...o principal é a anorexia, mas dor abdominal, náuseas, síndromes paraneoplásicas entre outros fatores podem contribuir. Em pacientes com perda de peso, a tomografia de tórax pode auxiliar o diagnóstico e com o antecedente epidemiológico importante de tabagismo a suspeita de neoplasia torna-se forçosamente maior. Nesse caso, o achado é de um nódulo espiculado e com borda irregular com tamanho maior ......
...CC, organizador. Pneumologia: princípios e prática. Porto Alegre: Artmed; 2012. p. 565-83. Leituras Recomendadas Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKena WG, editors. Clinical oncology. 4th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008. DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, editors. Devita, Hellman, and Rosenberg’s cancer: principles and practice of oncology. 8th ed. Philad......
...umoral pode diminuir significativamente e, assim, aliviar os sintomas do paciente, muitas vezes melhorando sua condição funcional. O paciente cuja condição clínica é melhorada consegue enfrentar melhor o tratamento combinado. A maioria dos estudos iniciais sobre o tratamento concomitante usou o volume tumoral pré-tratamento para determinar os campos de radiação. No entanto, as estratégias moderna......
...ação característica de gordura em, pelo menos, 50% dos casos. O metabolismo do NPS pode ser um importante fator na definição do potencial de malignidade da lesão. As neoplasias malignas são mais propensas a serem metabolicamente ativas; assim, a imagem funcional é, muitas vezes, utilizada para ajudar a distinguir lesões benignas de nódulos malignos. A tomografia com emissão de pósitrons (PET) ou ......
...ambém é empregado em combinação com doxorrubicina e ciclofosfamida no tratamento adjuvante de câncer de mama ressecável com gânglios positivos, e em combinação com cisplatina no câncer de pulmão não ressecável em pacientes virgens de quimioterapia. Como monoterapia ou em associação com prednisona, docetaxel é usado no câncer de próstata metastático refratário a androgênio. É usado em associação co......
...em combinação com cisplatina dada por via intraperitoneal, como tratamento de primeira linha de câncer ovário avançado. É indicado no tratamento de segunda linha do sarcoma de Kaposi relacionado a HIV/Aids. Também é empregado no tratamento adjuvante do câncer de mama com gânglios positivos, administrado em sequencia à doxorrubicina ou em conjunto com doxorrubicina e ciclofosfamida; ainda combinado......
...preço do tabaco e dos produtos à base de tabaco. Diversas comunidades possuem legislação que determina a criação de áreas de trabalho, restaurantes e outros estabelecimentos onde não se fuma.44 Em 1998, um acordo-mestre foi assinado por 46 procuradores-gerais estaduais, uma coalisão de advogados e representantes dos cinco maiores fabricantes de cigarros dos Estados Unidos. Esse acordo determinou q......
...vorável e no planejamento de uma terapia adaptada para o paciente. Embora tenha modesta especificidade e sensibilidade (com a possível exceção do PSA), o seu valor preditivo pode melhorar com o agrupamento e reconhecimento de padrões que são indicativos de tumores específicos. Por exemplo, o fenótipo para o fator de transcrição da tireoide positivo (TTF1), com citoqueratina positiva (CK7), tem ......
... por 20 a 25% dos casos de neoplasia primária do pulmão, origina-se do epitélio brônquico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrand......
...elo método do ácido periódico de Schiff (PAS), os ensaios de imuno-histoquímica utilizando anticorpos monoclonais e a microscopia eletrônica têm sido todos empregados na diferenciação entre mesotelioma maligno e adenocarcinoma metastático. O diagnóstico patológico definitivo de um mesotelioma, porém, é estabelecido com base nos achados da microscopia eletrônica. Os microvilos longos, identificávei......
...monar por fármacos, vasculites (principalmente síndrome de Churg-Strauss), aspergilose broncopulmonar alérgica e parasitoses (síndrome de Loeffler). Podem-se observar alterações em provas de função renal em casos de doenças do colágeno e síndromes pulmão-rim (síndrome de Goodpasture, granulomatose de Wegener). Pode haver provas de função hepática alteradas na sarcoidose (hepática ou disseminada, ......
...alla S. Imaging of lung disease. ACP Medicine. 2008;1-28. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: a versão original deste capítulo é de autoria de Roland H. Ingram Jr, MD, que com Scott F. Davies, MD, criou sua formatação. ......
...ortante dos nódulos, sendo que os hamartomas são 10% das etiologias benignas de nódulo pulmonar solitário. Existem alguns fatores de risco para malignidade. O primeiro é a idade: entre 35 e 39 anos o risco é de 3%, de 40 a 49 anos é de 15%, de 50 a 59 anos é de 43% e a partir dos 60 anos é de 50%. O segundo ponto, mas talvez ainda mais importante, é o paciente ser tabagista. Outros fatores de ris......
...quando palpáveis (Figura 12), são classicamente móveis à deglutição, ou seja, acompanham o movimento de subida e descida da laringe. Figura 12: Portadora de doença de Basedow-Graves: abaulamento cervical anterior, que se estende para região lateral do pescoço bilateralmente e causa apagamento da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo. A massa era móvel à deglutição. Qualquer a......
... Câncer de Endométrio • Em combinação: cisplatina, doxorrubicina e paclitaxel; a dose ótima ainda não foi estabelecida. Câncer de Mama • Regime CAP (doxorrubicina, cisplatina e ciclofosfamida) nos dias de 1 a 3; repetir a cada 21 dias, por no máximo 6 ciclos; a dose ótima ainda não foi estabelecida. Câncer Gástrico • Docetaxel (75 mg/m², em infusão intravenosa por 1 ho......
...aturas entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados e protegidos da luz. Proteger de umidade, já que um terço ou mais da eficácia pode ser perdida se armazenado nessas condições. t Agitar bem o solução oral antes de utilizar. Não deve ser administrado simultaneamente com outros medicamentos ou diluentes líquidos. Atenção: antes do início e durante o tratamento, a cada 6 meses, devem ser real......
...50. 66. McCormick F. Ras signaling and NF1. Curr Opin Genet Dev 1995;5:51. 67. Gusella JF, Ramesh V, MacCollin M, et al. Neurofibromatosis 2: loss of merlin’s protective spell. Curr Opin Genet Dev 1996;6:87. 68. Hahn H, Wicking C, Zaphiropoulous PG, et al. Mutations of the human homolog of Drosophila patched in the nevoid basal cell carcinoma syndrome. Cell 1996;85:841. 69. Haber DA. Wilms......
...g, saturação de oxigênio em 90% em ar ambiente, temperatura de 36,6oC. O paciente foi tomografado para investigação, por suspeita de neoplasia pulmonar (imagem 1 e 2). Imagem 1 - Tomografia de Tórax do Paciente – Janela de Mediastino Imagem 2 - Tomografia de Tórax do Paciente – Janela Pulmonar Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia trazia a seguinte descri......
...raram dramaticamente ao longo da década passada, graças ao estadiamento mais eficiente da doença, ao aprimoramento das técnicas cirúrgicas e da terapia perioperatória e ao encaminhamento para centros de alto volume. Embora a mortalidade tenha caído para menos de 5%, as taxas de morbidade permaneceram em 30 a 50%.127 O procedimento de Whipple com preservação do piloro teoricamente elimina os proble......
...umenta a taxa de cura. · A radioterapia cerebral profilática deve ser empregada apenas nos casos de câncer de pulmão de células pequenassem acometimento de SNC e com resposta completa ao tratamento inicial (quimioterapia + radioterapia ou quimioterapia). ALGORITMOS Algoritmo 1: Tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas. 1 Estádio IIIA diagnosticado só na cirurgia. 2 E......
...cial A maioria dos incidentalomas adrenais são lesões benignas e não-funcionantes (tabela 10). A avaliação clínica, bioquímica e radiológica deverá, portanto, identificar as lesões com maior risco de serem tumores malignos e nódulos funcionantes, os quais deverão ser tratados cirurgicamente. Os tumores com características benignas e que não produzam hormônios devem ser observados clin......
...ito para o diagnóstico pneumotórax ou mesmo para o hidropneumotórax. Isso é mais comum em situações em que o diagnóstico deve ser feito em caráter de urgência à beira do leito, como um paciente na UTI ou um paciente no departamento de emergência. Os sinais de pneumotórax no ultrassom são de grande auxílio. O primeiro a ser avaliado é a ausência de "deslizamento pulmonar” (interface entre pleura vi......
...cavografia pré-operatória para: · determinação do local e extensão da obstrução venosa e da presença de trombose proximal; · avaliação do local ideal para a anastomose proximal; · classificação da obstrução conforme os padrões descritos por Stanford (de acordo com este autor, a obstrução tipo III, já descrita previamente, é a que mais se beneficiaria do tratamento......
... supraclaviculares ou cervicais comprometidos ou toracocentese em pacientes com SVCS e derrame pleural. Em muitos casos, uma abordagem pouco invasiva não é possível ou os exames menos invasivos não são conclusivos, devendo-se optar por exames mais invasivos como a mediastinoscopia, biópsia guiada por tomografia, mediastionotomia anterior, toracoscopia ou até a toracotomia. A mediastinoscopia já......
...ssivelmente aumentaram o risco de desenvolvimento de câncer colorretal, sendo que as evidências relacionadas ao risco associado à ingesta de gorduras mono e poli-insaturadas não eram consistentes. Também foi demonstrado que a elevada ingesta de gorduras aumenta o risco de recidivas de adenomas após a polipectomia.35 Carne. Uma revisão concluiu que a ingesta de carne vermelha está associada a u......
...eração da condição mental. A hipercalcemia severa (isto é, níveis séricos de cálcio > 14 mg/dL) pode causar letargia progressiva, desorientação e até coma. Além do grau de elevação, a velocidade do aumento dos níveis séricos de cálcio pode influenciar o quadro clínico. Os pacientes com hipercalcemia crônica podem atuar e se sentir razoavelmente bem apresentando níveis séricos de cálc......
...spneia, dor torácica), espirometria normal e variação não significativa pós-broncodilatador. A hiper-responsividade é considerada uma broncoconstrição exacerbada a estímulos farmacológicos, inalatórios, físicos (exercício) e ambientais (poluentes). Os agentes medicamentosos mais utilizados para a realização desse teste são metacolina, histamina, carbacol, soluções hipertônicas e antígenos específi......
...do de Genebra revisado. Anafilaxia ou edema pulmonar desencadeados por contraste, com risco de vida, são muito raros, ocorrendo em 1 a cada 1.000 pacientes. Dos pacientes submetidos à TC contrastada, 15% desenvolvem nefropatia por contraste, definida como um aumento de 25% ou mais na concentração de creatinina sérica dentro de 2 a 7 dias após o exame. Atualmente, a única medida profilática útil ......
...pigmentação da pele. A saturação de oxigênio era de 82% em ar ambiente. O exame de sangue era absolutamente normal. Os testes de função pulmonar indicavam sinais de doença, obstrutiva e restritiva, com importante redução da capacidade de difusão de monóxido de carbono. Não foi realizada a biópsia pulmonar. O paciente era hipertenso e tinha elevação da ureia e da creatinina no soro. Foram apresent......
...s devem evitar a exposição direta à luz solar, às vezes por um período de até 6 semanas após o tratamento. A mortalidade de 30 dias após a TFD chega a 4,6%, o que equivale à metade do número de mortes relacionadas a hemorragias.28 No caso da obstrução maligna de vias aéreas, um estudo demonstrou a melhora sintomática da dispneia e da hemoptise em até 100% dos pacientes, dos quais 20% apresentaram......
...turas na junção costoclavicular são uma causa frequente. Em pacientes sem causa aparente é frequente história de esforço significativo dos membros superiores (Síndrome de Paget-Schroetter), nesse caso a teoria é que ocorram microtraumas da veia subclávia por movimentos repetitivos do braço durante atividades gerais ou após exercício vigoroso. As causas secundárias representam pelo menos 80% dos ......
...ompr Canc Netw 2012;10:366–400. 53. Eggermont AM, Suciu S, MacKie R, et al. Post-surgery adjuvant therapy with intermediate doses of interferon alfa 2b versus observation in patients with stage Iib/III melanoma (EORTC 18952): randomized controlled trial. Lancet 2005;366:1189–96. 54. Kirkwood JM, Strawderman MH, Ernstoff MS, et al. Interferon alfa-2b adjuvant therapy......
...ortical, fato que torna esses tumores altamente epileptogênicos. Na maior parte dos casos, esses tumores têm ninhos de células bem diferenciadas que liberam neurotransmissores moduladores da epileptogênese.6 Acredita-se que os tumores que crescem mais rapidamente, como os glioblastomas e as metástases cerebrais, induzem epileptogênese por hipóxia tecidual, necrose e deposição de hemosiderina.7 Da ......
...sa acarretar infecção. Vários mamíferos atuam como reservatórios naturalmente infectados de organismos. Tabela 3. Leishmaniose do Novo Mundo106 Parasita Doença em seres humanos Áreas geográficas Grupo Leishmania viannia L. viannia braziliensis Habitualmente, 1 ou algumas lesões, que costumam ser bem amplas, persistentes e desfigurantes; envolvimento n......
...wasaki Eritema com edema e descamação do tecido periungueal Anemias crônicas Onicorrexe Onicólise Palidez do leito Gastrintestinais Doença de Wilson Lúnula azulada Cirrose hepática Unhas de Terry Doenças gastrintestinais Unha em pinça Estados carenciais Unhas frágeis Metabólicas e hormonais Doença de Addison Melanoníquia est......
... e phmétricos (Tabela 1). Tabela 1. Consenso brasileiro de 2003 – Classificação da DRGE X 0 1 2 3 Clínica Assintomático Manifestações esofágicas Manifestações extraesofágicas Manifestações esofágicas e extraesofágicas Endoscopia Não realizada Normal Esofagite erosiva Esofagite e complicações Phmetria Não realizada ......
... muscular própria e além do (estadiamento patológico T2 ou superior), presente com metástases em linfonodos, órgãos distantes, ou ambos. Em pacientes com câncer gástrico localmente avançado, pode-se precisar fazer ressecção em bloco de estruturas envolvidas. A esplenectomia profilática é desencorajada porque aumenta o risco de morbidade e mortalidade operatória sem qualquer benefício de sobrevivên......
...e epidemiologia Existem cerca de 8.800 casos novos de câncer de pâncreas no Reino Unido a cada ano, sendo que 8.700 pacientes morrem da doença e a incidência anual é de 9,7/100.000 pessoas/ano; o pico de incidência ocorre para os homens em sua oitava década e mulheres em sua nona década de vida. No Brasil, ocorreram 8.710 mortes por câncer de pâncreas em 2013, com distribuição relativamente se......
...ento do distúrbio que afeta a pele é fundamental à supervisão da doença sistêmica. Doenças cardiopulmonares e vasculares Sarcoidose As manifestações cutâneas da sarcoidose são tão variadas quanto suas manifestações sistêmicas [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica]. As lesões que surgem na pele podem ser manchas, pápulas, nódulos ou placas; podem ser hipo ou hiperpigmentadas, eri......
...na [Figura 4]. Figura 4. Radiografia na colecistite crônica. Radiografia do quadrante abdominal superior direito obtida durante um exame com bário do trato gastrintestinal superior, mostrando uma parede calcificada da vesícula biliar (setas) (“vesícula biliar de porcelana”). O achado indica a ocorrência de colecistite crônica e a existência de um alto risco de câncer de vesícula biliar......
...lvimento de câncer de próstata.29 Outras vias, como a via do fator de crescimento análogo da insulina-1 (IGF-1 – em inglês, insulinlike growth factor-1), podem estar correlacionadas a um risco aumentado de câncer de próstata. Níveis mais altos de IGF-1 estão associadas ao risco de desenvolvimento de câncer.30 Em adição à possível diminuição do risco por meio de alterações dietéticas (ver anterior......
...o, resultando na ampliação globular do útero (focal ou difusa), frequentemente causando dor pélvica associada à dismenorreia e menorragia. É possível identificá-la em até 70% das amostras obtidas por histerectomia.36 A endometriose também é encontrada em 1/3 das mulheres que sofrem de adenomiose.37 Neoplasias ovarianas Cerca de 2/3 de todas as neoplasias ovarianas são descobertas em pacient......
...va para diminuir a toxicidade, o teste do regime tendo a carboplatina como agente único no tratamento de seminomas em estágio avançado apresentou altas taxas de resposta, embora os regimes quimioterápicos de combinação à base de cisplatina tenham sido comprovadamente superiores e ainda permaneçam como padrão de tratamento.156 Algumas características prognósticas identificam pacientes com probabil......
...ínseca (p. ex., hepatite alcoólica). Elevações dos níveis de alanina aminotransferase equivalentes ao triplo do normal sugerem fortemente uma etiologia de doença por cálculos biliares. Entretanto, qualquer anormalidade significativa dos parâmetros bioquímicos hepáticos deve levantar a suspeita de pancreatite por cálculos biliares, em particular se as anormalidades voltarem rapidamente ao normal no......