...s porque seu uso pode aumentar a atividade alfa-adrenérgica sem oposição com agravamento paradoxal da hipertensão.26 Fármacos como labetalol, com propriedades bloqueadoras alfa e beta, podem ser substitutos nos casos em que o betabloqueador pode ser eficaz ou quando há taquicardia e hipertensão concomitantes (p. ex., toxicidade simpaticomimética: metanfetamina ou cocaína). Convulsões Convulsõ......
...tudo com aumento da circunferência abdominal, sugestivo de obesidade abdominal, aumento de pressão arterial, glicemia de jejum alterada com hipertrigliceridemia e colesterol HDL baixo. Todas essas manifestações fazem o diagnóstico de síndrome metabólica. Os critérios diagnósticos da síndrome variam conforme a organização que o publica, e a Tabela 1 cita as principais. Tabela 1: Principais crit......
...cloreto de sódio 0,9% e em soro glicofisiológico (5% a 0,45%). t A cisplatina é degradada em soluções contendo bissulfito, metabissulfito, cloreto de potássio. t A cisplatina é incompatível com fluoruracila, mesna, bicarbonato de sódio, tiotepa, amifostina, anfotericina B, lansoprazol, pantoprazol, cloridrato de cefepima, dantroleno sódico, diazepam, piperacilina/tazobactam, e soluções de NPT. ......
...tatinas, por exemplo, podem ser recomendadas para tratar dislipidemias nestes pacientes, mas não em outras situações. Referencias 1-Caldwell SH, Oelsner DH, Iezzoni JC, et al. Cryptogenic cirrhosis: clinical characterization and risk factors for underlying disease. Hepatology 1999; 29:664. 2-Ludwig J, Viggiano TR, McGill DB, Oh BJ. Nonalcoholic steatohepatitis: Mayo Clinic experiences with ......
...e esteatose hepática não-alcoólica. Um segundo estudo avaliando pessoas envolvidas em acidentes aéreos encontrou prevalência de 16 a 24% de esteatose hepática não-alcoólica, com a prevalência de esteato-hepatite de 2,1 a 2,4%. Este estudo incluiu apenas a tripulação dos aviões, excluindo os passageiros, de forma que, em teoria, o viés de consumo alcoólico fosse minimizado. A prevalência também é ......
...rápida, algumas doenças metabólicas e genéticas. Pacientes com perda rápida de peso podem evoluir com progressão fulminante de quadros de esteato-hepatite. Um relato de literatura descreve o caso de uma mulher obesa que se recusou a se alimentar por semanas; a paciente desenvolveu cirrose hepática fulminante, falecendo após algumas semanas. Pacientes submetidos à cirurgia de ressecção intestinal ......
...isco de mielotoxicidade. Evitar o uso concomitante. Caso a coadministração seja necessária, monitorar alterações hematológicas. t Varfarina e outros anticoagulantes cumarínicos: têm efetividade diminuída. Monitorar paciente ao introduzir ou suspender a azatioprina e durante o uso concomitante. Ajustar a dose se necessário. t Vacinas de vírus vivos: aumentam o risco de infecção pela vacina. A va......
...a também foi confirmada como uma complicação bastante frequente na hemocromatose. Com o uso de avaliação óssea com densitometria óssea, identificou-se uma prevalência de osteoporose que varia entre 25,3% e 34,2%, eventualmente podem ocorrer fraturas vertebrais ou de outros sítios, embora nesses tempos de rastreamento pré-sintomático esses eventos sejam mais raros. A artropatia relacionada com o fe......
...ecroinflamação e fibrogênese; histologicamente caracteriza-se pelo estágio final de um processo de regeneração nodular circundado por densos septos fibrosos com substituição progressiva do parênquima normal, causando distorção da arquitetura vascular hepática, esta distorção resulta em aumento da resistência ao fluxo sanguíneo portal e, portanto, em hipertensão portal e na disfunção de síntese hep......
...lina, como obesidade abdominal, defeitos na homeostase glicídica, hipertensão e dislipidemia. Esta constatação gerou a hipótese que um distúrbio na forma de hipercortisolismo funcional poderia colaborar para a obesidade central e suas consequências. No entanto, estudos mostraram que o eixo permanece intacto na obesidade, exceto nos quadros de obesidade mórbida e em especial naqueles acompanhados d......
...soas obesas em comparação com magros. Esta relação também é diretamente proporcional ao peso. O risco de doenças tromboembólicas também é aumentado e pode estar relacionado com o estado pró-inflamatório e pró-trombótico associado a resistência insulínica, obesidade e finalmente aterosclerose. Doenças Pulmonares e Respiratórias A obesidade pode levar a restrição ventilatória por aumentar a pre......
...ticos, os estudos que comparam o uso de haloperidol em dose baixa e de antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona e quetiapina) não mostram maior eficácia para o controle dos sintomas ou menor ocorrência de efeitos colaterais entre os diferentes grupos. Recomenda-se que o tratamento seja iniciado com haloperidol e que o uso de antipsicóticos atípicos seja alternativa terapêutica quando há ne......
...e está associada a anomalias profundas na microcirculação hepática.6 Ocorre capilarização dos sinusoides hepáticos, e novos vasos são formados junto à bainha fibrosa. Há predominância local de moléculas vasoconstritoras em relação às vasodilatadoras, resultando na contração tônica das células estreladas perissinusoidais e em consequente aumento da resistência vascular. Além disso, há trombose em v......
...cular, paralisia muscular aguda e apneia em pacientes submetidos a medicamentos anestésicos e bloqueadores neuromusculares periféricos, fraqueza. t Erupções cutâneas. t Colite associada ao uso de antibiótico, hipomagnesemia na terapia prolongada. t Eosinofilia. Interações de medicamentos t Ácido etacrínico: pode resultar em ototoxicidade. Monitorar periodicamente a função auditiva de pacie......
...vivos em adultos. Alguns dos estudos relatados neste capítulo e que foram realizados na unidade dos autores tiveram apoio de bolsas de pesquisa concedidas pelo Instituto de Saúde Carlos III (FIS PI08/0126 e EC07/90077). Isabel Graupera obteve apoio parcial de uma bolsa concedida pela Reina Sofia d’Investigación en Nefrologia (IRSIN). Andrea Cardenas atuou como consultor para a Limm......
...ular, e isto pode contribuir para o enfraquecimento muscular, câimbras e parestesias, ainda que estes sintomas em geral somente sejam observados quando a [K+] plasmática cai a menos de 2,5 mEq/L. Uma hipocalemia severa pode comprometer a função da musculatura respiratória e causar hipoventilação. Como o potássio normalmente permite que ocorra vasodilatação em resposta à contração muscular, a hipoc......
... alto débito com ortopneia, edema pulmonar e periférico ou IC de baixo débito com hipotensão severa, acidose láctica e ausência de edema. A deficiência de tiamina pode ainda causar uma polineuropatia periférica, embora esta seja, ao contrário da EW, uma manifestação crônica da deficiência de vitamina B1. O diagnóstico é óbvio em pacientes etilistas com confusão mental, oftalmoplegia e ataxia, ......
...guda, a CPRE costuma ser reservada para situações em que aintervenção terapêutica é provável. Combinar EUS com RNM/CPRM é uma alternativaprática, menos invasiva e segura para avaliar a anatomia pancreático-móvelantes de tentar a CPRE na pancreatite crônica. Testes Especiais O papel doteste genético para pacientes com suspeita de formas hereditárias depancreatite crônica continua a evoluir. As form......
... reorientação, atividadesterapêuticas, utilização reduzida e doses menores de drogas psicoativas, mobilizaçãoprecoce, promoção do sono, manutenção da hidratação e nutrição adequada e adaptaçõespara melhorar visão e audição. Essas medidas devem ser executadas por umaequipe interdisciplinar especializada, que deve ser assistida por pessoal deenfermagem ou voluntários treinados. Programasde recomenda......
...cial, , uma abordagem para avaliar as respostas incluiria os seguintes passos: · avaliação do estímulo verbal: com perguntas diretas como “Você pode me ouvir?” ou “Você está bem?”; · realização de estímulo tátil nas mãos ou na face; · avaliação do estímulo doloroso com estímulos nocivos e intensos, mas que não causem dano, como exercer pressão sobre o r......
... normal durante uma CPS, embora se observem, com alguma frequência, alterações rítmicas localizadas (ver o Vídeo 1 [disponível on-line ou em CD]). Ainda que permaneçam focais, essas convulsões poderão se disseminar para áreas contíguas do córtex, em uma espécie de “marcha”, ou poderão evoluir para CPC. Nessas circunstâncias, um alerta ou aura precede o início da alteração na consciência. Por outr......
... de consenso, há mais de 15 anos (os critérios de Atlanta). Foram adotadas definições específicas de insuficiência orgânica, incluindo choque (pressão arterial sistólica < 90 mmHg), insuficiência pulmonar (PaO2 < 60 mmHg), insuficiência renal (creatinina sérica > 2 mg/dL) e sangramento gastrintestinal (perda > 500 mL de sangue em 24 horas). Estas antigas definições de consenso infelizm......
... eventos naqueles com doença conhecida.Os dados são menos convincentes para a prevenção primária. O uso de umaestatina para reduzir os lipídeos é claramente eficaz para a prevenção primáriaem pelo menos três grupos: pacientes com múltiplos fatores de risco, indivíduoscom diabetes tipo 2 e pessoas de meia-idade e mais velhas com níveisrelativamente baixos de LDL no cenário de proteína C reativa aum......
...objeto de discussão na literatura médica. Ao contrário da bulimia, em que a compulsão alimentar geralmente é seguida de um episódio purgativo colocando fim a um ciclo, no TCAP esse comportamento purgativo não está presente, dificultando a delimitação do que seria considerado o episódio de compulsão. Em comparação aos pacientes com bulimia, os pacientes com TCAP costumam apresentar IM......
... a detectar a presença de nefrolitíase por cálculos de ácido úrico. Diagnóstico de Nefropatia por Ácido Úrico A suspeita deve ser realizada em pacientes com alto risco (obesos, hiperuricêmicos, em uso de quimioterapia citotóxica), que desenvolvem quadro de oligúria e perda de função renal associada a níveis aumentados de ácido úrico com presença abundante de ácido úrico e cristais no sediment......
...m alguns pacientes vem acompanhada de atrofia, edema ou fasciculações. As enzimas musculares elevam-se em apenas 10% a 30% dos casos e há alterações eletromiográficas em cerca de 50%. O diagnóstico é clínico e devem ser excluídas outras doenças que causam fraqueza muscular. A força muscular recupera-se totalmente com a abstinência, e a melhora se dá mesmo que ocorra apenas redução no consumo de ál......
...iano RP, Bartlett SJ, Macera CA, Andersen RE. Television watching, energy intake, and obesity in US children: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155(3):360-5. 18. Faith MS, Berman N, Heo M, Pietrobelli A, Gallagher D, Epstein LH, et al. Effects of contingent television on physical activity and television viewing i......
...na urina. Os seres humanos são uma das poucas espécies de primatas dotadas do gene da uricase inativo. A ausência deste gene resulta em níveis sanguíneos de ácido úrico 10 vezes maiores do que na maioria dos outros mamíferos. Foi proposto que algumas propriedades fisiológicas do ácido úrico (p. ex., sua condição de antioxidante, seu papel na imunidade inata e seus efeitos sobre a função renal, inc......
...so, sendo dado de conhecimento indispensável11. Adesão a tratamento Costuma ser mais difícil obter adesão a tratamento em paciente pediátrico, pois depende de compreensão e esforço de pais e responsáveis. Além disso, perdas são frequentes quando a criança não deglute adequadamente11. Referências 1.MARCOVITCH, H. Safer prescribing for children. BMJ, London, v. 331, p. 646-647, 2005. 2.HI......
...óxido de carbono arterial é, frequentemente, <20mmHg devido à hiperventilação. Os pacientes com AVC, com frequência, têm acidose láctica e pode ocorrer hipoglicemia. A melhora dos sintomas com o resfriamento do paciente confirma o diagnóstico de HS. Tratamento O manejo inicial envolve o manejo das vias aéreas, além de garantir respiração e circulação adequadas. Se for necessário, deve-s......
...ntese de ácido úrico é utilizado. No Brasil comprimidos de 100 mg e 300 mg são disponíveis. Sua dosagem varia de 100-600 mg/dia sendo possível uma única tomada diária. Deve-se ressaltar que esta medicação apresenta uma série de efeitos colaterais hepáticos, hematológicos, renais e alérgicos que devem ser vigiados. Deve-se ainda ressaltar que não existem estudos que indiquem que a abordagem com dro......
...de eplerenona e itraconazol é contraindicado. Se for necessário o uso dos dois medicamentos ao mesmo tempo, monitorar os sinais e sintomas de toxicidade da eplerenona, incluindo angina, hiperpotassemia, hipotensão, enfarte do miocárdio, tontura, cefaleia, cansaço, diarreia e elevação das enzimas hepáticas. t Eritromicina: aumento da concentração plasmática de itraconazol. Monitorar os pacientes p......
...verá ser 4 mg para cada 3-4 cigarros. Os pacientes podem tomar unidades de doses adicionais se manifestarem sintomas de abstinência desagradáveis. A medicação deve ser tomada a intervalos regulares, ao longo do período em que o paciente estiver acordado. O paciente deve comprimir/pressionar a goma algumas vezes com os dentes e, em seguida, deixá-la dentro da boca, repetindo o ciclo mais ou menos m......
...ortalidade aumentou mais de 5 a 10 anos. O estudo AFCAPS / TexCAPS, por sua vez, mostrou que a lovastatina reduziu a incidência de um primeiro evento coronário principal (angina instável, infarto do miocárdio fatal e não fatal e morte súbita cardíaca) em homens e mulheres de baixo risco sem evidência clínica de DCV e LDL-C, perto da média para a população em geral (150 mg / dL faixa de 130-190 m......
...equivalente a 500 mg Ca++). INDICAÇÕES2-4,6,7,9,13 • Tratamento e prevenção da deficiência de cálcio. • Tratamento da hiperfosfatemia em pacientes com insuficiência renal avançada ou associada a hiperparatireoidismo. CONTRA-INDICAÇÕES2,3,4,6,7,9 • Hipercalcemia. • Cálculo renal. • Hipofosfatemia. • Hipercalciúria. PRECAUÇÕES2,3,4,6,7 • Em pacie......
...culação espontânea.21-24 Nos Estados Unidos, comunidades individuais relatam taxas de sobrevida de 4 a 40% ou mais em casos de morte súbita cardíaca.25-29 As vítimas pré-hospitalares de FV têm apresentado taxas de sobrevida à alta hospitalar acima de 50%, quando um DEA é empregado ativamente.30 Todavia, existem numerosos fatores diferentes que também influenciam a sobrevida do paciente. Entre este......
...valiação etiológica do paciente com insuficiência renal aguda. VCE, volume circulante efetivo; IECA, inibidores da enzima de conversão da angiotensina; AINE, anti-inflamatórios não esteroides. Avaliação laboratorial: urina Numerosos testes da bioquímica urinária e dos índices derivados têm sido descritos e tradicionalmente usados para ajudar os clínicos para a detecção e classificação......
...reção ou em direção oposta, e cada uma delasgerará suas próprias respostas compensatórias; distúrbios mistos podem,portanto, ser difíceis de reconhecer por características clínicas oulaboratoriais.Asrespostas compensatórias dos distúrbios ácido-básicos, em geral, não compensamcompletamente um distúrbio ácido-base primário; portanto, por exemplo, umaacidose metabólica primária deve gerar uma alcalo......
...convulsivo, crises parciais complexas atípicas). Além dos pacientes com sintomas neurológicos focais agudos (como aqueles com hemorragias ou AVCs com delirium), exames de neuroimagem como a tomografia computadorizada (TC) de crânio ou ressonância nuclear magnética (RNM) devem ser realizados em trauma, febre e encefalite suspeita, ou consciência diminuída de causa não identificada. Mais de 98% do......
...são mediada pela aldosterona e hipocaliemia, assim como em complicações associadas ao excesso de aldosterona, incluindo FA, hipertrofia ventricular esquerda, AVC, lesões renais e problemas no metabolismo da glicose. A cirurgia produz suas próprias complicações. Pode ocorrer supressão na produção de aldosterona por glândulas suprarrenais normais nos casos de AP causado por algum aldosteronoma unil......
...mento sejam os linfonodos retroperitoneais, embora as varreduras abdominais por TC facilitem a obtenção do diagnóstico; a biópsia da pele ajuda a identificar a presença de linfoma intravascular como causa de FOI.66 Embora as febres recorrentes de Pel-Ebstein sugiram a presença da doença de Hodgkin, elas são observadas em apenas uma pequena minoria de pacientes com esse tipo de distúrbio. O desenvo......
...cia à trimetroprima+sulfametoxazol é comum em Bangladesh, Índia, Moçambique e Laos; a terapia com ciprofloxacina, eritromicina ou azitromicina é a mais apropriada para combater esses isolados. A resistência às fluoroquinolonas foi observada na Ásia e na África, situações em que a administração de uma dose única de azitromicina é suficiente. Nos dias atuais não há nenhuma vacina contra cólera nos E......
...rite ou vasculite renal, nefrotoxicidade. t Síndrome semelhante a lúpus eritematoso sistêmico, artralgia, osteomielite, artrite reumatoide, polimiosite. t Distúrbios da tireoide, puberdade precoce, porfiria, galactorreia. t Ototoxicidade, perda de audição. t Pneumonia intersticial, dispneia, hipoxemia, pneumonia, dano alveolar difuso, síndrome da angústia respiratória. Interações de medic......
...utural expressando AgHBe; DNA polimerase com atividade de polimerase e de transcriptase reversa; as três proteínas de superfície— pequena, média e grande—AgHBs; além das proteínas X, antígeno x da hepatite B e HBxAg [ver Fig. 1].20 O modo como a partícula de Dane entra nos hepatócitos ainda é indeterminado. Contudo, uma vez dentro da célula, o nucleocapsídeo viral é transportado para dentro do n......
... 100 mg/dia. Adultos Insuficiência cardíaca congestiva t 12,5 a 50 mg, por via oral, em dose única diária. Dose máxima: 100 mg/dia. Hipertensão arterial sistêmica t 12,5 a 25 mg, por via oral, em dose única diária. Dose máxima 50 mg/dia. Edema t 25 a 100 mg/dia, por via oral, dose única ou dividida em 2 vezes ao dia. Dose máxima 200 mg/dia. Idosos Edema, hipertensão arterial ......
...a não alcoólica (DHGNA) é um dos tipos mais comuns de doença hepática crônica. Atualmente, a Associação Americana para o Estudo do Fígado, o American College of Gastroenterology e a American Gastroenterological Association têm colaborado para emitir diretrizes para o diagnóstico e o tratamento da DHGNA. Recomendações – Resumo Sobre o diagnóstico · Pacientes com esteatose hepática detect......
... a 40% dos casos com trombose coronariana,especialmente em mulheres). A placaaterosclerótica avançada apresenta um núcleo central com lipídeos (especialmentecolesterol), células vivas e mortas, material necrótico de células espumosasmortas e sais de cálcio. A placa é revestida por uma tampa fibrosa que consisteem células musculares lisas e colágeno (produzido pelas células musculares) ecoberta por......
...dir com sintomas decorrentes de descompensação, como: icterícia, prurido, hematomas, aumento de volume e dor abdominal, hematêmese, alteração do ciclo sono-vigília e confusão mental. Achados possíveis de exame físico incluem eritema palmar, teleangiectasias/spiders vasculares, ginecomastia, redução de volume testicular, ascite, tendência à hipotensão, circulação colateral hepatofugal (incluindo ca......
... cardiovascular, com o aparecimento antecipado de eventos cardiovasculares. Dados sugerem que a redução dos níveis de colesterol de LDL em pacientes com altos níveis de Lp(a) pode ser uma estratégia efetiva para retardar a progressão da aterosclerose e prevenir os eventos coronarianos. Os próprios níveis de Lp(a) em si podem ser reduzidos com altas doses de niacina, estrogênio ou tamoxifeno, bem ......
...ndam evitar benzodiazepínicos em idosos.Deve-se admitiro paciente com delirium no hospital para tratamento adicional e testesdiagnósticos adicionais, a menos que seja descoberta uma causa prontamentereversível para a mudança aguda do estado mental e o tratamento seja iniciado. Essadecisão é individualizada, levando-se em consideração as características dopaciente, os recursos em casa ou na unidade......