...or beta-adrenérgico (por exemplo, efedrina) e não é recomendado. Intervenção respiratória com alta pressão expiratória final pico ventilatório por edema pulmonar resistente também pode ser útil. Bibliografia Klein I, Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med 2001; 344:501. Metha PA, Dubrey SW. High output heart-failure. Q J Med 2009; 102: 235-241. Insuficiência......
...coronariano epicárdico e espasmo microvascular coronariano, ou da microcirculação da disfunção vasomotora, são dois mecanismos patogênicos prováveis em subconjuntos de síndrome de Takotsubo. Desde a primeira descrição da síndrome de Takotsubo, o vasoespasmo coronariano foi sugerido como um fator causador plausível. O vasoespasmo coronariano nesses pacientes aparentemente é multiarterial. Em um est......
...oas com imunodeficiências primárias e secundárias. Malignidade: os pacientes com a doença de Crohn têm risco aumentado de desenvolver neoplasia de intestino delgado e colorretal precoce. O risco é maior com uma história familiar esporádica de câncer colorretal, inflamação descontrolada, cólon encurtado e pseudopólipos. Se mais do que um terço do cólon é afetado (L3) o risco de neoplasia fica......
...atremia grave. O tratamento medicamentoso compreende a erradicação da estreptococcia. Utiliza-se penicilina benzatina nas doses de 600.000 UI para crianças menores de 25 kg e 1.200.000 UI para maiores de 25 kg. Nos alérgicos à penicilina, usa-se eritromicina na dose de 30 mg/kg/dia por 10 dias. COMPLICAÇÕES As complicações são: • congestão cardiocirculatória; • encefalopati......
... em dose única matinal) na fase inicial dos antimaláricos, devendo ser desmamado o mais precocemente possível. Não havendo contraindicações, estes pacientes devem receber profilaxia para osteoporose junto com o início da corticoterapia. 6. Imunossupressores: azatioprina 1,5 a 2 mg/kg/dia pode ser agente poupador de corticoide em pacientes gravemente afetados. Micofenolato mofetil 25 a 45 mg/kg......
...cientes em repouso apresentam frequências menores que 60 bpm, sem que isso represente necessariamente uma condição patológica. As taquiarritmias, por sua vez, apresentam frequência cardíaca maior que 100 bpm e podem ser classificadas em: 1. Taquicardias com QRS estreito (origem supraventricular): taquicardia sinusal; fibrilação atrial; flutter atrial; taquicardia atrial; taquicardia por ree......
...bacter); hanseníase; dermatofitose; viroses; toxoplasmose; linfogranuloma inguinal Medicações (sulfonamidas, brometos, iodetos, penicilinas, salicilatos, contraceptivos orais); doenças inflamatórias (sarcoidose, doença inflamatória intestinal, doenças autoimunes e reumatológicas); malignidades; gravidez; idiopática Achados Clínicos O início é geralmente agudo e as lesões podem desaparecer ......
...ubcutâneos, livedo reticular Tabela 4: Drogas que podem causar vasculite Penicilinas Sulfonamidas Quinolonas Hidantoína Insulina Tamoxifeno Anticoncepcionais orais Fenotiazinas Alopurinol Tiazidas Retinoides Interferon Diagnóstico Laboratorial Pelo fato de as vasculites apresentarem diversas etiologias, cada uma com diferentes implicações t......
...ciada à antibioticoterapia de amplo espectro, auxiliou no controle da infecção e do quadro geral. Terapia Médica “Expulsiva” Nos últimos anos, vários agentes farmacológicos têm sido estudados como adjuvantes para facilitar a passagem espontânea de cálculos ureterais, principalmente quando estes se encontram no ureter distal. Bloqueadores de canal de cálcio, alfabloqueadores, inibidores da sí......
...os casos de DP idiopático. A forma rígido-acinética, por sua vez, é mais dificilmente reconhecida. Nota-se uma maior lentidão para realizar atividades cotidianas; algumas vezes, os familiares referem que o paciente passou a andar mais devagar, com passos curtos. Em alguns casos, essa pobreza de movimentos chega a ser tão marcante em somente um dos hemicorpos que o paciente recebe o diagnóstico err......
... ou BRA. A microangiopatia trombótica deve ser tratada com o emprego de plasma fresco e/ou plasmaférese. A terapia de substituição renal já é oferecida a estes pacientes com segurança, sem que haja ainda consenso na literatura em relação ao transplante renal. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação de paciente HIV-positivo com envolvimento renal. BIBLIOGRAFIA 1. Daugas E, Rougier JP, Hi......
...antidiabéticos (sulfonilureias); anti-inflamatórios não esteroides; antitireoideanos; carbamazepina; clozapina; cloranfenicol; compostos do ouro; dapsona; divalproato de sódio; fenotiazinas; inibidores da ECA (Enzima Conversora da Angiotensina); hidantoína; levamisol; maprotilina; mirtazapina; penicilamina; pimozida; pirimetamina; primaquina; primidona; procainamida; propafenona; rifampicina; sulf......
...uma severa vasculopatia generalizada e pode sugerir uma condição diante da qual a realização de um transplante de pâncreas não seria benéfica. Pacientes cujo peso está acima de 130% do peso corporal ideal costumam apresentar resistência à insulina e, como resultado, não são favorecidos pelo transplante.52,62 O consumo contínuo de cigarros pode apontar a má complacência de pacientes que já foram fo......
...afias torácicas podem apresentar anormalidades basilares reticulares e lineares, bem como doenças subjacentes. A tomografia computadorizada (TC) de alta resolução é preferida para o diagnóstico da doença intersticial. A alveolite pode ser visualizada como áreas irregulares, exibindo aspecto de vidro fosco, enquanto a fibrose pode aparecer como opacificações reticulares ou reticulonodulares. A cint......
...disfagia constitui o sintoma gastrintestinal mais comum. A disfagia é causada pelo enfraquecimento da língua, orofaringe ou esôfago; peristaltismo desregulado; ou disfunção cricofaríngea. Os pacientes também podem apresentar sintomas de esofagite por refluxo, distensão abdominal por acúmulo de gases, cólicas ou constipação, que podem resultar da inflamação mucosa ou de alterações vasculares intest......
...a aterosclerótica em outros sítios; considerando os estudos que não mostram correlação entre presença de sopro carotídeo e estenose de carótida, o uso de ultrassonografia, embora recomendado pelas diretrizes brasileiras, não tem uma base sólida em evidências. Na avaliação dos pacientes hipertensos, é fundamental estratificar o risco de eventos cardiovasculares. A estratificação de ris......
...uinapril 10 e 20 mg Trandolapril Lotensin 0,5 e 2 mg Accupril Gopten, Odrik * Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos adversos mais comuns são tosse, rash maculopapular e alterações do paladar. Mais raramente pode ocorrer neutropenia e angioedema. Pode ocorrer insuficiência renal aguda, parti......
...gura 3. Em mulheres, a existência de um recuo bitemporal marcante frequentemente sinaliza o eflúvio telógeno. Tabela 1. Causas de alopecia difusa18 Eflúvio telógeno (agudo e crônico) Retardo anágeno Reações a fármacos e outros compostos químicos Distúrbio da tireoide Deficiência de ferro e outras deficiências nutricionais Má absorção Insuficiência r......
...do peróxido de hidrogênio para clarear pelos com pigmentação escura e, assim, torná-los menos aparentes. Embora seja econômico, o clareamento dos pelos pode irritar a pele, e seus efeitos são variáveis. Epilação e depilação Vários métodos mecânicos para eliminação do crescimento de pelos indesejados são medidas estéticas de eficácia temporária. Estes métodos variam quanto à frequência necess......
... irradiação sem trajeto anatômico ou neurológico definido. São característicos da “síndrome da dor miofascial”. Edema Muscular Ocorre na rabdomiólise e piomiosite na fase purulenta. Fraqueza Muscular De fundamental importância, pois direcionará a investigação para miopatias inflamatórias. Sempre deve ser pesquisada e graduada conforme a tabela 1. Tabela 1: Gradu......
...so de adultos, preconiza-se investigação de sintomas afetivos e tratamento medicamentoso específico para estes, caso presentes. TÓPICOS IMPORTANTES · Os distúrbios do sono podem ser didaticamente divididos em 4 grupos: as insônias, as hipersonias, os distúrbios do ritmo circadiano e as parassonias. · A insônia é um sintoma que se refere a uma dificuldade em iniciar ou manter o sono ou pres......
...abstinente. Tem depressão com insônia e sonolência diurna após rompimento de caso extraconjugal. Responde a nortriptilina, porém, após 3 meses, tem deterioração do quadro psíquico com irritabilidade, confusão, ganho de peso, edema e insuficiência cardíaca congestiva. Houve melhora do quadro psíquico com descontinuação da medicação, mas o paciente continuou necessitando de tratamento para o quadro ......
...árias Adenomas funcionantes Prolactinoma (PRL) Somatotropinoma (GH) Corticotropinoma (ACTH) Tireotropinoma (TSH) Gonadotropinoma (LH, FSH) Adenomas clinicamente não-secretores Tumores malignos na hipófise Carcinoma de hipófise Tumores metastáticos para a hipófise Cistos hipotálamo-hipofisários Craniofaringeomas Cistos da bolsa de......
...ican College of Physicians. Ann Intern Med. 2005;142:525-531. 4. Sjostrom L, Lindroos A-K, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med. 2004;351:2683-2693. 5. Bray GA, Greenway FL. Current and potential drugs for treatment of obesity. Endocr Rev. 1999;20:805-875. 6. Mancini M......
...stá dentro da normalidade na maior parte dos obesos não-mórbidos. Porém, em faixas maiores de IMC, os níveis de testosterona livre também caem e não se observa um aumento de seu estimulador hipofisário, o hormônio luteinizante (LH), sugerindo um componente central na fisiopatologia do hipogonadismo. Ainda, testes estimulatórios do eixo com GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) ou clomifeno c......
...ória prévia de reação a fármacos Eritromicina (amoxicilina/ácido clavulânico); halotano (enfurano); diclofenaco (ibuprofeno); amoxicilina (amoxicilina/ácido clavulânico) Casos isolados de reação cruzada Interação farmacológica Ácido valproico e outros antiepilépticos Risco de hepatotoxicidade Anticontraceptivos orais e toleandromicina Risco de colestase Pa......
...a, diarreia e constipação. Alterações endócrinas, como hiperprolactinemia, amenorreia e ginecomastia, podem ocorrer. Contraindicações: alergia, coma ou rebaixamento do nível de consciência, convulsões, parkinsonismo. Apresentações Comerciais Haloperidol, Haldol em comprimidos de 1 e 5 mg e ampolas de 5 mg e 50 mg. Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colaterais da medicação, sem......
...a excluir diminuição da oferta distal de sódio). O TTKG em pacientes normais em dieta regular é 8 a 9 e aumenta para 11 com uma carga de K, indicando aumento da secreção de K. Valores menores que 7 e, principalmente menores que 5 em pacientes hipercalêmico, são bastante sugestivos de estados de hipoaldosteronismo. Algoritmo 4: Investigação de hipercalemia. Diante da suspeita de hipoa......
...aramente contribui para a hiperoxalúria. Mais frequentemente, a hiperoxalúria é de causa entérica. Neste caso, várias doenças crônicas intestinais, além de procedimentos cirúrgicos (como ressecções intestinais extensas) associam-se à má absorção intestinal. Nesta, o excesso de ácidos graxos acumula-se no lúmen intestinal e avidamente se liga ao cálcio, via reação de saponificação. Com a diminuição......
...idade terapêutica com grandes repercussões na homeostase dos diversos sistemas do corpo humano. Sem dúvida, os cuidados médicos apropriados no pós-operatório sobre os mais diversos sistemas constituem parte fundamental para a boa evolução clínica dos doentes. · É importante lembrar que, mesmo com todo arsenal diagnóstico complementar disponível atualmente, a anamnese e o exame físico permane......
...es em que não houver disponibilidade de veias. A permeabilidade dos enxertos sintéticos é inferior à dos enxertos compostos de veias, particularmente por causa da oclusão trombótica precoce.67 Os enxertos sintéticos inseridos abaixo do joelho têm taxa de permeabilidade muito baixa e, de maneira geral, não são usados nas reconstruções tibiofibulares. A mortalidade operatória das reconstruções vascu......
...do da pele (síndrome CREST). Características de sobreposição de doença mista nos tecidos conjuntivos. Esclerodermia localizada Morfeia: placas simples ou múltiplas ou lesões generalizadas. Esclerodermia linear CREST = calcinosis, Raynaud phenomenon, esophageal dismotility, sclerodactyly and telangiectasias. As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das ......
...o em que o tratamento deve ser interrompido ou eventualmente não iniciado); suspensão imediata dos imunossupressores se o risco de desenvolvimento de complicações mórbidas, como infecções oportunistas, leucopenia grave (com citotóxicos) ou nefrotoxicidade intolerável (com ciclosporina ou tacrolimus), for maior do que o benefício presumido do tratamento e interrupção imediata dos imunossupressores ......
..., em especial os derivados de tetraciclina (p. ex., tetraciclina, doxiciclina, minociclina).44 Apesar da falta de evidências definitivas de que a ação antimicrobiana destes agentes contribui para sua eficácia contra a rosácea, as tetraciclinas produzem vários efeitos anti-inflamatórios não relacionados à atividade antimicrobiana, entre os quais a regulação negativa de várias MMP.49 E estes efeitos......
...entos associados. Os pacientes em geral relatam tontura e desequilíbrio. O distúrbio da marcha assemelha-se ao do de parkinsonismo, com passos curtos, arrastando os pés, perda dos reflexos posturais e, às vezes, congelamento. A ocorrência de tremor é rara. Os sintomas urinários podem manifestar-se como urgência urinária e incontinência urinária franca. A demência é caracterizada por proeminente p......
...aul M, Benuri-Silbinger I, Soares-Weiser K, et al: â Lactam monotherapy versus â lactam–aminoglycoside combination therapy for sepsis in immunocompetent patients: systemic review and meta-analysis of randomized trials. BMJ 328:668, 2004 75. Wenzel R: Nosocomial candidemia: risk factors and attributable mortality. Clin Infect Dis 20:1531, 1995 76. Prins JM, van Deventer SJ, K......
...t BP, Raisz LG. Glucocorticoid-induced osteoporosis: pathogenesis and management. Ann Intern Med 1990;112:352–64. 67. Bhan I, Shah A, Holmes J, et al. Post-transplant hypophosphatemia: tertiary ‘hyper-phosphatoninism’? Kidney Int 2006;70:1486–94. 68. Weisinger JR, Carlini RG, Rojas E, et al. Bone disease after renal transplantation. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:1300–13. 69. Grotz W, Na......
...1. Causas de obstrução das vias aéreas Obstrução localizada DCV Tumor endobrônquico Corpo estranho Compressão brônquica extrínseca Obstrução da laringe Anormalidade congênita Obstrução generalizada Asma DPOC Fibrose cística Bronquiectasia Insuficiência cardíaca congestiva Síndrome de Churg-Strauss Tumor Carcinoide Deficiência de alfa-1-antitripsina Síndrome do......
...ta2 agonist, assessed in airway biopsies and bronchoalveolar lavage in asthma. Am J Respir Crit Care Med 160:1493, 1999 60.Tattersfield AE, Lofdahl CG, Postma DS, et al: Comparison of formoterol and terbu- taline foras-needed treatment of asthma: a randomised trial. Lancet 357:257, 2001 61.Nelson HS, Weiss ST, Bleecker ER, et al: The Salmeterol Multicenter Asthma Re- search Trial: a comparison o......
...onal breathing. A review of 100 tape recordings of true cardiac arrest cases. Resuscitation 2003;56:25–34. 22.Haley KB, Lerner EB, Pirrallo RG, et al. The frequency and consequences of cardiopulmonary resuscitation performed by bystanders on patients who are not in cardiac arrest. Prehosp Emerg Care 2011;15:282–7. 23.Christenson J, Andrusiek D, Everson-Stewart S, et al. Chest compression fractio......
...ncia renal). t Excreção: renal (60% em forma inalterada). t Concentrações após injeção intramuscular são semelhantes àquelas alcançadas com administração oral. t Dialisável. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade incluindo urticária, febre, dor nas articulações, exantema, angioedema, anafilaxia, doença do soro, anemia hemolítica e nefrite intersticial. t Diarreia, náusea, vômi......
...anter intervalo de pelo menos 12 horas sem uso do fármaco para evitar tolerância. t Os principais Efeitos adversos são dependentes de dose. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos t Dose 20 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas t Dose 40 mg, por via oral, a cada 12 horas t Dose máxima: 120 mg/dia (aumento de dose não aumenta efeito proporcionalmen......
... 0,5 a 1 mg/kg, por via oral, dividido a cada 8 a 24 horas. t Prematuros: 300 microgramas/kg/dia, por via intravenosa. t Crianças até 40 kg: 100 a 250 microgramas/kg/dia, por via intravenosa. t Crianças acima de 40 kg: 2,5 a 4 mg/kg/dia, por via intravenosa. Adjunto para terapia de reidratação oral em doenças diarreicas agudas t Até 6 meses: 10 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 10......
...uscular dystrophy overview: genetics and diagnosis. Neurol Clin 2003;21:795–816. 6. Muntoni F, Torelli S, Ferlini A. Dystrophin and mutations: one gene, several proteins, multiple phenotypes. Lancet Neurol 2003;2:731–40. 7. Mendell JR, Buzin CH, Feng J, et al. Diagnosis of Duchenne dystrophy by enhanced detection of small mutations. Neurology 2001;57:645–50. 8. ......
...a água ou a varredura por absorciometria com raios X de dupla energia (DXA), são inviáveis para uso no contexto clínico. As estimativas indiretas da gordura corporal são clinicamente mais viáveis. Classificação da obesidade Índice de massa corporal (IMC) O índice de massa corporal (IMC), que é calculado dividindo-se o peso corporal (em quilogramas) pela altura (em metros, ao quadrado), é u......
...7,68 Entretanto, devido à sobreposição entre SHU e PTT, ambas as modalidades continuam sendo usadas com frequência. O tratamento ideal é a prevenção primária. Os produtos derivados de carne, em especial a carne moída e o cachorro-quente, devem ser consumidos sempre bem cozidos. Os laticínios não pasteurizados são contraindicados no tratamento dos pacientes com SHU, porque podem aumentar a liberaçã......
...bservada em pacientes com diabetes melito de tipo 2 tratados com insulina ou secretagogos de insulina. A base molecular da hipersecreção hepática de triglicerídeos ou apo B observada nestes distúrbios é obscura. Uma deficiência de lipoproteínas contendo apo B é referida como hipo-beta-lipoproteinemia. Uma ausência de apo B é denominada a-beta-lipoproteinemia. A a-beta-lipoproteinemia pode result......
... Hipercalemia com TFG < 30 mL/min, especialmente em diabéticos; pode causar acidose metabólica hiperclorêmica Sem dados Sem dados Sem dados Ototoxicidade aumentada na DRET, quando usado de modo combinado com aminoglicosídeos; pode causar dores musculares, ginecomastia; na DRET, as doses efetivas são altas Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necess......
...ida média e em 3 anos, respectivamente, de 20,5 meses e 31% no ramo da gencitabina, em comparação aos 16,9 meses e 22% no ramo da 5-FU. Entretanto, as diferenças observadas não foram estatisticamente significativas.135 Além disso, uma análise a longo prazo do estudo sobre terapia auxiliar de quimiorradiação, realizada pela European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC), não en......
..., similar à dor da bursite, localizada no ombro e sem nenhum fator precipitador evidente. Decorridos vários dias a 2 semanas, a dor desaparece, e o paciente percebe o enfraquecimento do braço. Mais frequentemente, os músculos do cíngulo do membro superior são afetados, contudo pode haver envolvimento da mão ou do antebraço. Em alguns casos, o enfraquecimento é notavelmente focal ou irregular. Pode......