...erda da consciência em aproximadamente 30 segundos, com latência correspondente a um tempo de circulaçãobraço-cérebro. Paralelamente, há pronta recuperação da consciência (a partir de 5 minutos), em razão de sua rápida redistribuição do cérebro para outros tecidos1. No entanto, seu metabolismo é lento (aproximadamente 12 horas), o que pode contribuir para períodos de recuperação mais prolongados e......
...stésica. A indução intravenosa costuma ser mais rápida e suave, sem os inconvenientes causados por aplicação de máscara, inalação de gases com odor desagradável, maior latência de efeito e eventual agitação característica dos planos superficiais de anestesia. Esses agentes são usados no momento da intubação, seguidos de bloqueador neuromuscular periférico. Podem também ser empregados em manutenção......
...o persistente por H. pylori é resultado de falta de adesão aos medicamentos ou é causada por cepas resistentes ao medicamento.25-29 O H. pylori revelou-se resistente a metronidazol em 30 a 40% dos casos e a claritromicina em 10% dos casos; resistência a tetraciclina ou amoxicilina ocorre em 1% de cepas ou menos.25 Resistência combinada à macrolídeos (p. ex., claritromicina) e imidazoles (p. ex., m......
... e manutenção da anestesia. Compreendem agentes voláteis e gases. Os primeiros são líquidos transformados em gases por aparelhagem apropriada (vaporizadores) e incluem halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano e desflurano. São agentes hipnóticos, analgésicos insuficientes e depressores respiratórios e cardiovasculares. Anestésicos gasosos estão sob essa forma no meio exterior. Compreendem óxid......
... exterior. Compreendem óxido nitroso e xenônio. O primeiro está disponível no Brasil. É hipnótico insuficiente e apresenta efeito analgésico significante. 2) Anestésicos intravenosos: incluem agentes de diferentes grupos farmacológicos, com estruturas químicas e mecanismos de ação diversificados. Compreendem barbitúricos, benzodiazepínicos, propofol, etomidato, cetamina e analgésicos opioides3, 4......
... ou onde as taxas de susceptibilidade antimicrobiana local não estão disponíveis, recomenda-se prescrever um antibiótico ativo contra p. aeruginosa para o tratamento empírico de PNV em pacientes sem fatores de risco para resistência antimicrobiana. Em doentes com suspeita de VAP, sugere-se evitar os aminoglicosídeos se estiverem disponíveis agentes alternativos com atividade gram-negativa adequad......
...negativamente o risco de recidiva e reduziu discretamente tempo de cura e duração de uso de antibiótico. A terapia deve ser adapatada a resultados de cultura e situações específicas, sabemos, por exemplo, que em mordidas de cachorros a Pastereulla multicida é frequente, e esta responde bem à amoxacilina/clavulonato que deve ser o regime de escolha, pacientes com pseudomonas necessitarão de antibi......
...êcia com seu uso ainda é limitada. As hemoculturas são cruciais na avaliação de osteomielite vertebral. Uma cultura positiva pode excluir a necessidade de procedimentos mais invasivos. Em uma revisão sistemática hemoculturas positivas foram relatadas em 58% dos casos (intervalo entre os estudos, de 30 a 78%). Se a osteomielite vertebral é suspeita depois de exame de imagem serem realizados e hemo......
...ocorrer com tumores secretores de noradrenalina e, neste caso, poderiam estar associados a disfunção do miocárdio, hipovolemia e dessensibilização de baroreflexos. Em pacientes que se apresentam com crise, o tipo de catecolamina secretado pelo tumor não parece prever a natureza da crise. A maior parte dos pacientes apresenta secreção mista de catecolaminas com aumento tanto de epinefrina com nore......
... por ano. A descontinuidade da medicação pode ser razoável para aqueles com doença distal que entraram em remissão por dois anos, e são avessos às medicações. Porém, existem evidências de que a terapia de manutenção diminui o risco de câncer colorretal. Nas formas distais leves a moderadas, a terapia pode ser tópica, oral ou combinada. Mesalazina oral 1-2g/dia ou balsalazida 2,5g/dia devem ser co......
...bação da DPOC. Para pacientes que necessitam de hospitalização, uma consulta de acompanhamento ambulatorial deve ser agendada para 4 a 8 semanas após a alta hospitalar. A espirometria deve ser realizada após a administração de um broncodilatador, e a necessidade do paciente de oxigênio suplementar, tanto em repouso quanto durante a atividade, deve ser reavaliada. A terapia com broncodilatador......
...C: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), o paciente deve ser manejado em unidade monitorada com cuidados intensivos. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões que podem impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ......
...ntravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sangramento. Sendo assim, sugere-se o seguinte: · Para pacientes com pressão arterial ......
...os à insuficiência venosa. A pentoxifilina também foi estudada em pacientes com insuficiência venosa, mas sem benefício demonstrado. Terapias adjuvantes como o uso de matriz proteica local ou fator de crescimento derivado de colônias de macrófagos não têm benefício comprovado. No caso das úlceras secundárias à isquemia arterial, o método mais eficaz para acelerar a cicatrização de úlceras arteria......
...ara o tratamento de osteomielite aguda em adultos são escassos. Os ß-lactâmicos não devem ser administrados por via oral para o tratamento da osteomielite por causa de sua baixa biodisponibilidade. A cirurgia é necessária sobretudo para fins de diagnóstico (biópsia aberta). Além disso, procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para drenar um abcesso epidural ou paravertebral; a drenagem, com......
...égicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 1.1.1 Agentes de inalação e oxigênio Por via respiratória, administram-se líquidos voláteis, transformados em gases por aparelhagem apropriada (vaporizadores), e gases (óxido nitroso), geralmente em conjunto com oxigênio. São usados em indução anestésica quando há contraindicação a agentes intrave......
...nistram-se líquidos voláteis, transformados em gases por aparelhagem apropriada (vaporizadores), e gases (óxido nitroso), geralmente em conjunto com oxigênio. São usados em indução anestésica quando há contraindicação a agentes intravenosos (difícil acesso venoso em crianças, difícil intubação) e, mais comumente, em manutenção da anestesia. Halotano é o agente de mais amplo uso clínico, por ser ......
...eter urinário ser inserido e o cateter e seu sistema de coleta terem sido posicionados e fixados de forma segura, outro conjunto de melhores práticas para evitar ITUAC é usar as técnicas apropriadas para manutenção/cuidado do cateter. As melhores práticas a seguir devem ser observadas para evitar que surja ITUAC como resultado do cuidado/manutenção do sistema:7 · Monitorar periodicamente ......
...vigilância, a disseminação de MRSA nos hospitais pode ser evitada por meio do envolvimento dos PASs em algumas estratégias baseadas em evidências (ver Fig. 4.2 para uma lista de prevenção de MULTIR). Os PASs devem fazer a higiene das mãos antes e após o contato com o paciente (antes de colocar e após retirar as luvas) para reduzir a transmissão de MULTIRs pelas mãos de PASs, pacientes e superfície......
...erapias mais úteis. O baclofeno, um análogo do ácido g-aminobutírico (GABA) ativador de um neurotransmissor inibitório, parece auxiliar o bloqueio do estímulo indutor do soluço. Vários estudos pequenos demonstraram a efetividade do baclofeno em casos de soluço intratável.59,60 É efetivo em doses a partir de 5-10 mg, administradas duas vezes ao dia, embora ocasionalmente sejam necessárias doses de ......
...de, insuficiência múltipla de órgãos, infecções sistêmicas e necessidade de intervenções cirúrgicas. Em pacientes submetidos a transplante de medula óssea, o uso de fluidos intravenosos mais dieta oral tem preferência em relação à nutrição parenteral; porém, esta pode ser importante nos casos de comprometimento gastrintestinal grave. O suplemento de selênio em neonatos muito prematuros associa......
...o tratamento. A introdução da nutrição parenteral em pacientes graves deve ser progressiva e sob rígida monitoria. Deve ser iniciada com não mais de 50% das necessidades energéticas e proteicas estimadas, seguido de acréscimos até alcançar o total requerido pelo paciente, nas primeiras 24-48 horas. Muitos fatores determinam o momento ideal para a introdução da nutrição parenteral em neonatos. E......
...reforço possivelmente resulte em reação local grave. Hepatite B Se os resultados dos testes de anticorpos superficiais, anticorpos centrais e antígenos superficiais forem negativos. Três séries da vacina aplicadas nas semanas 0, 2 e 4 ou nos meses 0, 1, 4?6; verificar os anticorpos superficiais 2?4 semanas após o término da série de vacinas; se o resultado for negativo, a série dever......
...o altas, como pode ser alcançado com a terapiaantimicrobiana intraluminal.Aimunodepressão é um fator de risco bem estabelecido para nocardiose; assim, asespécies de Nocardia podem ser consideradas patógenos oportunistas, quecausam doenças graves e disseminadas em contextos como transplante de órgãos eneoplasia linfática. O risco relativo de doença progressiva reflete o nível deimunossupressão. Uma......
... (gluconato de clorexidina a 0,12%). Os pacientes necessitam deencaminhamento a um dentista dentro de 5 a 7 dias para doença periodontal ou 2a 3 dias para abscesso periodontal. Pericoronite Apericoronite é uma variante da infecção periodontal na qual a gengiva querecobre o dente se torna sensível e dolorosa. Em crianças, pode estar associadaa erupção primária e dentição secundária. Um fragmento de......
...as contaminadas, preferencialmente quando da intoxicação ou antes de chegar ao departamento de emergência para evitar intoxicação nas áreas de tratamento do paciente. O paciente precisa ser completamente despido para evitar a contaminação contínua de roupas encharcadas de hidrocarbonetos, e deve ser retirado o hidrocarboneto da pele usando sabão e água e material de proteção apropriado para evita......
...tubação oral com visualização direta é a primeira escolha para o manejo definitivo das vias aéreas. Para o comprometimento potencial das vias aéreas, estabelecer uma via aérea endotraqueal segura precocemente, em vez de arriscar maior dificuldade mais tarde, quando os efeitos secundários das lesões como o edema complicam a situação, é algo desejável. Devem ser evitadas as máscaras laríngeas, os tu......
...ser perdidos. Uma vez que os efeitos da Qt costumam ser específicos para a proliferação de células que residem no bulbo, poupando as células estaminais que são responsáveis por reiniciar o crescimento do folículo, a perda de cabelo da Qt é, em geral, completamente reversível. O folículo piloso recomeça ciclos normais dentro de algumas semanas de cessação do tratamento, e o rebote visível torna-se......
...ogramada a um médico ou ao serviço de emergência por causa da piora de dispneia) ou ter uma segunda exacerbação no prazo de 30 dias. Os estudos clínicos indicam que cerca de 27% dos pacientes ambulatoriais tratados com terapia de antibióticos e corticosteroides no prazo de 30 dias apresentam insucesso no seu manejo. Taxas de insucesso em pacientes internados com uma nova exacerbação é de 24% em ......
...nência de urgência, e a percepção de espasmos de bexiga. Estes sintomas são geralmente reduzidos com a administração de agentes anticolinérgicos como a oxibutinina. Nas fases agudas e crônicas da Mielite Transversa, disfunção intestinal é caracterizada por constipação e risco de impactação, dificuldade de evacuação intestinal da ampola retal e, em alguns casos, incontinência, que geralmente é a......
...ancy. Am J Med 1997;103:134–45. 15. Wimalawansa SJ. Significance of plasma PTH-rp in patients with hypercalcemia of malignancy treated with bisphosphonate. Cancer 1994;73:2223–30. 16. Pecherstorfer M, Schilling T, Blind E, et al. Parathyroid hormone-related protein and life expectancy in hypercalcemic cancer patients. J Clin Endocrinol Metab 1994;78:1268–70. 17. ......
...risco particularmenteaumentado de dermatite. Nesses casos, recomendam-se a limpeza e a descontaminaçãoimediatas com água limpa.Hera venenosa,carvalho venenoso e sumagre venenoso são fontes da resina antigênica urushiol. Ginkgo(Ginkgoaceae), manga (Mangifera indica), pistache (Pistacia vera) e caju (Anacardiumoccidentale) são alimentos que, expostos à pele, podem ocasionar urticária eprurido. Ao lo......
...e adicional. As probabilidades posteriores de que cada medicamento era o mais ou menos eficaz foram calculadas. Os resultados de segurança incluíram hipotensão com risco de morte ou arritmia cardíaca, intubação endotraqueal, recorrência de crises e morte.Foram incluídos 384 pacientes e designados aleatoriamente para receber levetiracetam (145 pacientes), fosfenitoína (118) ou valproato (121). A re......
... na taxa de morte e reinternação. Também não foi associada com uma alteração na função renal. Após a publicação deste estudo, a utilização de nesiritide tem diminuído significativamente. No entanto, não é claro se um ciclo de 24 horas de tratamento tal como foi usado no estudo é realmente o tempo suficiente para obter o benefício. Antagonistas do receptor da vasopressina são uma classe de medica......
...feriores a 500mg/L, podem ser resistentes à combinação sinérgica; sendo assim, essa situação deve ser considerada em pacientes que não respondem de forma adequada à terapêutica de combinação com aminoglicosídeos. Entre os aminoglicosídeos, apenas a gentamicina e a estreptomicina não são recomendados para o tratamento de infecções enterocócicas (exceto a tobramicina em E. faecalis) porque a resist......
... um maior tempo para completar o bundle foi associado a um maior risco ajustado de mortalidade hospitalar (OR, 1,04/h; IC 95%, 1,02 a 1,05; P<0,001), assim como um maior tempo para administrar antibióticos (OR, 1,04/h; IC 95%, 1,03 a 1,06; P<0,001), mas não um maior tempo para completar o bólus de líquidos intravenosos (OR, 1,01/h; IC 95%, 0,99 a 1,02; P = 0,21). Aplicação Prática Es......
...nização da urina é mais efetiva para melhorar a eliminação do salicilato do que a diurese forçada e evita a potencial complicação da sobrecarga volêmica, que pode resultar dos grandes volumes intravenosos dado para aumentar o fluxo urinário, especialmente naqueles com reserva cardíaca marginal ou desempenho cardíaco. A alcalinização urinária deve ser considerada como tratamento de primeira linha p......
... história de uso de cocaína ou outros estimulantes pode ser difícil distinguir essa apresentação de outras condições com excesso de catecolaminas, como a retirada de álcool ou drogas sedativas hipnóticas. Os estudos laboratoriais e de imagem são direcionados por achados clínicos. Em pacientes com alterações do nível de consciência, há indicação formal de realização de glicemia capilar na entrada.......
...py? Circulation 2001;104(1):4. 28. Frustaci A, Chimenti C, Calabrese F, Pieroni M, Thiene G, Maseri A. Immunosuppressive therapy for active lymphocytic myocarditis. Virological and immunologic profile of responders versus non responder. Circulation 2003;107:857-63. 29. McNamara DM, Holubkov R, Starlind RC, William D, Loh E, Torre-Amione G, et al. Controlled trial of intravenous immune globulin i......
... associados. · Atingida - O envio de relatórios de dados agregados para o Comitê de Controle de Infecções deve ser trimestral ou quando necessário. · Atingida · Desenvolvimento de uma política para administração da SARG · Atingida · Desenvolvimento de um Plano para Administração de Emergência que inclua o manejo de doenças causadas pelo bioterrorismo. (Result......
...rmilhão de adultos. Em geral, a HP afeta todos os grupos etários, bem como ambosos sexos. A HAP primária é mais comum entre mulheres do que entre homens, com proporçãode 3: 1, envolvendo principalmente mulheres entre 20 e 50 anos de idade, emborapossa ocorrer em qualquer idade, e frequentemente as pacientes apresentamsobrepeso. Aproximadamente 7% de todos os casos de HAP são hereditários. Outrasca......
...dia em alguns pacientes. Inibidores da renina-angiotensina-aldosterona A inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona comIECAs deve fazer parte da terapia dessa síndrome com base em seus benefícios demortalidade. Pelo menos sete IECAs demonstraram eficácia no tratamento da IC ouna disfunção de VE pós-infarto. Os IECAs reduzem a mortalidade emaproximadamente 20% dos pacientes com disfunção ......
...udo éconsiderado um equivalente de IAMCSST e indica a necessidade de terapia dereperfusão. Aradiografia de tórax pode demonstrar sinais de IC. Sinais de dissecção aórtica,incluindo alargamento do mediastino, devem ser procurados. A ecocardiografiapode ajudar na avaliação à beira do leito da função global e regional deventrículo esquerdo. Isso pode auxiliar o diagnóstico e o manejo de pacientescom ......
...de ser mantida dose de prednisona de 40mg por 3 a 5 dias. Anti-histamínicos. A grande maioria dos pacientes com anafilaxia recebe anti-histamínicos, mas seu benefício parece ser limitado a manifestações cutâneas. A maior parte dos autores recomenda o uso de anti-histamínicos bloqueadores H1 para todos os pacientes com anafilaxia; essas medicações incluem a difenidramina, 25 a 50mg, IV. O uso de ......
... material plástico do tipo cloreto de polivinil. • A solução deve ser preparada com água estéril para injeção, cloreto de sódio 0,9% ou dextrose 5% como diluentes. • A solução preparada com dextrose é menos estável devido à acidez. • Soluções preparadas com água que tiverem concentração inferior a 2% não devem ser usadas, pois são hipotônicas e podem resultar em hemólise.. SO......
...s como o Aspergillus. Eventos como inexistência de processos de avaliação, lentidão na avaliação de riscos ou falta de barreiras adequadas identificam essas áreas como altamente prioritárias nos processos de melhorias. A Tabela 3-1 apresenta exemplos genéricos, por categoria, para avaliação de riscos. A Organizational Infection Control Risk Assessment, do Shawnee Mission Medical Center, apresentad......
...se formulário para documentar áreas onde a limpeza não está ideal, usando essa informação para identificá-las e corrigi-las. Considerações especiais de limpeza para unidade de terapia intensiva neonatal e berçário Os bebês na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) e no berçário estão em maior risco de infecções por causa de seus sistemas imunes imaturos ou comprometidos. Para reduzir o ......
...icas, pias, corrimão de toalete, urinol, medidores de pressão, botões ou alavancas de equipamentos médicos (como máquinas de raios X e monitores cardíacos) e teclados de computador.4,5 2. Itens que podem ser limpos com menor frequência porque são pouco manuseados e não são fontes de infecção. Podem incluir chão, paredes, parapeito de janela, cortinas, lâmpadas e grades de ventilação.3,4 Embora......
...tura do líquido sinovial; úreia/creatinina, sódio/potássio, gasometria, urina I; raio X de toráx; eletrocardiograma, ecocardiograma; anticorpos antinucleares (FAN, anti-DNA de dupla hélice ou nativo, anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro (SS-A)/La (SS-B), anti-Scl70, anti-Jo1), ANCA (anticorpos dirigidos ao citoplasma de neutrófilos), fator reumatóide, complemento hemolítico total e frações, entre outros. ......
...umento do VHS. Entretanto, esses achados são inespecíficos. Hemocultura: é um dos exames mais úteis. De fato, aproximadamente 50% dos pacientes com artrite séptica não-gonocócica apresentam hemoculturas positivas, o que está associado a um pior prognóstico. As hemoculturas devem ser realizadas com um mínimo de três amostras. Na suspeita de artrite gonocócica, deve ser empregado o ágar-chocolate.......