...ais de saúde. A Figura 2 mostra o percentual de mulheres com BADs. BADs: dificuldades com ações básicas. Figura 2 Percentual de mulheres com BADs por categoria de idade.82 DÍSTICOS DA FIGURA 2 Women with BAD by age group (%) = Mulheres com BADs por grupo etário (%) Movement difficulty = Dificuldade motora Sensory difficulty = Dificuldade sens......
...acientes tratados intensivamente (objetivo de Hb glicada < 6 mg/dL) tiveram maior risco cardiovascular. Baseando-se nos novos estudos, foram atualizadas as diretrizes de 2006. Resumo das Diretrizes Alvo do Controle Glicêmico Diversos estudos demonstraram que uma glicemia melhor controlada diminui as complicações microvasculares (retinopatia, neuropatia e nefropatia) e, nestes estudos, a ......
... a dosagem de ADA no líquor apresenta sensibilidade entre 60 e 100% e especificidade de 84 a 99%, mas ainda há problemas para recomendação para uso rotineiro. Devido a sua sensibilidade maior do que a pesquisa de BAAR, foi surpreendente a ADA negativa com PBAAR positivo. Apesar de não haver queixas respiratórias e radiografia incaracterística, foi solicitada a TC de tórax para investigar acome......
...0,84 Valor normal de referência = 1,0 Valores superiores a 0,80 são indicativos de ausência de obstrução luminal com limitação significativa ao fluxo coronário máximo Discussão A fisiopatologia desta síndrome provavelmente está relacionada à anormalidades da função vasodilatadora das artérias coronárias e/ou hipersensibilidade aos mediadores de vasoconstrição. A presença de ......
... sugere oclusão proximal de Artéria Circunflexa (ACX). ü Razão Infra V3/Supra DIII = 1,2 indica oclusão de ACX; se < 0,5 sugere oclusão proximal da ACD. Entre 0,5 e 1,2 sugere oclusão do terço médio de ACD. ü Ausência de infra ST em V1 e V2 exclui ACX. ü Supra ST de V7-V9 associado a infra em V4R indica oclusão de ACX. ü Supra ST em V7 a V9 tem maior especificidade para o diagnóstico de......
...primento de regimentos, normas, regulamentos, políticas e procedimentos); · recomendações feitas por pares, se não houver dados suficientes sobre os profissionais. Dica Levando em consideração os inúmeros componentes dos processos de reavaliação, renomeação e revisão de privilégios, bem como a qualidade de indivíduos envolvidos, é útil elaborar um manual ou um sistema de rastrea......
..., análise e recomendação. Em outras, as informações devem ser avaliadas, primeiramente, por indivíduos dos departamentos das equipes assistenciais e da área de melhoria da qualidade. Nesse caso, os dados podem ser analisados e destacados de maneira informal, por exemplo, com notas chamando a atenção para áreas problemáticas, ou de maneira mais formal, por meio de memorandos que esbocem os comentár......
...iotensin-aldosterone system in hypertension and diabetes. J Hum Hypertens 2006;20:239. 83. Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, et al. The effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition on diabetic nephropathy. N Engl J Med 1993;329:145. 84. ACE Inhibitors in Diabetic Nephropathy Trialist Group. Should all patients with type 1 diabetes mellitus and microalbuminuria receive angiotensin-conv......
...ntervenção multifatorial intensiva com a de triagem e tratamento de rotina. Após 5,3 anos de acompanhamento, os fatores de risco de DCV foram modestamente, mas significativamente, melhorados com o tratamento intensivo em comparação com o tratamento de rotina, mas a incidência de eventos cardiovasculares ou mortalidade não foi significativamente diferente entre os grupos. Como já comentado, o rastr......
...élulas mesoteliais no líquido pleural.2-7 Fator reumatoide: quando maior do que 1:160 sugere DP secundário à artrite reumatoide. Nesses casos, os DPs em geral apresentam taxas de glicose e pH baixas e LDH e ADA elevadas. É mais comum em homens, com nódulos subcutâneos e doença de longa duração. É unilateral em três quartos dos casos.2-7 FAN e células LE: FAN de mais de 1:320 sugere DP por ......
...agnóstico imunológico é realizado com a prova tuberculínica, que consiste em uma hipersensibilidade tipo IV ou tardia. Ela é efetuada por meio da inoculação intradérmica doprotein purified derivated (PPD – componentes da parede do M. tuberculosis) na região anterior do antebraço esquerdo. Após 48 a 72 horas é feita a medida da área de induração. A interpretação é realizada da seguinte forma: •......
...complicações associadas invariavelmente com mortalidade até a década de 1920 quando foi introduzida para seu tratamento a insulina. Ainda assim, as duas condições permanecem como uma das principais manifestações do Diabetes Mellitus (DM) descompensado, representando cerca de 4 a 8 % das internações por diabetes em estatísticas tanto nacionais quanto internacionais. Epidemiologia A Cetoacidose......
...2 a 96 horas após a aplicação. O resultado classifica-se como: • 0 a 4 mm – não-reator: indivíduo não infectado pelo M. tuberculosis ou com hipersensibilidade reduzida; • 5 a 9 mm – reator fraco: indivíduo vacinado com BCG ou infectado pelo M. tuberculosis ou por outras micobactérias; • maior que 10 mm – reator forte: indivíduo infectado pelo M. tuberculosis, que pode estar doent......
... 12 mg/kg/dia, até 750 mg/dia; · pirazinamida (Z): 15 a 30 mg/kg/dia, até 2.000 mg/dia; · etambutol (E): 25 mg/kg/dia, até 1.200 mg/dia. As quatro drogas são utilizadas por 3 meses, completando 12 meses com etambutol e etionamida. Os casos de multirresistência (MR) podem ser definidos pela resistência ao menos da rifampicina e isoniazida ou falência clínica ao Esquema III, quando não há pe......
...ecretagogos Dose diária (mg) No de doses/dia Apresentação (comprimidos) Nome comercial® Clorpropamida 100 a 750 1 250 mg Diabinese Glibenclamida 2,5 a 20 1 a 2 5 mg Daonil, Euglucon, Lisaglucon Glipizida 2,5 a 40 1 a 2 5 mg Minidiab Gliclazida 80 a 320 1 a 2 80 mg Diamicron, Gliclazida, Azukon Gliclazida de ação ......
...de comprimidos a serem ingeridos. Até que a formulação 4 em 1 em dose fixa esteja disponível e a capacitação dos profissionais de saúde realizada, continua sendo preconizado o esquema RHZ, sem etambutol. As medicações continuarão disponíveis em formulações individualizadas para a composição dos esquemas especiais. · A mudança do esquema de tratamento proposta (2RHEZ/4RH) deve ter sua......
...requisitos totais de insulina e, por conseguinte, o grau de hiperinsulinemia. Outra opção é a utilização de dois agentes orais e um agonista do receptor de GLP-1. É razoável tentar um agonista do GLP-1 antes de iniciar insulina em pacientes que estão perto de metas glicêmicas ( HbA1C < 8,5%), que preferem não começar a insulina, e nos quais a perda de peso ou evitar a hipoglicemia é uma consi......
...acientes com doença extensivamente resistente. A oxazolidinona comercializada que melhorou a conversão do escarro-cultura em quatro meses em um grupo que recebeu de imediato contra linezolida atrasada; para ambos os regimes de linezolida, 89% dos pacientes tiveram conversão da expectoração-cultura em meio sólido por seis meses; elevada taxa de neuropatia periférica, incluindo alguns casos de neu......
..., como no jejum ou como resultado de uma dieta rica em gordura e pobre em carboidrato. As enzimas para a realização da síntese encontram-se principalmente no fígado. Na CAD, a falta de insulina e o excesso de glucagon simulam um estado de jejum, havendo produção de corpos cetônicos apesar do estado hiperglicêmico. Pacientes que produzem grandes quantidades de corpos cetônicos, inclusive aqueles ......
...processos de aprovação incluem: · Uma proposta completa. · Verificação de credenciais. · Solicitação de privilégios. · Revisão da proposta completa ou conferida ou entrevista pelo diretor de departamento, com uma recomendação sobre os privilégios a serem concedidos. · Revisão ou entrevista realizada pelo comitê médico executivo, com uma recomendação sobre a partici......
... de departamentos ou instituições de prática mais recente, além de empregadores. Em qualquer caso, informações sobre a competência atual devem ser obtidas de um par. Para todos os procedimentos, é útil que as informações sejam específicas para os privilégios pleiteados. Por exemplo, se um candidato solicitar a concessão de privilégios para cateterismo cardíaco, deve-se solicitar ao diretor médico......
...o de políticas claras, educação, colaboração, apoio de lideranças, produtos de higiene acessíveis e monitoramento. Vários profissionais de controle de infecções desenvolveram abordagens criativas para melhorar a higiene das mãos. O Dr. John Boyce, do St. Raphael, criou um web site (www.handhygiene.org) que apresenta ferramentas educativas, como ilustrações em slides, orientação sobre a escolha da ......
...m a mobilização; em caso de colapso vertebral, podem ocorrer sintomas neurológicos. O diagnóstico pode ser confirmado com biópsia óssea. Nesse caso, porém, foi puncionado o derrame pleural, que mostrou ser um exsudato linfocítico com artéria descendente anterior (ADA) aumentado, sendo, portanto, extremamente sugestivo do diagnóstico de tuberculose. Assim, foi efetuado o diagnóstico empírico de tu......
...gênica compatível com tuberculose. Além disso, há um rebaixamento de nível de consciência, provavelmente atribuído à infecção meníngea, que, com a positividade da baciloscopia, confirma o diagnóstico de tuberculose. A positividade da baciloscopia na meningotuberculose é de apenas 15%; o fato de ser positivo sugere a importância da carga tuberculínica do paciente. O fato de a citologia liquórica s......
...lidade de pacientes que anteriormente apresentavam fertilidade limitada (p. ex., transplantes renais em mulheres com insuficiência renal). A fertilização in vitro, entre outras tecnologias reprodutivas assistidas, permitiu transpor não só a barreira da idade como também as barreiras anatômicas e genéticas. Todos esses avanços enfatizam a necessidade de uma colaboração cuidadosa e planej......
...;29 Suppl 1:S43. 2. Gerstein HC. Preventing cardiovascular diseases in people with diabetes. Can J Cardiol 1999;15 Suppl G:65G. 3. Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, et al. Prevalence of obesity, diabetes, and obesity-related health risk factors, 2001. JAMA 2003;289:76. 4. Norris SL, Kansagara D, Bougatsos C, Fu R; U.S. Preventive Services Task Force. Screen......
...nistas de GLP-1, mas não inibidores de DPP-4; entretanto, a hipótese do subgrupo teve pouca credibilidade. As análises de sensibilidade não mostraram diferenças importantes nas estimativas de efeitos. Aplicação Prática Com diversos ensaios clínicos randomizados sendo incluídos na análise, as evidências atuais não sugerem que os tratamentos à base de incretinas aumentam a mortalidade de pac......
...rvicais, pneumonia em lobo superior, hemorragia subaracnoide, tétano e pielonefrite, entre outros. A meningite viral, por sua vez, apresenta sintomas semelhantes embora usualmente mais leves, e incluem cefaleia, prostração, letargia ou irritabilidade, febre, meningismo, náusea e vômitos. Na maioria das vezes, apenas alguns destes sintomas estão presentes. A manifestação mais comum é ......
...rer Pode ocorrer Pode ocorrer Tratamento Pacientes que apresentam diagnóstico etiológico definido devem receber terapia específica para a doença de base, por exemplo, a pericardite urêmica é tratada com diálise adequada. A pericardite viral ou idiopática é geralmente benigna e autolimitada. Nenhum tratamento se mostrou eficaz na prevenção das complicações graves, como tamponamento, per......
...a American Diabetes Association são os inibidores da ECA como droga de escolha em monoterapia. Na maioria dos casos, é necessária a associação de medicações, e a associação provavelmente de maior benefício é a de inibidores da ECA com doses baixas de diuréticos. Alguns autores sugerem que a clortalidona poderia ser preferida em relação à hidroclorotiazida, mas este é um tópico ainda indefinido. Ou......
...usas comuns de ascite incluem ascite por insuficiência cardíaca, ou de origem neoplásica. E ainda 5% dos doentes terão de 2-3 causas sobrepostas. Pacientes com ascite normalmente relatam distensão abdominal progressiva que pode ser indolor ou associada a desconforto abdominal. O curso de tempo durante o qual se desenvolve a distensão depende da etiologia da ascite. Pode desenvolver ao longo de a......
...em que a população geriátrica cresce. Ainda que o U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) não tenha encontrado evidências suficientes de que o rastreamento de abusos de idosos não diminui a incidência do problema,72 alguns órgãos como a Joint Commission, National Center on Elder Abuse, a National Academy of Sciences, a American Academy of Neurology e a American Medical Association recomendam......
...identes em Ontário, Canadá, acima de 66 anos, e que iniciaram o uso de roziglitazona ou pioglitazona entre abril de 2002 e março de 2008. O desfecho primário analisado foi admissão por infarto agudo do miocárdio ou insuficiência cardíaca. Em análise secundária, estes desfechos também foram analisados individualmente Resultados Identificou-se um total de 39.736 indivíd......
...ionalizados. No estudo, 367 pacientes diabéticos internos de casas de repouso, com idade média de 80 anos, foram acompanhados durante 2 anos – período durante o qual suas hemoglobinas glicadas se mantiveram relativamente estáveis. Os dados foram ajustados para variáveis de confusão em potencial. Comparados com pacientes considerados como referência (HbA1c, 7 a 8%), pacientes cuja HbA1c esteve ent......
... administração rotineira de vasopressores, particularmente adrenalina, tem sido um dos pilares da ressuscitação cardíaca por mais de 50 anos e continua a ser recomendado pela recente atualização das diretrizes avançadas de suporte à vida (ACLS 2010). Mesmo sem forte base científica, o padrão histórico prevalece, que é administrar uma dose padrão de adrenalina de 1 mg a cada 3-5 minutos durante as......
...l bilaterais, com fibrose maciça progressiva. O aumento das imagens hilares mediastinais, sugerindo comprometimento ganglionar, é frequente, às vezes formando calcificações conhecidas como “casca de ovo”. O diagnóstico se baseia na história de exposição à sílica e nas alterações. Em casos duvidosos, indica-se biópsia pulmonar. A indicação principal é a presença de alteração radiológica com aus......
...respectivamente. Análise do líquido cerebrospinal em pacientes comenvolvimento do sistema nervoso central mostra pleocitose linfocítica. Em um terçodos pacientes, a presença de bandas oligoclonais de imunoglobulina no líquido cerebrospinaldificulta a diferenciação da sarcoidose da esclerose múltipla. A ressonânciamagnética (RM) com gadolínio é útil para detectar o envolvimento do sistemanervoso ce......
...a e insulina. Estes estudos observacionais não podem substituir achados de estudos randomizados que devem ser realizados nestas populações. A sitagliptina, a saxagliptina, a alogliptina e a vildagliptina necessitam de ajuste da dose em pacientes com doença renal crônica. Já a linagliptina é eliminada principalmente através do sistema entero-hepático e, portanto, não é necessário ajuste da dose. Ap......
...na o diagnóstico um desafio. A ascite é o sinal clínico mais comum ocorrendo em 93% dos pacientes, dor abdominal ocorre em 73% dos casos e febre ocorre em 58% dos casos. Outros sintomas incluem sudorese noturna e distensão abdominal que ocorre em pouco menos da metade dos casos. Diarreia também é descrita em até 40% dos pacientes. Outros achados incluem hepatomegalia e esplenomegalia. A TP é diag......
...costeroides e agentes imunossupressores, tais como ciclofosfamida. Esse regime parece promover a persistência viral e replicação, aumentando o risco de hepatite crônica e cirrose; portanto, não é mais recomendado. Em pacientes com PANs leves e sinais de infecção por VHB, os antivirais (lamivudina ou interferon a) devem ser utilizados como terapia de primeira linha. Alguns pacientes com PAN modera......
...rias coronárias e cerebrais. Patogênese A DAOP altera a estrutura e a função arterial normal, causando estenoses e/ou oclusões que reduzem o fluxo arterial durante o exercício ou o repouso. A isquemia de membros inferiores pode ser classificada como funcional ou crítica. A isquemia funcional ocorre quando o fluxo arterial é insuficiente durante o exercício e apresenta-se clinicamente como cl......
...m pacientes em nutrição enteral ou em pacientes que estão recebendo esquema de insulina nutricional e basal, mas não estão se alimentando de pequenas refeições. Prolongada: se a dose de correção for frequentemente necessária, a dose de insulina fixa deve ser aumentada no próximo dia. Uma unidade de insulina diminui a glicemia entre 40 e 60 mg/dL em DM1 adultos e com peso corpóreo adequado e aproxi......
...rincipalmente associada a lesãohepática colestática, enquanto a lesão hepatocelular é mais comum com a sinvastatina.A terapia deve ser descontinuada se as elevações excederem três vezes o limitesuperior do normal ou se os pacientes apresentarem sintomas de disfunçãohepática (principalmente fadiga e perda de peso). A rabdomiólise é rara e maisprovável no cenário de tratamento concomitante com antif......
...o glucagon-like peptide-1 (GLP-1), inibidores da dipeptidil-peptidase 4 (DPP-4), e os inibidores da sódio-glicose cotransportador 2 (SGLT2) também podem ser continuados quando a insulina é adicionada, embora as vantagens desta associação pareçam ser pequenas para justificar o aumento do custo do tratamento. As sulfonilureias são geralmente interrompidas, especialmente quando a insulina pré-prandia......
...oro do receptor. Se o paciente não é aloimunizado contra antígenos do sistema HLA, a coleta de granulócitos é usualmente feita de doadores relacionados; deve-se, entretanto, evitar o uso de membros da família como doadores de granulócitos para pacientes candidatos à transplante de medula óssea alogênico aparentado, pelo risco de aloimunização. O uso de CG HLA-compatível geralmente é reservado para......
...te de tolerância à glicose de 3 horas somente é realizado em mulheres com valores anormais de TTGO. A avaliação apara detecção de anormalidades na tireoide deve ser realizada na 1ª consulta de pré-natal. Níveis aumentados de hormônio estimulador da tireoide (TSH) materno em mulheres sem tireoidopatia indicam um risco aumentado de aborto. Um aumento de 2 vezes na concentração de TSH foi associado a......
...biana e atua como mecanismo de primeira linha de defesa no corpo. Os defeitos das vias de sinalização do receptor Toll-like receptor (TLR) e da IL-12/interferon-g são exemplos de imunodeficiências primárias que destacam a importância do sistema imune inato. Defeitos na sinalização de TLR O sistema imune inato usa receptores de reconhecimento de padrão (PRRs) para detectar padrões m......
...Force on Practice Guidelines. Circulation 2007;116: e148–304. 9. Farkouh ME, Smars PA, Reeder GS, et al. A clinical trial of a chest pain observation unit for patients with unstable angina. N Engl J Med 1998;339:1882–8. 10. Killip T III, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit: a two year experience with 250 patients. Am J Cardiol 1967;20:457–64. 11. ......
...co. Uma vez desenvolvida a pancitopenia, o diagnóstico com frequência é suspeito. Os testes genéticos representam um importante adjunto da estratégia diagnóstica, porém não estão disponíveis em uma janela de tempo que seja útil ao paciente, e a mutação não é identificada em cerca de metade dos pacientes. A identificação patológica da hemofagocitose é central ao diagnóstico. A demonstração de nívei......
...cções transmissíveis pelo ar em casos de pacientes com suspeita de tuberculose, e diagnóstico imediato com iniciação de uma terapia efetiva. Os controles de engenharia e proteção respiratória constituem a 2ª e a 3ª camadas da hierarquia de medidas de controle. Foram publicadas diretrizes para implementação de um programa de controle da infecção tuberculosa em estabelecimentos de assistência médica......