...ciso e seguro das condições do paciente e favorecendo uso de menores doses, com redução de toxicidade. Cloridrato de cetamina, quimicamente relacionado à fenciclidina, é o mais potente antagonista glutamatérgico do tipo N-metil-D-aspartato (NMDA) clinicamente disponível. Atua ainda como agonista e beta-adrenérgico, antagonista muscarínico central e agonista opioide sigma, além de bloquear a recap......
...tência de efeito e eventual agitação característica dos planos superficiais de anestesia. Esses agentes são usados no momento da intubação, seguidos de bloqueador neuromuscular periférico. Podem também ser empregados em manutenção da anestesia. As necessidades decorrentes de cada procedimentoanestésico-cirúrgico habitualmente levam à administração concomitante de anestésicos inalatórios e intraven......
... as mulheres). Visto que a úlcera péptica é frequentemente recorrente, sua prevalência excede sua incidência. A erradicação da Helicobacter pylori do estômago reduz sobremaneira a ocorrência de úlcera. Com o uso difundido de regimes de tratamento para H. pylori, a prevalência de úlcera péptica está diminuindo nos Estados Unidos. A reinfecção com H. pylori continua sendo um evento incomum nos Estad......
...mecanismos de ação diversificados. Compreendem barbitúricos, benzodiazepínicos, propofol, etomidato, cetamina e analgésicos opioides3, 4. Necessidades decorrentes de cada procedimento anestésico-cirúrgicohabitualmente levam à administração concomitante de anestésicos inalatórios e intravenosos em indução e manutenção da anestesia, permitindo manuseio mais preciso e seguro das condições do pacient......
...o uso de menores doses, com redução de toxicidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá ab......
...estão disponíveis, recomenda-se prescrever um antibiótico ativo contra p. aeruginosa para o tratamento empírico de PNV em pacientes sem fatores de risco para resistência antimicrobiana. Em doentes com suspeita de VAP, sugere-se evitar os aminoglicosídeos se estiverem disponíveis agentes alternativos com atividade gram-negativa adequada. Em pacientes com suspeita de PNV, deve-se evitar a colistina......
...culto e prevenção de procedimentos invasivos. Outros estudos de imagem, como a ressonância magnética podem ser úteis para aqueles com diagnóstico equívoco de celulite ou com suspeita de fasciíte necrosante. O médico deve estar alerta para a possibilidade de fasciíte necrosante mediante apresentação de edema tenso, necrose da pele, crepitação, parestesia com contagem de leucócitos acima de 14.000......
...dimentação eritrocitária (frequentemente níveis acima de 100) e níveis de proteína C-reativa são altamente sensíveis e têm sido relatados em 98% e 100% dos casos respectivamente. Os níveis de proteína C-reativa são mais correlacionados com a resposta clínica ao tratamento do que o VHS, sendo portanto o marcador preferido de infecção, principalmente no caso de infecções no pós-operatório. A radio......
...ado do que fenoxibenzamina; ele também só está disponível por via oral. No entanto, há relatos de casos de sua utilização bem sucedida em doses moderadas (8 mg / dia) para gerir a CF. Outras opções para crise hipertensiva do CF é o nitroprussiato, mas sempre acompanhado de alfa-bloqueio. Os bloqueadores dos canais de cálcio como a nicardipina são descritos em uso isolado para tratamento da CF. Em......
...cluir causas da doença inflamatória, e a confirmar o diagnóstico. 1. As provas de atividades inflamatórias para pacientes com RCUI, como proteína-C reativa, podem estar alteradas – usualmente em menor intensidade que na DC. A calprotetina e lactoferrina fecal, marcadores de inflamação intestinal, apresentam-se geralmente alterados; as coproculturas ajudam a descartar diagnósticos diferenciais inf......
...ça foi observada no tempo para a próxima exacerbação, a probabilidade de uma exacerbação nos 180 dias subsequentes, ou a recuperação da função pulmonar. A dose média cumulativa de prednisona foi bem maior no grupo de 14 dias, mas os efeitos adversos relacionados ao tratamento, como hiperglicemia e hipertensão, não foram diferentes entre os grupos; mais estudos são necessários para determinar se a......
...lvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Ass......
...e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermite......
...ro. Uma metanálise recente mostrou que uma tensão transcutânea de oxigênio de 20mmHg era um valor de corte válido para predizer a necessidade de amputação dos membros e que uma tensão transcutânea de oxigênio de 30mmHg era um valor apropriado para predizer a cicatrização de feridas após a amputação dos membros. As úlceras por neuropatia geralmente ocorrem em pacientes com diabetes melito, sendo c......
...de, oxacilina (4g, EV, a cada 4 horas); caso contrário, vancomicina ou teicoplanina. · Estreptococos: ceftriaxone ou penicilina G. · Bacilos Gram-negativos: ceftriaxone, cefepime ou ciprofloxacina. Não existem dados de estudos controlados que sugerem a duração ótima do tratamento. A duração recomendada varia de 4 a 6 semanas a 3 meses, com a grande maioria dos aut......
... rápido despertar. Por ação central, determina relaxamento da musculatura esquelética proporcional à dose empregada. É usualmente empregado na manutenção da anestesia, em especial para pacientes pediátricos. Seu odor não é pungente, sendo bem tolerado para indução anestésica. Isso ocorre mais comumente em crianças, nas quais a obtenção de acesso venoso pré-operatório pode ser difícil1. Seus efeito......
...sem consequências. Também pode induzir lesão hepática grave, com elevado índice de letalidade, de rara ocorrência (1: 35.000 anestesias em adultos) e início tardio (3 dias a 3 semanas depois da exposição), associada a exposições repetidas em curtos intervalos. Está contraindicado nos casos de hepatopatia aguda; no entanto, pode ser usado em pacientes com doença hepática prévia compensada. Hepatite......
... da incisão e readministrá-los durante cirurgias longas; ou usar sistemas com papéis, como etiquetas no prontuário médico do paciente ou checklists de administração pré-impressas. Dica Uma checklist padronizada de administração de antibióticos pode incluir os seguintes itens: · Tipo de antibiótico · Dose · Horário da administração · Quem irá administrar o an......
...ndicado para documentar a dose e a hora da incisão. Ao atribuir a responsabilidade para administração e documentação, o hospital pode revisar a seleção, o tempo e a duração dos antibióticos a fim de determinar que melhorias precisam ser feitas nos processos. Para eliminar a chance de falha humana, os hospitais devem padronizar o processo de profilaxia com antibióticos. Ao fazer isso, podem elimin......
...ode ser fornecido de hora em hora, conforme a necessidade. Sedação Paliativa A sedação paliativa consiste no “uso monitorado de medicações para aliviar sintomas refratários e insuportáveis por meio da indução de vários graus de inconsciência, mas sem levar à morte.”109 É considerada quando, apesar da avaliação e tratamento multidisciplinares especializados, um paciente com pouco tempo de vida......
...tégicos Brasília / DF – 2010 10 Agentes Empregados em Nutrição Parenteral Rogério Hoefler A desnutrição, nas diferentes caracterizações clínicas, configura-se como importante problema de saúde pública. A instalação ou a deterioração do grau de desnutrição pode ser incrementada pelo tempo prolongado de internação em hospital, seja no período pré-diagnóstico ou no seguimento para se ob......
...ser administrados por via intravenosa exclusiva. O uso de cateter venoso central percutâneo resultou em menos procedimentos dolorosos (punções venosas) que o uso de cânula periférica. Contudo, os cateteres não devem ser instalados para uso por curto prazo (menos de 30 dias). Deve-se tomar cuidado na escolha do cateter, e atenção ao pH, tonicidade e compatibilidade de longo prazo das formulações ......
...rópico, assim como para reverter a vasoplegia pós-operatória. Em pacientes com choque dilatador, possivelmente seja necessário administrar altas doses de norepinefrina (5 a 10µg/min). O isoproterenol é o agente de escolha para gerenciar a bradicardia devido à disfunção pós-operatória do nodo sinusal e, além disso, intensifica a função ventricular direita, embora tenha sido associado ao aumento no ......
...ies de Nocardia são primariamentemediadas por células T, e o desenvolvimento da doença é facilitado peladiminuição da imunidade humoral ativa. A função imune inata é importante naresposta inicial à infecção. A mobilização precoce de neutrófilos pareceretardar o processo até a citotoxicidade mediada por linfócitos e macrófagosativados afetam uma resposta definitiva. Asinfecções da corrente sanguíne......
...r. No exame físico, há sensibilidade,edema e eritema sobre um dente com rotura parcial. Ocasionalmente, o materialpurulento e uma pequena quantidade de alimento podem ser encontrados. Tambémpode haver edema generalizado e eritema da gengiva adjacente, linfadenopatiacervical reativa e trismo. Achados Laboratoriais e de Imagem Aradiografia panorâmica revela um terceiro molar impactado com a perda ós......
...,1mg/kg. O uso de pressão expiratória final positiva ou ventilação contínua de pressão positiva pode, por vezes, ser necessária para manter a oxigenação, mas pode aumentar o potencial de lesão adicional causada por barotrauma, como o desenvolvimento de pneumatoceles ou pneumotórax. Em casos de aspiração pulmonar grave que resulte em hipoxemia refratária, o tratamento com ventilação de alta frequê......
... particularmente ácidas. As queimaduras esofágicas produzem disfagia, odinofagia e dor torácica. As queimaduras oculares são dolorosas, reduzem a acuidade visual e produzem danos visíveis nas estruturas anteriores do olho. Os pacientes podem, ainda, apresentar hematêmese, vômitos e hipersensibilidade abdominal localizada. Manejo Inicial e Diagnóstico As principais prioridades são a rápida ......
...domizados e nove estudos clínicos controlados envolvendo 1.098 participantes (616 intervenções e 482 controles) que receberam uma variedade de intervenções para a prevenção da alopecia induzida pela Qt concluiu que o esfriamento do couro cabeludo foi a única intervenção que reduziu significativamente o risco de alopecia induzida por Qt (RR 0,38; IC 95%, 0,32?0,45). A hipotermia do couro cabeludo ......
...rizado através de diários de sintomas por um período médio de 2,8 anos para caracterizar a evolução temporal do aparecimento de exacerbações de DPOC. Ocorreram 4.439 episódios de agravamento dos sintomas respiratórios da linha de base; 55% destes eventos resolveram-se espontaneamente e 45% resultaram numa exacerbação com necessidade de atendimento médico. Em 56% das exacerbações da DPOC o início f......
...de doença recidivante e, no caso de NMO-IgG, sugere Neuromielite Óptica, que também pode ser associada a alterações na RM do cérebro. Tratamento O objetivo da terapia durante a fase aguda da Mielite é deter a progressão e iniciar a imunoterapia conforme a etiologia. Os corticosteroides são o tratamento padrão de primeira linha; apesar da ausência de estudos randomizados, de corticoterapia de......
...ltinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) ajuda a fazer a estratificação de pacientes com neutropenia com risco de infecção [ver a Tabela 8].146 Microbiologia A maioria dos pacientes com neutropenia febril possivelmente não tenha nenhuma documentação sobre a etiologia infecciosa. A presença de bacteremia é confirmada em até 25% de pacientes neutropênicos em estado febril, ......
...díacas, choque cardiogênico, síndrome do desconforto respiratório agudo,insuficiência hepática, delirium, convulsões, coma e morte. Se os pacientessobreviverem, podem ocorrer alopecia e neuropatia. Toxicidade leve é esperadase os sintomas gastrintestinais começarem > 9 horas após a ingestão.Devido ao potencialda colchicina para toxicidade de início atrasado, deve-se observar os pacientesexposto......
...cia de crises e morte.Foram incluídos 384 pacientes e designados aleatoriamente para receber levetiracetam (145 pacientes), fosfenitoína (118) ou valproato (121). A reinscrição de pacientes com um segundo episódio de status epilepticus foi responsável por 16 instâncias adicionais de randomização. De acordo com uma regra de parada pré-especificada para a futilidade de encontrar um medicamento como ......
... progressiva. Cada uma destas estratégias pode desempenhar um papel em reestabelecer um novo ponto de referência para a insuficiência cardíaca com equilíbrio do estado volêmico e hemodinâmico. Manifestações clínicas Pacientes com ADHF, geralmente, apresentam-se com alguma combinação de dispneia, fadiga, sobrecarga de volume, hipotensão e disfunção de órgãos-alvo. O primeiro objetivo no seu ma......
... A primeira é cefriaxona (ou cefotaxima) em combinação com ampicilina usada para o tratamento de endocardite produzida por E. faecalis que tem resistência a aminoglicosídeos. A adição de cefotaxima (ou ceftriaxona) poderia produzir o efeito sinérgico bactericida em E. faecalis, indicando que ceftriaxona-ampicilina é uma boa alternativa em pacientes com risco de toxicidade por aminoglicosídeos. Os......
... de 3h realizado em até 12h, um maior tempo para completar o bundle foi associado a um maior risco ajustado de mortalidade hospitalar (OR, 1,04/h; IC 95%, 1,02 a 1,05; P<0,001), assim como um maior tempo para administrar antibióticos (OR, 1,04/h; IC 95%, 1,03 a 1,06; P<0,001), mas não um maior tempo para completar o bólus de líquidos intravenosos (OR, 1,01/h; IC 95%, 0,99 a 1,02; P = 0,21). ......
...da toxicidade do salicilato incluem rabdomiólise, perfuração gástrica e hemorragia gastrintesntinal. Fatores associados prognósticos para a toxicidade aguda do salicilato incluem coma, febre, acidose respiratória, convulsão e disritmias cardíacas. Os salicilatos podem, ainda, causar trombocitopenia e fragilidade capilar, além de afetar a agregação plaquetária, aumentando a tendência a sangramento......
...onder as evidências - os chamados stuffers. Outro grupo de pessoas engole pacotes muitas vezes mal embalados que podem escorrer ou perfurar; nesse caso, são denominadas de body packers. Ambos os métodos de transporte de drogas podem resultar em toxicidade grave e morte. O tratamento desses pacientes é controverso. A TC é a melhor modalidade de imagem para identificar os pacotes. Se o paciente não......
...ultiple viral infections in the myocardium of adults with "idiopathic" left ventricular dysfunction. Circulation 2005;111:887-93. 25. Wojnicz R, Kozielska EW, Wojciechowska C, Glnowska G, Wilczewski P, Niklewski T, et al. Randomized, placebo-controlled study for immunosuppressive treatment of inflammatory dilated cardiomyopathy. Two-year follow-up results. Circulation 2001;104:39-45. 26. Mason J......
...sinfetar todos os quartos de pacientes. A freqüência de microrganismos isolados reduziu de forma drástica. Outras Atividades Atualização de Políticas A política para uso de cateteres intravenosos foi atualizada em resposta às orientações do CDC. Foi desenvolvida uma política para uso de tecidos, com base nos padrões da Joint Commission e nos regulamentos da Food and Drug Admin......
... ação beta1-agonistaseletiva, que aumenta a contratilidade do miocárdio e reduz a resistênciavascular pulmonar e sistêmica. Se houver evidência de insuficiência cardíacadireita, como níveis elevados de BNP ou sinais de má perfusão de órgãos-alvo,uma infusão de dobutamina deve ser iniciada a 2 mcg/kg/min e titulada a ummáximo de 10 mcg/kg/min, desde que o paciente não esteja hipotenso e a pressãoar......
...osta ao tratamento Critérios menores Edema bilateral de membros inferiores Tosse noturna Dispneia ao esforço Hepatomegalia Derrame pleural Frequência cardíaca > 120 b.p.m *São necessáriosdois critérios maiores ou um critério maior e dois menores para o diagnósticode IC. Tratamento O tratamento da IC visa a aliviar os sintomas, melhorandoo......
...scom t-PA foi menor, com uma vida adicional salva a cada 100 pacientes tratados,embora houvesse pequeno aumento na taxa de hemorragia intracraniana. - Tenecteplase(TNK-t-PA): a dose total a pacientes com menos de 60 kg é de 30 mg. Parapacientes entre 60 e 70 kg, a dose é de 35 mg. Para pacientes entre 70 e 80 kg,a dose é de 40 mg. Para pacientes entre 80 e 90 kg, a dose é de 45 mg. Por fim,para p......
...sado por macrófagos e células dendríticas; em seguida, apresentado externamente na superfície da célula ligada ao complexo de histocompatibilidade principal (MHC)-2. As células T helper reconhecem o complexo antígeno-CPH-2 e, subsequentemente, induzem a proliferação e a diferenciação de células plasmáticas. Na presença de interleucina (IL)-4, essas células plasmáticas produzem e liberam anticorpo......
...istência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Tiopental Sódico Thais Furtado de Souza Na Rename 2006: item 1.1.2 APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 1 g. INDICAÇÕES1 • Indução da anestesia geral e anestesia de curta duração. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5,9,13 • Ausência de veia adequada para administração intravenosa. • Porfiria ag......
...quantitativa de risco utilizada pelo Bradley Memorial Hospital. FIGURA 3-2 Modelo de planilha de avaliação de riscos em processos de risco elevado. Fonte: Adaptada do Baptist Health System, San Antonio, Texas. Utilizada com autorização. Para completar esse formulário, as organizações devem avaliar cada item de risco com base nos fatores: probabilidade de ocorrência, gravidade potenc......
...odo, duração, etc.). Os hospitais costumam achar útil criar uma checklist de higienização das superfícies que a equipe de limpeza possa seguir para garantir que todas as áreas foram limpas e os protocolos de limpeza adequados foram seguidos (ver Fig. 6.1 para um exemplo de checklist de serviços ambientais). Figura 6.1. Amostra de checklist de serviços ambientais. Para determinar as......
...ional Safety and Health Administrations (OSHA), afirma que “todos os equipamentos e superfícies ambientais e de trabalho devem ser limpos e descontaminados após contato com sangue ou outros materiais potencialmente infecciosos”.7 A OSHA exige que os hospitais usem um dos seguintes tipos de descontaminante ao limpar um derramamento de sangue ou de fluido corporal:7 · Um desinfetante hospi......
...enetrem no osso e nas articulações em concentrações suficientes para inibir ou matar os patógenos – ampicilina: 2 g IV 4/4 horas; oxacilina: 2 g IV 4/4 horas; clindamicina: 600 mg IV 6/6 horas; vancomicina: 500 mg IV 6/6 horas; ceftriaxone- 1 g IV 12/12 horas ou 1 g IV/dia (artrite gonocócica); espectinomicina: 2 g IM 12/12 horas; ceftazidima: 2 g IV 8/8 horas; ciprofloxacino: 750 mg IV 12/12 hora......
...das (por exemplo, quadril, provavelmente ombro, esterno-claviculares); osteomielite vertebral com compressão medular; impossibilidade de se aspirar o líquido sinovial por agulha (fluido muito espesso ou loculado); falta de resposta à drenagem por agulha (por exemplo, culturas persistentemente positivas ou manutenção de elevadas contagens de leucócitos no líquido sinovial); próteses articul......