomas em 100% dos casos. Mas vamos descrever o conjunto de características que descrevem os princip......
...testosterona em estradiol. Os sintomas e sinais de deficiência de testosterona incluem fadiga, diminuição da força muscular, diminuição do volume corporal, diminuição da libido, disfunção erétil, osteoporose, anemia e infertilidade. Etiologias Alterações congênitas Esses pacientes apresentam diferenciação sexual normal, mas podem ter menor desenvolvimento fálico no terceiro trimestre. Ca......
...o do hormônioectópico. A TC de tórax e abdome pode ser usada para identificar um tumorneuroendócrino. Raramente, os tumores hipotalâmicos, incluindo hamartomas,coristomas, gliomas e gangliocitomas, podem produzir GHRH com hiperplasiasomatotrófica subsequente ou mesmo um adenoma de células GH da hipófise eacromegalia resultante.Aacromegalia ectópica devido a um adenoma secretor de GH decorrente de ......
...ada de forma mais rápida com elevação do sódio 4 a 6 meq/L em algumas horas, mas com o cuidado de que esta elevação não ultrapasse 8-12 meq/L em 24 horas. Em pacientes com quadro emergencial com necessidade de correção rápida da natremia, a salina hipertônica pode ser utilizada em dose de 100 ml em bolus em 10 a 15 minutos e depois o restante da correção calculada para ocorrer em menor velocidad......
...:553-60. 6. Mathur R, Braunstein GD. Gynecomastia: pathomechanisms and treatment strategies. Horm Res 1997;48:95-102. 7. Neuman JF. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician 1997;55:1835-44;1849-50. 8. Swerdloff RS, Ng CM. Gynecomastia: etiology, diagnosis and treatment. Disponível em: <endotext.org>. 9. Thompson DF, Carter JR. Drug-induced gynecomastia. ......
...s. Pode ocorrer emtodos os grupos étnicos, em ambos os sexos e em todas as localidadesgeográficas. Dados recentes indicam que a incidência de GESF está aumentando,especialmente em pacientes negros. Isso foi confirmado em análises de achadosde biópsia renal nos Estados Unidos e no Canadá, que demonstram aumento de 2 a 3vezes na incidência da GESF no período de 1984 a 2002. A GESF é a forma maisfreq......