...46. McCarthy EP, Ngo LH, Roetzheim RG, et al. Disparities in breast cancer treatment and survival for women with disabilities. Ann Intern Med 2006;145:637–45. 47. Mudrick NR, Breslin ML, Liang M, Yee S. Physical accessibility in primary health care settings: results from California on-site reviews. Disabil Health J 2012;5:159–67. 48. Lagu T, Hannon NS, Rothberg MB, et al. Access to subspecialt......
...na rápida e intermediária for similar ao que estiver sendo utilizado. Monitorização A monitorização é feita através da glicemia de jejum e glicemias pré-prandiais. O consenso ressalta a importância da auto-monitorização através da glicemia capilar no ajuste ou adição de novas terapias, em particular para se titular as doses de insulina. O alvo da terapia é manter as glicemias de jejum e ......
...são liquórica de 42mmHg, 135 células, 69% linfócitos, proteínas moderadamente aumentadas, e glicose 9mg/dL. O PBAAR no líquor foi positivo; ADA, 5ng/mL. O hemograma apresentava Hb 11,8g/dL, 165.000 plaquetas e 4.000 leucóticos com 580 linfócitos/mm3. O diagnóstico de neurotuberculose foi realizado pela pleocitose linfocítica do líquor, apesar do achado surpreendente de baixa concentração de ADA n......
...o ST. Estudos de imagem não invasivos podem apresentar alterações de parede regional cardíaca e movimentos e discinéticos. A terapêutica inicial deve incluir nitroglicerina intravenosa ou sublingual e antagonistas dos canais de cálcio. Nitratos de longa ação são adequados para a prevenção dos episódios recorrentes e podem ser usados em combinação com os antagonistas dos canais de cá......
...ocasionalmente V2 e V3. ü Anterior Extensa:: V1 a V6. · Parede Inferior: (sempre realizar V7/V8/V3R/V4R) ü Inferior propriamente dito: DII, DIII, aVF. ü Ínfero-lateral: DII, DII, aVF, V5 e V6. ü Ínfero-látero-dorsal: DI, DII, DIII, aVL, aVF, V5, V6, V7 e V8 (ou infradesnivelamento de ST em V1 e V2). ü Ínfero-ântero-septal : DII, DIII, aVF, V1 e V2. ü Ventrículo Direito : V......
...s de revisão; · coleta de dados; · análise de dados; · obtenção de informações de pares. Planejamento das informações requeridas nos processos de revisão Os critérios mínimos de revisão recomendados pela Joint Commission (definidos na seção “Requisitos da Joint Commission”) devem ser incluídos entre quaisquer outras exigências das equipes assistenciais. Estas podem definir c......
...ais. Entre as abordagens mais comuns, encontram-se aquelas que dividem os candidatos de acordo com os seguintes critérios: · departamento, seção ou especialidade; · vencimento do prazo do licenciamento; · data de nascimento; · data da nomeação inicial; · primeira letra do sobrenome (p. ex., A-L, M-Z) em determinadas épocas (p. ex., maio e novembro). As datas de......
...ses acerca do número de mortes aumentado apresentado pelo ramo de terapia intensiva do estudo ACCORD. A hipoglicemia severa sintomática e/ou a rapidez da diminuição dos níveis de HbA1C não pareceram atuar como fatores mediadores da mortalidade excessiva.142,143 Paradoxalmente, os pacientes com maior risco de mortalidade eram os participantes do ramo de terapia intensiva que apresentavam níveis de ......
...ão energética moderada, baseada no controle de gorduras saturadas, acompanhada de atividade física leve, como caminhar trinta minutos cinco vezes por semana, pode reduzir a incidência de DM do tipo 2 em 58% das pessoas com risco elevado para o desenvolvimento dessa afecção. Alguns medicamentos utilizados no tratamento do DM – como a metformina, a acarbose, a troglitazona –, e no tratamento da ob......
...squisa de BAAR e da cultura para micobactérias no empiema tuberculoso é alto. A resolução da tuberculose pleural pode ocorrer de forma espontânea, mesmo sem tratamento. Não realizar diagnóstico e tratamento pode causar, nos cinco anos subsequentes, a ocorrência de tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar em 65% dos casos. Efetua-se o tratamento do DP tuberculoso com o mesmo esquema de tratamento da......
...cluindo comprometimento pulmonar, em pacientes com Aids •M. intracellulare = quadro similar ao da TB •M. kansasii = doença disseminada, incluindo comprometimento pulmonar, em pacientes com Aids •M. fortuitum = infecção cutânea com comprometimento linfático •M. marinum = infecção cutânea com comprometimento linfático •M. ulcerans = osteomielite Sinais e Sintomas A tuberculose primária (pr......
...os acima de 25000 células/mm3 sugerem a presença de infecção, mas aumentos menores são inespecíficos. O potássio sérico inicialmente talvez esteja elevado devido ao quadro de acidose, mas o potássio corporal total estará diminuído. Com o tratamento a hipocalemia pode ocorrer sendo necessário repor este eletrólito. Fósforo e outros elementos também podem ser expoliados devido à diurese osmótica d......
...resenta como manifestações mais importantes a tosse, que pode ser produtiva ou não, com febre vespertina, queda do estado geral e perda de peso. Essas manifestações estão associadas sobretudo à tuberculose secundária que ocorre por reativação dos bacilos usualmente anos após o contato inicial. Alguns pacientes podem evoluir com a chamada pneumonia tuberculosa primária, que decorre da evolução do p......
...05; 16:54(RR-15):1-54. 5. Schlossberg D. Tuberculosis and nontuberculosis mycobacterial infections. 5. ed. New York: McGraw Hill, 2005. 6. Veronesi R, Focaccia R. Tratado de infectologia. São Paulo: Atheneu, 2005. 7. MMWR. Treatment of tuberculosis. Recommendations from the American Thoracic Society, CDC and Infectious Diseases Society of America. 2003; 52(RR11):1-77. 8. Grange......
...e glicose é retardada, reduzindo a excursão pós-prandial de glicose. Não causa hipoglicemia, mas, quando associada à insulina ou secretagogos da insulina, a hipoglicemia deve ser tratada com glicose ou frutose (monossacarídios). 2. Posologia Iniciar com 25 mg no início das refeições, aumentando progressivamente até dose máxima de 100 mg nas três principais refeições num período de semanas. ......
...ão de tuberculose de 3 (recomendação atual do Ministério da Saúde5) para 2 semanas devido a estudos no Brasil e na Índia mostrando que tal abordagem aumenta o diagnóstico de casos de tuberculose com pouco aumento da carga de trabalho para o sistema de saúde.6,7 · Para fins de busca passiva de TB nos casos sintomáticos respiratórios, solicitar radiografia de tórax e pesquisa direta de BAAR......
...scular evidente (CVD).Não se recomenda seu uso rotineiro em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Inibidores de SGLT2 podem desempenhar um papel como um agente de terceira linha em pacientes com controle inadequado da glicemia com dois agentes orais (por exemplo, metformina e sulfonilureia). O SGLT2 é expresso no túbulo proximal e intermedeia a reabsorção de aproximadamente 90% da carga de gluco......
...rogênio; mostrado para melhorar a conversão da expectoração-cultura a oito semanas PA-824 combinado com moxifloxacina e a pirazinamida está sendo estudada num ensaio de fase 2b (oito semanas) para o tratamento da doença resistentes aos medicamentos de drogas sensiveis. A nitroimidazole com o mesmo mecanismo de ação como delamanid; quando combinados com a moxifloxacina e pirazinamida, têm uma eleva......
...lcançado com doses pequenas de insulina denominado “lua de mel”. Com a progressão do processo autoimune, o paciente torna-se completamente deficiente de insulina. Diabetes melito tipo 2 (DM 2) Esta é uma doença diagnosticada principalmente em pacientes acima de 40 anos, em especial nos com sobrepeso/obesidade. Ela é resultado de uma combinação entre resistência periférica à insulina, disfunçã......
...ores), incluindo nomes dos diretores de departamento e as razões que o levaram a sair do hospital, caso não seja mais associado. 7. Referências profissionais (referências de pares que tenham conhecimento da competência do candidato; excluem-se parentes ou sócios, atuais ou prospectivos, em consultórios). 8. Companhias de seguro de responsabilidade profissional, atuais e anteriores ......
...em ser obtidas de um par. Para todos os procedimentos, é útil que as informações sejam específicas para os privilégios pleiteados. Por exemplo, se um candidato solicitar a concessão de privilégios para cateterismo cardíaco, deve-se solicitar ao diretor médico do laboratório onde o candidato estiver trabalhando dados sobre o número de procedimentos executados e as taxas de mortalidade e morbidade.......
...des para melhorar resultados, as organizações podem também promover comprometimentos com estratégias de segurança dos pacientes e colher os frutos do sucesso alcançado no atendimento dessa norma. TABELA 4-7 Fatores que Influenciam o Sucesso das Intervenções Pessoas Local Cultura Suprimentos Procedimentos Experiência Ala dupla de quartos UTI Prioridades orga......
... ósseo pela tuberculose, sendo que a coluna torácica é o local mais acometido. Dor é o principal sintoma, e costuma piorar com a mobilização; em caso de colapso vertebral, podem ocorrer sintomas neurológicos. O diagnóstico pode ser confirmado com biópsia óssea. Nesse caso, porém, foi puncionado o derrame pleural, que mostrou ser um exsudato linfocítico com artéria descendente anterior (ADA) aumen......
... 70% de neutrófilos e 24% de linfócitos; glicose no líquor de 4mg/dL e pesquisa do bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) no líquor positivo e pesquisa do BAAR no escarro positiva, além de enzima adenosina deaminase (ADA) de 52. Trata-se de quadro de tuberculose pulmonar, com imagem de infiltrado difuso de aparente disseminação broncogênica compatível com tuberculose. Além disso, há um rebaixament......
...re a importância do controle da glicose durante a pré-concepção. Este tratamento melhora o controle da glicose e diminui a frequência de internações maternas, a necessidade de terapia intensiva neonatal, os defeitos de nascimento e as mortes fetal e neonatal.22 A terapia dietética constitui a base do tratamento do DM na ausência de gestação e é essencial durante a gestação. A insulina é......
... de eventos cardiovasculares em pacientes que haviam sido submetidos ao tratamento intensivo com insulina, em comparação com aqueles submetidos a um tratamento menos intensivo com o hormônio.88 Soma-se a isso o fato de que o tratamento com insulina pode melhorar os marcadores fisiológicos do risco cardiovascular, e, ainda, a insulina possui propriedades anti-inflamatórias.89 Por fim, embora a insu......
...a credibilidade. As análises de sensibilidade não mostraram diferenças importantes nas estimativas de efeitos. Aplicação Prática Com diversos ensaios clínicos randomizados sendo incluídos na análise, as evidências atuais não sugerem que os tratamentos à base de incretinas aumentam a mortalidade de pacientes diabéticos tipo 2. São necessários mais estudos para avaliar as diferenças entre os......
...trição hídrica para as crises convulsivas. O uso de glicocorticoides como medida complementar no tratamento da meningite em adultos é controverso. O uso de corticosteroides (dexametasona) em crianças é indicado nas meningites por H. influenzae ou S. pneumoniae (associado à antibioticoterapia, 30 minutos antes de cada dose por cinco dias). Estudos demonstraram que o uso de corticoides diminui a seq......
...dade pode-se criar uma janela pericárdica cirurgicamente possibilitando a drenagem do líquido pericárdico para a cavidade pleural. PERICARDITE CONSTRITIVA É uma alteração pós-inflamatória do pericárdio, incomum, caracterizada por um pericárdio espesso, fibrótico e, muitas vezes, calcificado, que frequentemente limita o enchimento diastólico dos ventrículos. Ocorre uma síndrome congestiva rest......
...s com mais de 30 anos de idade com as mesmas indicações. A medicação deve ser evitada em pacientes com menos de 21 anos de idade devido ao risco de síndrome de Reye. É recomendado consultas ambulatoriais em períodos de 3 a 4 meses, para pacientes com bom controle, porém estas consultas devem ser mais frequentes em pacientes ainda com controle inadequado e terapia intensiva com insulina. A hemogl......
...envolve a distensão depende da etiologia da ascite. Pode desenvolver ao longo de apenas um dia (por exemplo, sangramento por trauma) ou meses (por exemplo, ascite maligna). Ao exame físico, os pacientes com ascite, independentemente da etiologia, terão achados típicos no exame abdominal, como macicez no flanco, macicez móvel, semicírculos de Skoda e sinal do piparote positivo. Em casos de cirrose......
... dos transtornos mais comuns associados com preocupações cognitivas em idosos incluem transtornos cognitivos graves (anteriormente conhecidos por demência), delirium e depressão. Os provedores de serviços médicos devem levar em conta esses distúrbios durante a avaliação geriátrica. Transtornos cognitivos O transtorno cognitivo é um problema generalizado que afeta um oitavo de norte-america......
...alisado ocorreu em 895 pacientes em uso de pioglitazona (5,3%) e 1563 (6,9%) dos pacientes em uso de roziglitazona. Após ajuste para dados clínicos e demográficos confirmou-se um risco de desenvolver o desfecho primário 17% menor nos usuários de pioglitazona (RR = 0,83 IC 95% 0,76 a 0,90). As análises secundárias também revelaram um risco de morte 14% menor (RR 0,86 IC 95% 0,75 a 0,98) e de insufi......
...os ainda incertos. O estudo Este estudo observacional, realizado por pesquisadores norte-americanos de São Francisco, abordou essa questão – a da influência no grau do controle do diabetes na qualidade de vida e no declínio funcional de pacientes idosos institucionalizados. No estudo, 367 pacientes diabéticos internos de casas de repouso, com idade média de 80 anos, foram acompanhados durante......
.... A adrenalina foi apenas melhor que o placebo para retorno à circulação espontânea e para o paciente chegar vivo ao hospital. Em compensação, doses maiores que a habitualmente usada de adrenalina (1mg) foram melhores que a dose padrão para estes dois quesitos citados. Obviamente, como o número de estudos em cada uma das situações em que a adrenalina foi comparada não é muito grande, é i......
... 1. Silicose “aguda”: também denominada de proteinose alveolar silicótica, ocorre quando há exposição maciça à sílica, o que leva a um rico preenchimento alveolar com material proteico e repleto de partículas de sílica. Pode evoluir rapidamente para óbito. O quadro clínico é de dispneia, astenia, perda de peso e hipoxemia. A radiografia mostra infiltrado alveolar bilateral; raramente há nódu......
... Avaliação oftalmológica completa (exames com lâmpada de fenda, tonométrico e fundoscopia) Hemograma completo Cálcio sérico, creatinina, fosfatase alcalina, aminotransferases Medição do nível sérico da enzima conversora da angiotensina (se elevada, pode ser útil para monitorar a adesão do paciente) Tr......
...mas não se resolverem após 1 mês de interrupção do fármaco, causas alternativas para os sintomas devem ser procuradas. Referências 1-Koliaki C, Doupis J. Incretin-based therapy: a powerful and promising weapon in the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes Ther 2011; 2:101. 2-Ou SM, Shih CJ, Chao PW, et al. Effects on Clinical Outcomes of Adding Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors V......
...térios epidemiológicos. O teste tuberculínico (TT) verifica a resposta da memória celular a antígenos de micobactérias e é positivo em cerca de 70% dos pacientes com TP. Um teste TT positivo não é específico para a tuberculose ativa, mas apenas reflete contato prévio com o bacilo. A sua interpretação varia dependendo do estado imunológico dos pacientes, história de vacinação, contágio ou infecção ......
...os. O acompanhamento clínico regular é importante para determinar se outras áreas anatômicas desenvolvem PAN ou se outras características clínicas estão presentes ou em desenvolvimento. Nos casos em que existem formas verdadeiramente focais de PAN, a excisão costuma ser curativa. Ainda que a PAN secundária à infecção pelo VHB seja clinicamente indistinguível da PAN clássica, existem algumas difer......
...femorais, atentando-se para perda de pelos, cor e alterações tróficas da pele. O abdome deve ser avaliado para evidência de sopros ou massa pulsátil. Os pulsos periféricos dos membros superiores também devem ser avaliados, assim como a presença de sopros em artérias carótidas. A pressão sanguínea deve ser medida em ambos os braços. O ITB é o melhor teste de triagem inicial para ser realizado em pa......
...inada quantidade de carboidratos (em gramas) em cada refeição. A relação entre a quantidade de carboidratos ingerida em cada refeição e a dose de insulina de ação rápida ou ultrarrápida (relação carboidrato/insulina ou C/I) varia entre os indivíduos e, no mesmo indivíduo, pode variar de acordo com o horário do dia. Um exemplo de dose de insulina calculada pela quantidade de carboidratos ingerido......
...os contribuintes secundários mais comuns para o metabolismolipídico anormal.Entre osmedicamentos prescritos, os betabloqueadores contribuem com frequência paraperfis lipídicos anormais. Esses agentes têm efeitos benéficos comprovados apóso infarto do miocárdio, mas também tendem a promover ganho de peso, elevar triglicerídeose diminuir o HDL.Algumasséries estimam que mais da metade dos pacientes i......
... Fator de correção (p.ex.: 50) Em pacientes internados em enfermaria que se alimentam normalmente seria possível: Basal – 1-3 doses de NPH, glargina às 22h ou pela manhã, IICI Bolus – insulina R ou UR antes das refeições Correção – insulina R ou UR Pacientes que não estão se alimentando Basal – 1-2 doses de NPH, glargina às 22h ou pela manhã, IICI Correção – insulina R a ......
... que afetam o mecanismo de hemostasia (plaquetopenia, lesões anatômicas, hipotermia, hipo ou disfibrinogenemia) deve fazer parte do manuseio do paciente. d) Sangramento ou Profilaxia de Sangramento causado por Deficiência Isolada de Fator da Coagulação para a qual não há Produto com Menor Risco de Contaminação Viral (Concentrado de Fator da Coagulação) Disponível Aplica-se especialmente para ......
...f the environment and other exogenous agents on spontaneous abortion risk. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 2008;11:221–41. 32. Sierra S, Stephenson M. Genetics of recurrent pregnancy loss. Semin Reprod Med 2006;24:17. 33. Kaare M, Götz A, Ulander VM, et al. Do mitochondrial mutations cause recurrent miscarriage? Mol Hum Reprod 2009;15:295–300. 34. Christiansen OB, Andersen AN, Bosc......
...o tratados com reposição de imunoglobulina, conforme descrito. A atenção à doença autoimune e o equilíbrio cuidadoso das medicações imunossupressoras usadas com frequência no tratamento da autoimunidade se fazem necessários. Os pacientes parecem apresentar aumento significativo (ainda que discreto) da frequência de malignidades e os sintomas sugestivos de malignidade devem ser investigados. P......
...entricular diminuída devem ser tratados com cirurgia, sobretudo se houver DAC multiarterial. O estudo COURAGE, conduzido recentemente, sugere que muitos pacientes com angina estável podem ser tratados com tratamento clinico. Entretanto, os dados deste estudo não são generalizáveis para os pacientes internados em decorrência de SCA.72 Os pacientes com insuficiência renal avançada provavelmente são ......
...iluição pigmentar, sangramento, neutropenia RAB27A Síndrome de Griscelli Diluição pigmentar AP3B1 Hermansky-Pudlak tipo II Diluição pigmentar, sangramento SH2D1A Síndrome linfoproliferativa ligada ao X A história familiar pode incluir linfoma ou hipogamaglobulinemia BIRC4 Deficiência de XIAP Desconhecido LHF1 LHF = linfo-histiocitos......
...tambutol apresentam atividade bactericida menor do que a da isoniazida, porém significativamente maior do que a ação bactericida da PZA. Esta, por sua vez, exerce fraca ação bactericida inicial durante as primeiras 2 semanas de tratamento. O uso de fármacos que apresentam atividade bactericida inicial potente diminui as chances de desenvolvimento de resistência. A população de bacilos de divisão......