...mostragem mais curtos. Distúrbios metabólicos e endócrinos A constipação é descrita com frequência em pacientes com diabetes melito e hipotireoidismo, embora na maioria dos casos seja branda e responsiva à terapia. Cerca de 60% dos pacientes diabéticos de uma população clínica não selecionada relataram constipação.23 Em geral, nos casos de hipotireoidismo, a constipação é leve e fac......
...ltos inoculados por via intracerebral com LCS infectado, ou pela observação do desenvolvimento de anticorpos LCM-específicos no soro ou no LCS de indivíduos infectados. Vírus da hepatite C A encefalomielite disseminada aguda foi relatada em um paciente que recebeu múltiplas transfusões sanguíneas.83 A RNM T2-ponderada revelou a ocorrência de alterações multifocais simétricas na substância ci......
..., é recomendada a adição de uma dose de antagonista H1 de 1ª geração (p. ex., 25 a 50 mg de hidroxizina) ou de um antagonista H1-H2 a ser tomada na hora de dormir (p. ex., 10 a 20 mg de doxepina).42 Tabela 3. Antagonistas de H1 de 2ª geração selecionados Fármaco Dosagem para adulto recomendada Comentários Cetirizina (Zyrtec) 5 a 10 mg/dia A sedação produzida por ......
...DT, Gross KD, Nevitt MC, et al. The effects of impaired joint position sense on the development and progression of pain and structural damage in knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2009;61:1070. 36. Valdes AM, Spector TD. The genetic epidemiology of osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol 2010;22:139. 37. Chen HC, Kraus VB, Li YJ, et al. Genome-wide linkage analysis of quantitative biomarker ......
...portal e necrose; grau IIIA, fibrose discreta; grau IIIB, fibrose moderada a grave; e grau IV, cirrose. O metotrexato deve ser descontinuado em pacientes com alterações hepáticas patológicas de grau IIIB ou IV. A importância de uma rigorosa aderência às diretrizes vigentes para administração do metotrexato é enfatizada pelos casos de cirrose induzida por este fármaco com necessidade de transplante......
... em baixas doses por mais de 6 meses, em casos seletos. Um 2º curso terapêutico raramente é indicado, em caso de recorrência da acne inflamatória profunda. Terapia hormonal. Os estrogênios em forma de anticoncepcionais orais podem ser benéficos para as pacientes com acne vulgar, especialmente após a adolescência. Contudo, as progestinas podem exacerbar a condição. As progestinas mais mo......
... geral por biópsia transbrônquica ou de gânglios mediastinais por mediastinoscopia. Quando realizado, o LBA evidencia linfocitose com predomínio de CD4 sobre CD8. Diferentemente da maioria dos pacientes com DPPDs, muitos indivíduos com sarcoidose permanecem assintomáticos ou apresentam remissão espontânea. Nos casos de progressão da doençaou de envolvimento sintomático significativo (pulmonar em e......
...ento do risco de IAM, AVC ou TVP com o uso desses agentes. A maior preocupação, entretanto, é a redução da densidade mineral óssea (estudos mostram redução de até 6% nos dois primeiros anos). Pelo fato de DMPA poder reduzir a massa óssea em mulheres jovens, a Food and Drug Administration (FDA) recomendou que o uso desse agente por mais de dois anos fosse empregado apenas na impossibilidade de util......
... tropicais da América do Sul [Figura 1].¹ Bebês com mais de 6 meses de idade em visita a países onde a febre amarela comprovadamente ocorre devem ser vacinados. Além disso, é preciso imunizar aqueles que viajam para fora das áreas urbanas de países localizados nas zonas endêmicas de febre amarela e que não relatam oficialmente os casos de infecção, pois a doença pode não ser detectada. Alguns país......
...s. Esta infecção mais comumente envolve parte superior do tronco, porém os braços, axilas, abdome e virilha também podem ser afetados. A maioria das lesões exibe fluorescência amarelada sob luz de Wood. Figura 7. Uma tinea versicolor aprece no tórax deste paciente, sob a forma de manchas ovais, hipopigmentadas e finamente descamadas. Foliculite por Malassezia (foliculite por Pityro......
...resultado do contato direto com o animal de estimação ou com a roupa de cama do animal. Ao contrário das larvas, que forma um tubo de alimentação estável, os ácaros Cheyletiella exibem um comportamento “morder e correr”. Os ácaro dos ratos domésticos Liponyssoides sanguineus (outrora Allodermanyssus sanguineus) são os vetor da Rickettsia Akari (rickettsioses), o agente causador da varíola riquéts......
...os e corada com ácido periódico de Schiff (PAS). Ao exame microscópico, os fungos aparecem em vermelho porque a coloração com PAS destaca o glicogênio e a mucoproteína presentes nas paredes celulares das hifas.45 A onicomicose subungueal branca proximal é outra apresentação da onicomicose por dermatófito. A condição foi relatada associada à imunossupressão sistêmica, inclusive à infecção pelo víru......
...0;15:790–9. 84.Licker M, Tschopp JM, Robert J, et al. Aerosolized salbutamol accelerates the resolution of pulmonary edema after lung resection. Chest 2008;133:845–52. 85.Rabkin DG, Sladen RN, DeMango A, et al. Nitric oxide for the treatment of postpneumonectomy pulmonary edema. Ann Thorac Surg 2001;72:272–4. 86.Jain R, DalNogare A. Pharmacological therapy for acute respiratory distress syndrom......
...to do quadril em rotação interna e externa. A amplitude varia entre as posições pronada e supinada, poque a flexão e abdução do quadril são eliminadas quando a paciente está em pronação. Quando a rotação interna excede a rotação externa em mais de 15°, a paciente tem anteversão femoral. O contrário é valido para a retroversão femoral. O eixo coxa-pé é então medido para avaliar a torsão tibial. O r......
...um consenso generalizado de que se trata de uma “distinção sem nenhuma diferença”. Em outras palavras, não há nenhuma diferença moral ou legal entre a decisão de recusar que um TSV seja iniciado (resultando na morte do paciente) e interromper um TSV que já tenha sido iniciado (também resultando na morte do paciente).7 Possivelmente alguém argumente que há uma diferença entre manter e interromper ......
...a forma mais ativa da vitamina D, com consequente diminuição da absorção intestinal de cálcio e aumento secundário do aratormônio (PTH) com reabsorção óssea. Osteoporose pós-menopausa Resulta principalmente do aumento da reabsorção óssea; tem marcadores de reabsorção óssea aumentada. Apesar do mecanismo de reabsorção óssea não ser completamente definido nesses pacientes parece haver papel imp......
...rias, macrófagos e fibroblastos. Aumento no número de fibroblastos e de macrófagos. Aumento adicional no número de fibroblastos. Cerebrite e neovascularidade Infiltração perivascular rápida de neutrófilos, células plasmáticas e de células mononucleares. Extensão máxima da cerebrite; aumento rápido na formação de novos vasos. Grau máximo de neovascularidade. A cerebrite......
... mesma forma como ocorre nos casos de rinite alérgica, os testes cutâneos ou in vitro permitem identificar o alérgeno ou alérgenos ofensores. Diagóstico Diferencial A conjuntivite infecciosa (viral ou bacteriana) é a condição ocular com maior probabilidade de ser confundida com conjuntivite alérgica. Os pacientes com conjuntivite infecciosa se queixam de embotamento nas pálpebras, com um c......
...2004;23:136–8. 32. Dougherty JM, Roth RM. Cerebral spinal fluid. Emerg Med Clin North Am 1986;4;281–97. 33. Bonadio WA. The cerebrospinal fluid: physiologic aspects and alterations associated with bacterial meningitis. Pediatr Infect Dis 1992;11:423–32. 34. Conly JM, Ronald AR. Cerebrospinal fluid as a diagnostic body fluid. Am J Med 1983;75(1B):102–6. 35. ......
...cientes com SS primária apresentam sintomas mais graves como queimação oral, deglutição difícil de alimentos secos (por exemplo, bolachas), alteração no paladar (metálico, salgado ou amargo), dificuldade para falar em períodos prolongados de tempo e problemas para usar dentaduras. De um modo geral, o exame revela a presença de mucosa oral seca, eritematosa e viscosa, embora a cavidade oral pareça ......
...ser feita por meio de biópsia do cérebro, com demonstração do vírus por uma hibridização in situ, por imuno-histoquímica ou pela amplificação da reação da cadeia de polimerase de sequências do vírus JC do líquido cerebroespinhal. Não existe nenhuma terapia antiviral que seja eficaz, de modo que o foco terapêutico é corrigir a causa da imunossupressão. Panencefalite esclerosante subaguda A pa......
... requiring liver transplantation in three patients with psoriasis: a word of caution in light of the expanding use of this “steroid-sparing” agent. Arch Intern Med 1990;150:889. 91. Chalmers RJ, Kirby B, Smith A, et al. Replacement of routine liver biopsy by procollagen III aminopeptide for monitoring patients with psoriasis receiving long-term methotrexate: a multicentre audit and health econom......
...e); historia de pancreatite (pode ser desencadeada pelo produto); infarto agudo do miocárdio (risco de choque); paciente com alto risco de diminuição do potássio; historia de lúpus eritematoso (pode ser desencadeado ou agravado). Reações mais comuns (sem incidência definida) barulho nos ouvidos; descontrole de eletrólitos (sódio, potássio, cloreto); queda de pressão ao se levantar; sensibilid......
...pática. Figura 6 - Sintomas de cefaleias e frequência entre pacientes com cefaleias tipo 1 causadas por HII. O diagnóstico der HII é de exclusão, tendo em vista que há muitas outras causas de papiledema, como mostra o Quadro 20.81 Os testes incluem varredura no cérebro. As IRMs são mais sensíveis que a TC, e a venografia por ressonância nuclear magnética exclui a hipótese de trombose venosa c......
... Camacho Vanegas O, Bertini E, Zhang RZ, et al. Ullrich scleratonic muscular dystrophy is caused by recessive mutations in collagen type VI. Proc Natl Acad Sci U S A 2001;98:7516–21. 57. Wallgren-Petterson C, Laing NG. 138th ENMC Workshop: Nemaline myopathy, 20–22 May 2005, Naarden, the Netherlands. Neuromuscul Disord 2006;16:54–60. 58. Barohn RJ, Amato AA, Griggs RC. ......
...eatures, neural substrates, diagnosis, and treatment. Lancet Neurol 2015;14:518–31. 49. Fasano A, Visanji NP, Liu LWC, et al. Gastrointestinal dysfunction in Parkinson’s disease. Lancet Neurol 2015;14:625–39. 50. Sakakibara R, Panicker J, Finazzi-Agro E, et al, Parkinson’s Disease Subcommittee, The Neurourology Promotion Committee in The In-ternational Continence Society. A......
..., 1x/semana, ou 30?40mg de pamidronato em intervalos de 3?6 meses. Premedicar com acetaminofeno; antes da infusão, os níveis de vitamina D devem ser superiores a 30ng/mL e o nível sérico de cálcio deve ficar dentro da faixa normal; esses medicamentos não devem ser usados se a TFG <30cc/min. IV: intravenoso; TGF: taxa de filtração glomerular; VO: via oral. Complicações Tardias Vascul......
...quilantes e antimetabólitos): aumentam o risco de infecção pelo vírus do sarampo e/ou reduzem a efetividade da vacina. Recomenda-se um intervalo de 3 meses a 1 ano entre o encerramento da terapia imunossupressora e a vacinação ou, quando possível, a vacina deve ser administrada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento imunossupressor. t Vacina polissacarídica contra meningococo: causa diminu......
...h A, et al. Circulating androgen levels and self-reported sexual function in women. JAMA 2005;294:91. 72. Labrie F. Intracrinology. Mol Cell Endocrinol 1991;78: C113. 73. Bancroft J. Sexual effects of androgens in women: some theoretical considerations. Fertil Steril 2002;77:S55. 74. Gerber JR, Johnson JV, Bunn JY, et al. A longitudinal study of the effects of free testosterone an......
...de associação com uma glomerulopatia primária ou secundária. A condição é rara. A PN idiopática afeta anualmente 2 a 9 indivíduos a cada 1 milhão de pessoas,31,32 embora as taxas de incidência anuais cheguem a 77 casos por milhão nas áreas endêmicas de infecção pelo vírus da hepatite B.33 Nenhuma predileção racial, étnica ou sexual foi observada na PN idiopática. Patogênese A patogênese da P......
...são imediata da área afetada em água quente (43,3 a 46,1oC), por 60 a 90 minutos, em uma tentativa de desnaturar as proteínas do veneno e aliviar a dor. O tratamento de suporte para sintomas sistêmicos, o cuidado diligente do ferimento local (incluindo a avaliação em busca de espinhos retidos), a profilaxia antitetânica e a administração de analgésicos são igualmente a base da terapia. Existe uma ......
...rmatite seborreica grave; doença do soro; epicondilite; espondilite anquilosante; lúpus eritematoso sistêmico; micose fungoide; osteo-artrite (artrose); pênfigo; psoríase grave; reação de hipersensibilidade a drogas; sinovite; tenossinovite. Como age deprime a formação e a atividade de mediadores endógenos da inflamação. A resposta imunológica também é modificada. Como se usa Uso oral ......
...ausar tireotoxicose por dois mecanismos.74 A tireotoxicose induzida por amiodarona do tipo 1 é causada pelo iodo, enquanto o tipo 2 resulta de inflamação da glândula. Ambas as formas podem ser graves, prolongadas e ameaçadoras à vida, em particular porque os pacientes acometidos têm doença cardíaca subjacente. Hipertireoidismo mediado por gonadotropina coriônica A gonadotropina co......
...ua como substrato, indutor ou inibidor); · é excretado por via renal (usar doses de manutenção menores para pacientes idosos e para aqueles com insuficiência renal). Erros médicos O erro médico, sendo um conceito correlato, é definido como a falha de uma ação planejada em ser concluída conforme se pretendia ou o uso de um plano incorreto para alcançar um objetivo.95 Em muitas ocasiões......
...m justificar o uso de uma medicação preventiva diária em casos de pacientes que sofrem de enxaqueca [Tabela 9].32 As indicações para o tratamento preventivo são as seguintes: 1. Nos casos em que as dores de cabeça interferem de modo significativo na rotina diária do paciente, mesmo com o tratamento agudo (p. ex., 2 ou mais ataques/mês que produzam incapacitação com duração mínima de 3 dias).......
...el que a maioria permaneça assintomática e dispense intervenções.9 Localização pré-operatória. O uso de exames de imagem para localização de adenomas de paratireoide tornou-se mais amplo, em particular, à medida que mais centros começaram a oferecer cirurgias minimamente invasivas com ensaios de PTH intraoperatórios (ver adiante).10,11 Na maioria dos casos de adenoma envolvendo uma ún......
...shy;geal cancer in patients with achalasia: a population-based study. JAMA 1995;274:1359–62. 15. Leon X, Quer M, Diez S, et al. Second neoplasm in patients with head and neck cancer. Head Neck 1999;21:204–10. 16. Levi R, Randimbison L, Te VC, et al. Second primary cancers in patients with lung carcinoma. Cancer 1999;86:186– 90. 17. Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A, et al. Symp......
...r kg de peso corporal, uma vez por dia. Iniciar a dosagem entre 6 e 24 horas após o término da quimioterapia e continuar até que a contagem de plaquetas pós-nadirseja 50.000 células por microlitro ou mais. Recomenda-se que um único tratamento não exceda 21 dias. Recomenda-se interromper o tratamento pelo menos dois dias antes do próximo ciclo planejado de quimioterapia. Crianças trombocitopenia ......
...da 6 a 8 horas, via intramuscular ou via intravenosa. Crianças úlcera gástrica ou duodenal: 2 a 4 mg por kg de peso por dia, por infusão intravenosa. esofagite de refluxo: 2 a 8 mg por kg de peso por dose, 3 vezes por dia, por infusão intravenosa. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto alergia......