... Hamilton TK, et al: Efalizumab for patients with moderate to severe plaque psoriasis: a randomized controlled trial. Efalizumab Study Group. JAMA 290:3073, 2003 115. Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT, et al: Etanercept as monotherapy in pa tients with psoriasis. Etanercept Psoriasis Study Group. N Engl J Med 349:2014, 2003 116. Brown SL, Greene MH, Gershon SK, et al: Tumor necros......
...ência e sobre a exposição no local de trabalho ou em atividades de lazer. Além disso, os paramédicos devem ser indagados a respeito de frascos de comprimidos ou dispositivos para utilização de drogas que possam ter obtido ou observado no local do atendimento. Um exame físico toxicológico direcionado pode fornecer pistas sobre os medicamentos ou venenos que foram ingeridos. Variáveis pertinentes ......
...gicos Bloqueadores adrenérgicos atuam em receptores beta-adrenérgicos e alfa-adrenérgicos, pré e pós-sinápticos, reduzindo a pressão arterial primordialmente pela diminuição de débito cardíaco como consequência da redução do tônus simpático. Entre eles, os betabloqueadores têm sido os mais estudados. Seus vários mecanismos anti-hipertensivos envolvem diminuição inicial do débito cardíaco, redução......
... Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.4.2 Bloqueadores Adrenérgicos Bloqueadores adrenérgicos atuam em receptores beta-adrenérgicos e alfa-adrenérgicos, pré e pós-sinápticos, reduzindo a pressão arterial primordialmente pela diminuição de débito cardíaco como consequência da redução do tônus simpático. Entre eles, os betabloqueadores têm sido os mais estudados. Seus vários mecanism......
...séricos e cálcio urinário a cada 3 meses. Se houver hipercalciúria (>4mg/Kg/peso ao dia) pode-se associar diurético tiazídico com a finalidade de reduzir o risco de nefrolitíase, tendo-se cuidado para não produzir hipercalcemia. Classificação na gravidez Classe C Interações medicamentosas Diuréticos tiazídicos: aumentam o risco de hipercalcemia, principalmente se associado......
...on. Standards of medical care in diabetes—2010. Diabetes Care 2009;33:S11–61. 55. Fong DS, Aiello L, Gardner TW, et al. Diabetic retinopathy. Diabetes Care 2003;26:226. 56. Williams R, Airey M, Baxter H, et al. Epidemiology of diabetic retinopathy and macular edema: a systematic review. Eye 2004;18:963. 57. Liazos E, Broadbent DM, Beare N, Kumar N. Spontaneous resolution of diabet......
... na artéria coronária, podendo morrer subitamente.13 O tratamento com administração endovenosa de imunoglobulinas reduz a frequência das anormalidades associadas à artéria coronária.14 Pseudoxantoma elástico O pseudoxantoma elástico (PXE) é um distúrbio autossômico de herança recessiva, que envolve o tecido elástico e é causado por mutações associadas à proteína transportadora ABCC6.15 O PXE......
...os à hipertrofia do VE. A dispnéia é causada principalmente pela disfunção diastólica, embora insuficiência valvular e/ou disfunção sistólica do VE podem ser a causa em alguns casos. As crises anginosas geralmente ocorrem mesmo na ausência de lesão coronariana estenótica, devido a um aumento do consumo de oxigênio e uma diminuição da reserva de fluxo coronário. A angiografia coronária deve, no ent......
...úrgica é o tratamento definitivo, mas há controvérsia sobre o melhor momento da cirurgia. Em pacientes que não estão em crise, é amplamente aceito que o alfa-bloqueio deve ser alcançado antes da cirurgia, Os pacientes são considerados apropriados para realizar intervenção cirúrgica quando: 1-PA<160/90 mmHg; 2- Hipotensão ortostática não maior que 85/55 mmHg; 3- Menos que 5 extra-sístoles ......
...não aumenta a [HCO3–] porque as perdas de cloreto são idênticas às perdas em um volume de plasma igual. A depleção do cloreto pode promover regeneração de bicarbonato e diminuição da secreção distal de bicarbonato. A regeneração do bicarbonato nas células alfa intercalares do túbulo coletor é mediada pela secreção de íons hidrogênio através das ATPases de H+ presentes na membrana luminal [Figura ......
...acientes com AP.27 A terapia antiplaquetária combinada, empregando aspirina e clopidogrel, não foi mais efetiva do que o uso isolado apenas de aspirina para diminuição do risco de infarto do miocárdio, AVC ou morte cardiovascular, em um estudo sobre pacientes com aterosclerose estabelecida (incluindo AP) ou com múltiplos fatores de risco de aterosclerose.28 A varfarina combinada a um fármaco antip......
... o diagnóstico deve ser garantido, em primeiro lugar, por meio da história médica, com enfoque particular nos tratamentos anteriores à base de corticosteroide e no achado de excreção urinária de 24 horas de níveis elevados de cortisol. A próxima etapa consiste em determinar se a condição é dependente ou independente de ACTH. A forma mais fácil de se obter esta informação é quantificando os níveis ......
... um estudo-piloto projetado para obter estimativas de eficácia e segurança para um estudo devidamente controlado, randomizado e fortalecido. Betabloqueadores. O papel da terapia com betabloqueadores tornou-se controverso. A crença antiga de que estes agentes diminuem a isquemia por demanda e reduzem o risco perioperatório13,14 não foi demonstrada de maneira consistente na literatura publica......
...onam-se muitas vezes com a elevação da frequência cardíaca, resultando em sensação de palpitação nos pacientes idosos. Tratamento O tratamento deve ser individualizado e visa à prevenção do tromboembolismo, ao controle da frequência cardíaca e à prevenção das recorrências. Em pacientes com FA inicial ou em pacientes que apresentem instabilidade hemodinâmica, a terapêutica deve ter como alv......
...io) (pode ocorrer hipotensão ortostática, com sintomas de vertigem, fadiga, suores; nestes casos, manter o paciente deitado até o desaparecimento dos sintomas que geralmente são transitórios e não exigem interrupção do tratamento); paciente em tratamento de angina do peito (se a angina reaparecer ou agravar, suspender a alfuzosina). REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida) SISTEMA NERVOS......
...sso vascular. À luz desta evidência, parece prudente usar a menor dose possível ao se iniciar a terapia com agentes estimuladores de eritropoetina e aumentar gradualmente a concentração de hemoglobina até que o nível mínimo necessário para evitar a transfusões seja atingido. A menor dose possível deve ser utilizada para aumentar gradualmente a concentração de hemoglobina e evitar a necessidade de ......
... de bloqueadores-beta e ligação endoscópica de bandas.54 As orientações mais recentes recomendam a aplicação de terapias combinadas com ligação endoscópica de varizes + bloqueadores-beta para prevenção de recorrência de hemorragias varicosas. A despeito das medidas mencionadas acima, a colocação de TIPS seria uma opção válida para pacientes com hemorragias recorrentes.47 A presença de varizes gás......
...as cardiovasculares e estresse emocional. A patogênese da hipertensão resistente parece ser multifatorial, fatores como idade avançada, raça negra, obesidade, insuficiência renal e diabetes mellitus são todos fatores associados com HAS resistente, geralmente com os pacientes com aumento da resistência vascular sistêmica e volume plasmático expandido, na presença de débito cardíaco normal. Terapia ......
...s/minutos e um aumento da frequência cardíaca durante o exercício que não exceda 75% da resposta de frequência cardíaca associada à ocorrência de isquemia.10 A titulação para promoção de uma frequência cardíaca menor pode ser necessária em casos de pacientes com angina severa, contanto que estes indivíduos não desenvolvam bloqueio atrioventricular nem bradicardia sintomática. Os betabloq......
...ativação. Nem o nó AV nem o nó sinusal participam na gênese ou na perpetuação da arritmia. Flutter Atrial O flutter atrial é um ritmo atrial organizado, cujo circuito de reentrada ocupa grandes áreas do átrio, podendo, por este motivo, ser chamado de taquicardia atrial macrorreentrante. A variante mais prevalente do flutter atrial utiliza o istmo cavotricuspídio como parte essencial do seu ci......
...o (livre de álcool benzílico); a solução permanece estável por 24 horas sob temperaturas entre 15 e 30 ºC e por 6 dias se mantida sobre refrigeração (2 a 8 ºC). t Para injeção intravenosa, reconstituir o pó em solução injetável de cloreto de sódio 0,9%. t A dissolução normalmente ocorre entre 10 e 15 minutos. Se ao fim deste período ainda se observar a presença na solução de cristais, ela deve s......
...res ambientais constituem a causa imediata mais comum de quedas, seguidos do enfraquecimento, de distúrbios da marcha ou do equilíbrio, de episódios de queda súbita, tontura ou vertigem e de confusão. Causas menos comuns de queda são a hipotensão postural, síncope [veja 1: I Abordagem do paciente cardiovascular], doença aguda (p. ex., infecção) e medicamentos. Comprometimentos da marcha acompanhad......
...e pneumática para manter aberta a via aérea durante a inspiração e a expiração. O uso do CPAP promove remissão dos eventos respiratórios e melhora a estrutura do sono e a qualidade de vida dos pacientes. Apesar de controverso, existem vários estudos que mostram reduções consistentes da pressão arterial com o tratamento da apneia do sono por CPAP. HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO Definição É a ......
...o tem antecedente de uso de álcool, apresenta ainda ultrassonografia de abdome sugestiva de esteatose. Considerando todos os outros fatores de síndrome metabólica, podemos presumir que este paciente apresenta esteatose hepática não alcoólica, inclusive já com aumento de enzimas hepáticas. A esteatose hepática não alcoólica (NAFLD) é definida por alterações hepáticas que se assemelham à doença hepá......
...sor térmico) ECG contínuo. Gasomentria arterial Eletrólitos séricos, creatinina sérica, uréia sérica, glicemia, atividade da creatina fosfoquinase (CPK) e provas de função hepática. Repetir análise toxicológica quando indicado. Manter monitorização até temperatura maior que 35°C. Eletrocardiograma 16 Eletrocardiograma 16 Eletrocardiograma: q......
...AVT Defeito de septo IAM extenso 10 a 40 Desconhecido Desconhecido Marca-passo < 1 10 a 40% 10 Infecção ou perfuração < 2 Adaptado de: Nishimura et al., 2004. Figura 11: Acompanhamento dos portadores de cardiomiopatia hipertrófica. AVALIAÇÃO PRÉ-CLÍNICA E ORIENTAÇÕES GERAIS Todo indivíduo com história familiar para cardiomiopatia hipertrófica deve ser......
...ngiopancreatografia retrógrada endoscópica ajudam a confirmar o diagnóstico. Uma causa rara de dor abdominal em pacientes com contagens de células T CD4+ inferiores a 100/mm3 é o linfoma, mais comumente o linfoma não Hodgkin, que muitas vezes é acompanhado de perda de peso e outros sintomas constitutivos. A TC de abdome e a biópsia, quando possível, são exames necessários ao estabelecimento do d......
...mia. • Digoxina: pode resultar em bloqueio atrioventricular e aumento do risco de toxicidade da digoxina. • Fenotiazinas: hipotensão e toxicidade à fenotiazina. • Tiamazol (metimazol): diminui a depuração do atenolol. • Varfarina: pode aumentar o tempo de protrombina e INR. • Suco de laranja: pode diminuir significativamente a absorção gastrintestinal do atenolol. ......
... 163:496, 2000 53. Thompson IM, Chi C, Ankerst DP, et al: Effect of finasteride on the sensitivity of PSA for detecting prostate cancer. J Natl Cancer Inst 98:1128, 2006 54. Lepor H, Williford WO, Barry MJ, et al: The efficacy of terazosin, finasteride, or both in benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 335:533, 1996 55. Sustained-release alfuzosin, finasteride and the combination o......
...ia continua a aumentar nos Estados Unidos. Os fatores de risco bem definidos incluem tabagismo, obesidade e hipertensão. O gerenciamento de carcinomas de células renais (CCRs) passou por um período sem precedentes de alterações na última década, envolvendo pacientes com doença localizada e com doença em estado avançado. De um modo especial, os agentes com foco nas via do fator de crescimento do en......
...eriférica e gangrena em mãos e pés, sendo contra-indicado. • Pode haver redução de efeito de dopamina por: clorpromazina, haloperidol, fenitoína. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,6 • A solução é sensível à luz e deve ser armazenada com proteção específica e sem contato com ar. Coloração da solução para amarelo a marrom é indicação de decomposição, e a mesma não deve ser utilizada. • ......
...ante natural do CTLA4 induz imunossupressão antígeno-específica. Quando o CTLA4 é bloqueado por um anticorpo antagonista, as capacidades imunossupressoras das células Treg são bloqueadas. Investigações preliminares utilizando a terapia com anticorpo anti-CTLA4 para pacientes com melanoma em estágio avançado detectaram não apenas atividade antitumoral, mas também evidências clínicas e laboratoriais......
... aumentadas da mesma, por causa da presença da macroprolactina que não apresenta atividade biológica e portanto nao tem significado clínico. O diagnóstico diferencial de tumor produtor de prolactina e compressão de haste pode ser complicado, na compressão de haste os níveis de prolactina não são muito elevados (geralmente < 100 mg/L). . Pode-se administrar dose pequena de bromocriptina (1,25 mg......
...s pacientes sensíveis ao níquel foram colocados em dietas isentas de níquel e orientados a usar produtos corporais e utensílios de cozinha igualmente livres de níquel. Estes indivíduos apresentaram remissão em 10 a 30 dias.29 O autor realizou um estudo duplo-cego controlado com placebo, para demonstrar que o uso repetido de uma mistura de perfumes sob a forma de xampu pode causar urticária crôni......
...entos durante pelos menos 30 minutos. A esofagite é um risco associado à terapia oral com bisfosfonatos. Estes agentes são contraindicados para pacientes com esofagite aguda, acalasia ou estreitamento esofágico e devem ser usados com cautela por indivíduos com história de esofagite ou doença por refluxo gastresofágico. Os bisfosfonatos endovenosos são preferidos para mulheres com osteopo......
...olágeno resulta na formação de uma placa fibrótica que, por sua vez, limita a capacidade de expansão da túnica e produz variações na forma física do pênis (curvatura, edentação e deformidade tipo ampulheta). Progressão da doença A DP se caracteriza por uma fase inicial inflamatória aguda, que, em geral, se caracteriza por dor peniana, sensibilidade na placa e desenvolvimento de deformidade no......
... Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT, et al. Etanercept as monotherapy in patients with psoriasis. Etanercept Psoriasis Study Group. N Engl J Med 2003;349:2014. 127. Brown SL, Greene MH, Gershon SK, et al. Tumor necrosis factor antagonist therapy and lymphoma development: twenty-six cases reported to the Food and Drug Administration. Arthritis Rheum 2002;46:31......
...assicamente afetados é deaproximadamente 41 anos. A atividade de a-Gal nesses pacientes é menor que 1%.Homens como fenótipo de início tardio têm atividade de a-Gal residual, com pouco ou quasenenhum depósito de glicoesfingolipídeo endotelial vascular e não apresentam asmanifestações clássicas, como acroparestesias e angioceratomas. Homens cominício tardio da doença costumam ter o diagnóstico entre......
...nt and management of new-onset diabetes after transplantation. Clin Transplant 2005;19:291–8. 98. Russo MJ, Chen JM, Hong KN, et al, Columbia University Heart Transplant Outcomes Research Group. Survival after heart transplantation is not diminished among recipients with uncomplicated diabetes mellitus: an analysis of the United Network of Organ Sharing database. Circulation 2006;114:2......
...seguido de palidez cutânea (fase branca) e posteriormente com evolução para cianose local (fase azul), alguns pacientes não têm a fase inicial de palidez cutânea, com o reaquecimento o ataque é autolimitado e dura de 15 a 20 minutos. Posteriormente podemos ter eritema com rubor exuberante secundário à reperfusão local. Usualmente o fenômeno inicia-se em um dedo e se alastra posteriormente para os......
...tá associada aos problemas de relaxamento ou acomodação gástrica pós-prandial, resultando em uma pressão intragástrica pós-prandial mais elevada e no esvaziamento gástrico rápido. Alguns pacientes com esvaziamento gástrico rápido idiopático apresentam um aumento na contratilidade gástrica.26 Normalmente, os mecanismos de realimentação gastroduodenal asseguram o esvaziamento dos nutrientes do estô......
... por doenças como esclerose múltipla, diabetes de tipo 1, lesão de medula espinal e uso de medicação antidepressiva.100 Seria interessante que fossem realizados estudos mais amplos sobre o efeito dos inibidores de PDE5 em mulheres com problemas de excitação e comprometimento neurológico e vascular comprovado. Recomenda-se cautela às mulheres que passaram por episódios recentes de infarto do miocár......
... antidistrofina.10 O tratamento é totalmente sintomático, enfatizando a instituição de terapia respiratória sistemática e fisioterapia, bem como o fornecimento de suporte psicossocial ao paciente e seus familiares. O aconselhamento genético é altamente apropriado. A presença de inflamação endomisial leva à pronta instituição do tratamento da DMD com glicocorticoides. Em um estudo contro......
...arcinoide ocorre após já existir metástase à distância para o fígado. Tumores carcinoides do intestino médio correspondem a 60 a 87% dos casos de síndrome carcinoide, tumores do intestino anterior, 2 a 33%, do intestino posterior, 1 a 8%, e localização primária desconhecida, 2 a 15%. Etiologia/Patogênese Os tumores carcinoides são frequentemente classificados de acordo com a área de origem an......
... apenas 40% a 50% dos casos. Muitos pacientes necessitam a associação com anti-hipertensivo de outra classe, como inibidores da ECA, beta-bloqueadores, antagonista do cálcio. Para pacientes em estágio 2, pode-se considerar o uso de associações de fármacos anti-hipertensivos como terapia inicial. Sua escolha deverá ser pautada nos princípios gerais descritos no fluxograma a seguir (Figura 2). No Q......
...ovido por diálise. EFEITOS ADVERSOS1,2,5,7 • Insuficiência cardíaca congestiva, hipotensão, bradicardia. • Broncoespasmo, com piora de asma e DPOC. • Claudicação intermitente, fenômeno de Raynaud. • Depressão mental, insônia, pesadelos, fadiga (26%). • Disfunção sexual. • Aumento do risco de hipoglicemia em diabéticos insulino-dependentes. INTERAÇÕES MED......
... de rinite alérgica podem ser injetados diretamente na submucosa dos cornetos nasais. Causam vasoconstrição, diminuem permeabilidade capilar e resposta à estimulação colinérgica. Corticosteroides são os mais eficazes fármacos disponíveis para tratamento da rinite alérgica. Atuam sobre todos os sintomas, especialmente obstrução nasal. Efeitos adversos do uso sistêmico levaram ao desenvolvimento de ......
...; · avaliação neurológica: nível de consciência, orientação, sinais neurológicos focais; · fundoscopia. Fundoscopia é obrigatória em todos os pacientes com suspeita de lesão de órgão-alvo. No pronto-socorro, não usar colírios midriáticos, pelo risco de crise de glaucoma agudo ou mesmo pela dificuldade de utilização do diâmetro pupilar na avaliação neurológica subsequente. As alterações......
...ce espontaneamente após 24 a 48 horas, mas pode durar alguns dias. Em geral, o período álgico coincide com a liberação máxima de prostaglandinas. Nas pacientes com dismenorreia secundária, a cólica pode começar antes do início da menstruação, é mais comum a irradiação da dor para outras áreas do abdome e membros inferiores e a dor pode ultrapassar a duração do período menstrual. Pacientes que sof......
...mitante de guanetidina, IMAO, metildopa, fenotiazinas ou ADTC. Dobutamina Agonista dos receptores beta do sistema nervoso autônomo. Modo de Ação Amina vasoativa com características de crono e inotropismo positivo, broncodilatadora e vasodilatação em território responsivo ao estímulo beta-2 (musculatura esquelética). Indicações Estados de choque circulatório por falência de contratil......