...associação entre consumo de álcool e risco de doença coronariana na coorte espanhola do estudo EPIC (European Prospective Investigation into Cancer). O Estudo Os participantes da coorte espanhola do EPIC foram incluídos (15.630 homens e 25.808 mulheres entre 29 e 69 anos de idade). O consumo de etanol foi calculado utilizando-se um questionário de história alimentar validado. Os p......
... dos limites permitidos para o adequado funcionamento do organismo; porém, se esses mecanismos falham e/ou os níveis de RLO ultrapassam esses limites por um aumento na sua formação, numerosas macromoléculas são danificadas e convertem-se em agentes causais de diversas entidades patológicas. Quando ocorre esse distúrbio metabólico, que é um desequilíbrio pró-oxidante/antioxidante a favor dos RLOs, ......
...egalia em radiografia de tórax Edema agudo de pulmão Terceira bulha Pressão venosa central > 16 cm/H2O Refluxo hepatojugular Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias com resposta ao tratamento Critérios menores Edema bilateral de membros inferiores Tosse noturna Dispneia ao esforço Hepatomegalia Derrame pleural ......
...se survivors of out-ofhospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 346:557, 2002 87. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. N Engl J Med 346:549, 2002 88. Bonnin MJ, Pepe PE, Kimball KT, et al: Distinct criteria for termination of resuscitat......
...vated jugular venous pressure and a third heart sound in patients with heart failure. N Engl J Med 2001;345:574–81. 78. Drazner MH, Hellkamp AS, Leier CV, et al. Value of clinician assessment of hemodynamics in advanced heart failure: the ESCAPE trial. Circ Heart Fail 2008;1:170–7. 79. Ingle L, Rigby AS, Nabb S, et al. Clinical determinants of poor six-minute walk test performance in p......
...evenir com sucesso arritmia recorrente na maioria dos pacientes. Uma metanálise de estudos randomizados de IVP versus outras tentativas na terapia farmacológica para FA paroxística mostrou um aumento marcante da sobrevida livre de FA após o IVP (77% versus 29%), com 17% dos pacientes apresentando necessidade de se submeter a um segundo procedimento de IVP no primeiro ano, bem como uma melhora na q......
...rd Ratio 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (Hazard Ratio 1,11; IC 95%, 1,02?1,37), AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,62), e DAP (Hazard Ratio 1,35; IC 95%, 1,23?1,48), mas um menor risco de infarto (Hazard Ratio 0,88; IC 95%,......
...e da refeição Etofibrato 500 mg dose única À noite, ao jantar *A dose pode ser diminuída para 900 mg antes do jantar caso os níveis de triglicérides desejados sejam atingidos. **Em caso de sensibilidade gástrica, iniciar com 1 comprimido e aumentar gradativamente para 3. Caso os níveis de triglicérides ideais sejam atingidos, pode-se diminuir para 2 vezes/dia. Apresentação Comerc......
...doppler de artérias renais ou angiotomografia. O exame definitivo para o diagnóstico é o cateterismo de artérias renais, e o tratamento é feito com angioplastia da lesão. Hiperaldosteronismo primário Causa mais comum de hipertensão arterial secundária em estudos recentes. Ao contrário dos conceitos habituais, sua maior causa é hiperplasia bilateral, e não o adenoma cortical. A hiperc......
.../dia) Bisoprolol Concor 1,25/2,5/ 5/10 mg 2,5 a 10 mg (1 vez/dia) Carvedilol 3,125/6,25/12,5/25 mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Pindolol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 5 e 10 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) Visken * Selokenâ e Lopressorâ – Tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ – Comprimidos de 200 mg; Seloz......
..., apesar de retrospectivo ? é fornecer dados de base para a discussão sobre consumo de álcool entre médicos e pacientes ou mesmo a sociedade. Os resultados indicam que o consumo moderado de álcool está associado a um menor risco de apresentar, inicialmente, diversas, porém não todas, doenças cardiovasculares. Da mesma forma, o consumo excessivo de bebidas alcoólicas está relacionado a uma série d......
...ento da MH tem afetadodesproporcionalmente mulheres e minorias carentes, com evidências de subdiagnósticoentre negros, incluindo mortes de atletas negros sem diagnóstico prévio e poucospacientes encaminhados para acompanhamento especializado.A MH foiidentificada em 122 países (representando aproximadamente 90% da populaçãomundial), com mutações espontâneas (provavelmente responsáveis ??por essa ca......
...axas de eventos cardiovasculares empacientes com doença coronariana. No Estudo HPS, pacientes com LDL inferior a100 mg/dL se beneficiaram de redução ainda maior do LDL com estatinas. O estudoPROVE-IT comparou pacientes tratados com pravastatina 40 mg ou atorvastatina 80mg. Pacientes com síndrome coronariana aguda obtiveram maior benefício com LDLde 77 mg/dL em 80 mg de atorvastatina do que com nív......
...os, promove uma diminuição marcante das taxas de AVC.47 Os pacientes subtratados com agentes anti-hipertensivos continuam apresentando taxa maior de AVC do que aqueles devidamente tratados. As ações recomendadas para minimização do risco de AVC incluem as seguintes: (1) manutenção da pressão arterial abaixo de 140/90 mmHg; (2) checagem frequente da pressão arterial do paciente pelo médico; e (3) m......
...rar em contato com esse tipo de material. Para tanto podem ser utilizados frascos de vidro ou polipropileno, e bolsas de polipropileno ou poliolefinas, seringas e equipos de polipropileno. Atenção: a incidência de mortalidade relacionada ao tratamento com docetaxel aumenta nos pacientes com disfunção hepática; em pacientes recebendo altas doses monitorar a ocorrência de neutropenia durante o t......
...gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Adjuvante no tratamento de pneumonia pneumocística moderada ou grave. t Iniciar o uso da prednisona o mais cedo possível e dentro de 72 horas do tratamento bacteriano. t abaixo de 12 anos: – 1 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, nos dias 1 a 5; – 0,5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, nos dias 6 a 10; – 0,5 m......
... são necessários EEG de repetição ou mesmo vídeo-EEG para determinar o diagnóstico. Quadros cardíacos e respiratórios geralmente apresentam evidências na história e no exame físico, mas exames subsidiários como ECG, Holter, ecocardiograma e prova de função pulmonar são úteis quando há suspeita clínica. Ansiedade Relacionada a Substâncias Estas condições caracterizam-s......
...tores de Risco Durante a Internação Hospitalar O caminho para melhorar os resultados após hospitalizaçãopor IC começa com a admissão, continua até o processo de melhora da congestão etransição para terapias orais antes do dia da alta e vai até até a primeiraconsulta de seguimento após a alta.Os principais fatores de risco modificáveis ??durante ahospitalização incluem o grau de congestão, a dosage......
...Posteriormente, as partículas de LDL sofrem oxidação, que levanovamente a disfunção endotelial. Esse endotélio apresenta menor reatividadevascular, e outra alteração que aumenta o risco de eventos é a concomitância dealteração neuropática autonômica, que prejudica ainda mais a reatividadevascular.A presença daspartículas de LDL oxidadas leva, ainda, ao aparecimento de moléculas de adesão,que atrae......
...e infiltrado com danos miocíticos associados. Pulso oral de corticosteroides; ajustar a dose de CNI com base no nível mínimo. Grave, 3R Infiltrado difuso com danos miocíticos multifocais ± edema ± hemorragia ± vasculite. Pulso IV de corticosteroides; globulina antimiocítica. CNI: inibidores da calcineurina; IV: intravenoso. *Possivelmente, sejam observadas lesões isquêmicas p......
...e, se beneficiam de uma estratégia invasiva, utilizando vasopressores, balão de contrapulsão intra-aórtico, ventilação mecânica e revascularização precoce reduzem a mortalidade. A abordagem inicial deve incluir administração de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar importante. Acesso venoso central e acesso arterial devem ser obtidos de rotina. Oxigenação e proteção de vias aéreas,......
...o e utilidade [ver Tabela 2]. Os critérios são úteis para entender a controvérsia em torno das propostas de triagem. Vários estudiosos destacaram que a intuição clínica acerca da triagem frequentemente é equivocada, levando a erros de inferência sobre os efeitos da triagem. Algumas destas falácias lógicas e suposições omitidas são hoje bem reconhecidas e até encontram destino nas bancas examinador......
...ealidade, com diversas situações socioeconômicas (renda, recursos disponíveis no bairro, formais e informais, carga horária de trabalho, tipo de ocupação, qualidade de moradia, etc.) e, principalmente, com o seu tipo de cultura. Buscar espaços já existentes dentro do território e potenciais atores que possam auxiliar na promoção à saúde são ações importantes. Ressalta-se que as medidas de base pop......
...: clinical applicability. Br J Anaesth. 2012 Oct9.[Epub ahead of print] Leituras Recomendadas Albright RC Jr. Acute renal failure: a practical update. Mayo Clin Proc.2001;76(1):67-74. Benoit DD, Hoste EA. Acute kidney injury in critically ill patients with cancer. Crit Care Clin. 2010;26(1):151-79. Gopaluni S, Lines S, Lewington AJP. Acute kidney injury in the critically ill patient. Curr A......
...os hemorrágicos. As novas drogas anticoagulantes orais podem ser divididas em duas grandes categorias, que são os inibidores diretos de trombina orais e inibidores de factor Xa via oral. O inibidor direto da trombina dabigatran na dose de 150 mg ao dia foi melhor do que a varfarina para a redução de acidente vascular cerebral, com uma taxa semelhante de hemorragia grave em um estudo, enquanto ......
... cada vez mais importante. Pacientes com doença hepática causada por colangite esclerosante muitas vezes apresentam enteropatia inflamatória associada. Apesar de o transplante tratar efetivamente a doença, estes pacientes continuam apresentando risco elevado de desenvolverem câncer de cólon. Em consequência, estes pacientes necessitam de um monitoramento cuidadoso por colonoscopia e exame de bió......
...m Geriatr Soc 2010;58:83–92. 25. Wieland D. The effectiveness and costs of comprehensive geriatric evaluation and management. Crit Rev Oncol Hematol 2003;48:227–37. 26. Higashi T, Shekelle PG, Adams JL, et al. Quality of care is associated with survival in vulnerable older patients. Ann Intern Med 2005;143:274–81. 27. Wenger NS, Roth CP, Shekelle PG, et al. A practice-based inte......
...ormas mais discretas, que poderiam passar despercebidas sem a associação com uma história familiar bem definida. O diagnóstico de hipertrofia ventricular é definido por espessura do septo anterior ou parede livre do VE = 15 mm, ou em pacientes com história familiar positiva para doença = 13 mm (Figura 4). Outros achados ecocardiográficos encontrados são: · hipertrofia assimétrica do sept......
...o elevado de fraturas, principalmente se fraturas vertebrais. O Scientific Advisory Council do Canadá recomenda rastrear: -Mulher com fratura prévia de quadril ou de coluna vertebral ou múltiplas fraturas com escore T de -2.5 ou menor na coluna ou quadril; avaliação de risco com a ferramenta da Associação Canadense de e Osteoporose Canadá. Tratar se o risco de fratura osteoporótica maior for ......
... que seria realizado em comparação com uma meta de LDL-c como alvo; em pacientes com níveis de LDL-C de base baixa que sejam considerados candidatos adequados para a terapia por causa de outros fatores de risco, isso vai tipicamente levar a doses mais altas de estatinas do que seria recomendado nas diretrizes com base nas metas lipídicas. As doses de estatina utilizadas nos estudos de prevenção pr......
... e outros tipos de manifestações. Os ataques poderão ocorrer do mesmo lado que os episódios anteriores ou no outro lado e, tipicamente, apresentam uma disseminação lenta de paresia envolvendo a face, braços e pernas. Alteração de consciência, variando de confusão a coma e afasia, é uma presença provável. Existem três tipos: a enxaqueca hemiplégica familiar (EHF) tipo 1 é um distúrbio autossômico ......
...pixabana: 5mg, 2x/dia; para pacientes com risco de sangramento, 2,5mg, 2x/dia. · Edoxabana: 60mg/dia. Em pacientes com sangramento ativo em uso de antagonistas da vitamina K, é recomendado retirar a medicação até o INR ficar <2,0. Em pacientes com outros anticoagulantes, é indicado retirar a medicação por, pelo menos, 1 dia em sangramentos leves. Pode-se realizar tratamento espe......
...ueadores, nicotina, álcool e queijo). Exame Físico A maior parte dos pacientes com feocromocitoma se apresenta com hipertensão. Durante os episódios, é mais provável a presença de palidez do que de rubor; com frequência, essa distinção é muito útil para distinguir feocromocitoma de outros episódios. A hipotensão ortostática acompanha muitos pacientes com feocromocitoma. Testes Laborato......
...eração dos batimentos cardíacos; confusão mental; desmaio; dor de cabeça; dor no peito; fraqueza intensa; náusea; respiração difícil; suores; tontura; vermelhidão na face; visão borrada; vômito. Às vezes: ataques cardíacos; convulsões; perda da consciência. Em casos extremos pode haver morte. As reações álcool-dissulfiram dependem da dose do medicamento e da quantidade ingerida de álcool; podem pe......
...zes por dia. Idosos: são mais propensos às reações adversas do medicamento. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B (anti-inflamatórios não esteroides não são recomendados na segunda metade da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação). Amamentação eliminado no leite. Pelo risco potencial para o lactente, não amamentar. Não u......
...ratamento): ao primeiro sintoma de enxaqueca tomar 750 mg. Depois de algumas horas, se necessário, tomar mais 250 a 500 mg. analgésico e antitérmico: iniciar com 500 mg; a seguir 250 mg a cada 6 ou 8 horas, se necessário. Idosos: são mais propensos aos efeitos adversos do medicamento. Crianças acima de 2 anos de idade artrite reumatoide juvenil: 5 mg por kg de peso corporal a cada 12 horas. ......
... de meloxicam. •com alimento. •tomar com 1 copo de água; não deitar nos 30 minutos após a tomada (para diminuir risco de irritação gastrintestinal). Adultos artrite reumatoide: iniciar com 15 mg por dia. Assim que possível reduzir a dose para 7,5 mg por dia na fase de manutenção. osteoartrite: iniciar com 7,5 mg por dia. Se necessártio, a dose pode ser aumentada para 15 mg por dia. Idosos:......
...ngramento. Monitorar pacientes para sinais de aumento de sangramento quando venlafaxina é iniciada ou descontinuada. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir os comprimidos com 250 mL de água e não deitar dentro de 15 a 30 minutos após a administração. t Orientar para ingerir o medicamento com alimentos ou grande quantidade de água ou leite para evitar desconforto gastrintestinal......
...o contexto da síndrome metabólica. O risco de desenvolvimento do padrão de distribuição de gordura abdominal, dislipidemia, comprometimento do metabolismo da glicose e hipertensão – todos sintomas-sentinela da síndrome metabólica – aumenta com o avanço da idade.33 A obesidade central associada à síndrome metabólica pode ser evidente em adultos jovens após a conclusão do crescimento na adolescênci......
...s pacientes. Esplenectomia. A esplenectomia, geralmente realizada por laparoscopia, é indicada para os casos em que a contagem de plaquetas permanece abaixo de 30.000/mcL após um período de 4 a 6 semanas de terapia com esteroides, ou quando a contagem de plaquetas volta a cair após o afunilamento do esteroide. O procedimento promove remissão duradoura em cerca de 65% dos pacientes com PTI e está ......
...itematoso sistêmico (risco de graves reações no sistema nervoso central e rins); idoso (maior propensão a reações adversas); anemia ou asma (pode agravar); insuficiência hepática. Maior risco de toxicidade renal em: paciente com função renal diminuída, insuficiência cardíaca, disfunção hepática ou desidratação; naquele recebendo diurético, inibidor da ECA ou antagonista dos receptores de angioten......
...spenso 14 dias antes de cirurgias. Se isto não for possível, as doses dos analgésicos opioides ou outras pré-medicações devem ser reduzidas para 1/4 (um quarto) da dose habitual, além de se ter que ajustar as doses dos anestésicos. •não usar meperidina ou cocaína até 3 semanas após a interrupção de um IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). •não ingerir bebida alcoólica ou outro produto depressor ......
.... •pode ter sua ação aumentada por: ritonavir; probenecida. •pode aumentar a intolerância à luz com: medicamento fotossensibilizante. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. Outras considerações importantes •não in......
...vimento de isquemia. Acredita-se que o comprometimento da reperfusão da microcirculação coronariana seja dependente, em parte, da ligação dos neutrófilos dos capilares do miocárdio, mas esses efeitos podem ocorrer com concentrações normais de neutrófilos. Essa síndrome de leucostase costuma se manifestar apenas na presença de células de maior tamanho como os blastos, não sendo comum em quadros de......
...ly people. Lancet2014; 383:911.3- World HealthOrganization (WHO). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5thedition 2013.4- Wong N. Managing delirium in the emergency department:Tools for targeting underlying etiology. Emergency Medicine Practice 2015 vol17 (10).5- ChristinaShenvi et.al. Managing delirium andagitation in the older people emergency depar......
...o cardíaco e índice cardíaco decrescente está associada a um mau prognóstico. Podem ocorrer convulsões durante o resfriamento, e elas podem ser controladas com benzodiazepínicos. Os pacientes com síndromes de emergência associadas ao calor menores (edema térmico, espasmo ou choque térmico) requerem apenas o tratamento de suporte e instruções de acompanhamento ambulatorial. No entanto, pacientes c......
...recursos não são abundantes e exames desnecessários devem ser evitados. Em algumas poucas ocasiões, o exame clínico e a história ajudam a distinguir pacientes que necessitam de investigação complementar. São dados importantes na história destes pacientes a caracterização do tipo de dispepsia, que já foram descritos no capítulo. Achados alterados no exame físico, como massa palpável, também são i......
...o normais não necessitam de investigação complementar. Exceção feita ao paciente com quadro com característica de cefaleia primária, mas refratária ao tratamento adequado, caracterizando mudança do padrão da dor. Também merecem atenção especial os pacientes com cefaleias primárias com características atípicas, tais como aura de enxaqueca prolongada (com mais de 1 hora de duração) e aura atípica (s......
... por dia; 2. fumantes que fumam o 1º cigarro até 30 minutos após acordar e fumam no mínimo 10 cigarros por dia; 3. fumantes muito dependentes (com escore do teste de Fagerström > 5, ou avaliação individual do profissional); 4. fumantes que já tentaram parar de fumar anteriormente apenas com a abordagem cognitivo-comportamental, mas não obtiveram êxito, devido a sintomas da síndrome de ......
... Original] Fator de impacto da revista (British Medical Journal): 9,723 Contexto clínico Há atualmente diversas opções de tratamento anti-hipertensivo, sendo as opções consideradas de primeira linha os seguintes grupos de drogas2: · Diuréticos tiazídicos (p. ex., hidroclorotiazida, clortalidona) · Beta-bloqueadores (p. ex., propanolol, atenolol) · ......