...d. 2007 Apr;49(4):543-4. 31. Coomes TR, Smith SW. Successful use of propofol in refractory delirium tremens. Ann Emerg Med. 1997 Dec;30(6):825-8. 32. Tsutaoka B, Wiegand TJ. Seizures associated with tiagabine overdose: a case series. J Toxicol Clin Toxicol. 2005;43:734-5. 33. Halloran LL, Bernard DW. Management of drug-induced hyperthermia. Curr Opin Pediatr. 2004 Apr;16(2):211-......
... na presença de insuficiência renal). São contraindicadas em doença hepática aguda, aumento persistente inexplicável de transaminases, gestação e amamentação. Classificação na Gravidez Classe X. Monitoração Monitoração de enzimas hepáticas e de creatinoquinase a cada 6 a 8 semanas no 1º ano de uso, e 3 a 4 vezes/ano no restante da terapia. Não há necessidade de suspender a terapia se o......
...róbios, exceto enterococos; Staphylococcus aureus produtor de penicilinase, mas não contra os oxacilina-resistentes; Escherichia coli; Proteus mirabilis e Klebsiella pneumoniae). Contraindicações t Hipersensibilidade às cefalosporinas. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática. – hipersensibilidade a......
...e corpúsculos de mallory, fibrose pericelular, entre outras alterações. Alguns critérios são necessários para considerar o diagnóstico radiológico de esteatose hepática não alcoólica, estes critérios incluem: -Achados radiológicos consistentes em infiltração hepática gordurosa, -Outras causas de doença hepática não evidenciáveis nos exames de imagem ou história e exames complementares, -O p......
... para perda de peso. Uma compilação de 5 estudos antigos realizada por Harrison et al. descreveu que a média dos valores de AST e ALT era de 79 iU/L e 64 iU/L, respectivamente. A AST, que tem origem em parte mitocondrial, tem relação parcial com presença de inflamação e seus valores, assim como a relação AST/ALT correlaciona-se com inflamação – quando esta relação se inverte, os estudos mostram pi......
...o-hepatite. Um relato de literatura descreve o caso de uma mulher obesa que se recusou a se alimentar por semanas; a paciente desenvolveu cirrose hepática fulminante, falecendo após algumas semanas. Pacientes submetidos à cirurgia de ressecção intestinal ou cirurgias para tratamento de obesidade também podem apresentar rápida progressão de lesões hepáticas. Um dos possíveis motivos para esta evolu......
...tração da vacina. t Varfarina: pode resultar em risco aumentado de sangramento. Monitorar TP durante o tratamento. t Venlafaxina: risco aumentado de síndrome serotoninérgica. Monitorar cuidadosamente os sintomas da síndrome: anormalidades neuromusculares, hiperatividade autonômica, agitação e delírio. Caso os sintomas apareçam, descontinuar os medicamentos e oferecer tratamento de suporte. ......
... pode ser necessário no caso de carcinoma hepatocelular ou doença hepática em estágio final, sabendo que essa última condição raramente ocorre na ausência de cofatores hepatotóxicos, como consumo excessivo de álcool, principalmente, e coinfecção com hepatite. Quando biópsia hepática deve ser realizada também é controversa. Agora que a concentração de ferro hepático pode ser estimada com precisão......
... ESCORES (número de pontos) 1 PONTO 2 PONTOS 3 PONTOS ASCITE Ausente Leve Moderada BILIRRUBINA < 2 mg/dL 2 a 3 mg/dL > 3 mg/dL ALBUMINA SÉRICA > 3,5 g/dL 2,8 a 3,5 g/dL < 2,8 g/dL RNI (TEMPO DE PROTROMBINA) < 1,7 (> 50%) 1,7 a 2,3 (40 a 50%) > 2,3 (< 40%) ......
... o balanço energético mediante aumento da ingestão de alimentos e alteração do metabolismo lipídico e glicêmico. Assim, promove ganho de peso por meio de mecanismos centrais e periféricos. O sistema endocanabinoide está hiperativo em modelos animais de obesidade e pacientes obesos. O rimonabanto é a primeira droga que age bloqueando seletivamente o receptor endocanabinoide do tipo CB1, no sistem......
...odos que não somente a pesagem. Alterações na composição corpórea, que são o objetivo de dietas hipocalóricas e do aumento da atividade física e se associam com melhora de parâmetros metabólicos, podem acontecer sem alteração na massa medida na balança. O período após o qual devemos considerar a parada das medicações antiobesidade é controverso, mas aparentemente não deve ser menor do que 3 meses.......
... visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. · Geralmente não há presença de sinais neurológicos focais motores ou sensitivos, podendo haver tremor, mioclonia ou aterixis. · Quando a causa do delirium não for evidente após a avaliação inicial, a investigação etiológica deverá ser ampla, com investigação laboratorial extensa, que compreende inic......
...s pacientes com EH apresentam alteração da condição mental, diminuição da consciência e asterix (flapping) Outros sinais típicos da cirrose incluem o desgaste muscular, eritema palmar, aranhas vasculares (teleangectasias ou “spiders”), ginecomastia, perda de pelos axilares, atrofia testicular e hálito hepático. Em pacientes alcoólicos, é possível notar contraturas de Dupuytren, ampliação da paróti......
...risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. Orientações aos pacientes t Evitar contato com pessoas doentes. t Atletas devem consultar autoridades esportivas, pois este medicamento pode ter uso restrito em alguns esportes. t Não tomar qualquer tipo de vacina ou vacina sem consultar o médico. t Não suspender abruptamente este medicamento após uso prolongado. Após log......
...cherichia coli e Klebsiela e outros organismos entéricos gram-negativos. Menos de 50% de casos de PBE apresentam culturas positivas de líquido ascítico. A PBE deve ser tratada inicialmente por meios empíricos. O regime usado com mais frequência é um curso de 5 a 7 dias com uma terceira geração de cefalosporinas (p.ex., 2 gramas/8-12 h de cefotaxima; 1 grama/24 h de ceftriaxona).27,28 Além de ser u......
...bém pode ser útil. Uma vez determinada a presença/ausência de um hiato aniônico sérico elevado, a defesa respiratória contra a acidemia pode ser avaliada. A resposta respiratória começa imediatamente, embora possa não ser máxima em 12 a 24 horas. A compensação respiratória apropriada pode ser calculada empregando-se a fórmula de Winter:14 PCO2 esperada = 1,5 [HCO3–] + 8 ± 2 A compensaçã......
...etabolismo da tiamina predispondo ao desenvolvimento de encefalopatia de Wernicke. Pacientes em diálise peritoneal e hemodiálise podem desenvolver deficiência de tiamina devido à anorexia e aos vômitos, a perda acelerada de tiamina durante a diálise, a ocorrência de infecções e o uso de nutrição parenteral intradialítica. A encefalopatia de Wernicke já foi relatada com hipertireoidismo e tireotox......
...matórias, fator de necrose tumoral-a (TNF-a), interleucina(IL) -1 e IL-6, bem como complexos oxidantes, são capazes de induzir a atividadedessas células e a síntese de colágeno. Além de serem estimuladas porcitocinas, oxidantes ou fatores de crescimento, as células estreladas também têmvias autócrinas autoativadas mediadas pelo fator de crescimento transformador-ß(TGFß), o que pode explicar a prog......
... demência e na identificaçãodas crises ocultas (por exemplo, estado de mal não convulsivo, crises parciaiscomplexas atípicas). Alémdos pacientes com sintomas neurológicos focais agudos (como os pacientes comhemorragias ou acidente vascular cerebral com delirium), exames de neuroimagem como a tomografia computadorizada (TC)de crânio ou a ressonância magnética (RM) devem ser realizados no caso de tr......
...do supraorbital ou leito ungueal. A avaliação neurológica inicial deve, necessariamente, tentar determinar o nível de consciência e, para isso, o instrumento mais utilizado é a Escala de Coma de Glasgow (ECG), a qual é exemplificada na Tabela I. Tabela I Os pacientes com lesão na área relacionada à linguagem podem apresentar um escore reduzido, porém sem acometimento importante do ní......
...; aumentar 300mg/semana até atingir a dose alvo de 1.200mg/dia; dose máxima de 2.400mg/dia. Comuns: tontura, diplopia, fadiga, náusea e vômito, ataxia, dor abdominal, tremor, dispepsia, marcha anormal. Potencialmente sério: hiponatremia. Pregabalina O mesmo que gabapentina; potência mais elevada. Convulsões parciais. Administrar 75mg, 2x/dia; a dose poderá ser escalonada ......
...rônica hereditária, pancreatite tropical e pancreatite crônica idiopática de manifestação tardia são mais propensos a desenvolver estas anormalidades estruturais e funcionais, embora o curso do desenvolvimento possa demorar muitos anos. Pacientes com pancreatite crônica idiopática de início agudo podem não desenvolver estes aspectos. Isso leva à distinção entre pacientes com doença em estágio mais......
... 1/106 I, V Eruptivos (raro) - Hipercolesterolemia familiar Receptor de LDL Autossômica dominante 1/500 (heterozigoto) 1/106 (homozigoto) IIa Tendinosos; xantelasma; arco córneo lipídico - Defeito familial de apoB100 Apo-B Autossômica dominante 1/1.000 IIa Tendinoso - Hiperlipop......
...uidelines for the Treatment of Psychiatry Disorder. 3. Ed. Arlington: American Psychiatry Publishing Inc.; 2006. 6. Appolinario JC, Coutinho W, Povoa LC. O transtorno do comer compulsivo no consultório endocrinológico: comunicação preliminar. J Bras Psiquiatr 1995;44(supl 1):46-9. 7. Cordas TA. Transtornos alimentares: classificação e diagnóstico. Rev Psiquiatr Clin 2004;31(4):154-7. 8. Grilo,......
...urinol pode ser utilizado, mas drogas uricosúricas são contraindicadas. É descrito o uso de uricase, que é uma droga uricolítica, e seu uso pode ser superior ao alopurinol. Assim, no paciente deste caso, a abordagem inicial seria a punção do líquido sinovial. Confirmando-se o diagnóstico, os AINH são a primeira opção para o tratamento. MEDICAÇÕES Anti-inflamatórios Não Hormonais (AINH) São ......
... · miosite por corpúsculos de inclusão. Caracterizam-se pela combinação de fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, alterações miopáticas na ENMG e alterações inflamatórias na biópsia muscular. São doenças raras com distribuição bimodal: crianças e adolescentes entre 10 e 15 anos (em que caracteristicamente ocorrem vasculite e calcinose) e adult......
...xinhos” são filhos de pais baixos, que vêm de gerações em que a baixa estatura é comum.9 Embora estudos mais recentes demonstrem uma queda da baixa estatura por desnutrição e um aumento da estatura média do brasileiro, há ainda evidências de alta prevalência de déficit estatural (estatura para idade) em diversas regiões do País, destacando-se o Norte, o Nordeste e os bolsões de pobreza n......
...da, o envolvimento das pequenas articulações dos dedos da mão (já afetadas pela osteoartrose) é observado com maior frequência no início do curso da doença.33 Os episódios agudos também podem envolver as bursas, em particular no olécrano ou nas áreas patelares. A gota poliarticular ocorre como manifestação inicial em cerca de 10 a 15% dos pacientes e pode estar associada a febre. Quase ......
...abara Koogan, 2004. p. 942-948. 12.SIMONS, A. B.; TIBBOEL, D. Pain perception development and maturation. Semin. Fetal Neonatal Med., [S.l.], v. 11, p. 227-231, 2006. 13.PIÑEIRO-CARRERO, V. M.; PIÑEIRO, E. O. Liver. Pediatrics, [S.l.], v. 113, p.10971106, 2004. 14.YANG, D.; PEARCE, R. E.; WANG, X. et al. Human carboxylestearases HCE1 and HCE2: Ontogenic expression inter-individual variability a......
...es com deficiências psicológicas, fisiológicas e farmacológicas de mecanismos de perda de calor (por exemplo, diabetes melito, doença de Raynaud, medicações como anticolinérgicos, diuréticos, antipsicóticos, cocaína). O exercício físico é a fonte mais comum de produção interna de calor. Sem um mecanismo de resfriamento eficiente, a desidratação progressiva e a hiperpirexia continuam ao nível da in......
...Não existe de qualquer forma um AINH preferido no tratamento da artrite gotosa. A corticoterapia oral (prednisona 20-40 mg/dia), intra-articular (triamcinolona 20-40 mg), intramuscular (betametasona ou triamcinolona) ou intravenosa (dexametasona 4-6 mg) pode ser utilizada, principalmente naqueles casos em que o uso de AINH é contraindicado. O uso da corticoterapia ocorre, principalmente, em pa......
...pneia. t Arritmias cardíacas. t Hipertireoidismo. t Nefrotoxicidade. t Hipotensão e choque cardiogênico. t Reação anafilática fatal (rara). t Crianças e idosos são mais propensos a sofrer efeitos adversos. Interações de medicamentos t Risco aumentado de nefrotoxicidade em uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos. Orientações aos pacientes t Orientar para evitar ingestão de al......
...nidades abertas para conversar, e responder de forma geral aos indícios fornecidos pela paciente.55 Para mulheres acompanhadas de filhos durante a visita ao consultório, caso em que uma linguagem menos gráfica pode ser apropriada, uma pergunta efetiva para obter a história de violência doméstica é “Como você e seu companheiro discutem?”56 A violência doméstica também ocorre em relacionamentos hom......
...se numa redução do risco absoluto grande o suficiente para valer a pena o custo e potenciais efeitos colaterais da terapia com estatinas. Uma calculadora que permite verificar o risco cardiovascular baseado nas escalas de Framingham está disponível online. Um resumo da classificação de risco de Framinghan pode ser visto sequencialmente nas tabelas abaixo: Figura 3 Figura 4 A......
...Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Carbonato de Cálcio Liziane Maahs Flores Na Rename 2006: item 11 APRESENTAÇÃO • Comprimido 1.250 mg (equivalente a 500 mg Ca++). INDICAÇÕES2-4,6,7,9,13 • Tratamento e prevenção da deficiência de cálcio. • Tratamento da hiperfosfatemia em pacientes com insuficiência renal avançada ou associada a hiperpar......
...apia trombolítica, cateterismo cardíaco/reperfusão arterial coronariana, dispositivo auxiliar circulatório, desvio cardiopulmonar emergente) Envenenamento Abuso de álcool, manifestação metabólica ou comportamental bizarra ou embaraçosa, síndrome tóxica clássica, exposições ocupacionais ou industriais, história de ingesta, abuso de polifarmácia ou outras substâncias, doença psiquiátrica ......
... renal crônica, a doença coronariana, o diabetes melito e a doença hepática crônica. Nestes casos a taxa de mortalidade está relacionada à gravidade do comprometimento extrarrenal, excedendo a 50% nos pacientes com 4 ou mais falências orgânicas. Etiologia As causas mais comuns de IRA adquirida na comunidade parecem ser as causas pré-renais e as obstrutivas, bem como os quadros de agud......
...uporte adequados quando é o caso. O papel da reposição de bicarbonato de sódiode rotina na acidose aguda é controverso e pode causar prejuízos potenciais,que incluem:· Acidose paradoxal do SNC: O bicarbonato de sódio não atravessafacilmente a barreira hematoencefálica; assim, como o pH sérico aumenta, aventilação diminui e o dióxido de carbono, que atravessa rapidamente a barreirahema......
...ração de nível de consciência O diagnóstico de delirium requer a existência das apresentações 1 e 2, mais 3 ou 4. Testes formais de triagem cognitiva como o pequeno questionário Mini-Mental ou a Avaliação Cognitiva de Montreal podem ser aplicados. Quando o tempo é muito escasso, a avaliação da orientação e uma tarefa de atenção, nomeando os dias da semana (nenhum erro deve ser permitido) ou m......
...e. De um modo geral, as biópsias não são indicadas para confirmar o diagnóstico de feocromocitoma. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de feocromocitoma inclui ansiedade e ataques de pânico, tireotoxicose, uso de anfetaminas, uso de cocaína e uso de medicamentos sem prescrição médica cujos efeitos dependem das catecolaminas, como os atomizadores para congestão nasal. Gerenci......
...th intravenous diazepam for treating febrile seizures in children: prospective randomized study. BMJ 2000;321:83. 43.Rosman NP, Colton T, Labazzo J, et al. A controlled trial of diazepam administered during febrile illnesses to prevent recurrence of febrile seizures. N Engl J Med 1993; 329:79. 44.Chang YC, Guo NW, Wang ST, et al. Working memory ofschool-aged children with a history of febrile co......
...hall JK, Moayyedi P. Systematic review of the risk of enteric infection in patients taking acid suppression. Am J Gastroenterol 2007;102:2047–56; quiz 2057. 13. Buchwald D, Blaser M. A review of human salmonellosis: II. Duration of excretion following infection with non-typhi Salmonella. Rev Infect Dis 1984;6:345–6. 14. Sirinavin S, Garner P. Antibiotics for treating salmonella gut infections.......
...do, o mesmo se dissolverá ao retornar à temperatura ambiente, sob leve agitação. t Deve ser armazenado em frascos de vidro ou plástico (não PVC). t É incompatível com anfotericina B, clorpromazina, hidroxizina, metilprednisolona, mitoxantrona, amiodarona, diazepam, digoxina, doxorrubicina, idarrubicina, indometacina, labetalol, fenitoína, propranolol. t Observar protocolos locais para o manusei......
...vidente e pode haver desenvolvimento de uma hepatite grave e até fulminante. Este risco de reativação se aplica não só a pessoas com AgHBs detectável (incluindo pacientes com hepatite crônica e estado de portador de AgHBs inativo) como também àquelas com infecção “resolvida”, que têm anticorpos anti-HBs e anti-HBc. Portanto, os pacientes para os quais há planos de imunossupressão devem ser submet......
...ureia. t Clozapina: aumento do risco de agranulocitose. Evitar uso concomitante. t Didanosina e estavudina: pode resultar em pancreatite fatal e hepatotoxicidade. Pacientes tratados com estavudina em combinação com didanosina e hidroxiureia devem ser estreitamente monitorados para sinais de hepatotoxicidade. t Vacinas com vírus vivos: pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina. P......
... o diagnóstico e o manejo da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Contexto clínico A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é um dos tipos mais comuns de doença hepática crônica. Atualmente, a Associação Americana para o Estudo do Fígado, o American College of Gastroenterology e a American Gastroenterological Association têm colaborado para emitir diretrizes para o diagnó......
... espera-se que oprogresso na compreensão da patogênese da aterosclerose resulte em abordagensmais diretas. Até o momento, as intervenções firmemente estabelecidas incluem cessaçãodo tabagismo, dieta, diminuição farmacológica do colesterol LDL com estatinas emanejo da pressão arterial. Os dados disponíveis também apoiam fortemente aintervenção direcionada a hiperglicemia, hipertrigliceridemia, obes......
... hematócrito, 38,6% · leucócitos, 9.620 · neutrófilos, 7.100 · plaquetas, 110.000 · hemoglobina glicada, 8,6% · creatinina, 1,0 · ureia, 36 · AST, 58 (limite superior: 28) · ALT, 53 (limite superior: 45) · fosfatase alcalina, 151 (limite: 120) · gam......
...tion-based frequency of dyslipidemia syndromes in coronary-prone families in Utah. Arch Intern Med 1990;150:582. 42. Goldstein JL, Hazzard WR, Schrott HG, et al. Hyperlipidemia in coronary heart disease. I. Lipid levels in 500 survivors of myocardial infarction. J Clin Invest 1973;52: 1533. 43. Goldstein JL, Schrott HG, Hazzard WR, et al. Hyperlipidemia in coronary heart disease.......
...assimpático pode gerar outras alterações pupilares. Osistema nervoso parassimpático controla o reflexo fotomotor, e lesão em suasvias pode comprometer essa resposta. Algumas alterações pupilares podem sersugestivas da localização da lesão estrutural de SNC. Entre essas alteraçõespupilares, podemos citar: -pupilas puntiformes (< 2 mm), que podem ser causadas por intoxicação por opioidesou lesão ......