...o, deterioração da função renal, dor ou vômitos intratáveis, anúria ou obstrução em rim único ou transplantado. Infecção do trato superior pode ser sugerida pela presença de piúria e bacteriúria na urina I, leucocitose ou mesmo por um quadro de urossepse. A filtração glomerular prejudicada na unidade renal obstruída impede a chegada de antibióticos no sistema coletor renal, de modo que somente a d......
...ida. Uma vez que o volume intravascular for restaurado, alguns pacientes permanecem hipotensos (média pressão arterial <65-70 mm Hg). Nesses pacientes, a autorregulação de fluxo sanguíneo renal pode ser perdida, o que contribui para lesão renal aguda, uma média maior de pressão arterial pode aumentar a taxa de filtração glomerular, em pacientes muito hipertensos na admissão e disfunção renal d......
...ednisona em dias alternados para manter a remissão dos ataques. Abaixo, os principais fatores precipitantes de reações de anafilaxia. Causas comuns de anafilaxia e reações anafilactoides Drogas -Antibióticos beta-lactâmicos; -Ácido acetilsalicílico (AAS); -Salicilatos; -Sulfametoxazol-trimetoprim; -Vancomicina; -Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Alimentos e Aditivos -Ma......
...ebendo terapia hidroxiureia de longo prazo, ou que necessitam de cirurgia de alto risco. Outras situações Traço falciforme Pessoas com o genótipo heterozigoto (AS) têm o traço falciforme. Essas pessoas são hematologicamente normaIS, sem anemia e eritrócitos normais no esfregaço de sangue periférico. Um teste de rastreamento para a anemia falciforme vai ser positivo, e a eletroforese de hemog......
... vascular. Na maioria das situações, os agentes usados para SAP em pacientes adultos devem ser administrados pela via intravenosa (IV). Quase todos os adultos submetidos a SAP no DE devem, portanto, ter um acesso venoso colocado antes do procedimento. Essa necessidade em crianças é menos clara e depende da presença de comorbidades e via do medicamento a ser administrado. Em crianças, se o proced......
...iteratura. O escore quick SOFA, por exemplo, pode ser utilizado para identificar disfunções orgânicas em pacientes com suspeita de infecção, conforme o Quadro 2. A presença de dois dos critérios qSOFA indica maior risco de desfechos ruins. Quadro 2 Escore Quick Sofa Sistema Escore Frequência respiratória =22/min 1 Alteração do nível de consciência 1 PAS......
...nas ESRD* ESRD por mais de 3 meses Quando um paciente se apresenta com creatinina sérica aumentada, uma definição importante é estabelecer se o paciente tem LRA, doença renal crônica (DRC) ou uma agudização de uma insuficiência renal crônica (IRC). Normalmente, o contexto clínico fornece pistas. Creatinina sérica aumentada antes da apresentação; fatores de risco relevantes (por exempl......
...tos cardíacos e da mortalidade geral,28–34 sendo razoável extrapolar isto para a população de receptores de transplante renal. Em adição, tem sido demonstrado que o uso de estatinas na população de receptores de transplante renal diminui o risco de IM não fatal e morte cardíaca.35 Com base nas diretrizes de prática clínica estabelecidas pelo National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Qual......
... Desidratação · Colite tóxica · Megacolo tóxico · Perfuração colônica · Displasia no colo · Câncer colorretal · Trombose em veias profundas · Anemia hemolítica autoimune Doença de Crohn · Estreitamento · ......
...progressão para o estágio de cerebrite tardia, as células inflamatórias agudas se misturam com macrófagos e fibroblastos, e a formação de reticulina circunda o centro necrótico. Logo após o início da formação capsular, uma grande quantidade de fibroblastos e de macrófagos infiltra na periferia, sendo que a deposição de colágeno maduro forma uma cápsula. A seguir, as dimensões do centro necrótico c......
...iam excluído pacientes com DRC em estado avançado. Ademais, os tipos diferentes de lesões encontrados em pacientes com DRC, assim como o papel dos fatores de risco não tradicionais no desenvolvimento de DAC em indivíduos com DRC, levantam a questão da relevância das orientações atuais na população com DRC. A seguir, será explanada a natureza da prática recomendada, atualmente, com base em evidênc......
...tion part III: donor-related risk factors and markers. J Heart Lung Transplant 2005;24:1460. 94. Barr ML, Kawut SM, Whelan TP, et al. Report of the ISHLT Working Group on Primary Lung Graft Dysfunction part IV: recipient-related risk factors and markers. J Heart Lung Transplant 2005;24:1468. 95. Arcasoy SM, Fisher A, Hachem RR, et al. Report of the ISHLT Working Group on Primary Lung Graft Dysfu......
...ular. Manutenção da Anestesia • De 10 a 45 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa de solução com concentração de 1 mg/mL. Analgesia • Dose inicial de 3 a 8 mg/kg, por via intramuscular. 1. Administração • Injeção intravenosa deve ser aplicada no período de 1 minuto. • Infusão intravenosa é feita por meio de solução com concentração final de 1 mg/mL, i......
... Crianças Indução da Anestesia • Criança acima de 2 meses: 2,5-3,5 mg/kg, por via intravenosa lenta, até obtenção de resposta. Manutenção da Anestesia • Crianças acima de 3 anos: 7,5-18 mg/kg/hora, por infusão intravenosa. Sedação em Tratamento Intensivo • De 200 a 300 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa. • Diminuir a dose após 30 minutos caso não haja......
...ndo o Estado, eles essencialmente sustentam que, se uma pessoa está sofrendo ou acredita estar experimentando uma emergência médica, sua seguradora tem de pagar por uma visita ao PS, mesmo que o paciente não busque autorização prévia. Esse estatuto não apenas combate a exigência de autorização prévia, mas também negações de cobertura ao cuidado emergencial. Reembolsos menores O reembolso para......
...affSurvey2003.pdf (accessed Feb. 9, 2004). 43. Executive Summary. Economic Analysis of Healthcare Cost Studies commissioned by Blue Cross, Blue Shield Association. Feb. 25, 2003. 44. Cost of Caring: Key drivers of growth in spending on hospital care. Prepared for the American Hospital Association and the Federation of American Hospitals. Feb. 19, 2003. 45. American Hospi......
...ão do incidente (Ver Fig. 23.3 para obter uma amostra de página do livro de registro de acidentes com perfurocortantes). Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter uma versão completa (em inglês) do livro de registro de acidentes com perfurocortantes. Figura 23.3. Exemplo de página do livro de acidentes com perfurocortantes. Foi demonstrado que os dispositivos ......
...estruí-las. · As luvas não estéreis devem ser trocadas após cada contato com o paciente, quando for observado ou houver suspeita de defeito ou perfuração visível e de acordo com a política do hospital. · As luvas estéreis devem ser trocadas após cada contato com o paciente, quando for observado um defeito visível, houver suspeita ou ocorrer contaminação, em caso de perfuração, logo apó......
... trombose subaguda, a metemoglobina presente nas veias produz áreas de alta intensidade em ambas as imagens. Tratamento O tratamento da tromboflebite da veia cerebral inclui uma terapia antibiótica apropriada. Para cada um destes distúrbios, quando os organismos infecciosos são desconhecidos, um regime antibiótico empírico eficiente consiste na combinação de ceftriaxona e metronidazol. Na ......
...s/µL). Os achados órgão-específicos da SCS incluem certa combinação de infiltrados pulmonares, miocardiopatia, arterite coronária, polineuropatia (simétrica ou mononeurite múltipla), enteropatia isquêmica, gastrenterite eosinofílica, inflamação ocular, perfurações nasais, glomerulonefrite, nódulos cutâneos e púrpura.26,27 Os infiltrados pulmonares irregulares da SCS costumam ser transitórios e p......
...D, Tierney M, Felsenstein D. Alteration in the natural history of neurosyphilis by concurrent infection with the human immunodeficiency virus. N Engl J Med 1987;316:1569. 51. Hicks C, Benson P, Lupton G. Seronegative secondary syphilis in a patient infected with human immunodeficiency virus with Kaposi’s sarcoma. Ann Intern Med 1987;107:492. 52. Gourevitch M, Selwyn P, Davenny D......
... infecções precoces ocorrem a menos de 3 meses da artroplastia inicial.Geralmente, são causados ??por organismos virulentos adquiridos durante oimplante, como S. aureus e bactérias Gram-negativas, e podem ser polimicrobianas.As infecções tardias são definidas como ocorrendo de 3 a 12 meses após acirurgia, como as ocorrendo entre 3e 12 meses definidas como de início atrasadoe após os 12 meses infec......
...mbólica. A avaliação desses pacientes é a mesma descrita anteriormente. O diagnóstico de doença oclusiva em vasos menores deve ser feito somente na ausência de uma etiologia alternativa. As investigações laboratoriais para todos os pacientes devem incluir medição dos níveis de lipídeos em jejum dentro de 48 horas após o início dos sintomas, hemograma completo, tempo de protrombina, tempo de tromb......
...longo prazo nessa população de pacientes. Ao contrário da esclerose sistêmica limitada, o escleroderma difuso está associado à doença pulmonar intersticial (DPI) e ao grupo 3 de HP resultante. Além disso, na ausência de DPI, há relatos pouco frequentes de HAP com a síndrome de Sjögren, polimiosite e artrite reumatoide. A HAP é uma complicação rara, mas bem documentada, de infecção por HIV e ocor......
...tes têm sido úteis até mesmo para pacientes de asilo. Em vários estudos, entre os quais um recente estudo controlado com placebo, duplo-cego e randomizado, os pacientes respondem ao metilfenidato devidamente titulado, com uma dose efetiva média de 10 mg administrada às 8h da manhã e outra às 13h , após três dias de terapia, e 20 mg após 14 dias.94 O moda?nil (200 mg/dia) também tem se mostrado efe......
...oca se pensava que sua origem se deu em gorilas, pois os surtos humanos começaram depois que as pessoas comiam carne de gorila. Mas os cientistas descartaram essa teoria, em parte porque os macacos que se tornam infectados são ainda mais propensos a morrer do que os humanos. Os cientistas agora acreditam que os morcegos são o reservatório natural para o vírus, e que os macacos e os sere......
...por eletrólitos para evitar a hipocalemia. Empacientes com RCUI grave, o número e a consistência das evacuações são indicadorescríticos da gravidade da exacerbação. A redução no número de evacuações, o quepoderia indicar melhora do quadro, muitas vezes significa deterioração doestado do paciente, com dilatação posterior do cólon e do íleo. Por sua vez, adiminuição da diarreia pode indicar resposta......
... pelas vias IM ou IV.144 Se o paciente não apresentar melhora ou sofrer recaída dos sintomas, deve receber outro frasco de soro anti-veneno, independentemente do tempo decorrido desde o envenenamento ou da última administração de antiveneno.145 Considerações especiais Picadas de aranha em crianças. As crianças que são picadas por uma viúva-negra podem apresentar sintomas graves capazes de le......
...0% e atualmente é de 20% e não foi alterada desde a década de 1990. As infecções de corrente sanguínea ou bacteremias por S.aureus podem ser dividas nos seguintes subtipos: 1-Comunitária; 2-Nosocomial; 3-Associada aos cuidados de saúde. Cerca de 35% dos episódios são de origem nosocomial, com aproximadamente 25 a 30% dos episódios de origem comunitária e de 35 a 40% dos episódios sendo ......
...0% de pessoas com tumores cerebrais se queixam de cefaleia.105 Normalmente, essas cefaleias se assemelham às cefaleias tensionais e podem imitar enxaqueca e cefaleias em salva. De um modo geral, as cefaleias são bilaterais e, ocasionalmente, unilaterais. O exame neurológico é normal. Deve-se suspeitar da presença de tumor cerebral nos casos em que os pacientes tiverem cefaleia de novo início, ou ......
...dessas internaçõesocorrem em pacientes com mais de 65 anos de idade. A maioria dos pacientes com ICcrônica apresenta pelo menos um episódio de edema pulmonar agudo que requertratamento hospitalar. Existem várias diretrizes clínicas diferentes para omanejo do EAP. No entanto, estas são baseadas principalmente em evidências debaixa qualidade e opinião de especialistas. Os objetivos do tratamento são......
...domiólise, discrasiassanguíneas e infecções, sendo necessária a realização de exames para avaliar essascondições. Manifestações Clínicas: -Hipotermialeve: 32ºC a 35ºC: taquicardia, aumento do intervalo PR e QT, arritmias,taquipneia, alcalose respiratória, ataxia, disartria, poliúria.-Hipotermiamoderada: 32ºC a 28ºC: bradicardia, diminuição do débito cardíaco, onda de Osborn,arritmias, bradipneia, ......
... semelhantes à rabdomiólise. Em tempos modernos, a associação de insuficiência renal e lesões traumáticas foi descrita pela literatura médica durante a Primeira Guerra Mundial, mas a primeira descrição detalhada do assunto foi realizada por Bywaters e Beall (Crush Syndrome), que descreveram as complicações renais decorrentes da rabdomiólise em 4 pacientes vítimas de esmagamento durante os bombard......
...ternotomia ou toracotomia com ampla ressecção e reconstrução superior da veia cava. Em séries de casos, a mortalidade é de 5%, e a perviedade de fluxo ocorre em 80 a 90% dos pacientes. Os timomas são relativamente resistentes à Qt e à radiação, em comparação com os linfomas, e a cirurgia é indicada de forma mais liberal quando o timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica e Seg......
...e que estase ou obstrução em locais com divertículos, ou pseudodivertículos, leva ao supercrescimento bacteriano e à isquemia local. Infecção por agentes anaeróbios (incluindo bacterioides, peptoestreptococcus, clostridium e fusobacterium) são o mais comum agente isolado, mas gram-negativos aeróbios como a Escherichia coli e alguns gram-positivos podem ser encontrados nas diverticulites agudas. U......
...btidos na maioria dos pacientes adultos ambulatoriais com dispneia e tosse para determinar se os sintomas estão associados com quadro pulmonar obstrutivo ou restritivo e se uma alteração de troca gasosa está presente. A gravidade da deficiência é um dos fatores para determinar a necessidade de testes de diagnóstico invasivo. Um distúrbio ventilatório ou restritivo leve a moderado é o achado mais ......
...obtidas por cada medicação são equivalentes, desde que o rocurônio seja administrado com dose entre 1,0 e 1,2mg/kg, IV. As medicações sedativas comumente utilizadas são etomidato, quetamina, midazolam e propofol. As doses das medicações são especificadas no Quadro 1 . Quadro 1 MEDICAÇÕES SEDATIVAS PARA INTUBAÇÃO DE SEQUÊNCIA RÁPIDA Medicação Classe Benefícios Contrain......
... que precipitam a rabdomiólise. A hipertermia maligna com o defeito nos canais de cálcio ainda apresenta maior potencial de lesão muscular. A seguir, são citadas as principais causas de rabdomiólise. Causas Físicas Trauma e compressão: acidentes de carro, desastres, imobilização; Oclusão de vasos musculares ou hipoperfusão muscular: trombose, embolia, choque; Atividade muscular excessiva: ......
...outros motivos. Entre 30 e 40% dos pacientes apresentam sintomas no momento do diagnóstico, embora a proporção de doentes com sintomas seja alta, acredita-se ser substancialmente mais baixa (5 a 10%), uma vez que muitos casos nunca procuram a atenção médica. O sintoma mais comum é a dor óssea que aparece no sítio envolvido e que pode aparecer tanto ao repouso quanto em movimento, o que pode ser ......
...o a uma mudança de plasma para o espaço extravascular. A combinação de hemoconcentração, induzida pelo frio, hiperviscosidade, e má circulação pode levar a trombose intravascular e embolias subsequentes. Coagulação intravascular disseminada (CIVD) pode ocorrer devido a liberação de tromboplastina tecidual para a corrente sanguínea, especialmente quando a circulação é restabelecida durante o reaque......
...resis in 200 patients. J Trauma. 1994;37:214-219. 5. Bywaters EGL, Beall D. Crush injuries with impairment of renal function. Br Med J. 1941;1:427-432. 6. Better OS, Stein JH. Early management of shock and prophylaxis of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis. N Engl J Med. 1990;322:825-829. 7. Vaholder R, Sever MS, Erek E, Lameire N. Rhabdomyolysis. J Am Soc Nephrol. 2000;11:......
...na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, principalmente se acompanhada de hematúria. Os pacientes apresentam cor de urina que varia de avermelhada a marrom. O dano muscular causa liberação de fósforo na corrente sanguínea, e a hiperfosfatemia resultante pode alterar o dupl......
... Zinco, magnésio, ácido ascórbico e riboflavina apresentam função de grande relevância na biotransformação hepática de fármacos; o zinco, por exemplo, é elemento básico para a atividade de enzimas específicas do processo de biotransformação10, 14. Interação de fármacos com exames de laboratório Fármacos ou metabólitos podem alterar resultados de exames de laboratório por interferência analíti......
...ultifatorial. A sepse grave está associada com vasodilatação sistêmica e um aumento do débito cardíaco. Um número de citocinas vasoativas incluindo o fator de necrose tumoral-a, interleucinas-2, -6, -8 e -15 entre outras têm sido implicadas no processo. O resultado final é, por vezes, a vasodilatação sistêmica significativa culminando com hipotensão arterial e IC. Deve-se lembrar que em fases avan......
...ar cerebral (isquêmico ou hemorrágico), convulsões e vasculite de sistema nervoso central podem levar a complicações. Hipotensão refratária também é comum e é geralmente uma consequência da vasodilatação de choque séptico; no entanto, pericardite e tamponamento cardíaco podem resultar de infecção meningocócica primária do pericárdio, a doença meningocócica disseminada pode se metastizar para o per......
...lcio corrigido cálcio Total = 0,8 medido cálcio total (albumina sérica de 4.0), O hipoparatireoidismo é diagnosticado quando o nível de PTH intacto é normal ou inadequadamente baixo para os níveis de cálcio corrigido ou cálcio iônico e depois de descartar hipomagnesemia. Os níveis séricos de fósforo são geralmente elevados ou no limite superior da normalidade. Pacientes com pseudo-hipoparatir......
...os com insuficiência renal moderada. Considerar monitoria adicional de glicemia. t Indinavir: pode ocorrer aumento nas concentrações de claritromicina e/ou indinavir. Precaução no uso. t Itraconazol: pode aumentar as concentrações de ambos. Verificar toxicidade da claritromicina e do itraconazol. t Metilprednisolona, prednisona: pode aumentar o risco de sintomas psicóticos. Acompanhar o comport......
...ina.31 Figura 5 - Neurite óptica. (a) Escotoma central em perimetria automática. (b) Edema leve de disco óptico, maior na porção temporal (seta). Reimpresso com permissão de Prasad S et al.165 Figura 6 - Neuropatia óptica isquêmica não arterítica. (a) Inchaço da cabeça do nervo óptico (setas pretas), hemorragias causadas por imobilizador (setas brancas) e hiperemia......
... e rituximabe como alternativas para a doença persistente ou refratária.65 Prognóstico Fatores preditivos de sobrevida renal e do paciente Análises a longo prazo de pacientes com VAA evidenciaram que idade superior a 50 anos e envolvimento pulmonar e renal aumentam quatro vezes o risco de doença renal crônica em estágio terminal (DRCT). Em relação à sobrevida do paciente, a hemorragia pulmo......
...ados aos inibidores da neprilisina (INF). Em pacientes com boa resposta, a diurese deve ser considerada para adição das terapias recomendadas para IC crônica, ou titulação para as doses alvo de terapia recomendada para antagonista neuro-hormonais com melhora da congestão, mas a resposta diurética pode diminuir agudamente com o aumento do antagonismo neuro-hormonal, particularmente se a pressão art......