... 6 dias. Meia-vida de eliminação: t Haloperidol: 12 a 38 horas (oral). t Decanoato de haloperidol: aproximadamente 3 semanas. Efeitos adversos t Sintomas extrapiramidais (parkinsonismo, distonia aguda, acatisia e discinesia tardia), sedação, hipotensão, efeitos anticolinérgicos t Interferência na liberação do hormônio de crescimento, aumento da prolactina, secreção inapropriada do ho......
...nglês tumor necrosis factor) atuam como pirogênios diretamente no hipotálamo para elevar o ponto de regulagem térmica. A exposição de uma grande variedade de estímulos, como microrganismos, às endotoxinas e a outras toxinas bacterianas ou produtos microbianos, fagocitose, complexos imunes de antígenos e anticorpos, e várias formas de lesão tecidual, poderá iniciar a produção de IL-1 por fagócitos ......
...ntestino torna-se isquêmico e infecções secundárias e necrose intestinal podem ocorrer. O choque pode ocorrer rapidamente. O índice de mortalidade chega a 70% se a OI tiver progredido até esse nível. A OI pode ocorrer em alça fechada ? em dois segmentos diferentes, criando o que se chama de obstrução em alça fechada, que pode progredir rapidamente para estrangulamento da mucosa intestinal, necros......
...ações. Outrasintervenções não farmacológicas úteis incluem o uso de protetores de ouvidodurante a noite, que foi moderadamente eficaz em um estudo em UTI. Realizar protocolosde sono e manter, se possível, os pacientes livres de contenção podem ajudar amelhorar os sintomas. O tratamentomedicamentoso em geral é inferior ao placebo em pacientes com delirium. A olanzapina reduziu aincidência, mas aume......
...ano nos EUA e de 5 a 7 casos a cada 100 mil pacientes/ano na Europa. Esses dados epidemiológicos representam uma subestimação da doença, que é sub-reportada pelos sistemas de cuidados de saúde menos desenvolvidos. Entre casos de insuficiência respiratória (IR) aguda, a SDRA representa 4% dos quadros, com 33,7% dos pacientes na unidade de cuidados intensivos (UCI) e 16% que recebem ventilação mecâ......
...mais) no hospital, e custa mais de 160 bilhões de dólares ao ano nos EUA. O delirium e outros estados confusionais agudos representam os distúrbios mentais agudos mais comuns em pacientes com comorbidades clínicas significativas, principalmente em idosos. O delirium é associado com muitas condições médicas e é difícil de ser reconhecido. O delirium é evitável em 30 a 40% dos casos, e pode ocorre......
...nina, mas raramente são úteis. A indicação de coleta de exames deve basear-se na substância ingerida e na condição clínica do paciente. Assim, solicitação de hemograma pode ser útil na intoxicação por dapsona ou cloroquina. Alguns antimicrobianos estão associados a toxicidades específicas e significativas após uma ingestão aguda, e podem requerer uma terapia específica. Considera-se a descontamina......
...xo do limiar normal. Como ossegmentos mais distais têm capacidade de reabsorção substancial de bicarbonato,a concentração plasmática deste é geralmente mantida entre 12 e 20 mmol/L. Odiagnóstico pode ser estabelecido aumentando-se a concentração de bicarbonatono plasma com uma infusão intravenosa de bicarbonato de sódio (0,5 a 1 mmol/kgpor hora) para 18 a 20 mmol/L. A excreção fracionada de bicarb......
...em perto da gastrojejunostomia e resultam de lesão por ácido ferindo o jejuno, ou podem ser associadas com uma fístula gastro-gástrica. Colelitíase ocorre em até 38% dos casos com cerca de seis meses após a cirurgia, o que está associado com perda de peso rápidae aumenta a formação de cálculos biliares. Hérnias inficionais ventrais ocorrem em até 1,8% dos pacientes quando a técnica é laparoscópica......
... analgésicos. Carcinomas Adrenais Ao contrário do que se observa com os adenomas adrenais, os carcinomas adrenais são tumores raros, com incidência de 1-2 casos novos por milhão de pessoas ao ano, representando 0,05% a 0,2% das neoplasias malignas. Em crianças, a incidência de carcinoma adrenal no mundo é baixa, da ordem de 0,3 casos novos por milhão de pessoas ao ano. Contudo, no......
...avaliar a cultura do líquido e considerar as hipóteses de resistência ou peritonite secundária. A maioria dos autores hoje concorda que se o paciente está apresentando melhora clínica não é necessário realizar paracentese de controle. Prescrição Tabela 1: prescrição do paciente com encefalopatia hepática e PBE Prescrição Comentário Dieta hipossódica com restrição d......
...ária, sofre precipitação que, a olho nu, tem correlação com a concentração de proteínas na amostra. É um método bom e simples para o acompanhamento dos doentes em domicílio. A precipitação ocorre rapidamente e é sensível para concentrações proteicas baixas (Tabela 2). Tabela 2 Resultados Escala Proteinúria (mg%) Sem turvação 0 0 Leve turvação + 15 a 30 ......
... desenvolvesse agorafobia em relação à determinada situação). A ocorrência de agorafobia foi associada à maior gravidade do transtorno, prejuízo e comorbidades. A idade de apresentação inicial dos sintomas é em geral antes de 25 anos, e essa condição é mais frequente em mulheres. Comumente o TP é associado a outros transtornos psiquiátricos (p. ex., transtornos de ansiedade, depressão, transtorno ......
... bainha do nervo óptico;? Escala de Coma de Glasgow = 8. Causas potencialmente reversíveis de rebaixamento donível de consciência devem ser descartadas, como hipotensão (PA sistólica [PAS]< 60 mmHg em adultos), hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg), hipotermia (< 36ºC). Nesses pacientes, devem-se considerar o uso de diuréticososmóticos e outras medidas, como: ? elevação da cabeça;? hiperventilação p......
...or superantígeno Sinalização celular TAK-242 Inibidor da sinalização da pequena molécula de TLR-4 SOCS Proteínas inibidoras da apoptose induzida por TNF Inflamação CytoFab Fragmentos Fab de anticorpo anti-TNF policlonal ovino; liga-se e neutraliza o TNF Inibidores inter-alfa Inibidor de protease do tipo Kunitz, que inibe a expressão de citocina induzida ......
...al sustentada seja menor do que aquela observada em pacientes não cirróticos.15 A erradicação viral elimina quase totalmente o risco de descompensação hepática.16 O tratamento de manutenção com interferon para pacientes irresponsivos ao tratamento com interferon + ribavarina está sendo investigado. Pacientes seletos com cirrose descompensada decorrente de infecção por HCV que estejam aguardando um......
...ansplante. Prognóstico A sobrevida em um ano é de 75 a 80% e 40% dos pacientes recuperam a função renal, a recuperação é mais frequente em pacientes que se apresentam no diagnóstico com creatinina menor que 6 mg/dl, porém se valores superiores a este e oligúria associada a recuperação da função renal é infrequente. O transplante é uma opção, mas deve idealmente só se realizado após seis mese......
... este estudo verificou que a terapia tripla com levofloxacino, amoxicilina, e pantoprazol administrada por 10 dias erradicou H. pylori muito mais efetivamente do que a terapia quádrupla consistindo de omeprazol, tetraciclina, metronidazol e subcitrato de bismuto administrada por 7 dias (taxa de sucesso de 70% versus 37%).27 Em um terceiro estudo que avaliou pacientes com H. pylori resistente tanto......
...idos e a correção de anormalidades eletrolíticas. Muitos pacientes requerem mais de 5L de fluido e 350mEq de potássio diários. A somatostatina e seus análogos (por exemplo, octreotida, lanreotide) inibem a secreção do VIP e são o tratamento de escolha para controlar a diarreia em pacientes com VIPoma. Apesar de os análogos da somatostatina serem altamente eficazes no controle dos sintomas da hipe......
...es gastroesofágicas, ascite, sintomas neuropsiquiátricos e icterícia progressiva. O início abrupto de qualquer uma dessas complicações possivelmente seja o primeiro sintoma de cirrose. Fenômenos como coagulopatia com tempo prolongado de protrombina e contagem baixa de plaquetas são encontrados com frequência em pacientes com cirrose em estado avançado. A obstrução progressiva ao fluxo biliar em ......
...ssível. O desenvolvimento de colapso clínico foi imediato a partir do momento em que interrompemos o uso de cortisona. Depois de 24 horas após a retirada da cortisona, o paciente passou a se queixar de indisposição, letargia, anorexia e fraqueza. Depois de 48 horas, o paciente observou que sentia tontura na posição ereta e uma fraqueza tão profunda que não tinha vontade de sair do leito. Depois de......
...glomerulonefrite, com hemorragia alveolar. Em casos de dúvida diagnóstica, é necessária a realização de biópsia renal; na microscopia óptica, pode-se observar glomerulonefrite necrotizante e crescêntica. A microscopia eletrônica com imunofluorescência ajuda a determinar a etiologia da glomerulonefrite crescêntica ou rapidamente progressiva. Existem descrições de três padrões de coloração na imun......
...specíficos como taquipneia, estertores e roncos. Os achados radiológicos são inespecíficos, e a prova de função pulmonar demonstra aumento da DlCO2 devido à presença de hemoglobina no espaço alveolar, este sendo um achado bastante sensível de hemorragia alveolar. A broncoscopia costuma demonstrar hemorragia difusa e, com o lavado broncoalveolar, pode-se descartar quadro infeccioso. Doença Ren......
...rios, em comparação com os eventos previstos apenas com base nos preditores clínicos. O estado emergencial, urgente ou eletivo das cirurgias também pode afetar o risco perioperatório. A avaliação dos pacientes tem como foco a detecção de condições clínicas ativas, incluindo síndromes coronarianas instáveis (infarto agudo do miocárdio [IAM] dentro de 30 dias, angina instável ou grave), arritmia......
...ca EH tipo C, devendo ser ativamente procurados e tratados quando encontrados. O diagnóstico exige a detecção de sinais sugestivos de EH em um paciente com IH grave e/ou shunts por HP, que não tem causas alternativas óbvias de disfunção cerebral. O reconhecimento dos fatores precipitantes de EH (por exemplo, infecção, sangramento e constipação) ajuda no diagnóstico da doença. O diagnóstico dif......
... Alimentos (aves, ovos, frutos do mar); de animal para seres humanos. Invasão; inflamação Gastroenterite, ileíte, colite, febre entérica (S. typhi e S. paratyphi). Infecção endovascular; osteomielite; sepse. Campylobacter Alimentos (aves); de animal para seres humanos. Invasão; inflamação Diarreia aquosa ou sangrenta; ileíte e/ou colite; ulceração. Síndrome ......
...os, na presença de testes ou na disfunção cerebral em pacientes que não estão desorientados ou com asterix. O termo "mínimo" denota que não há nenhum sinal clínico, cognitivo ou outro, de EH, o ideal é que para sua determinação sejam realizados pelo menos dois testes psicométricos. É importante descartar fatores de confusão, tais como distúrbios neuropsiquiátricos, medicamentos psicoativos ou uso ......
...om a flúor-hidrocortisona é realizado, por sua vez, com uso de 100 mcg da medicação a cada 6 horas por um total de quatro dias, é necessário devido ao risco de hipocalemia grave suplementação de potássio através de KCl, os pacientes ainda mantêm uma dieta hipersódica para manter excreção urinária de sódio de pelo menos 3mmol/Kg ao dia. É medido então o cortisol plasmático às 7 horas e às 10 horas ......
...ir oxaliplatina. Atenção: considerar o risco de ocorrência de choque anafilático nos primeiros minutos após a administração de oxaliplatina. Oxamniquina Maria Isabel Fischer Na Rename 2010: item 5.6.1 Apresentação t Suspensão oral 50 mg/mL Indicação t Esquistossomose intestinal por Schistossoma mansoni (estágio agudo e doença hepatosplênica crônica). Contraindica......
...rash. Trata-se de um exantema maculopapular pruriginoso difuso, com máculas ovaladas ou arredondadas, isoladas e/ou confluentes, também denominadas roséolas, levemente descamativas, que acometem todo o tegumento, particularmente as regiões palmoplantares (roséola sifilítica); estas lesões também são denominadas sifilides papulosas. As máculas classicamente envolvem as palmas das mãos e plantas dos......
...ma de 80 mg/h. Casos refratários Considerar a remoção de líquidos via hemofiltração (diálise). Considerar a adição de um diurético tiazídico. IV = via endovenosa. Hiponatremia A hiponatremia é um problema comum entre pacientes com LRA associada a uma diminuição da TFG e ao comprometimento da função tubular. Geralmente, este tipo de hiponatremia está associado à hipervolemia. As......
...ento de efeitos tóxicos, caso seja imprescindível a utilização de certos fármacos em hepatopatas, são exemplo o cloridrato de propranolol, oxacilina sódica, saquinavir. Em cirrose e hepatite aguda há redução na produção de fatores de coagulação, favorecendo sangramento. A presença de cicatrizes no fígado obstrui a passagem do sangue, criando pressão aumentada na veia porta – hipertensão portal. Es......
... Se não for eficaz, não repetir em doses altas devido ao risco de depressão da função hepática. flumazenil Depuração bastante diminuída na insuficiência hepática grave, podendo ocorrer falência hepática fulminante. fluoruracila Ajustar dose em insuficiência hepática. fosfato de codeína Evitar ou reduzir dose; pode precipitar coma. fosfato sódico de prednisolona Au......
...os subtipos de hiperaldosteronismo: Os pacientes com aldosteronoma têm algumas característicascomo HAS mais severa, costumam ter hipocalemia mais severa, em geral tem menos de 50 anos de idade e aldosterona plasmática geralmente tem níveis maiores. Infelizmente, apesar da combinação de todos estes achados terem alta probabilidade de associação com o aldosteronoma nenhum deles é um preditor absolu......
...gãos-alvo com exames complementares. É preciso esclarecer os perigos da hipertensão para a paciente, estimular o acompanhamento e iniciar o tratamento com anti-hipertensivos orais, que ela deverá usar pelo resto da vida. Avaliam-se outros fatores de risco cardiovascular que coexistam (p. ex., diabetes melito [DM] e dislipidemia) e inicia-se o tratamento. Há, também, a necessidade de desaconselhar ......
...er realizada de rotina, pois o ar sob pressão entra na fístula traqueoesofágica, com risco de perfuração gástrica e piora da dificuldade respiratória pelo aumento da distensão abdominal. A abordagem cirúrgica depende do tipo de malformação. Em todos os tipos de atresia de esôfago, preconizamos a realização de broncoscopia imediatamente antes da correção cirúrgica. O exame é muito útil para exclui......
...tários e/ou com hipertensão arterial não respondem de forma fisiológica ao exercício aeróbio, com dificuldades na pressão arterial diastólica, que geralmente aumenta, diminuindo a pressão arterial diferencial, que torna o trabalho menos econômico. -Na hipertensão arterial leve ou moderada, a atividade física aeróbia sistemática diminui, em condições de repouso, uma média de 11 mmHg da PAS e de 8 ......
...o com insulina. Edema cerebral é complicação de maior frequência em crianças, com quase todos os casos ocorrendo em menores de 20 anos de idade, esta complicação parece ter correlação importante com o uso de soluções hipotônicas para hidratação do paciente desde o inicio do tratamento. A razão fisiopatológica para esta complicação é pouco compreendida e descrita na literatura. O desenvolvimento ......
...tação, além de estarem associados a psicopatologias semelhantes. Desta forma, os casos parciais também devem ser considerados para encaminhamento para tratamento, especialmente na adolescência, antes da emergência da síndrome totalmente manifesta. Uma vez estabelecido o diagnóstico de bulimia nervosa, é importante rever a história e o estado mental vigente do paciente, quanto à presença de como......
...a solúvel da proteína ligadora do GH (GHBP), que circula no sangue. A ligação do GH ao seu receptor induz uma sinalização intracelular que é mediada por uma cascata de fosforilação envolvendo a via da Januskinase/transdutor de sinal e ativador da transcrição (JAK/STAT).12 Em crianças e adolescentes, o GH estimula a diferenciação dos pré-condrócitos epifisários em células responsivas ao IGF-1. O ......
...aldi F, de Martin M, Cavagnini F. Diagnosis and management of Cushing’s syndrome: results of an Italian multicentre study. Study Group of the Italian Society of Endocrinology on the Pathophysiology of the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:440. 3. Orth DN. Cushing’s syndrome. N Engl J Med 1995; 332:791. Cushing ectópico Rodrigo Antonio Brandão Neto Cushi......
...141 Opióides Os opioides e opiáceos incluem vários compostos naturais ou sintéticos que são largamente usados por suas propriedades analgésicas. Os derivados comuns do ópio incluem morfina, heroína, hidrocodona e codeína. Os opioides sintéticos incluem fentanil, metadona e butorfanol. As preparações de hidrocodona ou codeína para uso oral comumente contêm ácido acetilsalicílico ou paracetamol......
...o do paciente tiver se estabilizado, é possível iniciar um regime de internação parcial ou tratamento ambulatorial. Complicações médicas Complicações cardiovasculares. Entre as complicações médicas mais graves observadas em pacientes com anorexia nervosa estão aquelas que afetam o sistema cardiovascular.2 A eletrocardiografia tipicamente mostra um padrão de baixa voltagem e bradicardia. Ent......
...barbital é geralmente usado com uma dose de ataque de 5 a 20 mg/kg em bólus, seguida de 1 a 4 mg/kg por hora. O tratamento deve ser avaliado com base na PIC, na PPC e no monitoramento com eletroencefalografia contínua (EEG). O valor terapêutico dessa manobra é indefinido, e o uso de barbitúricos é uma manobra de desespero para esses pacientes. A hipotermia terapêutica permanece controversa no ma......
...cas febris constituem um diagnóstico de exclusão. O diagnóstico diferencial para o paciente que desenvolve febre no contexto de uma transfusão sempre inclui hemólise e sepse não detectada. Quando uma reação febril é observada, o tratamento imediato consiste na descontinuação da transfusão, obtenção de culturas apropriadas e devolução do componente para o banco de sangue. Este, então, deverá proc......