.... Posologia Na administração oral, pode-se iniciar doses por volta de 10 mg (menores em indivíduos idosos, nefropatas ou hepatopatas) repetindo-se em intervalos frequentes para o controle da abstinência alcoólica ou para controle da ansiedade. Quando usado para abortar crise epiléptica, deve-se administrar (de maneira endovenosa) dose de 0,3 mg/kg. Para sedação contínua, podem ser necessárias......
...dação das diretrizes é hidratação inicial com 250 a 500 ml por hora de solução isotônica de preferência Ringer-Lactato.O jejum total não é recomendado e a preferência, caso não seja possível utilizar a via oral, é por alimentação por via enteral, o tipo de dieta enteral a ser prescrito ainda é tópico de alguma controvérsia, as dietas elementares não apresentaram superioridade em comparação com fór......
... pode apresentar importante melhora com estas medicações, mesmo a presença do H. pylori poderá ser mascarada na vigência do uso de inibidores de bomba de prótons, podendo apresentar resultados falso-negativos. Em pacientes sem resposta, a erradicação do Helycobacter pylori e ao uso de bloqueadores de bombas de prótons por oito semanas, recomenda-se a utilização de antidepressivos tríciclicos ini......
...o do intestino delgado e o terço proximal do cólon, incluindo o apêndice são estruturas do intestino médio, e dor visceral associada a estes órgãos é percebida na região periumbilical. Estruturas como a bexiga, e dois terços distais do cólon, bem como os órgãos pélvicos genito-urinários geralmente causam dor na região suprapúbica. A dor geralmente é relatada na região dorsal com envolvimento de al......
... em mulheres com volume eritrocitario total > = 36 ml/kg no homem e 32 ml/kg na mulher, ou volume eritrocitário pelo menos 25% a mais que o limite superior da normalidade. A2- Ausências de causas secundárias de poliglobulia, para isto é necessário: -SaO2 >92%; -Ausência de Hemoglobinas de alta afinidade por O2; -Produção inapropriada de eritropoetina por doença policística renal ou tumor......
... sudorese podeacompanhar a síncope vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após aexposição a uma visão, som ou cheiro inesperados ou desagradáveis; medo; dorforte; sofrimento emocional. Também pode ocorrer em associação com a posturaprolongada ou em um lugar lotado ou quente. A síncope situacional ocorredurante ou imediatamente após tosse, micção, defecação ou deglutição.Outracausa de síncope ......
...hn. Essa observação pode resultar do fato de que adoença de Crohn é um processo transmural e, portanto, pode envolver vasossubmucosos maiores. Ao contrário dos pacientes com outras causas de hemorragiagastrintestinal baixa, os indivíduos com doença inflamatória intestinal costumamapresentam dor e sensibilidade abdominal intensa. Complicações Ascomplicações da hemorragia diverticular são o resultad......
... mecanismos de altaenergia, os idosos, especialmente as mulheres, frequentemente sofrem fraturaspélvicas por quedas de baixa energia ao solo de uma posição em pé ou sentada.Fraturas do ramo púbico são as lesões mais comuns, e a compressão lateral é omecanismo mais comum. A TC da pelve deve ser solicitada em pacientes estáveis com sensibilidade na região pélvica após uma lesão se as radiografias si......
...of Vascular Surgery recomenda intervenção nessa população, mas, se o risco cirúrgico for significativo, considera-se a possibilidade de terapia com stent. Alguns subgrupos parecem apresentar benefício maior, incluindo pacientes com as seguintes características: · Estenose severa (maior que 80%) · Idade maior ou igual a 75 anos · Sexo masculino · ......
...the elderly. Ann Intern Med 1993;118:219–23. 104. Covinsky KE, Palmer RM, Fortinsky RH, et al. Loss of independence in activities of daily living in older adults hospitalized with medical illnesses: increased vulnerability with age. J Am Geriatr Soc 2003;51:451–8. 105. Aditya BS, Sharma JC, Allen SC, Vassallo M. Predictors of a nursing home placement from a non-acute geriatric hosp......
...s on cardiovascular risk factors and coronary heart disease risk of replacing partially hydrogenated vegetable oils with other fats and oils. Eur J Clin Nutr 2009;63 Suppl 2:S22–33. 8. Mensink RP, Katan MB. Effect of dietary fatty acids on serum lipids and lipoproteins. A meta-analysis of 27 trials. Arteriosclerosis Thromb 1992;12:911. 9. Flock MR, Kris-Etherton PM. Die......
... IV, seguido de bolos intermitentes ou infusão. A frequência do bolo ou a taxa de infusão é orientada pela resposta clínica e pelo pH sérico; não se deve alcalinizar o soro acima de um pH de 7.55 com bicarbonato de sódio. A lidocaína em doses padrão pode ser usada em casos refratários de grande complexidade. Em casos de toxicidade severa, com instabilidade cardiovascular persistente e/ou taquicar......
... central e atuar como substituto da nicotina em indivíduos que tentam parar de fumar cigarros. Estudos clínicos randomizados têm mostrado que os índices de abstinência são cerca de duas vezes maiores com o uso de bupropiona, em comparação ao placebo.22 Em um estudo, por exemplo, os índices de abstinência de tabaco em um ano foram de 14% para aqueles que receberam placebo e de 25% para os que tomar......
... sem doenças coexistentes, a TCC teve efeito significativo sobre o tempo para início do sono e tempo de manutenção, embora benefícios, no que diz respeito ao tempo total de sono, fossem pequenos (diferença média de 8 minutos), um achado consistente com as restrições ao tempo total gasto na cama. Os benefícios eram geralmente mantidos em estudos com duração de 6 a 12 meses. Em estudos randomizados ......
...zada. t Tempo para alcançar a máxima concentração plasmática por via subcutânea: em pacientes urêmicos – 12 a 28 h. t Eliminação extracorpórea: após doses de 120 UI/kg em bolo intravenoso a pacientes ambulatoriais em diálise peritoneal, foram recuperados 1,7 a 3% no fluido de diálise após 24 h. Efeitos adversos t Aumento na pressão arterial dose-dependente ou agravamento de hipertensão (1%......
...cácia. Evitar o uso concomitante. Espaçar a administração em pelo menos 4 horas. t Dicumarol: pode haver aumento do risco de hemorragia. Escalonar as doses e monitorar o paciente para possível sangramento. t Digoxina: pode haver redução da eficácia. Monitorar os níveis séricos. Espaçar as doses em 2 horas. t Etambutol: pode haver redução da concentração sérica. Espaçar a administração em pelo ......
...entes recebendo concomitantemente fentanila e itraconazol. t Gefitinibe: aumento na concentração plasmática de gefitinibe, pela inibição do metabolismo do mesmo. t Indinavir: aumento nas concentrações plasmáticas do indinavir e do itraconazol, podendo aumentar o risco de toxicidade. t Isoniazida: diminuição da eficácia do itraconazol. A administração concomitante de isoniazida e itraconazol pod......
...ceto nos casos de aloenxertos bem compatíveis) no momento de um transplante para criar imunossupressão robusta nas situações em que o risco de rejeição aguda for muito elevado, seguida pela imunossupressão de manutenção após o transplante.54 Inúmeros testes mostraram a superioridade desta abordagem para reduzir a quantidade de rejeições agudas e melhorar a sobrevida de 1 ano do aloenxerto, princip......
...enzodiazepínicos para tratar a síndrome de abstinência sendo superior ao placebo em pacientes com abstinência leve a moderada. A administração é via oral; iniciar com 200-400 mg de 12/12 horas, podendo chegar a 1200 a 1600 mg ao dia. Pode causar náusea e vômitos ao início da terapêutica. Não há disponível preparação parenteral. 3-Clonidina Reduz manifestações autonômicas da abstinência, mas......
...tada e apontam para algum acometimento primário do miocárdio. O paciente é avaliado inicialmente com raio X de tórax e eletrocardiograma (ECG) em repouso. O primeiro exame (Fig. 6.4) evidencia relação diâmetro cardíaco/ diâmetro torácico de 0,6, duplo contorno na sombra cardíaca direita e perda da concavidade e retificação do bordo cardíaco esquerdo. O ECG apresenta bloqueio atrioventricular de p......
...ório aortoilíaco, quando a circulação arterial peniana está íntegra, apresenta bons resultados em até 75% dos casos. Contudo, esta é uma situação é muito rara, uma vez que a doença aterosclerótica com frequência acomete concomitantemente as artérias periféricas. TÓPICOS IMPORTANTES · O fator de risco mais importante para a disfunção erétil é a idade. Outros fatores de risco incluem taba......
...os que relacionam obesidade, síndrome metabólica e suas complicações estejam cada vez mais bem compreendidos, ainda não estão completamente elucidados. Várias evidências apontam para a teoria do depósito ectópico ou não-adiposo de triglicerídios, especialmente no compartimento intramiocelular da musculatura esquelética e também no fígado e na célula beta. Existe uma relação direta entre conteúdo d......
...ente qualquer atividade da rotina diária. Além disso, eles são baratos, prontos para consumo e livremente disponíveis para a população. Como são ricos em gordura e açúcar, tendem a agradar ao paladar, especialmente dos mais jovens. Todos estes fatores fazem geram uma tendência em se consumir mais alimentos do que seria necessário. O aumento da ingesta energética associado à diminuição do gasto cal......
...ntre 30 a 80%. O achado de maior sensibilidade para o diagnóstico parece ser a presença de macicez nos flancos, que consegue detectar ascite de 1,5 litros. Na ausência de macicez nos flancos não parece útil pesquisar outros sinais do exame físico como piparote e semi-círculos de Skoda.. A ultrassonografia, por sua vez, é capaz de detectar liquido ascítico a partir da presença de 100 ml na cavidade......
...lasse C Monitorização Há necessidade de monitorizar a pressão arterial, a freqüência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações medicamentosas As principais interações dos beta-bloqueadores estão listadas na tabela 5. Tabela 5: interações medicamentosas dos beta-bloqueadores Diminuem o efeito dos b-bl......
...trioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central, como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Cla......
...ir demonstrar um real benefício desta terapêutica. No Myocarditis Treatment Trial, estudo em que foram randomizados 111 pacientes com diagnóstico histopatológico de miocardite e FEVE < 0,45, dois grupos foram divididos: um para receber terapia convencional isoladamente e outro para imunossupressão com prednisona e azatioprina ou ciclosporina durante 28 semanas. No final do estudo, a imunossupre......
...ável e com sensação de morte iminente. O diagnóstico de EAP é essencialmente clínico, e alguns sinais podem mensurar sua gravidade. Dentre esses sinais, podemos observar intensa taquipneia, ortopneia, taquicardia, tosse, uso de musculatura ventilatória acessória, presença de secreção rósea em via aérea, cianose, edema de extremidades, hipoxemia (saturação de oxigênio menor que 90% em ar ambiente......
... necessário (Lasix® ou Manitol). Procurar manter um débito urinário de 100 mL/m2/hora. Deve ser tomado o devido cuidado em doentes com doença cardiopulmonar de base (p.ex., ICC) para evitar sobrecarga hídrica. Profilaxia de Síndrome de Lise Tumoral Além da hiper-hidratação, é indicado o uso de alopurinol, na dose de 600 a 800 mg/dia, para diminuir a síntese de ácido úrico e evitar a hiperuric......
...queira administração intralesional ou sistêmica de corticosteroides. Os agentes imunossupressores, como a ciclosporina, se mostraram dramaticamente efetivos. Em alguns casos, foi demonstrado que a talidomida pode ser altamente benéfica.26 O uso de infliximabe mostrou-se altamente efetivo no tratamento do pioderma gangrenoso refratário.27,28 Figura 9. O pioderma gangrenoso é caracterizad......
...o tratamento, portanto deve-se regularmente monitorar a pressão intraocular. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •usar óculos escuros; evitar luz brilhante. •paciente que use lente de contato hidrofílica (gelatinosa) deve aguardar pelo menos 15 minutos entre a aplicação do produto e a colocação da lente. •interromper o uso se houver reação de hipersensibilidade. •caso ......
... mortalidade; mesmo a dobutamina está associada a aumento de frequência cardíaca e arritmias. Todavia, deve-se ressaltar que, embora os benefícios limitados das infusões de inotrópicos não justifiquem os riscos na maioria dos pacientes com ICC decompensada, os inotrópicos podem salvar vidas em pacientes com choque cardiogênico, estando indicados em pacientes com hipoperfusão periférica e adequado......
...cúspides móveis Espessamento das cordas restrito a 1/3 do comprimento total Espessamento mais acentuado ( 5 a 8mm), porém restrito às bordas Áreas esparsas de brilho confinadas às bordas das cúspides 3 Porçao basal das cúspides se move na diástole Espessamento estendendo-se ao 1/3 distal das cordas Espessamento de toda a cúspide (5 a 8mm) Brilho de estendendo às porções m......
...odo, já que não há conhecimento dos efeitos sobre o recém-nascido. Interação Medicamentosa O uso concomitante de triexifenidil com medicações com efeito de sedação ou álcool podem causar aumento dos efeitos sedativos. Inibidores da monoaminoxidase e antidepressivos tricíclicos que possuem atividade anticolinérgica significante podem intensificar os efeitos anticolinérgicos dos agentes antidis......
...stentes ao tratamento.113 Seu uso é tipicamente reservado para estes casos, por estar associado ao risco de desenvolvimento de agranulocitose. Além deste efeito colateral, o uso de clozapina foi associado ao risco de miocardite, convulsões e síndrome metabólica. Os pacientes que tomam esta medicação são monitorados intensivamente, conforme as determinações do FDA, através de um registro nacional, ......
...na se faz necessária, a administração concomitante de um diurético de alça pode limitar o desenvolvimento de pressão arterial alta e retenção de líquido. Alcalose metabólica A alcalose metabólica primária é caracterizada por uma [HCO3–] plasmática elevada e um pH arterial acima de 7,42. Contudo, havendo acidose metabólica concomitante, o pH sanguíneo pode estar aumentado, diminuído ou normal.......
... anos 0,04 1,27 1,01 a 2,41 Tempo decorrido entre a picada e a internação < 2 horas 0,72 1,46 0,17 a 12,7 Febre > 38,5°C 0,06 2,79 1,33 a 5,84 Coma (escore na Glasgow Coma Scale = 8/15) 0,004 9,87 2,0 a 47,5 Edema pulmonar 0,04 8,46 1,07 a 66,7 Glicemia > 20 mmol/L 0,44 1,44 0,56 a 3,67 Ureia 0,007 ......
...tui um problema de saúde pública, devendo ser incentivada a atividade física de acordo com o limiar individual dos sintomas isquêmicos. A prática de atividade física estruturada regular (150 min/ semana) aumenta o HDL-c e diminui o colesterol total, o LDL e os triglicerídeos e, ainda, diminui os índices de hemoglobina glicada em pacientes diabéticos. Observa-se também uma significativa diminuição ......
...exposição ao estrogênio ou câncer prévio. Existem vários polimorfismos genéticos associados de modo independente ao risco aumentado de TEV, incluindo o fator V de Leiden e a mutação no gene da protrombina. A taxa de diagnósticos de EP entre pacientes internados está aumentando, nos Estados Unidos. O número de diagnósticos aumentou de 127.000 casos, em 1998, para 230.000 casos, em 2005. Estes val......
...pos anti-HIV, anti-CMV, anti-EBV e anti-hepatite (B e C). Além disso, uma radiografia torácica, um eletrocardiograma (ECG) e um teste cutâneo com PPD devem ser realizados. Entre as contraindicações à doação por indivíduos vivos, estão a função renal comprometida, proteinúria não ortostática significativa (> 200 mg/24 h), malignidade ativa, uso abusivo de substâncias, doença crônica grave e gest......
...a 2 lances de escada) está correlacionada a uma capacidade funcional no mínimo regular, sendo que a maioria destes pacientes pode ser submetida a cirurgia sem passar por uma avaliação cardiovascular adicional.3 Embora uma capacidade funcional autorrelatada extremamente alta ou baixa possa influenciar a tomada de decisão, a base da avaliação pré-operatória deve ser formada por fatores preditores de......
...xual desire, satisfying sexual activity and personal distress as measured by the Prof le of Female Sexual Function, Sexual Activity Log, and Personal Distress Scale in postmenopausal women with hypoactive sexual desire disorder. J Sex Med 2009;175:175–83. 83. Shifren JL, Davis SR, Moreau M, et al. Testosterone patch for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in naturally menop......
... t 5 a 10 mg, por via oral, a cada 24 horas. Idosos Hipertensão arterial sistêmica t Dose inicial 2,5 mg, por via oral, a cada 24 horas; dose máxima 10 mg, por via oral, a cada 24 horas. Angina estável t Dose inicial 5 mg, por via oral, a cada 24 horas; dose máxima 10 mg. por via oral, a cada 24 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade: 60 a ......
...os.74 Transplante Lobar com Doador Vivo O transplante lobar com doador vivo exerce papel mínimo no transplante de pulmão. A maioria dos procedimentos é realizada em adolescentes ou adultos jovens com FC sem expectativa de sobrevida à espera por um doador de órgão com morte cerebral. Em um transplante de doador vivo, o lobo inferior direito e o lobo inferior esquerdo de dois doadores adultos d......
...omizados em mulheres com risco elevado por causa do histórico familiar indica que a IRM é mais sensível que a mamografia para detecção de câncer de mama com uma especificidade mais baixa. Ainda não se sabe se os rastreamentos por IRM em mulheres de alto risco diminuem a mortalidade por câncer de mama O USPSTF recomenda, também, que as mulheres cujos históricos familiares indicarem que correm um g......
...duzida pela ifosfamida ou ciclofosfamida: a mesna deve ser administrada em uma dose equivalente a 20% da dose de ifosfamida (p/p), no momento em que a ifosfamida for administrada, em bolo intravenoso, de 4 a 8 horas depois de cada dose de ifosfamida. A dose diária total de mesna deve ser igual a 60% da dose de ifosfamida. Regime de dose intravenosa/oral: t Profilaxia da cistite hemorrágica, i......
...0: item 3.3 Apresentação t Comprimidos de 400 mg. Indicações t Artrite reumatoide. t Lúpus eritematoso. Contraindicações t Alterações na retina ou no campo visual. t Hipersensibilidade ao fármaco. t Distúrbios neutropênicos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – deficiência da enzima glicose-6-fosfato desidrogenase. – psoríase ou porfiria. – ......
...ntomas. A interpretação do EEG transmite o mesmo aviso de alerta. Por conseguinte, pode-se subdiagnosticar ou superdiagnosticar facilmente a epilepsia, sendo que vale a pena encaminhar os pacientes para um centro especializado para monitoramento por EEG assistido com vídeo. O tratamento medicamentoso da epilepsia em idosos deve ser considerado com muita cautela, levando-se em conta o estado metab......
...caminho final, que é a disfunção de ambos os hemisférios cerebrais ou de tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode ser regional (vasoconstrição) ou sistêmica (hipotensão). Para ocorrer a síncope, são necessários 10 segundos de interrupção completa do fluxo sanguíneo ou entrega de nutrientes tanto para o córtex cerebral quanto para o sistema de ativação reticular do tronco encefálico ou uma reduç......
... como única manifestação. A dispneia ainda pode ser associada à insuficiência cardíaca (IC). A dor torácica leva à consideração diagnóstica de doença coronariana, ao tromboembolismo pulmonar e à dissecção de aorta. Presença de cefaleia, por sua vez, leva à consideração de hemorragia subaracnoideia como causa. O exame físico deve se concentrar nos sistemas cardiovascular e neurológico, verificand......