...ão administradas em doses de 150 a 200 mg, por meio de uma injeção intramuscular profunda que é aplicada a cada 2 semanas. Com esse regime, os valores de testosterona atingem o pico em 1 a 2 dias após a injeção e caem ao nível mais baixo pouco antes da próxima injeção [Figura 2].43 Essas flutuações são percebidas – somente por alguns pacientes – como flutuações energéticas, de humor e de libido. ......
... e outros músculos respiratórios. Os distúrbios neuromusculares levam ao desenvolvimento de insuficiência respiratória por comprometerem a função normal de um ou mais componentes da bomba respiratória. A Tabela 3 lista as doenças neuromusculares mais comuns, classificadas de acordo com o nível de comprometimento. Tabela 3. Síndromes neuromusculares associadas à insuficiência respiratória de a......
...Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2003;42:1687–713. 26. McKenna WJ, Harris L, Rowland E, et al. Amiodarone for long-term management of patients with hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol 1984;54:802–10. 27. Corrado D, Basso C, Thiene G, et al. Spectrum of clinic......
... A insuficiência cardíaca é um dos distúrbios cardíacos mais importantes nos Estados Unidos, em termos de número de pacientes afetados, morbidade e mortalidade associadas, e quantia em dólares gastos com assistência de saúde. Dados fornecidos pelo Framingham Heart Study indicam que a incidência dessa condição é próxima de 10 a cada 1.000 na população de indivíduos com mais de 65 anos de idade. N......
...os, praticantes de esportes de contato e indivíduos com comprometimento da imunidade celular.68 A infecção apresenta distribuição mundial. As taxas de incidência da infecção clinicamente evidente variam de 0,1 a 4,5%. O período de incubação pode ser de vários dias a várias semanas e as lesões podem desaparecer rapidamente ou persistir por até 18 meses. O molusco contagioso é comum em pacientes com......
...por mecanismos diretos (p. ex., indução de apoptose ou fixação de complemento) ou indiretos. Neste último caso, os anticorpos podem ser conjugados (quimicamente associados) a toxinas celulares (p. ex., ricina ou toxina diftérica) ou radionuclídeos emissores de radiação. A ligação dos anticorpos às células tumorais resulta na morte destas a partir da internalização da toxina ou em consequência da e......
...000 norte-americanos são submetidos à artroplastia de quadril eletiva, e mais de 200.000 norte-americanos passam por uma artroplastia de joelho.88 A reposição articular deve ser considerada no caso de indivíduos que apresentam dano estrutural em articulação, acompanhado de dor e perda funcional, mesmo com supervisão não cirúrgica. A maioria dos candidatos apresenta osteoartrite, tem mais de 60 ano......
...como empregam o sistema de secreção de tipo III, que produz o efeito de fixação e ofuscamento. Entretanto, a EHEC também produz toxinas Shiga. Estas são codificadas por bacteriófagos e promovem a infecção estável da bactéria. As toxinas Shiga são similares, em termos de estrutura quaternária, à toxina sensível ao calor de ETEC. São compostas de um pentâmero de subunidades B ligadoras de receptor q......
...ciência vertebrobasilar estabelecida, um aspecto crítico da terapia é a redução dos fatores de risco modificáveis, como tabagismo, hipertensão e hiperlipidemia. A terapia antiplaquetária ou anticoagulante também deve ser cuidadosamente considerada [ver Distúrbios cerebrovasculares]. Vertigem induzida por fármacos Diversos fármacos podem causar tontura devido aos efeitos que produzem sobre o ......
...Conjuntivite de inclusão do adulto Trata-se de uma conjuntivite de inclusão causada por C. trachomatis, observada ocasionalmente em indivíduos adultos. Diagnóstico A conjuntivite clamidial do adulto geralmente é produzida pela inoculação inadvertida da conjuntiva de pacientes que apresentam infecção clamidial adquirida pelo contato sexual. Estes pacientes tipicamente apresentam conjuntivi......
...tts Medical Society, resume o papel do clínico na avaliação inicial e no tratamento da paciente vítima de abuso: R – Rotineiramente, fazer perguntas sobre violência doméstica A – Aplicar perguntas diretas D – Documentar seus achados A – Avaliar a segurança da paciente R – Rever as opções Relato dos casos Todos os estados norte-americanos exigem o relato obrigatório de abuso dian......
...rentiation by IFN-alpha in systemic lupus erythematosus. Science 2001;294:1540. 15. Davies KA, Robson MG, Peters AM, et al. Defective Fc-dependent processing of immune complexes in patients with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2002; 46:1028. 16. Marrack P, Kappler J, Kotzin BL. Autoimmune disease: why and where it occurs. Nat Med 2001;7:899. 17. Davidson A, Diamond B. A......
...b in persistent or re-current epithelial ovarian cancer (EOC) or primary peritoneal cancer: a Gynecologic Oncology Group-GOG #5009 (abstr). Proc Am Soc Clin Oncol 23:457s, 2005 43. Cannistra SA, Matulonis U, Penson RT, et al: Bevacizumab in patients with ad-vanced platinum resistant ovarian cancer-GOG #5006 (abstr). Proc American Soc Clin Oncol, 24:257s, 2006 44. Segna RA, Dottino PR, Mand......
...lemas detectados. Os papéis e as vantagens proporcionadas por estes dispositivos em termos de aderência do paciente e resultados clínicos alcançados, em comparação à máquina de CPAP padrão, ainda precisam ser determinados.25,26 O papel do monitoramento não assistido portátil ou teste do sono doméstico no diagnóstico e do tratamento por titulação da pressão positiva de pacientes com apneia do sono ......
...e ser removida com segurança. Na ausência de monitoramento da pressão pleural, a drenagem por toracocentese deve ser limitada a no máximo 1.000 mL de líquido pleural. Caso o paciente desenvolva tosse intratável, rigidez torácica ou dor torácica, a drenagem deve ser interrompida. Biópsia pleural fechada A biópsia pleural fechada é realizada com auxílio de uma agulha de grande calibre, que pos......
...ras seções. Apesar da terapia agressiva para abordagem dos fatores de risco modificáveis, a DRC é progressiva na maioria dos casos e no final das contas pode requerer o início de uma terapia de substituição renal sob a forma de diálise ou transplante. Apesar de a DRC de estágio V ser convencionalmente considerada DRET, é importante admitir que não há um valor de corte rígido para TFG (ou creatinin......
...Drug Administration (FDA) para uso no tratamento do hirsutismo. Em um estudo envolvendo 48 mulheres com hirsutismo de grau moderado a severo (média de escores basais F-G modificado = 15), o tratamento com 3 mg de drospirenona e com 30 mcg de etinilestradiol, com duração de 12 ciclos, resultou em reduções de 67% e 78%, respectivamente, na média dos escores de hirsutismo após 6 e 12 meses de tratame......
...mentos gordurosos são achados comuns, independentemente da presença de cálculos biliares. Assim, o diagnóstico de cólica biliar é estabelecido com base no julgamento clínico. Depois que o episódio de cólica biliar ocorre, é comum haver ataques de dor repetidos. Colecistite aguda A obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar impactado produz inflamação aguda na vesícula biliar. ......
...pacientes (cerca de 80%) melhora independentemente da terapia, dentro de 12 meses após a manifestação. Ortoses, imobilizadores noturnos, exercícios de fortalecimento medular do calcanhar e plantar, fisioterapia manual, AINH e injeção local de glicocorticoides podem ser úteis. Entretanto, poucos estudos apresentaram resultados conclusivos com o uso isolado de qualquer terapia.93,94 A descompressão ......
... cistite induzida por metabólitos do fármaco) e a leucopenia. Contudo, mesmo na ausência destas contraindicações, a morbidade associada ao uso da ciclofosfamida é significativa.7 Em pacientes com doença mais branda, a administração de doses semanais de metotrexato com ácido fólico (ou leucovorina) pode ser substituída por ciclofosfamida para indução e manutenção da remissão.17 Os pacientes submeti......
...to tardio de erupções cutâneas de urticária decorridas várias horas da exposição ao frio. A SAFF foi mapeada em uma mutação no gene CIAS1, localizado no cromossomo 1q44. Um 2º exemplo é a síndrome de Muckle-Wells autossômica dominante, caracterizada por uma urticária transiente associada a calafrios, mal-estar e dores nos membros, em que a maioria dos pacientes sofre perda da audição em fases post......
...’s disease. J Neurol Sci 2008;273:34–9. 34. Haroutunian V, Schnaider-Beeri M, Schmeidler J, et al. Role of the neuropathology of Alzheimer disease in dementia in the oldest-old. Arch Neurol 2008;65:1211–7. 35. Viswanathan A, Rocca WA, Tzourio C. Vascular risk factors and dementia: how to move forward? Neurology 2009;72: 368–74. 36. Okonkwo OC, Wadley VG, Griffi th HR, et al. Cognitive ......
...achados laboratoriais e aspectos preocupantes expressos pelo paciente ou por um familiar. As afirmativas globais devem ser evitadas. Como estes pacientes nem sempre estão prontos para admitir o diagnóstico logo de início, o clínico deve estar preparado para fazer múltiplas tentativas de convencer o paciente da necessidade da intervenção. Quando um paciente falha em adotar uma ação positiva, faz se......
..., como o alprazolam (Xanax, meia-vida < 12 horas, para uso de curta duração), temazepam (Restoril, meia-vida de 10 a 15 horas), clonazepam (Klonopin, meia-vida de 25 a 100 horas), buspirona (BuSpar) e trazodona (Desyrel, útil como alternativa para melhorar o sono e tratar os transtornos de ansiedade e pânico que podem estar associados à FM). Os hipnóticos não benzodiazepínicos de ação breve – z......
...for infection with urinary catheters. Emerg Infect Dis 7:342, 2001 72. Johnson JR, Kuskowski MA, Wilt TJ: Systematic review: antimicrobial urinary catheters to prevent catheter-associated urinary tract infection in hospitalized patients. Ann Intern Med 144:116, 2006 73. Harding GM, Nicolle L, Ronald AR, et al: How long should catheter-acquired urinary tract infection in women be treated? A......
...stad E, Arnesen H, et al. Increased risk of recurrent venous thromboembolism during hormone replacement therapy—results of the randomized, double-blind, placebo-controlled Estrogen in Venous Thromboembolism Trial (EVTET). Thromb Haemost 2000;84:961–7. 165.Vandenbroucke JP, Rosing J, Bloemenkamp KW, et al. Oral contraceptives and the risk of venous thrombosis. N Engl J Med 2001;344:1527–35. ......
...ndição é abrupto, e os sintomas usuais são a diplopia e a cefaleia. A diplopia é horizontal e vertical, sendo que a relação entre as 2 imagens muda conforme a direção do olhar fixo. A cefaleia pode ser retrorbital ou difusa. A maioria dos pacientes tem consciência da ptose, e alguns podem notar a dilatação da pupila. As principais considerações relacionadas a um paciente com paralisia i......
...ak EL, Bang YJ, Camidge DR, et al. Anaplastic lymphoma kinase inhibition in non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 2010;363:1693–703. 99. Quintas-Cardama A, Cortes J. Therapeutic options against BCR-ABL1 T315I-positive chronic myelogenous leukemia. Clin Cancer Res 2008;14:4392–9. 100. Jabbour E, Cortes J, O’Brien S, et al. New targeted therapies for chronic myelogenou......
...m uma tosse que pode ou não ser produtiva. Outras causas significativas de tosse a serem consideradas são a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doença do refluxo gastrintestinal e gotejamento pós-nasal. A asma tosse-variante é uma forma de asma em que a tosse é a única manifestação da doença. Dispneia A dispneia costuma ser um dos principais componentes da asma, e é útil monitorar se......
...bstructive pulmonary disease due to biomass smoke and tobacco. Am J Respir Crit Care Med 173:393, 2006 17. Shaheen SO, Barker DJ, Shiell AW, et al: The relationship between pneumonia in early childhood and impaired lung function in late adult life. Am J Respir Crit Care Med 149:616, 1994 18. Johnston ID, Strachan DP, Anderson HR: Effect of pneumonia and whooping cough in childhoo......
...o bacteriano e, em alguns casos, insuficiência hepática ou morte. As modificações subsequentemente introduzidas resultaram na produção de desvios de seções mais curtas e em menor morbidade. Os pacientes precisam saber que a cirurgia de desvio na maioria dos casos é irreversível do ponto de vista anatômico e está associada a um índice de complicações pós-operatórias potencialmente alto. Tabela......
...e de Na+/K+ existente na membrana celular peritubular. A troca de K+ peritubular por Na+ intracelular mantém a [Na+] intracelular baixa, permitindo que o Na+ se mova no sentido de seu gradiente de concentração menor e siga do lúmen tubular através do contratransportador de Na+/K+ para dentro da célula. O HCO3– combina-se ao H+ secretado para formar HCO3–. A rápida dissociação do H2CO3 em CO2 e H2O......
...O uso prolongado de tubos nasoentéricos pode causar erosões ou ulcerações na mucosa nasal e áreas orofaríngeas. Isto resulta das ulcerações por pressão originadas nestes locais e tipicamente ocorre em 4 a 6 semanas após a colocação do tubo. Quando é previsto que os pacientes necessitarão de suplementação nutricional por um período mais longo, pode-se cogitar a instalação de um tubo de gastrostomia......
...e Wegener ou a poliarterite nodosa (PN). A maioria das outras causas de glomerulonefrite em crescente é tipificada por padrões característicos de imunocoloração, como o padrão de imunofluorescência linear observado na síndrome de Goodpasture. Estas doenças de vasos pequenos exibem manifestações clínicas semelhantes. A maioria dos pacientes apresenta evidências de doença sistêmica. Todos têm hi......
...m o receptor da LDL (como aquelas detectadas na hipercolesterolemia familiar [HF]) ou, menos comumente, as mutações envolvendo a molécula de apo B-100 (como ocorrem na produção de apo B-100 defeituosa familiar) acarretam o comprometimento da interação da LDL com seu receptor. Isto pode resultar na elevação dos níveis de LDL. Os níveis de LDL também podem ser influenciados por fatores dietéticos. E......
...toestrogênio, não teve a efetividade comprovada em um amplo estudo controlado,75 e seu uso foi associado a casos de insuficiência hepática.76 Os progestágenos isoladamente são efetivos,77,78 mas seu uso não é recomendado por estar associado a um potencial risco aumentado de desenvolvimento de câncer de mama.79 A modificação comportamental80 e a intensificação do exercício81 podem diminuir a intens......
... aberto, cuja duração máxima foi 2 anos, os resultados preliminares mostraram que, de um modo geral, cerca de 86% dos pacientes apresentaram resposta plaquetária, 8% dos pacientes desenvolveram algumas anormalidades nos testes de função hepática e 4% sofreram eventos tromboembólicos. Não houve relato de deposição de reticulina na medula óssea.40 Desta forma, ambos os AET são úteis (ainda que caro......
...oppler é o método-padrão adotado para estimar as pressões pulmonares. O método mais comumente utilizado para estimar a pressão arterial pulmonar sistólica (PAPs) baseia-se na medida da velocidade do jato regurgitante tricúspide (VRT; com v expressa em m/s) e em um valor de pressão atrial direita (PAD) estimado por ecocardiografia. Usando a equação de Bernoulli modificada (PAPs ˜ v2 + PAD), conside......
...o 4. Quando o número de repetições se torna inferior a um número de repetições crítico (aproximadamente 10), ocorre a expressão clínica do gene. Cerca de 95% dos pacientes apresentam uma deleção que resulta em um pequeno fragmento de DNA, com comprimento menor que 35 kb, detectado com auxílio de algumas enzimas de restrição.49 Em estudos controlados, o uso de prednisona ou albuterol (um......
...,76 Enterococos Os enterococos são relativamente resistentes à penicilina, ampicilina e vancomicina, além de serem totalmente resistentes às cefalosporinas. O sinergismo antibacteriano é essencial ao tratamento antimicrobiano ideal da endocardite enterocócica. Para tanto, o enterococos devem ser expostos simultaneamente a um antibiótico ativo contra a parede celular (p. ex., penici......
...O labetalol é um bloqueador alfa e betacombinado. No indivíduo com miocardiopatia isquêmica que já esteja sob tratamento com diuréticos, digoxina e inibidores de ECA, os betabloqueadores previnem as internações por eventos cardiovasculares e melhoram os sintomas de insuficiência cardíaca, a tolerância ao exercício e a sobrevida. A mortalidade é reduzida em cerca de 35% pelo bisoprolol......
...omum, mas frequentemente negligenciada.23 Os pacientes adultos em situação de risco incluem os idosos e indivíduos de pele mais escura cujos hábitos alimentares são precários, que evitem derivados de leite líquidos e que se expõem pouco à luz solar, particularmente nas regiões climáticas do norte. Entretanto, relatos recentes sugerem que a deficiência de vitamina D pode ser mais frequente do que a......
... seção. Em resumo, é preciso mencionar que as síndromes de vasculite podem ser limitadas aos rins ou apresentar aspectos clínicos de vasculite sistêmica (púrpura palpável, hemorragia pulmonar, artralgias e outras doenças em órgãos-alvo). A vasculite renal afeta cerca de 30% dos pacientes que apresentam aspectos de GNRP, incluindo a rápida perda de função renal, um sedimento urinário ativo e hipert......
... 2 drinques/dia aparentemente foram beneficiados por um efeito protetor do álcool, que reduziu o risco de AVC.60 O tipo de bebida alcoólica (ou seja, vinho, cerveja ou licor) que se consome aparentemente não está associado a nenhuma diferença. Níveis de homocisteína. Níveis elevados de homocisteína constituem um fator de risco independente para AVC. Estudos sobre doses elevadas de vitamina B6,......
...assegurar que a terapêutica medicamentosa foi intensa o suficiente [Figura 11]. O diagnóstico da DRGE só pode ser confirmado quando a terapia antirrefluxo específica proporciona alívio sintomático consistente. Figura 11. Algoritmo do tratamento para as manifestações extraesofágicas da doença do refluxo gastresofágico (DRGE). IBP = inibidor de bomba de próton. Laringite Há cada v......
...são sugestivos de lesão muscular, como aquela causada pela rabdomiólise Eletrólitos [ver Complicações, no texto] GI = gastrintestinal; LRA = lesão renal aguda; NTA = necrose tubular aguda; PECP = pressão de encunhamento capilar pulmonar; PVC = pressão venosa central. Evento de LRA Data ......
..., inclusive para os opiáceos de ação mais duradoura, a fim de prevenir a diminuição até o fim da dose, caso seja necessário. O uso de tratamentos não opiáceos ou comportamentais para dores incidentais, ao invés de opiáceos de ação breve, também ajuda a evitar a tolerância e a escalada da dose. A dor crônica apresenta flutuações de severidade, e as dosagens de opiáceos podem requerer aumentos tempo......
...hemocromatose. Como a sobrecarga de ferro é tipicamente menor, um esquema menos agressivo de flebotomia em geral é aceitável. Esteato-hepatite não alcoólica. A sobrecarga de ferro caracterizada pelo aumento dos níveis séricos de ferritina com nível normal de saturação da transferrina, associada à existência de anomalias no metabolismo da glicose ou de lipídios, ou de ambos, foi descrita em pacie......
...é necessário obter informações citológicas, histopatológicas ou microbiológicas para se estabelecer um diagnóstico específico. Na maioria das 8 categorias, as doenças infecciosas e as doenças neoplásicas são mais comuns do que os distúrbios não infecciosos nem neoplásicos. Muitas das entidades infecciosas e neoplásicas, todavia, são discutidas em maiores detalhes em outros capítulos. Este capítu......
...nica de ducto pequeno) responderam melhor, sendo que as mulheres com pancreatite crônica idiopática aparentemente exibiram as maiores taxas de resposta. O papel das enzimas no tratamento da dor ainda é controverso, embora a maioria das diretrizes da prática continue recomendando que os pacientes com dor contínua sejam submetidos a um teste terapêutico. As preparações enzimáticas sem revestimento e......