... único curso terapêutico de 12 semanas, e de mais de um ano após dois cursos de terapia.110 As desvantagens da terapia com alefacept incluem o custo elevado do fármaco e a necessidade de monitorar as contagens de células T CD4+, pois o fármaco tende a diminuir o número destas células. O aparecimento da ação do alefacept é lento, e muitos pacientes alcançam a resposta máxima decorridas várias sem......
...alta do pronto-socorro, com frequência, em 3 a 7 horas.122 A bradicardia pode ser tratada com sucesso com atropina.122 Medidas de descontaminação, como lavagem gástrica e carvão ativado, são de escassa vantagem devido à rápida absorção do GHB, embora possam ser considerados para dosagens muito elevadas ou se houver suspeita da coingesta. A retirada do GHB pode ser tratada da mesma forma que a abst......
... comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Bloqueadores Adrenérgicos Bloqueadores Adrenérgicos (Livre) 13.4.2 Bloqueadores Adrenérgicos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE Ó......
...maior (ver monografia, página 841). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não ass......
...ncia renal crônica, o tratamento da anemia nesses pacientes é feito através da utilização de agentes estimuladores do sistema hematopoiético. Dentre as opções estão a eritropoetina recombinante humana e a Alfa-darbepoietina. É importante também manter adequados os estoques de ferro e verificar os níveis séricos de folato e vitamina B12. A tabela 2 sumariza o manejo da anemia em pacientes com insuf......
... melito de tipo 1, devido à prevalência bem maior do diabetes melito de tipo 2 e sua associação com fatores de risco adicionais para desenvolvimento de doença renal crônica. Histologicamente, a 1ª alteração é o espessamento da membrana basal capilar glomerular, seguido da expansão da matriz mesangial. Por fim, há perda de podócitos e desenvolvimento de fibrose peritubular. A excreção de níveis bai......
...s frequentes e severas em pacientes com Aids do que naqueles com sistema imune normal. A angiomatose bacilar, causada por Bartonella henselae, manifesta-se como pápulas e nódulos de cor púrpura, que podem ser confundidos com sarcoma de Kaposi (ver adiante). O paciente pode apresentar febre crônica e calafrios, além de lesões ósseas. Evidências epidemiológicas sugerem que gatos podem constituir uma......
...estigação de pacientes sintomáticos através do 24-Holter. Síncope pode ocorrer em pacientes com doença de Fabry. Causas de síncope cardíaca incluem: altos graus de bloqueio AV ou, mais raramente, grave obstrução dinâmica da via de saída do VE. Estudos de ressonância magnética com gadolínio forneceram novos insights sobre o desenvolvimento de cardiomiopatia de Fabr......
...e circulatório e cuidados de suporte geral. O monitoramento da crise tipo A sem abordagens invasivas pode ser adequado para observar mudanças nos sinais vitais e entrega de oxigênio. No entanto, em situações de crise mais grave, particularmente onde falência de múltiplos órgãos ocorreu, cateter venoso central e eventualmente até um cateter de artéria pulmonar em combinação com ecocardiografia tra......
...l de membrana em repouso é regulado pela proporção [K+] intracelular/[K+] extracelular. Uma elevação da [K+] plasmática (extracelular) diminui esta proporção e, portanto, despolariza a membrana celular (ou seja, torna o potencial de membrana em repouso menos eletronegativo). Esta alteração a princípio aumenta a excitabilidade da membrana, pois um estímulo despolarizante menor passa a ser necessári......
...os exercitados. Contudo, estão sendo investigados atualmente os potenciais efeitos angiogênicos do exercício. Os programas de treino devem ser individualizados para cada paciente. Como os contextos supervisionados proporcionam estrutura e orientação, a maior parte do sucesso alcançado pelos pacientes é por meio do treino supervisionado. Os programas tipicamente envolvem exercício na esteira durant......
...muladas pelo hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) derivado da glândula hipófise. Uma vez na corrente sanguínea, os níveis de cortisol rapidamente regulam a síntese e a secreção do ACTH pela hipófise. A liberação de ACTH também depende do hormônio liberador de corticotropina (CRH) sintetizado no hipotálamo. O CRH também é regulado pelo cortisol, porém em ritmo significativamente mais lento. ......
...estes compostos podem diferir significativamente entre os lotes.55 Entre os potenciais efeitos perioperatórios prejudiciais de algumas plantas medicinais estão: sangramento excessivo, sedação e hipoglicemia. Por exemplo, existem 3 plantas medicinais comumente utilizadas – alho, ginkgo e ginseng (em inglês, são conhecidos como “the 3 G’s” [garlic, ginkgo, ginseng]) – que têm potencial de aumentar o......
...onvergente com sinais de hipoperfusão. Nenhum achado no exame físico pode predizer, de forma concreta, o aparecimento de sintomas, pois este depende da capacidade adaptativa ao novo estado hemodinâmico. Pela limitação funcional da população idosa, o aparecimento de sintomas pode ser muito tardio e esse é o principal responsável pela indicação cirúrgica. O paciente pode evoluir com IC (mais c......
...USO ORAL COMPRIMIDO DE LIBERAÇÃO PROLONGADA 10 mg: XATRAL OD O QUE É agente na hiperplasia prostática benigna [bloqueador alfa1-adrenérgico seletivo; simpaticolítico]. PARA QUE SERVE hiperplasia prostática benigna (tratamento dos sintomas funcionais da obstrução urinária. COMO AGE reduz a pressão uretral, diminuindo a resistência ao fluxo urinário. O produto tem também ação anti-hi......
... via endovenosa sob a forma de uma única infusão. Uma dose de teste inicial igual a 25 mg deve preceder a infusão de 1.000 mg. Durante o curso da terapia, a saturação da transferrina e os níveis séricos de ferritina devem ser monitorados com frequência para garantir que o paciente não desenvolva deficiência de ferro. Outras causas de uma resposta subótima são a existência de uma doença inflamatóri......
...Tabela 4: Critérios Diagnósticos da Síndrome Hepatorrenal de Acordo com o Clube Internacional de Ascite -Cirrose com ascite. -Creatinina sérica > 1,5 mg/dL (133 µmol/L). -Nenhuma melhora na creatinina sérica (redução para um nível abaixo de 1,5 mg/dL [133 µmol/L] depois de pelo menos dois dias sem uso de diuréticos e expansão volumétrica com albumina [1 g/kg de peso corporal até o máx......
...ível os regimes medicamentosos devem ser simplificados para facilitar a aderência de preferência utilizando regimes de combinação com drogas de longa ação. Um estudo observacional, prospectivo, envolvendo 3.550 pacientes com hipertensão resistente demonstrou que o uso de diurético está associado a um melhor controle da pressão arterial. A clortalidona foi mais eficaz do que o lisinopril na redução......
...:D97–101. 34. Emond M, Mock MB, Davis KB, et al. Long-term survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registry. Circulation 1994;90:2645–57. 35. Mark DB, Nelson CL, Califf RM, et al. Continuing evolution of therapy for coronary artery disease. Initial results from the era of coronary angioplasty. Circulation 1994;89:2015–25. 36. Fraker ......
...risco de acidente vascular encefálico (AVE). Sua realização também está contraindicada em pacientes com AVE ou ataque isquêmico transitório (AIT) recentes ou com estenose carotídia significativa documentada. Figura 9: Tratamento do paciente com taquicardia regular com estabilidade hemodinâmica. Adaptado de: Blomstrom-Lundqvist et al.1 Caso não se consiga o bloqueio atrioventricular,......
... de: – pós-operatório em pacientes com doença cardíaca pré-existente ou em uso de fármaco cardiotóxico (risco de edema pulmonar). – pacientes hipotensos ou que apresentem disfunção na circulação periférica (início de ação pode ser tardio). – reversão abrupta de depressão pós-operatória por opioide (risco de convulsões, taquicardia ventricular e fibrilação, edema pulmonar, para......
... correção dos déficits nutricionais.60 Para todos os estágios de úlceras de pressão, o primeiro passo consiste na minimização da pressão. Os princípios do tratamento de úlceras de estágio I aplicam-se a todos os pacientes com úlceras de estágios II, III ou IV [Tabela 7]. Para úlceras de estágios II, III ou IV, o tecido necrosado é eliminado por desbridamento médico ou cirúrgico.67 O tecido necróti......
...laterais. Dieta rica em sal e dosagens seriadas de potássio devem ser realizadas semanalmente no pós-operatório, para avaliação de hipercalemia. Figura 1: Sugestão de abordagem do hiperaldosteronismo. Suspeita clínica: Hipertensão refratária Ausência de história familiar Hipocalemia espontânea ou severa Dosar aldosterona (AP) e renina (ARP) plasmáticas Determinar......
...10, 40 e 80 mg 20 - 320 mg (2-3x/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25 - 200 mg (1-2x/dia) Metoprolol Seloken, Lopressor, Selozok* 100 mg (25, 50 e 100 mg) 50 - 200 mg (1-2x/dia) Bisoprolol Concor 1,25/2,5/ 5/10 mg 2,5 – 10 mg (1x/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 3,125/6,25/12,5/25mg 12,5- 100 mg (2x/dia) Pindolol......
... até que o paciente esteja aquecido. Tratamento usual para fibrilação ventricular é geralmente ineficaz até correção da hipotermia. Monitorização Temperatura (usando termômetro para baixa temperatura ou sensor térmico) ECG contínuo. Gasomentria arterial Eletrólitos séricos, creatinina sérica, uréia sérica, glicemia, atividade da creatina f......
...ar cardíaco. A dosagem deve ser aumentada gradualmente até que se consiga alívio dos sintomas ou uma frequência cardíaca em repouso entre 50 e 60 bpm. Os efeitos colaterais incluem fadiga, impotência, distúrbio do sono, predisposição a depressão e incompetência cronotrópica. Bloqueadores dos Canais de Cálcio Constituem uma alternativa ao bloqueio beta-adrenérgico, sendo que não há consenso ......
... T CD4+ superiores a 200/mm3 Quando a contagem de células T CD4+ é maior que 200/mm3, podem ser adotadas as abordagens diagnósticas padrão destinadas à população em geral, ressaltando-se que a tuberculose, bacteremia pneumocócica e sinusite ocorrem a taxas aumentadas em indivíduos infectados por HIV.137,145,146 Além disso, a gripe e outras infecções pulmonares que são causas comuns de febre na......
...o atenolol. • Choque cardiogênico. • Bradicardia sinusal grave. • Insuficiência cardíaca congestiva descompensada. • Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus. • Asma brônquica ou doença pulmonar obstrutiva crônica. • Acidose metabólica. PRECAUÇÕES1,2,5,7 • Usar com cuidado em pacientes em uso de anestésicos que diminuam a função do miocárdio. • ......
...nto da bexiga incluem a frequência durante o dia, notúria, urgência e incontinência urgente. Estes sintomas de enchimento também são consistentes com a superatividade detrusora. História Em homens de idade avançada que apresentam STUI, uma história detalhada revela a maioria das causas alternativas. O médico deve procurar evidências de doenças sistêmicas que possam se manifestar como STUI, e......
...iong HY, Campbell SC, et al. Management of the adrenal gland during partial nephrectomy. J Urol 2009;181:2430–6; discussion 2436–7. 33. Blom JH, van Poppel H, Marechal JM, et al. Radical nephrectomy with and without lymph-node dissection: final results of European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) randomized phase 3 trial 30881. Eur Urol 2009;55:28–34. 34. ......
... Neonatos • 1 a 5 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa, inicialmente. Aumentar a dose até 20 microgramas/kg/minuto, até obter a resposta desejada. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Início de efeito: 5 minutos. • Duração de efeito: menos de 10 minutos (após dose única). • Meia-vida de eliminação: 2 minutos. • Metabolismo: hepático,......
...e o produto do gene supressor tumoral p53, encontrado em múltiplos tumores. Antígenos de diferenciação Os antígenos de diferenciação (ou linhagem-específicos) são proteínas normalmente expressas de modo tecido-específico em células normais, mas que são coexpressos por células tumorais derivadas dos tecidos normais do hospedeiro. Exemplos de antígenos de diferenciação são: tirosinase, gp100 ......
.... Endocrinol Metab Clin North Am 2008;37: 263–75, xi. 36. Clarke MJ, Erickson D, Castro MR, Atkinson JL. Thyroid-stimulating hormone pituitary adenomas. J Neurosurg 2008;109:17–22. 37. Vance ML. Hypopituitarism. N Engl J Med 1994;330: 1651–62. 38. Saeger W. Tumor-like lesions of the pituitary and sellar region. Endocrinologist 2002;12:300. 39. Caturegli P, et al. Autoimmune hypophy......
...as a aplicação local de frio. A urticária colinérgica (urticária ao calor generalizada) parece estar relacionada aos estímulos de sudorese, seja por elevação da temperatura corporal central ou por estresse emocional. A prática de exercícios em ambientes quentes, banhos quentes, febre e permanecer sentado em um recinto cuja temperatura seja de 37oC são ações que podem elevar a temperatura corporal......
...antes de cálcio para prevenção de coagulação. Diagnóstico A hipocalcemia crônica, de grau leve a moderado, geralmente é bem tolerada. Entretanto, quando os níveis séricos de cálcio caem para menos de 7,5 a 8 mg/dL (considerando que os níveis plasmáticos de proteína permaneçam normais), o paciente pode desenvolver sintomas de irritabilidade muscular, tais como tremores, espasmos mus......
...aliação da sensibilidade dos órgãos genitais externos e da região do períneo é fundamental. É imprescindível registrar na avaliação dados como tamanho, forma e sensibilidade do pênis, assim como qualquer dor associada. A palpação do pênis permite verificar a presença de placas. O exame do tamanho e da consistência dos testículos permite fazer uma avaliação rápida da função testicular. Testes l......
...estável poderá ter um impacto negativo sobre a saúde em geral, possivelmente por causa de condições comórbidas como artrite psoriática, obesidade ou em decorrência de complicações terapêuticas. A exacerbação grave da psoríase é uma forma de avaliar a ingenuidade mesmo de médicos altamente capacitados. Felizmente, como resultado da ampla gama de terapias atualmente existentes para tratamento de ps......
...splante renal.A terapiade reposição enzimática para doença de Fabry está disponível em muitos países.Existem duas preparações de a-Gal A humana recombinante: agalsidase alfa(Replagal) e agalsidase beta (Fabrazyme). A medicação é associada com melhorana qualidade de vida, incluindo diminuição da dor e problemas gastrintestinais etambém aumento da sudorese, tolerância ao calor e energia.Observa-seum......
... C Ventilação mecânica. D Infusão contínua de uma única dose alta IV de inotropo (p. ex., dobutamina =7,5µg/kg/min ou milrinona =5,0µg/kg/min) ou múltiplas doses IV de inotropos, em adição ao monitoramento hemodinâmico contínuo das pressões de enchimento cardíaco. Exceção Nenhuma das categorias acima na hospitalização em um centro de transplante, com a mesm......
...ratamento Os pacientes usualmente não apresentam debilidade significativa secundária aos ataques, embora possa ocorrer alteração da qualidade de vida, a condição é benigna e na maioria das vezes não exigirá tratamento. Nos pacientes com alterações da qualidade de vida e com sintomas sistêmicos associados o tratamento específico deve ser considerado. No caso do fenômeno de Raynaud secundário, o......
...áusea estão associadas à presença de um infiltrado mientérico imune.17 Além dos sintomas gastrointestinais, os pacientes poderão apresentar perturbações na função neuromuscular, disfunção autonômica (p.ex., ortostasia, distúrbio de sudorese, função da bexiga, função erétil ou acomodação variando de clara a escura, ou doença vascular colagenosa (.p.ex., fenômeno de Raynaud), que poderão estar assoc......
... não coital são vulvodinia e a vestibulite. A International Society for the Study of Vulvovaginal Disease definiu a vulvodinia como sendo um desconforto vulvar, mais frequentemente descrito como uma dor ardente, que ocorre na ausência de achados visíveis relevantes ou de um distúrbio neurológico clinicamente distinguível específico.60 A vulvodinia também é caracterizada pelo caráter generalizado o......
...sponíveis. Embora a sequência em que as diversas modalidades terapêuticas são aplicadas possa diferir de acordo com o clínico, a escolha inicial para os casos leves geralmente é um fármaco anticolinesterásico que é administrado a cada 4 horas, enquanto o paciente está acordado. A timectomia é uma opção para os pacientes que já passaram da puberdade e com idade até 55 anos. O efeito benéfico da tim......
...tero-pancreatic system. World J Gastroenterol. 2008;14(35):5377-84. Modlin IM, Kidd M, Latich I, Zikusoka MN, Shapiro MD. Current status of gastrointestinal carcinoids. Gastroenterology. 2005;128(6):1717-51. Poncet G, Faucheron JL, Walter T. Recent trends in the treatment ofwell-differentiated endocrine carcinoma of the small bowel. World J Gastroenterol. 2010;16(14):1696-706. Raut CP, Kulke MH......
...ada situação clínica, podendo ser aumentadas gradativamente. Deve-se levar em conta que quanto maior a dose, maiores serão as probabilidades de efeitos adversos. • Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com hipertensão em estágios 2. • Respeitar o período mínimo de quatro semanas, salvo em situações especiais, para aumento de dose, substituição......
...entosas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cl......
...lérgico, tais como rinoconjuntivite alérgica, asma alérgica (extrínseca), dermatite atópica, urticária e angioedema, anafilaxia e alergia a medicamentos (ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não-esteroides, penicilinas, anfotericina B, polimixina B, morfina, contrastes radiológicos, heparina, bloqueadores neuromusculares periféricos e muitos outros), alimentos, vacinas, produtos do s......
...ução inicial da PAD para cerca de 100 mmHg é frequentemente associada com uma modesta redução da função renal; essa alteração é tipicamente transitória e tende à resolução com melhora da função renal nos 3 meses seguintes. Destacaremos duas importantes condições que são pouco reconhecidas no pronto-socorro (as demais condições serão citadas em capítulos específicos). HIPERTENSÃO MALIGNA (HM) ......
...e doenças orificiais ou do reto e na avaliação dos órgãos genitais internos de mulheres virgens. Nos casos de dismenorreia primária, o exame físico é normal, especialmente o exame ginecológico. A paciente, entretanto, pode apresentar palidez e sudorese secundárias à dor. O quadro clínico e o exame físico na dismenorreia secundária variam de acordo com a doença de base, podendo mostrar massas ou......
...dade à droga e uso com cautela em insuficiência renal, hepática e em mães que estão amamentando (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos são reversíveis com suspensão da medicação. Tabela 3: Efeitos adversos comuns e graves Órgãos/Sistema Mais comuns Mais graves SNC Cefaleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) ......