...ências mudaram ao longo do tempo. Logo no início do século XVIII, predominava o seguinte modelo médico: O modelo médico considera deficiência um problema pessoal, causado diretamente por doença, trauma ou outras condições de saúde, que exija cuidados médicos na forma de tratamento individual por profissionais. O gerenciamento da deficiência tem como objetivo a cura ou o ajuste do indivíduo e muda......
...e 2 diabetes. N Engl J Med 358:2545–2559, 2008 2. The ADVANCE Collaborative Group: Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 358:2560–2572, 2008 3. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes—2008 (Position Statement). Diabetes Care 31(Suppl. 1): S12–S54, 2008 4. Grundy SM, Cleeman JI, Merz NB, et al.: ......
...a Hb 11,8g/dL, 165.000 plaquetas e 4.000 leucóticos com 580 linfócitos/mm3. O diagnóstico de neurotuberculose foi realizado pela pleocitose linfocítica do líquor, apesar do achado surpreendente de baixa concentração de ADA no líquor. A neurotuberculose é a forma mais grave de tuberculose, mas representa apenas pequena percentagem dos casos de TB extrapulmonar. Os pacientes apresentam quadro clín......
...ornece ramos diagonais sem obstruções. 2. Artéria circunflexa apresenta-se moderadamente desenvolvida, atinge o terço médio do sulco A-V e não possui obstruções. Fornece ramos marginais sem obstruções. Ultrassom Intracoronário Indicação Estudo realizado para investigação de lesão ambígua no terço proximal da ADA. Técnica ......
...usão de ACX. ü Supra ST em V7 a V9 tem maior especificidade para o diagnóstico de IAM dorsal. · IAM anterior (supradesnível de V1 a V4) ü Supra ST em aVL e infra em DII, DIII e aVF simultâneos ao IAM anterior reforça a relação com obstrução da Artéria Descendente Anterior (ADA) proximal. ü Supra ST em aVR, desaparecimento de Q nas derivações laterais, infra ST em V5 e BRD indica......
...ão. Solução de problemas O processo de reavaliação, renomeação e renovação é um conjunto de atividades intensivas cuja conclusão deve ocorrer antes do término dos prazos de nomeação ou dos períodos de validade dos privilégios clínicos (geralmente dois anos). Às vezes, as organizações percebem que não será possível concluir a análise antes desse prazo. Nesses casos, devem acionar medid......
...os regimentos. Entretanto, os padrões da Joint Commission não exigem a aplicação dos processos de audiência ou apelação a novos candidatos às equipes assistenciais (as leis de alguns Estados podem ter dispositivos diferentes), nem a profissionais privilegiados subcontratados por outros profissionais ou entidades para prestar seus serviços ao hospital. Isso precisa ser considerado quando o empregad......
...de 39% produzida pelo lisinopril (p < 0,001). O tratamento combinado foi bem tolerado. Se a terapia combinada for iniciada, é necessário monitorar atentamente a função renal, condição do volume e níveis séricos de potássio. O alisquireno, um novo inibidor de renina direto oralmente ativo, foi aprovado pelo FDA em 2007, para uso no tratamento da hipertensão. A eficácia anti-hipertensiva do ali......
...idade, e que tenham dois ou mais fatores de risco para diabetes. O termo "pré-diabetes" é usado para indivíduos com glicose diminuída em jejum e/ou tolerância à glicose diminuída, e indica risco aumentado para o desenvolvimento futuro de diabetes. A GJ e IGT não devem ser vistos como entidades clínicas, mas sim fatores de risco para desenvolvimento de diabetes e doença cardiovascular (DCV). A G......
... desenvolvimento, a tuberculose é uma causa importante de DP. Cerca de 20% dos DPs apresentam causa indeterminada após a realização dos exames convencionais.2-7 Sinais e Sintomas Dor torácica, dispneia e tosse são os principais sintomas associados à ocorrência de DP. A dor torácica é, em geral, ventilatório-dependente. A tosse, mais comumente seca, é desencadeada por inflamação da pleura pari......
...s. Os linfócitos T helper ativados produzem IFN-? , que aumenta a apresentação de antígenos pelos macrófagos, gera a ativação de mais macrófagos, estimula a morte intracelular das micobactérias por meio da ação de espécies reativas de O2 e também estimula e mantém a formação do granuloma. Os macrófagos produzem TNF-alfa , que, de forma autócrina, causa ativação e estimulação dessas células. O TNF-......
...hiperglicêmicas estudos recentes demonstraram que se desenvolve um estado pró-inflamatório que levam à geração de espécies reativas de oxigênio, que são indicadores de estresse oxidativo. Estudos têm mostrado aumento de citocinas pró-inflamatórias, incluindo o fator de necrose tumoral e interleucinas (IL)-1B, IL-6 e IL-8. Ocorrem ainda aumentos de proteína C reativa e fatores pró-coagulantes como ......
...atamento habitual. Radiografia Varia conforme a forma de tuberculose, descritas a seguir. 1. Tuberculose primária Ocorre principalmente em crianças. A radiografia pode ser normal, embora pequenos nódulos periféricos possam estar presentes e não ser visualizados. Apresentações comuns são consolidação parenquimatosa com opacidade homogênea do pulmão, algumas vezes com broncograma aéreo,......
...ve ser obrigatoriamente oferecido o teste anti-HIV, uma vez que a prevalência da tuberculose e a infecção pelo vírus HIV+ são significativamente maiores do que na população soronegativa. Figura 1: Possibilidades evolutivas após contato com M. tuberculosis. Fonte: Grange, 1998. ACHADOS CLÍNICOS Tuberculose Pulmonar As formas pulmonares da tuberculose são as manifestações clínicas m......
...tolerância ou contraindicações ao uso de antidepressivos tricíclicos. Outros agentes anticonvulsivantes, como o hidantal e até mesmo antiarrítimicos são estudados para tratamento da condição, mas não se pode recomendar seu uso até o presente momento. c) Neuropatias autonômicas Envolvem múltiplos órgãos controlando diferentes funções corpóreas, sendo as principais manifestações citadas a seg......
...estante - Indicada a piridoxina (50 mg/dia) durante a gestação pelo risco de crise convulsiva no recém-nato (devido à Isoniazida). O esquema RHZE pode ser administrado nas doses habituais. No entanto, a R não deve ser administrada em doses aumentadas em esquemas intermitentes devido ao risco de hipoprotrombinemia e sangramento. Há contraindicação de uso de etionidamida, estreptomicina e quinolonas......
...er combinada com a metformina. Após 3 meses, se o paciente não consegue o controle adequado com monoterapia, deve-se introduzir uma segunda medicação. Em pacientes com HbA1C perto do alvo terapêutico, uma opção consagrada pela literatura é a utilização de uma sulfonilureia de curta duração, como a glipizida, para reduzir o risco de hipoglicemia em comparação com sulfonilureias de longa ação, em v......
...útil para tuberculose endobrônquica. As principais indicações da broncoscopia com lavado bronco-alveolar são: -baciloscopia com escarro induzido negativa; -suspeita de outra doença pulmonar que não tuberculose; -doença com acometimento difuso do parênquima pulmonar; -suspeita de tuberculose endobrônquica; -pacientes imunodeprimidos, principalmente por HIV. Marcadores biológicos podem ......
...dical biochemistry: a clinical approach. Baltimore: Williams & Wilkins; 1996. Powers AC. Diabetes melito. In: Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editores. Harrison: medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2006.p. 2260-88. Sociedade Brasileira de Diabetes. Consenso brasileiro sobre diabetes 2002: diagnóstico e classificação do diabetes melito e tra......
... processos de desenvolvimento e verificação de dados. · O usuário recebe informações claras e suficientes sobre as funções dos bancos de dados. Essas informações incluem: restrições de dados disponibilizados pela agência (p. ex., profissionais que não foram incluídos na base de dados); prazo para a agência responder às solicitações de informações; e visão geral dos processos de controle de q......
...tal pretenda firmar um contrato. Como descrito no Capítulo 1, na seção “Equipes contratadas”, sempre que os serviços de atendimento a pacientes forem realizados fora do hospital, por organizações acreditadas pela Joint Commission, os hospitais devem: · Especificar no contrato uma cláusula de garantia assegurando que todos os serviços prestados por indivíduos contratados estarão dentro do......
...artamentos envolvidos. A responsabilidade pela supervisão do controle de infecções inclui todos os aspectos da utilização de dispositivos e equipamentos médicos, tais como seleção, armazenagem, transpor-te, uso, limpeza, desinfecção, esterilização, reutilização e descarte. De acordo com recente orientação multissocietária para uso de endoscópios gastrintestinais, as falhas de limpeza e desinfecção......
...de tórax. Imagem 2 - Ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica. Paciente com achado de derrame pleural, à direita, e acometimento de T7-T8 em RM de coluna torácica, com erosões vertebrais e processo inflamatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, ......
...ém disso, há um rebaixamento de nível de consciência, provavelmente atribuído à infecção meníngea, que, com a positividade da baciloscopia, confirma o diagnóstico de tuberculose. A positividade da baciloscopia na meningotuberculose é de apenas 15%; o fato de ser positivo sugere a importância da carga tuberculínica do paciente. O fato de a citologia liquórica ser predominantemente neutrofílica vai......
...HIV, se houver outras alternativas apropriadas (p. ex., água limpa e fórmula).48 Hepatite Mulheres com hepatite B ou C ativa apresentam risco de transmissão vertical destas infecções a seus fetos, particularmente se a presença do antígeno-e (em caso de hepatite B) ou as contagens de cópias indicarem a existência de cargas virais elevadas. A administração da vacina e de imunoglobulin......
...aior parte do excesso de exposição glicêmica dos tecidos resulta da hiperglicemia basal (isto é, níveis de glicose de jejum e pré-prandial elevados), em vez da hiperglicemia pós-prandial.26 Como os tratamentos modernos são efetivos principalmente na diminuição dos níveis de GPJ, os pacientes cuja hiperglicemia é bem controlada com medicamentos frequentemente apresentam níveis de GPJ mais baixos e,......
... dos receptores do peptídeo-1 (GLP-1) semelhantes ao glucagon ou inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) com placebo ou fármacos antidiabéticos ativos em pacientes com diabetes melito tipo 2. A abordagem Grade foi utilizada para avaliar a qualidade da evidência. Foram incluídos 189 ensaios controlados randomizados (n = 155.145), todos com risco baixo ou moderado de viés; 77 não relataram eve......
...to dias de tratamento, sem outra explicação. Quimioprofilaxia das meningites bacterianas A quimioprofilaxia para meningite meningocóccica está indicada para contactantes que compartilham o mesmo domicílio do doente ou, no caso de domicílios coletivos, para aqueles que ficam em local próximo ou no mesmo alojamento, e para aqueles que tiveram contato prolongado com o caso-índice em am......
...vações nos pacientes com pericardite aguda mostra, tipicamente, elevação difusa do segmento ST com concavidade voltada para cima e depressão do segmento PR, observada em cerca de 80% dos pacientes. As alterações eletrocardiográficas podem evoluir com 4 estágios: · Estágio I – fase aguda: no momento da dor, apresenta elevação difusa do segmento ST, com formato côncavo, com onda T positiva......
... a 8 1 1, 2, 4 e 6 mg Amaryl, Bioglic, Glymepil, Azulix, Glimebipal Repaglinida 0,5 a 4 mg 1 a 3 0, 5, 1 e 2 mg Novonorm, Prandin Nateglinida 60 a 120 1 a 3 60 e120 mg Starlix Comentários 1. Clorpropamida e glibenclamida: são metabolizadas no fígado e seus metabólitos têm efeito hipoglicemiante. Conferem grande risco de hipoglicemia devido às suas ......
...cirrose com insuficiência hepática é possível identificar outros achados, como flapping/Asterix, eritema palmar, ginecomastia, icterícia, esplenomegalia. O diagnóstico da ascite é estabelecido com uma combinação de exame físico e imagem abdominal (geralmente ultrassonografia). Uma vez que o diagnóstico de ascite é feito, o próximo passo é olhar para a causa. Isso inclui, tipicamente, uma paracent......
...tos · Cuidar das finanças · Usar o telefone Avaliação Geriátrica Considerando que a função representa a integração dos efeitos de múltiplos fatores, é imprescindível fazer uma avaliação ampla dos principais domínios nas vidas de pacientes idosos. Esses domínios ? físico, cognitivo, social e médico ? causam impactos na função dos adultos idosos de diversas mane......
...s tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED), e nestas diretrizes fizeram a seguinte recomendação: “Os membros da diretriz unanimemente recomendaram contra o uso da rosiglitazona” O estudo a seguir buscou trazer mais informações a este respeito, comparando a roziglitazona com a pioglitazona em um estudo observacional populacional. O Estudo Estudo de coorte retrospectivo......
...bre os eventos adversos potenciais dos fármacos atualmente em uso e novas incertezas em relação aos benefícios do controle glicêmico intensivo nas complicações macrovasculares. Por causa disso, estimula-se uma abordagem centrada no paciente com a individualização das metas para o controle glicêmico. Recomenda-se um controle mais estrito para pacientes motivados com diabetes recém-diagnosticado e c......
...nálise, os dados devem ser valorizados. Se este estudo servirá de base para uma possível mudança nas condutas do ACLS (a próxima revisão saíra em 2015), ainda não é possível dizer. Porém, poderíamos imaginar uma mudança na dose usada, favorecendo uso de doses maiores de adrenalina, mas até pode ser que o uso desta droga seja revisto. Estaríamos caminhando para manobras de RCP cada vez ma......
...uadro de dispneia progressiva há cerca de 5 meses. Há 3 semanas, vem evoluindo com quadro progressivo de edema de membros inferiores. Procurou o serviço de emergência por piora contínua. Refere ainda perda de peso de cerca de 5 a 8 kg nos últimos 3 meses. Esteve em tratamento prévio para tuberculose por 2 ocasiões, sendo a última há 5 anos. Foi trabalhador de minas por 35 anos e parou de trabalhar......
... comprednisona oral na dose de 20 a 40 mg por dia com o cuidado de descartar umainfecção por tuberculose ativa antes de iniciar a medicação. Essa dose pode sermantida por 1 a 3 meses. Se houver resposta, a dose de prednisona pode serreduzida progressivamente para 5 a 15 mg por dia, com tratamento planejado paraum período total de um ano. A ausência de resposta após três meses sugere apresença de d......
...iável de efeitos colaterais. É possível que o risco de efeitos colaterais possa ser maior com inibidores seletivos da DPP-4. No entanto, uma metanálise comparando sitagliptina e vildagliptina com dados de efeitos colaterais disponíveis relatou um pequeno aumento do risco de nasofaringite. Uma subsequente metanálise mostrou um pequeno aumento do risco de nasofaringite em comparação com placebo, que......
...urante dois meses, seguidas por quatro meses de terapia de combinação isoniazida e rifampicina, semelhante ao tratamento de outras formas de tuberculose. Embora a duração recomendada de tratamento da TP seja de seis meses, alguns autores têm relatado o tratamento com duração de 12 meses. Contudo, não há evidências para manter um tempo de tratamento para além de seis meses. A resposta favorável a......
...anulomas são tipicamente ausentes, e a necrose fibrinoide é vista com lesões precoces e ativas com neutrófilos. Em estádios mais tardios, ocorre infiltração de linfócitos e macrófagos, juntamente com lesões avançadas com neoangiogênese. As lesões mostram hiperplasia intimal (HI), e alterações inflamatórias fibróticas dos vasos sanguíneos podem resultar na formação de microaneurismas e em trombose.......
...tes obesos ou com cirurgias abdominais prévias, artérias grosseiramente calcificadas, que impedem a avaliação pela ultrassonografia Doppler, e a reduzida sensibilidade para avaliar estenoses significativas em pacientes com lesões sequenciais. Por ser um exame aparelho e operador dependente, há a necessidade de conhecer a procedência e a confiabilidade do exame. Angiotomografia computadorizada ......
...propriado. MEDICAÇÕES Insulina Modo de Ação Promove a captação de glicose pelos tecidos, bloqueio da gliconeogênese e da cetogênese. Tabela 5: Comparação entre ação das insulinas e seus análogos por via SC Preparações de insulina Tipo de ação Início da ação Pico de ação Duração de ação* Aspart® ou Lispro® Ultrarrrápida 5 a 15 minutos 1 a 2 horas 4 ......
...mg/dL alcançado comatorvastatina do que com nível de LDL de cerca de 130 mg/dL em sujeitos decontrole. No Estudo Colaborativo sobre Diabetes com Atorvastatina, pessoas comdiabetes tipo 2 tiveram menos eventos com nível de LDL de cerca de 75 mg/dLatingido com atorvastatina em comparação com indivíduos tratados com placebocom nível de LDL de cerca de 119 mg/dL. Em umestudo de intervenção avaliando a......
...-prandial de glicemia seja atingido. Um método mais complexo para ajustar a insulina antes das refeições é coincidir com a entrega de insulina com o aumento da glicemia esperado com as refeições. Com a contagem de carboidratos, as relações de insulina para quantidade de carboidratos são determinadas com base nas necessidades de insulina usuais de um indivíduo e ingestão de carboidratos. Neste ca......
...ntos invasivos. No entanto, embora existam apresentações de Concentrado de FXI fora do País, seu uso não é consensual em função da associação com complicações trombóticas. e) Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) A utilização do PFC como líquido de reposição na plasmaférese terapêutica é considerada tratamento de primeira linha para pacientes com PTT. Está comprovado que o PFC é fonte da......
...93%; terapia com dose única: 88% [p = 0,035]).26 Entretanto, outros estudos falharam em encontrar diferenças significativas entre os regimes, sendo que cada regime resultou em uma resposta terapêutica excepcionalmente alta (91%).27 Devido ao excelente índice de sucesso e às complicações mínimas associadas à terapia com dose única, o regime com múltiplas doses raramente é usado, exceto quando a pac......
...erial but not viral immunity by a germline human STAT1 mutation. Science 2001;293:300–3. 59.Dupuis S, Jouanguy E, Al-Hajjar S, et al. Impaired response tointerferon-alpha/beta and lethal viral disease in human STAT1 deficiency. Nat Genet 2003;33:388–91. 60.McDonald DR. TH17 deficiency in human disease. J Allergy Clin Immunol 2012;129:1429–35. 61.Gaffen SL. An overview of IL-17 function and sign......
...iana percutânea; IM = infarto do miocárdio; NTG = uso de nitroglicerina; SCA = síndrome coronariana aguda; TV = taquicardia ventricular. Achados dos exames Alguns achados fornecidos pelo exame físico são sugestivos de um paciente de alto risco. Os achados de insuficiência cardíaca, um novo evento ou a piora da regurgitação mitral e a existência de doença vascular periférica são todos fatores ......
...as respostas a vacinas são extremamente fracas. Existem várias fenocópias autossômicas recessivas da ALX, e para distinguir esses distúrbios de um caso de ALX deve ser realizado o teste de detecção da mutação em Btk.6 Este teste é comercializado e pode fornecer informações significativas para os pais e outros familiares do paciente, relacionadas ao risco de recidivas. Tratamento A base da te......
...arable specificity of 2 commercial tuberculin reagents in persons at low risk for tuberculous infection. JAMA 281:169, 1999 57. Blumberg HM, White N, Parrott P, et al: False-positive tuberculin skin test results among health care workers. JAMA 283:2793, 2000 58. Lee E, Holzman RS: Evolution and current use of the tuberculin test. Clin Infect Dis 34:365, 2002 59. Menzies D: Interpretati......