...e clínico. Quando as medidas de suporte falham, a hemodiálise pode diminuir efetivamente a concentração sanguínea de fenobarbital.158 Teofilina Embora tenha deixado de ser, há muito, um fármaco de primeira escolha, a teofilina continua sendo usada ocasionalmente no tratamento da asma e outros distúrbios broncoespásticos, insuficiência cardíaca congestiva e apneia neonatal. Está disponível com......
...tária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 por meio da inibição da ciclo-oxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção; na admissão e nos dias subsequentes, 200 mg/dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, util......
... aripripazol, carbamazepina, clozapina, digitálicos, fenitoína, haloperidol, metoprolol, risperidona, trazodona: têm sua toxicidade aumentada. O uso concomitante não é recomendado. t Anticoagulantes, antiplaquetários, clozapina, galantamina: têm seus efeitos potencializados. Monitorar sinais de sangramento ao usar fármacos que afetam a coagulação. Monitorar a toxicidade por galantamina, quando us......
...stabelecida para o diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica. A exclusão de outras causas de doenças hepáticas conforme já discutido além da realização de testes de função tireoidiana são recomendados. São considerados os principais passos no manejo da EHNA os seguintes: -Perda de peso para pacientes obesos ou com sobrepeso; -Vacinação para hepatite A e B; -Tratamento de fatores de risco ......
...ificativa, uma biópsia após 1 ano de seguimento demonstrou melhora da esteatose, atividade necroinflamatória e fibrose. O probucol, além de agir para controle da dislipidemia, tem efeito antioxidante. A dose utilizada foi de 500 mg/dia por 6 meses. Foram randomizados 30 pacientes para usar a medicação ou placebo; destes, 27 completaram o estudo e melhora dos níveis de transaminases foi associada c......
...melhora laboratorial. A pentoxifilina, devido ao seu efeito anti-TNF-alfa, está sendo recentemente estudada. Com excessão da dieta e da perda de peso, ainda não está bem estabelecido outros tratamentos para esta situação. a American Gastroenterology Association recomenda as seguintes medidas para estes pacientes: · perda de 10% do peso; · objetivo da perda de peso é de 0,5 a 1 kg/semana; ......
...ra evitar rápida elevação na pressão arterial e insuficiência cardíaca; monitorizar função cardiovascular e respiratória). – administração da solução concentrada (corrigir desidratação). – insuficiência renal crônica. – anemia crônica. – hipovolemia, queimadura e hipoalbuminemia (aumento de 5% no risco de mortalidade). Esquemas de administração Crianças Hipoalb......
... pacientes mais idosos, a necessidade de flebotomia geralmente diminui, independentemente da perda de sangue associada, mas não há nenhuma indicação de abandonar a terapia, a menos que contraindicações cardiovasculares ou hematológicas ocorram. Os resultados são excelentes no que diz respeito à saúde geral (melhora da fadiga), pigmentação da pele e testes de função hepática (normalização da das t......
...se é causada pela hepatite C, doença hepática não alcoólica e doença hepática gordurosa não alcoólica, que respondem por mais de 80% dos casos que são referidos para transplante hepáticos nos EUA. Causas menos comuns de cirrose incluem hepatite B, cirrose biliar primária, hemocromatose, disfunção hepática secundária a medicações, doença de Wilson e hepatites autoimunes. A tabela 1 sumariza as pr......
... CB1 e CB2. Em seres humanos, a expressão do receptor CB1 ocorre no cérebro e no tecido adiposo, enquanto o CB2 se expressa predominantemente em células imunológicas. A estimulação dos receptores endocanabinoides regula o balanço energético mediante aumento da ingestão de alimentos e alteração do metabolismo lipídico e glicêmico. Assim, promove ganho de peso por meio de mecanismos centrais e per......
...ados de depressão, ansiedade crônica ou etilismo, em que pode ocorrer a ativação do eixo gerando o estado de pseudo-Cushing, que deve ser diferenciado da síndrome de Cushing verdadeira. Nestes casos, pode ser necessária a dosagem de cortisol livre urinário ou teste de supressão com dexametasona. Após a exposição destes argumentos, é importante sempre considerar a baixa probabilidade de um pacient......
...ara audição); e intervenção precoce para a reposição de volume (por exemplo, estímulo para ingestão de líquidos). Um segundo estudo com pacientes com fratura de fêmur também mostrou eficácia numa estratégia direcionada a dez fatores: aporte cerebral de oxigênio, controle da dor, redução no uso de drogas psicoativas, funções vesical e intestinal, nutrição, mobilização precoce, prevenção de complica......
...mina (1.200 mg/dia) e outros antibióticos orais (vancomicina, paromomicina e fluoroquinolonas) atuam como agentes de 2ª linha, porém sua eficácia foi demonstrada de maneira convincente.52,53 Os antibióticos atuam diminuindo a concentração no cólon de bactérias geradoras de amônia. Outros compostos químicos capazes de diminuir os níveis sanguíneos de amônia são a L-ornitina L-aspartato (disponibili......
...agnésio é misturado com soluções contendo: álcool (em grandes concentrações), carbonatos e hidróxidos, arsenatos, bário, cálcio, fosfato de clindamicina, metais pesados, succinato sódico de hidrocortisona, fosfatos, anfotericina B, ciclosporina, azatioprina sódica, sulfato de polimixina B, cloridrato de dobutamina, pantoprazol sódico, cefalosporinas, fenitoína sódica, cloridrato de procaína, salic......
...ções para o uso de bloqueadores-beta têm como opção a ligação endoscópica de bandas varicosas. Figura 5 - Varizes esofágicas de grande porte com manchas vermelhas (setas) em um paciente com cirrose e hemorragia varicosa anterior. A terapia inicial para hemorragia varicosa aguda deve ter como foco a correção de hipovolemia, hemóstase e prevenção de complicações (tais como insuficiên......
...rbonato. Em indivíduos normais, a secreção gástrica de hidrogênio não promove alcalose metabólica, pois é equiparada pela secreção de bicarbonato estimulada pela entrada de ácido no duodeno. Entretanto, a secreção de bicarbonato não é estimulada quando o vômito ou uma drenagem via tubo nasogástrico impedem que os íons hidrogênio atinjam o duodeno. O vômito pode ser sub-reptício em alguns casos, co......
... B de largura, leucemia mieloide, e transplante de medula óssea alogênico. Causas incluem o consumo de tiamina por má ingestão de células neoplásicas em crescimento rápido, falta de apetite e náuseas, má absorção significativa e o uso de tipos específicos de quimioterapia. Muitas doenças sistêmicas afetam o consumo e o metabolismo da tiamina predispondo ao desenvolvimento de encefalopatia de Wer......
...rina pancreática foidetectada em 6,1% dos pacientes que preencheram os critérios de Rome II parasíndrome do intestino irritável, em um estudo. Nesses indivíduos, a terapiaenzimática pancreática pode reduzir a diarreia e a dor abdominal. Assim, ainsuficiência exócrina pancreática deve ser considerada em pacientes comsíndrome do intestino irritável.Testesadicionais que podem ser úteis na avaliação d......
...lirium podem apresentar tanto alteraçõescorticiais como alterações subcorticais, e fatores que podem influenciar aneurotransmissão nesses pacientes incluem drogas e fatores biológicos, como hipercortisolismo,distúrbios eletrolíticos, hipóxia e oxidação e glicose diminuída.Potencialmente muitos neurotransmissores estão envolvidos, mas a deficiência decolinérgicos ou o excesso de dopamina parecem es......
...tina ou bulbar. Padrão respiratório: Na maioria das vezes, essa avaliação é pouco informativa em relação à etiologia da alteração do nível de consciência. As seguintes anormalidades de padrão respiratório podem ser úteis: · Respiração de Cheyne-Stokes ? a respiração pode ocorrer com muitas subjacentes patologias, e não é útil no diagnóstico diferencial da etiologia do coma. · ......
...r 20mg PE/kg IV de fosfenitoína a 150mg/min. 20-40 (IIIb) Transferir para tratamento intensivo. Administrar 20mg/kg IV de fenobarbital (intubar em caso de necessidade). Considerar a adição de 40mg IV de valproato; bolo adicional de 10mg PE/kg de fosfenitoína. >40 (III; EE refratário) Administrar um bolo de 5-10mg/kg IV de pentobarbital ou um bolo de 0,2mg/kg IV de mi......
...creatitis. Gastroenterology 2009;136:149. 79. Gress F, Schmidt C, Sherman S, et al. A prospective randomized comparison of endoscopic ultrasound- and computed tomography–guided celiac plexus block for managing chronic pancreatitis pain. Am J Gastroenterol 1999;94:900. 80. Santosh D, Lakhtakia S, Gupta R, et al. Clinical trial: a randomized trial comparing fluoroscopy guided percutaneous......
... reduz os triglicerídeos,eleva o HDL e reduz modestamente o LDL. O efeito colateral mais comum é o rubor,que pode ser diminuído com aspirina, tomando-se o medicamento com um lanchepequeno e evitando bebidas quentes. Pode ser útil em pacientes com níveis elevadosde triglicerídeos que correm risco de pancreatite. Em pacientes com baixosníveis de LDL com estatina, a adição de niacina não melhora desf......
... terapia são freqüentes, cerca de 25% dos pacientes desenvolvem quadros crônicos com conseqüências orgânicas importantes, e as taxas de mortalidade variam de 5% a 20%. Os transtornos alimentares afetam principalmente mulheres jovens com uma prevalência média da relação homem/mulher de 1:10 e até 1:20. Essa diferença diminui em indivíduos mais novos, com os meninos correspondendo de 19......
...or e o edema e melhorar a função em pacientes com as mais diferentes formas de artrite. No entanto, tais drogas nunca demostraram alterar a história natural de qualquer doença. Existem pelo menos 20 diferentes anti-inflamatórios disponíveis para o uso. Atualmente, os inibidores específicos da cicloxigenase-2 (COX-2) estão disponíveis com eficácia semelhante, mas com significante diminuição das man......
...iciência de miofosforilase ou doença de McArdle), de lipídios (deficiência de carnitina, palmitoilcarnitina transferase) ou alterações mitocondriais. O início dos sintomas em geral é na infância ou adolescência, incluindo intolerância ao exercício, fadiga e fraqueza muscular, podendo ocorrer rabdomiólise. A ENMG é inespecífica e o diagnóstico é confirmado por biópsia muscular. Miopatias Causad......
... Os testículos e a bolsa escrotal crescem, e o pênis aumenta de tamanho, principalmente de diâmetro. Estágio 5 Genitália adulta em tamanho e aparência. Mamas Estágio 1 Aspecto infantil, com elevação do mamilo. Estágio 2 As mamas e os mamilos se tornam mais salientes, o diâmetro areolar aumenta (estágio de botão). Estágio 3 As mamas e as aréolas continuam ......
...danger signal that alerts the immune system to dying cells. Nature 425:516, 2003 18. Johnson RJ, Kang DH, Feig D, et al: Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular disease and renal disease? Hypertension 41:1183, 2003 19. Wilk JB, Djousse L, Borecki I, et al: Segregation analysis of serum uric acid in the NHLBI Family Heart Study. Hum Genet 106:355, ......
...siva e desnecessária23, 24. No Brasil, desde 2001 a presença do etanol está proibida nos estimulantes de apetite e crescimento, fortificantes, tônicos, complementos de ferro e fósforo. Além disso, polivitamínicos de uso pediátrico devem ter concentração máxima de etanol de 0,5% e as rotulações de bulas devem conter o alerta: Contém 0,5% de etanol26, 27. Os polivitamínicos são as únicas formulaçõe......
...oladas com benzodiazepínicos. Os pacientes com síndromes de emergência associadas ao calor menores (edema térmico, espasmo ou choque térmico) requerem apenas o tratamento de suporte e instruções de acompanhamento ambulatorial. No entanto, pacientes com doenças subjacentes, como insuficiência cardíaca ou insuficiência renal, e pacientes com distúrbio eletrolítico grave podem necessitar de admissão......
...tomas com colchicina, primeiro ataque em podagra unilateral, lesão sugestiva de tofo, hiperuricemia, lesões císticas subcondrais em exame de imagem. Diagnóstico diferencial Na fase aguda, o principal diagnóstico diferencial é com artrite infecciosa e com outras artropatias por cristais (pirofosfato, oxalato). Na fase de oligoartrite merece ser diferenciada das artropatias soronegativas. Na ......
...6 horas (febre). t Meia-vida de eliminação: 1,8 a 2 horas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal. Efeitos adversos t Frequentes t Edema (1-3%), retenção de líquido (1-3%). t Tontura (3-9%), cefaleia (1-3%), nervosismo (1-3%) t Coceira (1-3%), exantema (3-9%). t Dispepsia (1-3%), vômitos (1-3%), dor/cólica/desconforto abdominal (1-3%), queimação (3-9%), náusea (3-9%), diarreia (......
...e tem 90% de chance de sobreviver se for atingido por um carro a 30 km/h. Quando a velocidade sobe para 45 km/h, a possibilidade cai para 45 km/h e torna-se nula a 80 km/h. Lesões em ciclistas Em 2006, 773 morreram em consequência de lesões por ciclismo, nos EUA.36 As crianças apresentam o maior risco. As lesões cranianas são responsáveis por 2/3 das internações e 3/4 das mortes relacionadas ......
...cas (eventos CV); -Ateroclerose na forma subclínica, significativa, documentada por metodologia diagnóstica; -Procedimentos de revascularização arterial; -Diabetes mellitus tip.os 1 e 2; -Doença renal crônica; -Hipercolesterolemia familiar (HF). Depois são utilizados os escores de risco global, que conceituam o risco cardiovascular em dez anos, que definem os pacientes como: -Baixo ri......
... carbonato de cálcio pode estar reduzida, melhorando com a administração junto às refeições. • Podem ocorrer hipercalcemia e hipercalciúria em pacientes com hipoparatireoidismo que fazem reposição por períodos prolongados, junto com altas doses de vitamina D. • Cautela em pacientes com insuficiência renal (ver apêndice D), sarcoidose, história de nefrolitíase. • Categoria de risc......
...io de cateterismo cardíaco ou a unidade de terapia intensiva (UTI). As pesquisas atualmente conduzidas continuam buscando estratégias de manejo pós-ressuscitação ideais que melhorem o resultado neurológico e a sobrevida dos pacientes à alta hospitalar.83 A hipertermia e a hiperglicemia comprometem o resultado neurológico pós-ressuscitação, enquanto a hipotermia induzida leve a moderada parece mel......
... quando há uma redução do fluxo sanguíneo renal com a preservação da integridade celular. •Fase de iniciação: aparece quando a redução do fluxo sanguíneo provoca depleção de ATP e lesão celular na célula epitelial tubular (perdas das microvilosidades). •Fasedeextensão: se caracteriza pela persistência da hipóxia e da resposta inflamatória, ambos os eventos são mais pronunciados na união corticom......
...l para cada queda de 1mmHg na PaCO2 pH normal HCO3 baixo PaCO2 baixo Empacientes com distúrbios ácido-básicos, ainda é importante medir o chamadoânion gap (AG). O princípio da neutralidade eletroquímica determina queo total de cátions deve ser igual ao total de ânions; logo, levando-se emconsideração os ânions e os cátions comumente medidos e subtraindo-se um dooutro, um número fixo deve......
... Fisiopatologia A doença é pobremente compreendida, e múltiplas teorias têm sido elaboradas para a sua explicação. O delirium parece ser um grande marcador de fragilidade e baixa reserva funcional em pacientes idosos; alterações em diferentes órgãos e sistemas podem se manifestar de forma inespecífica, comumente com descompensação em órgãos de menor reserva, no caso de idosos com demência; po......
...etificador interno da proteína G ativada.6 Essas mutações KCNJ5 produzem alterações no potencial membranoso das células da zona glomerulosa e, consequentemente, aumentam a produção de aldosterona. Cabe ressaltar que, aproximadamente, 40% dos adenomas que produzem aldosterona têm mutações não germinais esporádicas no gene KCNJ5. Patogênese A capacidade da aldosterona para induzir o quadro c......
...casos de insolação causada pelo esforço do que nos casos de insolação clássica. A presença de CIVD nos casos de insolação foi atribuída a lesões térmicas diretas no endotélio vascular; hemorragias significativas sob o ponto de vista clínico poderão resultar da coagulopatia, que geralmente persiste por 36 horas após o início da insolação. A ocorrência de anormalidades renais é comum nos casos de i......
...vando-se em consideração que 20 partículas virais são suficientes para transmitir a doença [ver a Tabela 3],69 o Norovírus pode ser imediatamente adquirido em superfícies ambientais contaminadas, entre pessoas ou em água ou alimento infectado. O controle dos surtos e da disseminação nos ambientes hospitalares tornou-se um grande desafio. Tabela 10: Recomendações para Prevenção e Contr......
...droxocobalamina, nicotinamida, piridoxina, riboflavina e tiamina. Efeitos adversos t Reações anafilactoides (raras) em doses elevadas de tiamina, que são minimizadas pela associação a outras vitaminas do grupo B. t Exantema, eritema, prurido (raros). t Cefaleia, tontura, agitação, ansiedade (raros). t Diplopia (raro). t Urticária, edema periorbital e digital (raros). Interações de m......
...rance. J Infect Dis 2007;196:1474–82. 85. Thomas DL, Astemborski J, Rai RM, et al. The natural history of hepatitis C virus infection: host, viral, and environmental factors. JAMA 2000;284:450–6. 86. Ge D, Fellay J, Thompson AJ, et al. Genetic variation in IL28B predicts hepatitis C treatment-induced viral clearance. Nature 2009;461:399–401. 87. Thom......
... infecção pela vacina. Pacientes utilizando este medicamento não devem ser vacinados com vacina de vírus vivos. Em pacientes com leucemia em remissão, a vacinação é permitida após três meses da descontinuação da quimioterapia. t Vacina oral de rotavírus humano (VORH): pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina sendo contraindicado. Orientações aos pacientes t Orientar para ing......
...ose hepática, estudos randomizados e controlados são necessários para determinar se elas podem ser utilizadas especificamente para o tratamento da esteato-hepatite não alcoólica (NASH). · Qualquer recomendação de ômega-3 os ácidos graxos para o tratamento da esteatose hepática ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. · A pioglitazona pode ser usada no tratamento da NASH c......
...ão endotelial eeventualmente até mesmo a formação de aneurismas. O tabagismo induz disfunçãoendotelial e aumenta o risco trombótico dos pacientes. Diabetes melitoé associado com aterosclerose parcialmente por conta da dislipidemia associadae é relacionada, ainda, com processo inflamatório com elevação de citocinas, emparticular a IL-6. Fatores genéticos, infecções crônicas, disfunção renal,entre o......
...a) quanto sinais de insuficiência hepática (anemia e plaquetopenia, hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia e alterações de testes da coagulação), além de procurar hipertensão portal (endoscopia digestiva alta com varizes de esôfago ou fundo gástrico, USG de abdome superior com esplenomegalia, circulação colateral, inversão de fluxo ou trombose da veia porta, função renal). O exame padrão ouro para ......
...íveis elevados de colesterol de LDL e níveis reduzidos de colesterol de HDL. Tanto na pancreatite como na doença do fígado esteatótico, o distúrbio lipídico subjacente é a hipertrigliceridemia. Dislipidemia na aterosclerose É consenso que níveis plasmáticos elevados de LDL e reduzidos de HDL estão associados ao risco aumentado de aterosclerose. O papel da hipertrigliceridemia como fator de r......
...is são para evitar hiperventilação excessiva (pressão parcial de dióxido decarbono arterial = 35 mmHg) durante as primeiras 24 horas após a lesãocerebral. Hiperventilação breve pode ser necessária para hipertensãointracraniana refratária. Pacientescom causas prontamente reversíveis de coma, como hipoglicemia, podem receberalta se os cuidados domiciliares e de acompanhamento forem adequados esuspei......