...eo cerebral e reduz o metabolismo cerebral e a pressão intracraniana, mostrando-se útil para neurocirurgia1 (ver monografia, página 789). Óxido nitroso (N2O) já está sob a forma de gás no meio exterior. É utilizado em associação a outros anestésicos gerais, pois, isoladamente, não determina hipnose profunda. Não tem efeito relaxante muscular ou ansiolítico. Tem grande capacidade analgésica, aumen......
...e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Agentes de Inalação e Oxigênio Agentes de Inalação e Oxigênio (Livre) 1.1.1 Agentes de Inalação e Oxigênio 1.1 Anestésicos Gerais 1 Anestésicos e Adjuvantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 ......
...da aumentou ainda mais a redução na frequência das exacerbações.126 Outro teste randomizado duplo cego de grande porte denominado TORCH (TOwards a Revolution in COPD Health) demonstrou que o uso de um beta-agonista de ação prolongada e um esteroide inalatório resultou na redução da frequência das exacerbações de DPOC, no aumento no VEF1 e melhorou a qualidade de vida relacionada à saúde em compara......
...posição (isto é, substituição e ventilação), dada a dificuldade para se garantir que cada trabalhador esteja usando corretamente o equipamento. As máscaras filtrantes são um método de proteção temporária contra as substâncias transportadas pelo ar, que variam de fumaças odoríferas benignas a materiais tóxicos potencialmente prejudiciais à vida. Os empregadores são responsáveis pela instituição do ......
...corridos 5 anos, apenas um pequeno percentual dos pacientes ainda apresenta função pulmonar significativamente melhorada.94,95 Não está claro qual é o papel da repetição da CRVP após a perda dos benefícios funcionais. Diversas abordagens broncoscópicas para redução de volume estão sendo desenvolvidas. Estas abordagens poderiam disponibilizar procedimentos de repetição de redução de volume mais sim......
...ução simétrica nos volumes pulmonares. Tais pacientes costumam ter doenças fibróticas que encolhem os pulmões [ver Tabela 2]. A destruição do parênquima pulmonar resulta na redução de volume do leito capilar e em uma DLCO reduzida. Os pacientes com doenças neuromusculares costumam mostrar uma forma particular de perda de volume na qual a CV e a CPT diminuem, mas o VR é normal ou mesmo......
...esso em 85 a 90% dos abscessos pulmonares. O tratamento adequado consiste de clindamicina numa dosagem de 600 mg por via intravenosa a cada 6 a 8 h para adultos, ou um agente beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase, tais como ampicilina/sulbactam 1,5 a 3,0 g IV a cada 6 h. Deve-se lembrar que a clindamicina tem apenas cobertura contra agentes gram-positivos o que faz ser necessária a combin......
...pós o tratamento for de 70% ou mais do previsto e se as melhoras na função pulmonar e ausência de sintomas for de pelo menos 60 minutos. Após a alta, os pacientes devem continuar utilizando ß2-agonistas de curta duração, conforme necessidade, e devem ser utilizados corticosteroides orais por 3 a 10 dias. Os corticoesteroides inalatórios podem ser iniciados a qualquer momento. Durante o tratamento ......
...o A. fumigatus, as descobertas sorológicas serão positivas na ausência de asma e de descobertas respiratórias inferiores. Tratamento Infecção ativa. A ABPA é tratada com corticosteroides sistêmicos, suplementados com administração oral de itraconazol [ver a Tabela 6]. O itraconazol diminui a carga de organismos fúngicos colonizadores, consequentemente reduzindo a estimulação antigênica crô......
... (bastonetes gram-negativos finos, com extremidades pontudas), estreptococos anaeróbios ou microaerofílicos e Peptostreptococcus (cocos gram-positivos pequenos, agrupados em cadeias ou aglomerações). Como esperado, múltiplos organismos são recuperados a partir da maioria dos pacientes. Tratamento Embora seja o fármaco de escolha tradicionalmente utilizado no tratamento da pneumonia por aspi......
...is stepped down. J Allergy Clin Immunol 117:563, 2006 77.Olivieri D, Chetta A, Del Donno M, et al: Effect of short-term treatment with low- dose inhaled fluticasone propionate on airway inflammation and remodeling in mild asthma: a placebo-controlled study. Am J Respir Crit Care Med 155:1864, 1997 78.van Grunsven PM, van Schayck CP, Molema J, et al: Effect of inhaled corticosteroids on bronchial......
...forneça uma boa avaliação do risco de exacerbação. No estudo Eclipse, o melhor preditor de exacerbações foi uma história de exacerbações prévias, independentemente da gravidade da DPOC, com exacerbações frequentes sendo definidas como duas ou mais exacerbações ao ano. As diretrizes Gold sugerem o uso de uma combinação de VEF1 de um indivíduo, história de exacerbações, histórico de hospitalização ......
... com a administração parenteral, apresentam uma proeminência intermediária associada à administração oral (VO) e são menos proeminentes com a administração por via inalatória. Os efeitos colaterais comuns são aqueles decorrentes da estimulação simpática, incluindo nervosismo e agitação, tremores musculares e palpitações. A estimulação cardíaca pode acarretar taquicardia e arritmias cardíacas. Os d......
...oagulantes Abordagem do paciente com edema pulmonar não cardiogênico: SARA A SARA é caracterizada por uma lesão endotelial pulmonar difusa que leva ao desenvolvimento de edema pulmonar, como resultado do aumento da permeabilidade capilar à água, solutos e macromoléculas.6,7 O edema pulmonar visto em pacientes com SARA é caracterizado por uma concentração de proteína no líquido do edema......
...iguat por causa da hipotensão.54 A recomendação é não tentar essa combinação até que o perfil de segurança seja definido mais claramente. A grande maioria dos testes clínicos que investiga o uso de terapias médicas em pacientes com HAP utilizou resultados alternativos tais como estado funcional, parâmetros hemodinâmicos ou hospitalizações ao invés da mortalidade. Embora a sobrevida não seja um r......
...saúde comportamental. Bibliografia 1-Heise CW, LoVechio F. Hydrocarbons and volatile substances in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Tormoehlen LM, Tekulve KJ, Nañagas KA. Hydrocarbon toxicity: A review. Clin Toxicol (Phila) 2014; 52:479. 3- Ellenhorn MJ. The hydrocarbon products. In: Ellenhorn's Medical Toxicology: Diagnosis and Treatment of Human Poisoning, 2nd, Ellenhorn MJ, Schon......
...ode causar úlceras gástricas, mas pode envolver qualquer compartimento do trato gastrintestinal. Os pacientes podem apresentar peritonite fúngica e o fungo invadir através da mucosa gástrica e da parede intestinal. Abcessos hepáticos também foram descritos. Em pacientes neutropênicos, pode ocorrer bacteremia. Pode ainda ocorrer acometimento renal, normalmente com quadro infeccioso com pielonefrite......
...alterações na radiografia de tórax. O sinal do halo e do crescente do ar são encontrados com menos frequência em pacientes com mucormicose pulmonar em comparação com aqueles com aspergilose. A taxa de mortalidade da mucormicose pulmonar varia de 50 a 70%, mas pode aumentar até 95% em pacientes com disseminação extratorácica. Pacientes com diabetes melito têm uma predileção para o desenvolvimento......
..., limitam a secreção adicional de potássio e hidrogênio [Figura 6]. Para os pacientes com hepatopatia avançada, a espironolactona (um antagonista de aldosterona) ou a eplerenona podem ser os diuréticos mais efetivos. Em ocasiões raríssimas, a alcalose metabólica pode tão severa que se torna necessário administrar ácido hidroclorídrico para corrigir o problema. A solução-padrão de ácido hidroclor......
... dos sintomas. Os pacientes considerados imunodeprimidos são os que apresentam infecção por HIV, neoplasias hematológicas, neutropenia de qualquer etiologia, submetidos à quimio ou à radioterapia, a transplantes de órgãos (sólidos ou de medula óssea) e ao uso de corticoides sistêmicos e/ou imunossupressores. Nesse subgrupo, é necessário que seja descartada a possibilidade de causa infecciosa de im......
... Recorrência A enxaqueca volta a ocorrer em até 30% dos casos, após o alívio com triptano Características da cefaleia Localização Cefaleia em salvas: é sempre unilateral. Enxaqueca: uni ou bilateral Aspectos qualitativos da dor Enxaqueca: latejante. Cefaleia tensional: compressiva. Cefaleia em salvas: incômoda Severidade da dor A maioria das dores de cabeça é do......
...• Cloroquina, cisaprida, tioridazina, bepridil, mesoridazina, ziprasidona ou pimozida: risco de cardiotoxicidade. • Vecurônio, atracúrio, pancurônio, tubocurarina, doxacúrio ou cisatracúrio: pode resultar em depressão respiratória. A dose de relaxante muscular deve ser reduzida caso a co-administração seja necessária. Em procedimentos longos, a dose e a freqüência da infusão devem ser r......
...e X - Compressão vascular pulmonar extrínseca (por exemplo, tumor, adenopatia) Patogênese O eventoinicial da HAP provavelmente envolve um insulto inicial ao endotélio pulmonarem pacientes com predisposição genética para desenvolver lesão vascularpulmonar. Esse dano endotelial altera o equilíbrio entre mediadoresvasoconstritores (como tromboxano e endotelina-1) e vasodilatadores, como óxidonít......
...0.000 UI/kg, por via intramuscular profunda, em dose única. Dose máxima: 2.400.000 UI. Profilaxia da febre reumática t Com menos de 27 kg: 600.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas. t Com mais de 27 kg: 1.200.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas. Adultos Faringites estreptocócicas t Dose de 1.200.00 UI, por via intramuscular, em dose única. Sífilis primária t......
...rtalidade é alta. Sua fisiopatologia não é completamente compreendida e infecção ou quadros de embolia gordurosa causada por necrose óssea são corresponsabilizados por seu aparecimento, quando se isolam agentes infecciosos associados é mais frequente encontrar o Mycoplasma pneumoniae chlamydia pneumoniae do que o pneumococo propriamente dito. O manejo é similar a outras crises agudas em pacientes......
...iminado, em forma inalterada, pelos pulmões. Pequenas quantidades se difundem pela pele. A recuperação da anestesia com óxido nitroso é usualmente rápida. EFEITOS ADVERSOS1-3,6,13 • Hipotensão (5%). • Manifestações de retirada (pressão arterial pulmonar aumentada, diminuição na pressão parcial de oxigênio arterial, atelectasia, hematúria, hiperglicemia, sepse, infecção, estridor e ......
...omo vapor de água e CO2, correspondendo a 105 mmHg no alvéolo, nível que rapidamente é igualado, por difusão simples, no sangue. O2 liga-se ao componente heme da hemoglobina em quantidade proporcional à pressão parcial de O2 no sangue arterial e o gradiente de concentração determina, por fim, a liberação de O2 para os tecidos. EFEITOS ADVERSOS1,6,15 • Toxicidade pulmonar, hemorragia pulm......
... Líquido volátil. INDICAÇÃO1 • Indução e manutenção da anestesia geral. CONTRA-INDICAÇÕES 1,2,4-6 • Hipersensibilidade ao halotano ou outro agente halogenado. • Suspeita ou conhecimento de suscetibilidade à hipertermia maligna. • Pacientes que após exposição ao halotano desenvolveram doença hepática aguda ou icterícia. PRECAUÇÕES1,2-6 • Idosos são mai......
...EDIASTINO E PNEUMOTÓRAX Também o código .76 se houver derrame pleural Exclui: nos recém-nascidos (4º número após o .789) .731 – Pneumotórax espontâneo .732 – Pneumotórax traumático .733 – Pneumotórax hipertensivo .734 – Pneumotórax secundário a doença pulmonar Inclui: sarcoidose, h......
...quinolonas para as exacerbações leves, enquanto a combinação de uma droga betalactâmica com um aminoglicosídeo é indicada para o tratamento das exacerbações mais graves.1-5,9,10 Na erradicação ou no tratamento a longo prazo para o Staphylococcus aureus. Até o momento, não existem evidências suficientes para definir a utilização de antibioticoterapia profilática para o S. Aureus.1-5,9,10 Na......
... exacerbações da DPOC são contraditórios, no momento não é possível fazer recomendações sobre o seu uso. Referências 1-Acute exacerbation of COPD. Beste practice BMJ acessado em abril de 2016. 2-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2016. http://www.goldcopd.org 3-Barnes PJ. Chronic obstruct......
...tral e depressão respiratória). Monitorar cuidadosamente para toxicidade opioide nos pacientes recebendo concomitantemente fentanila e itraconazol. t Gefitinibe: aumento na concentração plasmática de gefitinibe, pela inibição do metabolismo do mesmo. t Indinavir: aumento nas concentrações plasmáticas do indinavir e do itraconazol, podendo aumentar o risco de toxicidade. t Isoniazida: diminuição......
...dentro de 3 a 4 dias. Tratamento A maioria dos casos de crupe pode ser gerenciada em casa com aplicação de ar úmido. A correção da hipoxemia é essencial em pacientes hospitalizados. A epinefrina racêmica aerossolizada oferece benefícios transitórios para os pacientes com estridor persistente. Aparentemente, os glicocorticoides sistêmicos são eficazes para moderar a gravidade da enfermidade......
...após a exposição a hidrocarbonetos halogenados e hidrocarbonetos aromáticos. A exposição a hidrocarbonetos alifáticos de cadeia curta causa, às vezes, arritmias (fibrilação ventricular), e pode ocorrer morte súbita em poucos minutos de exposição. Considera-se que o mecanismo de toxicidade é a sensibilização a catecolaminas em receptores cardíacos por hidrocarbonetos causando arritmias ventricular......
...iase. A esplenomegalia ocorre precocemente e o paciente pode cursar com episódios de sequestroes esplênicos, em pacientes sem a forma da doença com HbSS, a esplenomagalia pode durar por toda a vida, mas nos pacientes homozigotos a autoesplenectomia é um evento esperado devido a recorrentes obstruções de capilares com infartos esplênicos, que tornam o baço um órgão residual com pouca ou nenhuma fun......
...PH. A inalação de poeira de grãos infestada com trigo, Sitophilus granarius, pode causar uma forma de PH. Ossericultores envolvidos na produção de seda podem desenvolver PH pela exposiçãoa secreções larvares e casulo.Os isocianatos são utilizados para produção em grandeescala de polímeros de poliuretano e podem causar PH. Os anidridos ácidosutilizados em plásticos, tintas e resinas também foram as......
...a nesse momento, mas uma dose padrão com bolo, IV, de 100mL (1,5mL/kg), durante 2 a 3 minutos, seguida por uma infusão de 18mL (0,25mL/kg), por minuto, até a melhora clínica ou uma dose total de 10mL/kg, é recomendada por alguns autores. No caso de hipertensão grave que não responde ao uso de benzodiazepínicos, as duas opções preferenciais são a fentolamina, que é preferida pela maior parte dos a......
...as A pneumonia deve fazer parte do diagnóstico diferencial em todos os pacientes com quadro de tosse, febre, expectoração, dor torácica e dispneia. Infelizmente, nem os achados da história nem do exame físico conseguem uma boa acurácia no diagnóstico de pneumonia. O exame físico pode ser normal em pacientes com pneumonia. Alguns achados clínicos aumentam a probabilidade de a pneumonia estar prese......
... graves. A pesquisa de vírus respiratórios é um exame que deve ser considerado em épocas de epidemias de influenza, podendo ser considerada em pacientes com coriza e sintomas respiratórios altos e infiltrado bilateral. A tabela 1 sumariza os exames indicados, e em que circunstâncias, conforme as indicações das diretrizes norte-americanas de pneumonia, indicações parecidas com as recomendadas p......
...aracterizada por letargia extrema, confusão e marcha atáxica durante um teste de marcha em série. O desenvolvimento de EPAA pode ocorrer de forma isolada ou acompanhado de ECAA. Os sintomas incluem uma falta de ar progressiva. O EPAA tende mais a ser fatal do que o ECAA. Os viajantes que desenvolvem uma destas formas de edema devem descer imediatamente para locais de menores altitudes. Os viajan......
...a produzam os mesmos efeitos e provoquem o mesmo grau de dependência que os cigarros “normais”. Também durante essa jornada da OMS, a Dra. Gro Harlem Brundtland, ex-primeira-ministra da Noruega e atual presidente da OMS, “convidou os não-fumantes a serem mais vigorosos em seus protestos contra os fumantes, pois estes lhes obrigam respirar substâncias nocivas, uma vez que a fumaça também mata”. O......
...nos parâmetros clínicos e laboratoriais, com menor custo e valor preditivo comparável ao de testes de imunofluorescência ou Elisa. Tratamento O tratamento deve ser indicado com base na avaliação clínica do paciente (formas graves) e na existência de fatores de risco. Idealmente, deve ser iniciado nas primeiras 48 horas e mantido em geral por cinco dias. A determinação da duração do tratamento......
... (500 ml, no mínimo em 250 ml). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e nome comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40mg, 125 mg, 500 mg e 1000 mg (Solu-Medrol®) Contra-indicações relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidro-eletrolíticos, quando não estão sob controle clínico, passam a se......
...A medicação em alguns pacientes apresenta atividade antivitamina K, devendo-se prestar atenção quando associada a dicumarínicos. Síndrome lúpus-like e hepatite associada a seu uso também são relatados, assim como dermatite exfoliativa. Efeitos adversos menores são urticária e intolerância gastrintestinal (citados em 5% dos casos), parestesias, neurite, náuseas, alteração de paladar, mialgias e l......
...uma alveolite com lesão de pneumócitos tipo I, proliferação de pneumócitos tipo II e de fibroblastos, passagem de partículas para o interstício e estímulo à proliferação intersticial de fibroblastos dando início à fibrogênese. Se a inalação de partículas tiver sido grande, ou se perpetuar no tempo, o processo inflamatório com dano celular, proliferação, apoptose e fibrogenese, persiste instalando-......
...e comorbidades/imunodepressão 4. ASPECTOS LABORATORIAIS 4.1 Informações Gerais • Os agentes infecciosos prioritários para investigação etiológica são os vírus influenza e os agentes etiológicos responsáveis por quadros de pneumonia bacteriana. • As amostras de secreções respiratórias devem ser coletadas até o terceiro dia e, eventualmente, poderá ser realizada até o sétimo dia, ap......
...a sinusal e fibrilação atrial) e sinaisvitais estáveis ??não precisam de reaquecimento rápido, mesmo se a temperaturaé muito baixa. Eles recomendam reaquecimento passivo e modalidades de reaquecimentonão invasivas (por exemplo, reaquecimento de ar forçado, oxigênio quente eúmido e fluidos intravenosos quentes) nesse cenário. Outros argumentam que ospacientes profundamente hipotérmicos, mesmo que e......
...ueda acentuadano índice cardíaco está associada ao aumento da resistência vascular sistêmica.As pressões de encunhamento pulmonar devem ser mantidas na faixa de baixanormal por causa do vazamento capilar extremo.Aoxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) fornece suporte respiratório ecardiovascular e resultou em maior sobrevida em pacientes com indicadoresprognósticos ruins, como níveis séricos......
...dos ocorrem 50 mil visitas ao departamento de emergência (DE) ao anodevido a intoxicação por CO.OCO tem de 200 a 250 vezes maior afinidade de hemoglobina e provoca deslocamentopara a esquerda da curva de dissociação oxiemoglobina. O resultado é a falta deoxigênio no âmbito tecidual, ou hipóxia tecidual. Cerca de 10 a 15% do COabsorvido é ligado a proteínas, tais como mioglobina e citocromo C-oxida......
...PAP autoimune no Japão era de, aproximadamente, 0,49 a 6,2 por milhão de pessoas na população geral. Em um relatório posterior do registro, 40 casos de PAP secundário foram identificados, resultando em uma prevalência de, aproximadamente, 0,3 casos por milhão de habitantes. A incidência e a prevalência de PAP congênita são desconhecidas. A PAP autoimune pode ocorrer em diferentes etnias, incluind......