...de anestésicos inalatórios e intravenosos em indução e manutenção da anestesia, permitindo manuseio mais preciso e seguro das condições do paciente e favorecendo uso de menores doses, com redução de toxicidade. Cloridrato de cetamina, quimicamente relacionado à fenciclidina, é o mais potente antagonista glutamatérgico do tipo N-metil-D-aspartato (NMDA) clinicamente disponível. Atua ainda como ago......
...ológico e indução anestésica. A indução intravenosa costuma ser mais rápida e suave, sem os inconvenientes causados por aplicação de máscara, inalação de gases com odor desagradável, maior latência de efeito e eventual agitação característica dos planos superficiais de anestesia. Esses agentes são usados no momento da intubação, seguidos de bloqueador neuromuscular periférico. Podem também ser emp......
...ombinações desses e outros fatores (p. ex., tabagismo e estresse) estão presentes. A falta de adesão aos medicamentos necessita de educação do paciente e a consideração de uma cirurgia de úlcera eletiva. Uma concentração de gastrina sérica de jejum pode ser usada para avaliar um estado hipersecretor de ácido resultando da síndrome de Zollinger-Ellison. Os médicos devem estar cientes de que medica......
...orrentes de cada procedimento anestésico-cirúrgicohabitualmente levam à administração concomitante de anestésicos inalatórios e intravenosos em indução e manutenção da anestesia, permitindo manuseio mais preciso e seguro das condições do paciente e favorecendo uso de menores doses, com redução de toxicidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos re......
...a obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Anestésicos Gerais Anestésicos Gerais (Livre) 1.1 Anestésicos Gerais 1 Anestésicos e Adjuvantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE ......
...erada precoce. A colonização com padrões similares à comunidade foi associada à pneumonia de início precoce, enquanto os padrões nosocomiais estiveram associados a um risco de pneumonia de início tardio. Diversos estudos, entretanto, questionam a relação entre o momento da PNV e o risco de agentes multirresistentes, não tendo sido encontradas diferenças etiológicas significativas nas PNVs precoce......
... apoiar o manejo ativo de outros fatores de risco, incluindo a diabetes mellitus, doença vascular periférica e tinea pedis em pacientes com celulite e erisipela. Em linfedema, a terapia linfática, constituído por manipulação do sistema linfático através de massagem, tem sido associado com reduzida recorrência da celulite. Em um estudo prospectivo de 299 pessoas que se submeteram à terapia desco......
...e, normais nas fases iniciais da infecção, um achado típico é a destruição óssea de dois corpos vertebrais contíguos, usualmente com colapso de vértebra, mas estas alterações são tardias e demoram pelo menos 2 a 3 semanas para serem aparentes em radiografias, a radiografia pode entretanto revelar um diagnóstico alternativo (por exemplo, metástases ósseas por osteoporose ou fratura). A tomografia p......
... e dessensibilização de baroreflexos. Em pacientes que se apresentam com crise, o tipo de catecolamina secretado pelo tumor não parece prever a natureza da crise. A maior parte dos pacientes apresenta secreção mista de catecolaminas com aumento tanto de epinefrina com norepinefrina e não parecem existir diferenças entre crises mistas e as causadas por catecolaminas específicas. A febre ocorre nu......
...urso de corticosteroides, as taxas de colectomia em 2 meses são cerca de 30%. Para minimizar a morbidade e mortalidade, é crucial identificar os pacientes para os quais os corticosteroides intravenosos são susceptíveis de serem ineficazes; e, com acompanhamento cuidadoso de gastroenterologistas e cirurgiões, introduzir precocemente tratamentos de salvamento para pacientes com doença refratária a ......
... do dia a dia e que leva a uma mudança na medicação”. Isso, geralmente, inclui uma mudança aguda em um ou mais dos seguintes sintomas cardinais: · A tosse aumenta em frequência e gravidade. · A produção de expectoração aumenta em volume e/ou muda o caráter. · Há aumento da dispneia. A DPOC é, atualmente, a quarta maior causa de morte no mundo, com ......
...mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, He......
...t;200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou c......
...roterapia ou ablação venosa com o uso de lêiser ou radiofrequência, são recomendados. Como a inflamação desempenha um papel na patogênese das úlceras venosas na perna, dois pequenos estudos randomizados e controlados avaliaram a eficácia de adição do ácido acetilsalicílico, administrada por via oral a uma dose de 300mg/dia, à terapia de compressão; os resultados sugeriram um benefício. No entanto......
...nsorial, fraqueza ou radiculopatia ocorrem em um terço dos casos. Hipersensibilidade da coluna na percussão é o achado mais específico para o diagnóstico, mas foi relatada em menos de um quinto dos pacientes em um estudo. Dor particularmente grave, lancinante, sugere a presença de um abcesso epidural; em um estudo, as taxas dessa complicação na coluna cervical, torácica e lombar foram de 28, 22 e ......
...ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Agentes de Inalação e Oxigênio Agentes de Inalação e Oxigênio (Livre) 1.1.1 Agentes de Inalação e Oxigênio 1.1 Anestésicos Gerais 1 Anestési......
...sitório e leve dos teores de transaminases séricas e decurso relativamente rápido e sem consequências. Também pode induzir lesão hepática grave, com elevado índice de letalidade, de rara ocorrência (1: 35.000 anestesias em adultos) e início tardio (3 dias a 3 semanas depois da exposição), associada a exposições repetidas em curtos intervalos. Está contraindicado nos casos de hepatopatia aguda; no ......
...nternação em UTI; permanecem no hospital 7 a 10 dias a mais; e custam entre US$3.000 e US$29.000 a mais para o hospital do que pacientes submetidos à cirurgia que não desenvolvem ISCs.19 As ISCs ocorrem como parte de uma interação complexa entre o número de bactérias que se infiltram no sítio cirúrgico, a virulência dessas bactérias, a condição do sítio cirúrgico – se está limpo ou sujo – e o gra......
...ientes com esses patógenos são muito limitadas por causa de sua resistência aos antimicrobianos.31 O número de MULTIRs vem aumentando nos hospitais nos últimos anos, pois o uso de agentes antimicrobianos levou ao desenvolvimento de cepas resistentes. Patógenos perigosos, como Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), enterococos resistentes a vancomicina (VRE) e bactérias gram-negativ......
...orto (como aquele decorrente de trocas excessivas de curativo ou desbridamento). Tabela 11 Fatores de risco de úlceras de pressão 74,81 Intrínsecos Desnutrição Imobilidade Doenças neurológicas (demência, delirium, lesão medular espinal—relacionada à imobilidade, espasticidade e contraturas) Fragilidade tecidual Anemia Desidratação Hipotensão Perfusão periférica precár......
...nutrição parenteral pode suplementar a oral ou a feita por sonda (nutrição parenteral suplementar), ou pode ser a única fonte de nutrição (nutrição parenteral total – NPT). O suporte nutritivo pela via parenteral está indicado sempre que o paciente estiver impedido de usar a nutrição oral ou por sonda, por um tempo predefinido, incluindo: preparação de pacientes subnutridos para uma cirurgia, quim......
...anejada de rotina de cateter. Antes de iniciar a infusão, o paciente deve estar bem oxigenado e sem alteração volêmica significante; atenção também deve ser dada à função renal e ao estado ácido-base. Testes bioquímicos apropriados devem ser realizados previamente e deficiências graves corrigidas. O estado de nutrição e eletrolítico devem ter monitoria durante o tratamento. A introdução da nutr......
...ent of bone loss after organ transplantation. J Bone Miner Res 2004;19:1919–32. 84. Mehra MR, Crespo-Leiro MG, Dipchand A, et al. International Society for Heart and Lung Transplantation working formulation of a standardized nomenclature for cardiac allograft vasculopathy-2010. J Heart Lung Transplant 2010;29:717–27. 85. Pollack A, Nazif T, Mancini D, Weisz G. Detection and......
...ormente classificados no complexo N. asteroides. Exemplos da espécie Nocardia incluem Nocardia cyriacigeorgica, Nocardia abscessus, Nocardia otitidiscaviariarum e Nocardiabrasiliensis. Algumas espécies recentes foram relatadas como causadoras deinfecção humana, como a Nocardiapaucivorans. Epidemiologia Asespécies de Nocardia não participam da flora humana normal; elas sãosaprófitas ambientais, oco......
...ados casos é leve e requer apenas curetagem e irrigação para remover qualquermaterial purulento ou alimento preso, um procedimento que geralmente pode serrealizado apenas com anestésico tópico. Os pacientes devem receber alta comgluconato de clorexidina a 0,12% e bochechos e ser aconselhados a acompanharemum dentista ou cirurgião oral em 48 a 72 horas. A extração do terceiro molar éo tratamento de......
.... Os antibióticos não são indicados a menos que haja suspeita clínica de pneumonia bacteriana sobreposta. Nos casos de inalação ou aspiração de hidrocarbonetos alifáticos não halogenados, pacientes assintomáticos podem receber alta após 6 a 8 horas de observação com instruções para retornar se ocorrerem sintomas retardados. É necessária uma observação adicional ou hospitalização para pacientes qu......
...m relatadas lesões graves no pâncreas, na vesícula biliar, no intestino delgado e na camada média-íntima após ingestão intencional. Ingestões de agentes alcalinos sólidos, como algumas preparações de lixos, têm maior potencial de lesão do esôfago orofaríngeo e proximal e menos para lesão distal. As queimaduras da mucosa esofágica causadas por injeções cáusticas são classificadas por um sistema de......
...alp Cooling; estudos, entretanto, não mostraram a superioridade do método de esfriamento do couro cabeludo em relação aos outros. Estudos preliminares sugeriram que uma variedade de pequenas moléculas e agentes biológicos pode reduzir ou prevenir a alopecia protegendo o bulbo capilar dos efeitos prejudiciais da Qt. Infelizmente, nenhum desses agentes demonstrou atividade adequada em grandes ensai......
...s com DPOC, constatou que, em pacientes com DPOC, a vacina contra a gripe reduziu significativamente o número total de exacerbações por paciente em comparação com aqueles que receberam placebo. Uma meta-análise de sete estudos que avaliaram os efeitos de uma vacina pneumocócica 23-valente em pacientes com DPOC não encontrou nenhum efeito significativo na morbilidade ou mortalidade e em probabilida......
...s caos de Mielite Transversa que são rotulados de idiopáticos existe antecedente de doenças respiratórias, gastrointestinais ou sistêmicas. Algumas doenças são associadas com a Mielite Transversa e são sumarizadas na tabela 1. Tabela 1: Doenças associadas com a Mielite Transversa Esclerose Múltipla Neuromielite Óptica Encefalopatia Multifocal Disseminada Doença de L......
...ões na consciência, acidente vascular cefálico ou coma.129 Com frequência, o exame físico revela a presença de papiledema, hemorragia retinal, veias retinais dilatadas, como consequência da trombose nas veias retinais, e hemorragia nas mucosas. Em parte, a púrpura cutânea é secundária a defeitos plaquetários qualitativos e quantitativos. Diagnóstico O diagnóstico de hiperviscosidade requer um......
...de-outono (Colchicum autumnale) e dolírio-de-glória (Gloriosa superba). A colchicina interrompe a mitose celular. Agastroenterite, que pode ocorrer tardiamente (2 a 24 horas), é seguida porfalência de órgãos multissistêmicos. Os efeitos comuns incluem coagulopatia,supressão da medula óssea com granulocitopenia e trombocitopenia, arritmiascardíacas, choque cardiogênico, síndrome do desconforto resp......
...os de segurança incluíram hipotensão com risco de morte ou arritmia cardíaca, intubação endotraqueal, recorrência de crises e morte.Foram incluídos 384 pacientes e designados aleatoriamente para receber levetiracetam (145 pacientes), fosfenitoína (118) ou valproato (121). A reinscrição de pacientes com um segundo episódio de status epilepticus foi responsável por 16 instâncias adicionais de random......
...fina (ou fentanil se PA sistólica muito comprometida) reduzem dor e ansiedade, e consumo de O2. Arritmias e BAVT apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. Em pacientes com hipoperfusão e volume intravascular adequado está indicado o uso de inotrópicos. A dobutamina é um agonista beta seletivo, send......
..., seguidas de penicilina G e imipeném. A resistência às penicilinas e aos carbapenêmicos é normalmente encontrada em E. faecium, e raramente, em E. faecalis. Deve ser utilizado um regime bactericida para o tratamento da endocardite e qualquer outra infecção endovascular, mas os ß-lactâmicos não são facilmente bactericidas para os enterococos; tem-se um efeito sinérgico e bactericida com a adição ......
...mpletado nesse tempo. A mediana de tempo para completar o bundle de 3h foi 1,3h (P25?P75: 0,65 a 2,35h); a mediana de tempo para administração de antibióticos foi de 0,95h (P25?P75: de 0,35 a 1,95h); a de tempo para completar o bólus de líquidos intravenosos foi de 2,56h (P25?P75: 1,33 a 4,20h). Entre os pacientes que tiveram todo o bundle de 3h realizado em até 12h, um maior tempo para completar......
...pacientes com lesão pulmonar aguda por outras causas. O edema pulmonar começa a melhorar concomitantemente com a redução das concentrações séricas de salicilato. Isso sugere que os esforços agressivos para a rápida eliminação pela hemodiálise podem ser benéficos para esses pacientes. Quando um paciente com toxicidade grave de salicilato requer intubação endotraqueal, a ventilação mecânica e a sed......
...o soro acima de um pH de 7.55 com bicarbonato de sódio. A lidocaína em doses padrão pode ser usada em casos refratários de grande complexidade. Em casos de toxicidade severa, com instabilidade cardiovascular persistente e/ou taquicardias complexas refratárias, a terapia de emulsão lipídica intravenosa foi descrita como eficaz em reverter rapidamente arritmias e estabilizar o sistema cardiovascula......
...9):702-6. 5. Herskowitz A, Campbell S, Deckers J, Kasper EK, Boehmer J, Hadian D, et al. Demographic features and prevalence of ldiopathic myocarditis in patients undergoing endomyocardial biopsy. Am J Cardiol 1993;71:982-86. 6. Feldman AM, McNamara D. Myocarditis. New Engl J Med 2000;343:1388-98. 7. Reyes MP, Lerner AM. Coxsackievirus myocarditis – with special reference to acute and......
...atividades importantes que não fizeram parte de objetivos específicos. Esses itens poderão ser incluídos nos objetivos do ano seguinte. Os exemplos mais comuns são catástrofes biológicas e atividades de construções, investigação de práticas em instalações novas, projetos especiais, etc. 4. O resumo das investigações realizadas durante o ano. 5. A descrição dos desafios enfrentados durant......
...unçãosistólica do VD e ter efeitos desastrosos. Parapreservar o fluxo sanguíneo da artéria coronária direita e prevenir a isquemiado VD, é essencial manter a pressão arterial média acima da pressão arterialpulmonar. Pouco foi publicado quanto ao uso de medicamentos vasopressores específicosno cenário da HP. No entanto, para pacientes hipotensos com pressão arterialmédia abaixo de 65 mmHg, a noradr......
... deejeção preservada. Poucos pacientes com sintomas ou sinais de retenção volêmicapodem ser manejados de forma otimizada sem um diurético. Diurese excessiva, porsua vez, pode levar ao desequilíbrio eletrolítico e à ativação neuro-hormonal.Uma combinação de um diurético e um IECA deve ser o tratamento inicial namaioria dos pacientes sintomáticos com IC com FEVE reduzida, com adição precocede betabl......
... Se possível, deve-se utilizar aspirina em baixas doses e comestratégias para reduzir o risco de sangramento, como o uso de inibidores da bombade prótons para pacientes com história de sangramento gastrintestinal, e considerarum alvo inferior de intensidade de anticoagulação, como INR de 2,0 a 2,5 para afibrilação atrial.O estudoPIONEER avaliou três regimes de tratamento para pacientes com fibrila......
...ibilidade sistêmica grave que pode incluir hipotensão ou comprometimento das vias aéreas. A definição mais aceita de anafilaxia é a de Sampson e colaboradores, isto é, uma reação alérgica séria, que é rápida na sua instalação e pode causar complicações graves que incluem a morte. Essa reação ocorre em uma cascata potencialmente fatal, causada pela liberação de mediadores de mastócitos e basófilos ......
...tesia geral e anestesia de curta duração. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5,9,13 • Ausência de veia adequada para administração intravenosa. • Porfiria aguda intermitente. • Hipersensibilidade a barbitúricos. PRECAUÇÕES1,2,4,5,9,13 • Cautela em pacientes com doença cardiovascular grave, choque e hipotensão, pressão intracraniana aumentada, oftalmoplegia, depressão ou obstrução......
... de infecções. Esses profissionais sempre avaliaram riscos, principalmente com base em estudos de dados, surtos e lacunas óbvias nas práticas desejadas. Entretanto, os padrões de controle de infecções permitiram avaliar riscos e estabelecer metas de forma mais estruturada, bem como possibilitaram que os processos formais enfatizassem as abordagens mais bem desenhadas e idealizadas das atividades r......
...es, 2008 (www.cdc.gov/hicpac/Disinfection__Sterilization/acknowledg.html), do CDC. Determinação de o que e como limpar O objetivo fundamental dos protocolos de limpeza e desinfecção é identificar as áreas do ambiente de assistência que precisam ser limpas e desinfetadas e como esse processo deve ser feito (o tipo de agente de limpeza, método, duração, etc.). Os hospitais costumam achar útil c......
...eçar das áreas menos sujas para as mais sujas, das superfícies mais altas para as mais baixas e da área mais distante da porta do quarto para a mais próxima. Durante os procedimentos de limpeza, a equipe deve tomar cuidado para não contaminar o equipamento e os materiais de limpeza que estão sendo usados. Se, por exemplo, um balde de desinfetante for usado, o número de panos de limpeza nele coloca......
... bastante relevantes para o diagnóstico diferencial das poliartrites agudas e crônicas (tabela 10). Tabela 10: Principais lesões cutâneas características de algumas doenças com sintomas poliarticulares Doença Lesões Cutâneas Artrite gonocócica Vésico-pustulares ou pápulas hemorrágicas Endocardite bacteriana Petéquias em polpas digitais Febre reumática Erit......
...trite gonocócica, deve-se utilizar ágar-chocolate como meio de cultura. A positividade das culturas do fluido sinovial é sensivelmente maior nas artrites não-gonocócicas (> 95%) do que na artrite gonocócica (< 25%). Para Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae, podem ser pesquisados antígenos da parede celular por contra-imunoeletroforese ou teste de aglutinação do látex. ......