...ariano relativamente fraco, não determinando síndrome do roubo coronariano em concentrações usadas na prática clínica, mesmo em pacientes propensos a esse fenômeno6. Isoflurano aumenta discretamente o fluxo sanguíneo cerebral e reduz o metabolismo cerebral e a pressão intracraniana, mostrando-se útil para neurocirurgia1 (ver monografia, página 789). Óxido nitroso (N2O) já está sob a forma de gás ......
...os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Agentes de Inalação e Oxigênio Agentes de Inalação e Oxigênio (Livre) 1.1.1 Agentes......
...No.: 2. 6. Mannino DM. COPD: epidemiology, prevalence, morbidity and mortality, and disease heterogeneity. Chest 2002;121:121S–6S. 7. Mannino DM, Homa DM, Akinbami LJ, et al. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance—United States, 1971-2000. MMWR Surveill Summ 2002;51:1–16. 8. Sondik EJ, Madans JH, Gentleman JF. Summary health statistics for U.S. adults: National Health Interview Surv......
...esentam distribuição heterogênea por todo o pulmão; e o processo inflamatório crônico está associado a um extensivo remodelamento e fibrose do trato respiratório inferior. A retenção das fibras no parênquima do pulmão parece estar associada à severidade da doença. Foi demonstrado que o tabagismo, capaz de diminuir a depuração das fibras, aumenta o risco de desenvolvimento de asbestose. No parênqui......
...ecline in VEF1 in patients with severe hereditary alpha1-antitrypsin deficiency? Wissenschaftliche Arbeitsgemeinschaft zur Therapie von Lungenerkrankungen (WATL) alpha1-AT study group. Eur Respir J 10:2260, 1997 91. Survival and VEF1 decline in individuals with severe deficiency of alpha1-antitrypsin. Alpha 1-Antitrypsin Registry Study Group. Am J Respir Crit Care Med 158:4......
...tas recomendam o rastreamento para a obstrução de vias aéreas. Contudo, os resultados espirométricos não aumentam de maneira significativa as taxas de cessação do tabagismo20 e a United States Preventive Services Task Force (USPSTF) não recomenda a espirometria para rastreamento de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).21 Volumes pulmonares As capacidades e os volumes de gás c......
...camente a droga utilizada de escolha, mas estudos posteriores mostraram a superioridade da clindamicina para o tratamento desses pacientes. Outras opções aceitáveis incluem o uso de metronidazol (nunca usado isoladamente, amoxacilina-clavulonato) usualmente em combinação com outro antibiótico), ampicilina/sulbactam e, para casos hospitalares, carbapenêmicos. Entre as quinolonas, a moxifloxacina te......
... da doença pulmonar obstrutiva crônica, mas a maioria das informações utilizadas para orientar a estratégia de ventilação para o tratamento da asma aguda vem de relatos de casos ou estudos não controlados. Um estudo randomizado comparou o uso de dois níveis de pressão positiva durante 2 horas com padrão de ventilação protetora em crianças com asma aguda mostrando uma taxa significativamente menor ......
...ação no nível de lactato desidrogenase, presença de copatógenos, lesões pulmonares anteriores, gravidade da doença ou doenças pulmonares subjacentes e marcadores gerais de debilidade. A ocorrência de pneumotórax espontâneo está associada a maus prognósticos. Tabela 3: Tratamento e Profilaxia de Pneumonia por Pneumocystis jiroveci Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Rel......
...e defesa mantém esta esterilidade diante de uma pesada colonização bacteriana do trato respiratório superior, inalação diária de milhares de bactérias contidas em núcleos de gotículas, e aspiração quase universal das secreções das vias aéreas superiores durante o sono normal, a cada noite.2 Os defeitos destes mecanismos de defesa do hospedeiro são responsáveis por numerosos casos de pneumonia [Tab......
...il sobre como certas infecções virais podem não só exacerbar como também iniciar o desenvolvimento da asma. As infecções virais epiteliais graves parecem gerar uma cascata de eventos que culmina com o desenvolvimento dos fenótipos de asma tanto aguda quanto crônica [Figura 2]. Além disso, quase 25% das crianças que desenvolvem uma doença respiratória grave, através da infecção pelo vírus sincicial......
... inferior a 3 semanas. Antibióticos A infecção bacteriana pode contribuir para as exacerbações agudas da DPOC. Duas metanálises de 11 ensaios randomizados e controlados com placebo de antibióticos para exacerbações agudas de DPOC apoiam seu uso quando existe escarro purulento. No melhor estudo sobre uso de antibióticos nas exacerbações de DPOC, os sintomas desapareceram em 21 dias em 68% d......
...filtração celular. A liberação de uma onda secundária de mediadores sintetizados de novo é responsável pelo desenvolvimento tardio de inflamação e obstrução. Em modelos de experimentação animal da reação asmática tardia, o desenvolvimento de hiper-reatividade brônquica coincide com a resposta tardia e é evitável por sua inibição. Exames laboratoriais A responsividade aos broncodilatadores po......
...ica; pneumonia por Pneumocystis jiroveci Pneumonite química causada por aspiração Aspiração de conteúdo gástrico ou de água (por quase afogamento). Lesão inalatória Inalação de fumaça, cloro ou óxido nítrico Traumatismo pulmonar direto Acidente automobilístico Lesão pulmonar indireta Reação sistêmica à infecção não pulmonar Bacteremia, sepse não ......
...egoria de doença Exemplos HAP HAP idiopática ? HAP hereditária BMPR2, ALK1, SMAD9, CAV1, KCNK3, outros Induzida por medicamentos e toxinas - Condições associadas à HAP Doença vascular colagenosa, derivações congênitas sistêmicas para áreas pulmonares, hipertensão portal, infecção por HIV, esquitossomíase. Associada a um envolvimento......
...e inalação. Sintomas e sinais de lesão pulmonar ocorrem em até 50% das crianças que ingerem hidrocarbonetos, e a aspiração de hidrocarbonetos pode produzir síndrome de desconforto respiratório agudo (SDRA). Substâncias voláteis como solventes de hidrocarbonetos contidos em produtos comerciais podem ser inaladas por seus efeitos eufóricos. Os usuários dessas substâncias são tipicamente adolescente......
...vimento orbital na TC ou na RNM e, nesse caso, a terapia antimicótica empírica é indicada até a exploração cirúrgica ou a biópsia dos seios e das órbitas. Ao contrário dos pacientes com diabetes melito, aqueles com leucemia ou linfoma subjacente são mais propensos a apresentar infecções sinopulmonares; também é comum o envolvimento pulmonar em pacientes com neutropenia prolongada. Uma tosse não p......
...pode apresentar-se como enterocolite necrotizante. O estômago é o local mais comumente envolvido (58% dos casos), seguido pelo colo (32%). A infecção pode causar úlceras gástricas, mas pode envolver qualquer compartimento do trato gastrintestinal. Os pacientes podem apresentar peritonite fúngica e o fungo invadir através da mucosa gástrica e da parede intestinal. Abcessos hepáticos também foram d......
...or, em um mecanismo similar ao da amilorida. Evidências sugerem que a aldosterona pode ser vasculotóxica, cardiotóxica e nefrotóxica.39 Uma das consequências disto é o aumento do uso combinado de inibidores de ECA ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) com a espironolactona. Os estudos iniciais sobre a terapia combinada à base de inibidores de ECA e BRA demonstraram uma toxicidade míni......
...ados, sendo empregados em geral quando há hiper-responsividade brônquica associada às DPPDs (p. ex., na sarcoidose). Imunossupressores. Os imunossupressores (não corticoides) mais utilizados nas DPPDs são a azatioprina, a ciclofosfamida e o metotrexato, cuja opção depende do contexto clínico.27,28 Na FPI, a rara e discutível resposta ao tratamento imunossupressor pode demorar três a seis meses......
...bamazepina ou oxcarbazepina, há evidências que sustentam o uso da terapia de adição com lamotrigina ou a troca pelo baclofeno. Cerca de 30% dos pacientes não respondem ao tratamento médico, todavia podem responder a uma das diversas abordagens cirúrgicas disponíveis, incluindo os procedimentos cutâneos sobre o gânglio de Gasser, bisturi gama e descompressão microvascular. Neuralgia pós-herpét......
...iprasidona ou pimozida: risco de cardiotoxicidade. • Vecurônio, atracúrio, pancurônio, tubocurarina, doxacúrio ou cisatracúrio: pode resultar em depressão respiratória. A dose de relaxante muscular deve ser reduzida caso a co-administração seja necessária. Em procedimentos longos, a dose e a freqüência da infusão devem ser reduzidas. • Labetalol pode ocasionar hipotensão. A função card......
...entar baqueteamento digital, possivelmente por presença de shunt.Ospacientes podem apresentar colapso cardiovascular rápido. Assim, qualquerpaciente com hipertensão pulmonar que apresenta hipotensão, frequência cardíacadiminuída e extremidades frias deve ter monitorização próxima, e deve-seconsiderar a realização de medidas rápidas para reverter a instabilidadehemodinâmica. Exames de Imagem e Exam......
.... t Com mais de 27 kg: 1.200.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas. Adultos Faringites estreptocócicas t Dose de 1.200.00 UI, por via intramuscular, em dose única. Sífilis primária t Dose de 2.400.000 UI, por via intramuscular profunda, em dose única. Sífilis tardia t Dose de 2.400.000 UI, por via intramuscular profunda, a cada 7 dias, durante 3 semanas. Profilaxia ......
... dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Considerar eritrocitoaférese em casos refratários. -Se evolução rápida, com SaO2 < 92% ou PaO2 < 70% apesar de oxigenioterapia, piora de infiltrados, diminuição da hemoglobina Hb, deve-se considerar a avaliação de um hematologista. -Espirometria de incentivo, enquant......
...a possibilidade de afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. ASPECTOS FARMACÊUTICOS6 • Os cilindros contêm 50% de óxido nitroso e 50% de oxigênio, devendo ser protegidos do frio para prevenir separação dos gases. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É perm......
...AIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Oxigênio Oxigênio 1.1.1 Agentes de In......
...Tremor, febre, hipertermia maligna, delírio, hipoxia, depressão respiratória, aumento da pressão intracraniana. • Náusea e vômito. • Hepatotoxicidade. • Carboxiemoglobinemia. • Arritmias. • Porfiria. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,10 • Efeito sinérgico com uso concomitante de óxido nitroso. • Bloqueadores neuromusculares periféricos potencializam os efeito......
... Cintilografia com leucócitos marcados 2 Cintilografia com gálio 2 RM de abdome com ou sem contraste 2 Enema baritado com duplo contraste 2 Estudo contrastado de trânsito intestinal 2 Trânsito intestinal com duplo contraste 2 Enema baritado simples Sem consenso Escala dos critérios de adequação: 12......
...pase/kg/refeição. Os pacientes com insuficiência pancreática estão predispostos à má absorção das vitaminas lipossolúveis A, D, E e K. Recomenda-se rotineiramente a suplementação dessasvitaminas.1-5 Aproximadamente 20 a 25% dos pacientes com FC desenvolvem doença hepática, mas apenas 6 a 8% deles evoluem para cirrose. Os testes de função hepática apresentam baixa sensibilidade e especificidade pa......
...r a um tratamento por 14 dias. Os pacientes tratados com cinco dias de prednisona tinham taxas similares de nova exacerbação em seis meses de seguimento. A presença de esosinofilia > 2% no escarro parece ser um preditor de resposta ao uso de corticoesteroides. Os antibióticos têm sido extensamente estudados para pacientes com DPOC com exacerbações agudas que também têm piora da dispneia, bem c......
... copos de leite ou mucilagem de amido. Não fazer lavagem gástrica a menos que a solução esteja suficientemente diluída para não causar corrosão gastrintestinal. Outros possíveis tratamentos incluem carvão ativado via oral ou solução de tiossulfato de sódio (a 1%) para reduzir a toxicidade do iodo. Iodopovidona Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 5.7 Apresentações t Solução ......
... Quadro 1 apresenta as características epidemiológicas dos principais vírus respiratórios humanos. Quadro 1 CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DOS PRINCIPAIS VÍRUS RESPIRATÓRIOS HUMANOS Vírus Período de incubação (dias) Modo principal de disseminação* Estação de Pico Patógeno nosocomial Adenovírus 4?7 Aerossol, direta Verão Sim Coronavírus ......
...sco de aspiração pulmonar. Os hidrocarbonetos causam inflamação significativa em faringe, esôfago e estômago, com esofagite e hematêmese sendo relatados. A perfuração gástrica foi relatada após a ingestão acidental de clorofluorocarbonos. Os danos hepáticos resultantes da ingestão de hidrocarbonetos halogenados são bem descritos pela literatura com necrose hepática centrilobular semelhante à toxi......
...e células-alvo. A contagem de glóbulos brancos é caracteristicamente elevada com 12,000–15,000 cels /mcL, e pode ocorrer trombocitose reativa. Pode ocorrer aumento de bilirrubina direta e enzimas canaliculares, como a fosfatase alcalina e gama glutamil transferase, se ocorrer litíase da árvore biliar. Após um teste de triagem para a hemoglobina falciforme, o diagnóstico de anemia falciforme é con......
...oi anteriormente sensibilizado.Em contraste, os pacientes com PH subaguda têm uma apresentação mais insidiosa,em que os sintomas se desenvolvem durante semanas a meses, e para as quais aconcentração de antígeno é provavelmente menor que na PH aguda. Embora ossintomas pulmonares possam ser limitantes, a insuficiência respiratória não étípica da PH subaguda.A PH crônica ocorre em exposição de vários......
...e bem-estar. Acredita-se que a adicção psicológica, o desejo de drogas e os efeitos de abstinência são mediados pela interferência com o equilíbrio de dopamina e serotonina no SNC. A subsequente depleção de dopamina nos terminais nervosos pode explicar a disforia e a depressão associadas ao abuso dessas substâncias a longo prazo. Epidemiologia A cocaína é a droga recreativa mais associada......
...ica extremamente sensível e específica para a identificação de patógenos respiratórios, especialmente vírus, com base na PCR, um vírus respiratório pode ser identificado em 20 a 40% dos adultos hospitalizados por PAC. No entanto, a interpretação de um teste positivo pode ser difícil, uma vez que vírus podem ser causa primária de pneumonia ou predispor a pneumonia bacteriana. Assim, os resultados p......
...e pleural ou acometimento multilobar. Outros exames dependem da gravidade do paciente e se a possibilidade de internação hospitalar está sendo contemplada. Uma estratégia para decidir quando solicitar exames complementares é verificar se esses pacientes apresentam fatores modificadores da doença, como o citados nos escores PSI e CURB-65 que iremos discutir a seguir. Esses exames incluem hemograma......
... publica o Health Information for International Travel, que traz informação sobre as vacinações requeridas e recomendadas, profilaxia contra a malária e recomendações gerais.1 O CDC Health Information for International Travel 2010 é disponibilizado para compra na internet (http://bookstore.phf.org/index.php?cPath=51) ou por telefone 1-877-252-1200. Outras informações sobre viagens internacionais s......
...icativa das toxinas do tabaco no sangue. Às vezes, os que fumam menos aspiram mais profundamente, obtendo com menos cigarros os mesmos níveis de nicotina e de outras substâncias tóxicas aos quais estavam acostumados, daí a necessidade de abandonar o hábito completamente. - O tabagismo é a principal causa de morbidade e mortalidade preveníveis. Disso depreende-se o esforço que o sistema de saúde d......
...mplicações.¹ Deve-se priorizar a vacinação de grupos que apresentam maior risco de desfecho fatal (estratégia baseada no risco). Há dois tipos de vacinas: a trivalente inativa (utilizada no Brasil) e a vacina de vírus vivo atenuado. Ambas são de boa tolerabilidade. A vacina de vírus vivo atenuado é a mais eficaz, proporcionando 30 a 50% a mais de proteção, sendo, ainda, administrada por via inalat......
... número de casos. É a etiologia mais frequente de quadros pulmonares em pacientes HIV positivos; 2) Pneumocistose, que é o quadro pulmonar mais freqüente em pacientes HIV positivos com CD4 menor 200/ mm3. A evolução costuma ser mais insidiosa do que a da pneumonia, com sintomas inespecíficos e progressivos e, muitas vezes, hipoxemia importante associada. O quadro clínico de mais de 4 semanas de d......
...rvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ * ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas an......
... os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 1 Introdução 1 Introdução Pneumoconioses Guias do Ministério da Saúde Biblioteca Li......
...o profissional de saúde apenas em situações de risco de geração de aerossol em pacientes com infecção por influenza pandêmica (H1N1) 2009. 6.4.6 Capote/Avental O capote ou avental deve ser usado durante procedimentos onde haja há risco de respingos de sangue, fluidos corpóreos, secreções e excreções, a fim de se evitar a contaminação da pele e roupa do profissional. O capote ou avental deve ......
...os causados pela anóxia.Ahipotermia afeta a função de concentração renal, aumentando a diurese, levando aperdas de volume significativas. Por causa desse defeito de concentração, o fluxourinário não é um indicador confiável ??do volume intravascular e do estadocirculatório. O paciente hipotérmico está propenso a rabdomiólise, einsuficiência renal aguda pode ocorrer devido à mioglobinúria e à hipop......
...geralmente começa coma resolução gradual dos sintomas e da azotemia. A capacidade de concentraçãodos túbulos renais se recupera por muitos meses. Síndrome Cardiopulmonar do Hantavírus Há um períodode 2 a 3 semanas entre a exposição ao vírus e o aparecimento dos primeirossintomas. Os pacientes podem apresentar quadro que pode ser dividido em trêsfases:1-fase febril;2-fase cardiopulmonar;3-fase deco......
...de oxigênio hiperbárico começa logo que possível, pelo menos dentro dasprimeiras 24 horas, geralmente em várias sessões até 3 bar (300 kPa), o quecorresponde a uma profundidade de mergulho de 20 metros. O uso em geral érestrito a indicações específicas, como pacientes com perda de consciência pelaintoxicação por CO ou coma. A presença de doenças concomitantes, como doença coronariana,ou quando a p......
...persensibilidade, edema pulmonar, pneumonia e doenças pulmonares intersticiais. O diagnóstico é sugerido por história e presença de condições secundárias como síndromes mielodisplásicas, e, em 60% dos pacientes, o lavado broncoalveolar é suficiente para realizar o diagnóstico. A biópsia pulmonar transbrônquica ou cirúrgica é frequentemente necessária para identificar a síndrome. No entanto, mesmo......