...regras mnemônicas e algorítmos nos acessos as vias aéreas......
...shy;ronary stenting. J Am Coll Cardiol 2000;35:1288-94. 8. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100(10):1043-9. 9. Lindenauer PK, Pekow P, Wang K et al. Lipid-lowering therapy and in-hospital......
... 1 ponto é dado para idade entre 65 e 74 anos, hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca, doença vascular e sexo feminino. No escore CHA2DS2VASc, se o paciente tiver pontuação de 0 pontos, claramente será de baixo risco e nenhum agente antitrombótico será necessário ou, alternativamente, poderá ser utilizado somente aspirina. Já pacientes com 1 ponto pelo escore devem receber aspirina ou, pref......
...nal de assistência de saúde (exceto em circunstâncias inusitadas) pode ser forçado a agir de modo conflitante com suas próprias convicções morais. Entretanto, na situação em que um paciente solicita um procedimento legal, porém conflitante com o código moral de um médico em particular, nenhum profissional da saúde pode abandonar nem mentir – seja por concessão ou omissão – para esse paciente. Como......
... para início de anticoagulação fora do ambiente hospitalar em pacientes com fibrilação atrial que tenham indicação para o tratamento.5,6,7 Citamos aqui um outro protocolo publicado em 2004 e recomendado pela revisão do American Family Physician (Evidence-based Initiation of Warfarin3), também indicado para pacientes com fibrilação atrial.8 Não há estudos comparando os 4 protocolos, que serão descr......
...negativas produzem nitrito via metabolização bacteriana do nitrato). O ideal é a realização rotineira de urocultura e antibiograma em todas as ITU antes de se iniciar o tratamento medicamentoso. Diagnóstico por Imagem Deve ser indicado na fase aguda apenas em casos selecionados onde há suspeita de processos obstrutivos ureterais, em pacientes com sinais de pielonefrite ou cistites recorrente......
... janela de 1200 UH (Unidade Hounsfield), até o nível de – 800 UH, é indicada para visualização do parênquima, e em janela de 50UH e 350UH, respectivamente, para avaliação pleural (WEBB et al., 1996). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para ven......
...l. The significance of second degree atrioventricular block and bundle branch block. Observations regarding site and type of block. Circulation 1974;49:638–46. 11. Friedberg CK, Donoso E, Stein WG. Nonsurgical acquired heart block. Ann N Y Acad Sci 1964;111:835–47. 12. Edhag O, Swahn A. Prognosis of patients with complete heart block or arrhythmic syncope who were n......
...sus on the primary therapy of early breast cancer 2007. Ann Oncol 18:1133, 2007 84. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: adjuvant therapy for breast cancer, November 1–3, 2000. National Institutes of Health Consensus Development Panel. J Natl Cancer Inst Monogr 30:5, 2002. 85. Practice guidelines in oncology: guidelines for treatment of cancer......
...tornado um antiarrítmico de escolha para os pacientes com TV/FV. Esse status se baseia em estudos duplo-cegos randomizados, de VT/VF extra-hospitalar, em que a amiodarona melhorou a sobrevida até a internação hospitalar, quando comparado com placebo ou lidocaina.56,57 Estes estudos, no entanto, não tinham poder estatístico para mostrar melhoras na sobrevida até a alta hospitalar. Estudos comparand......
...a HBPM não deve ser administrada em pacientes hemodinamicamente instáveis, obesos (peso > 100 kg) ou com insuficiência renal crônica. Atenção deve ser dada à ocorrência de trombocitopenia relacionada à heparina, que pode ter efeitos pró-trombóticos (principalmente venosos) piorando ainda mais o quadro clínico do paciente. · Heparina não fracionada: bolus de 80 UI/kg seguida de infusão con......
... de veia cava são a contraindicação ao uso do anticoagulante e a ocorrência de tromboembolismo venoso na vigência de anticoagulação. Após a inserção do filtro, que pode ser feita por via percutânea para diminuir a morbidade, o paciente deve ser mantido com INR entre 2 e 3. TÓPICOS IMPORTANTES · Tromboembolismo venoso é uma doença grave e subdiagnosticada, mas que, se adequadamente tratada, p......
...ia A causa da dor mamária é desconhecida. A maior incidência em mulheres na idade reprodutiva e a alta relação com o ciclo menstrual sugerem etiologia hormonal, principalmente relacionada ao estrogênio. No entanto, os níveis hormonais sexuais femininos não se encontram alterados e os sintomas também podem aparecer após a menopausa. Também não existem alterações histológicas relacionadas com a mas......
... musculares: elevação de cretininoquinase (CK) é o indicador mais sensível e específico de atividade da doença muscular. Aldolase é menos sensível que a CK, mas eventualmente está elevada em casos de CK normal, comuns em DM juvenil. Níveis de desidrogenase lática (DHL) e transaminases (TGO e TGP) podem estar elevados, mas são de pouca especificidade. 2. Autoanticorpos: elevação do FAN ocorre ......
...mo após ressecção em 5 a 22% dos pacientes. Cirurgia profilática geralmente não é recomendada para pacientes com diverticulite, independente do número de episódios agudos e não complicados da doença. A decisão de proceder a uma ressecção colônica não deve ser baseadas na frequência dos sintomas da diverticulite. Aplicações Práticas Esta revisão traz informações fundamentais para a cond......
...lamida elevam a excreção renal, podendo ser úteis no tratamento da intoxicação pelo lítio. A litemia deve ser controlada na introdução de qualquer diurético, devido a possíveis alterações no volume de distribuição. A maior parte dos antiinflamatórios não esteroides eleva o nível sérico do lítio. Esse aumento varia entre 12 e 66%, podendo causar intoxicação em indivíduos predispostos. N......
...na), doenças mieloproliferativas, gota e doenças congênitas que envolvem o metabolismo do ácido úrico, como a síndrome de Lesh-Nyhan. Nem sempre a presença de cálculos de ácido úrico coexiste com hiperuricosúria: cada vez mais se tem descrito a associação de síndrome plurimetabólica e cálculos de ácido úrico, associados a baixo pH urinário, hiperuricemia e normouricosúria. Na realização do estud......
...nte, diversas, porém não todas, doenças cardiovasculares. Da mesma forma, o consumo excessivo de bebidas alcoólicas está relacionado a uma série dessas doenças. Isso demonstra uma curva em “U” da relação entre o consumo de álcool e a incidência de doenças cardiovasculares ? o que tem implicações para o aconselhamento de pacientes, comunicação de saúde pública e algoritmos de previsão de doenças, ......
...avam livres de doença cardiovascular no início do estudo. O principal desfecho medido foi a manifestação sintomática de doze doenças cardiovasculares comuns, incluindo angina estável crônica, angina instável (AI), infarto agudo do miocárdio (IAM), morte coronariana não confirmada, insuficiência cardíaca (IC), morte coronariana súbita/parada cardíaca, ataque isquêmico transitório (AIT), acidente v......
...vel mais elevado de atendimento, tais como clínicas com vida assistida ou lar de idosos. Os provedores desses tipos de serviços devem incentivar os pacientes a se planejarem para o futuro, ou seja, fazer o planejamento antecipado dos cuidados, envolvendo a elaboração de uma procuração com poderes de representação junto aos órgãos de saúde e de um testamento em vida, e indicar um procurador para a......
...iologia da disfunção. Alterações recentes nas condições de saúde e novos estresses externos (como relacionamento interpessoal, estado ocupacional, situação financeira, entre outros) também são itens que deverão ser analisados. Além disso, é fundamental questionar os pacientes sobre quaisquer deformidades penianas (isto é, curvatura, placas ou deformidades no corpo do pênis durante a ereção). O u......
...confirmada foi definida como cultura positiva ou BAAR com granulomas na histologia, e tuberculose possível foi definida como resposta à terapia antituberculosa. O quociente de PCR foi definido como um múltiplo do limite superior de normalidade do resultado de PCR sérica. Os critérios de inclusão foram: suspeita de TB em investigação na atenção primária com um ou mais sintomas compatíveis com TB ......
...o tempo em que estava fora do alvo glicêmico; a porcentagem do tempo com hiperglicemia mais grave (maior que 360mg/dL) ou hipoglicemia leve ou mais grave (abaixo de 70mg/dL, de 54mg/dL e de 50mg/dL). O estudo foi desenhado para ter um poder de 80% para detectar uma diferença clinicamente significativa do desfecho primário entre os grupos. Um total de 138 pacientes consentiu com a participação no ......
...do, a comissão faz considerar esta uma alta prioridade para a investigação futura (Grau U); Propedêutica pré-operatória: 18.Avaliação pré-operatória do paciente deve incluir a avaliação da glândula endócrina, avaliação metabólica, física, nutricional e de saúde psicológica (Grau U); 19.Avaliação pré-operatória deve incluir uma combinação de testes clínicos de rotina e métricas específicas de ......
...ções rotineiras de estágio. Entretanto, cabe observar que a sensibilidade total da TC para determinar a extensão local da doença é fraca. As varreduras ósseas por radionuclídeos é uma técnica opcional para determinações de estágio, embora a produtividade seja baixa em pacientes com níveis séricos normais de fosfatase alcalina. As varreduras feitas através de imagens por ressonância magnética (RM)......
... Askling J, Baecklund E, Granath F, et al. Anti-tumour necrosis factor therapy in rheumatoid arthritis and risk of malignant lymphomas: relative risks and time trends in the Swedish Biologics Register. Ann Rheum Dis 2009;68: 648–53. 90. Cohen S, Hurd E, Cush J, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with anakinra, a recombinant human interleukin-1 receptor antagonist, in combination w......
... em 6 meses a 1 ano, e os outros dois devem ser encaminhados para biópsia. Caso a biópsia indique atipia ou malignidade, a paciente deve ser encaminhada para o tratamento adequado. A mamografia negativa na presença de uma lesão palpável nunca pode ser considerada como prova de ausência de carcinoma. Mesmo em séries modernas, 9 a 22% de lesões palpáveis não são vistas na mamografia. TÓPICOS IMP......
...ame citológico. Tem a vantagem de poder ser realizada em consultório e sem anestesia. Diferencia as lesões sólidas das císticas, chegando a ser curativa no segundo caso. Nas mãos de médicos com boa experiência, apresenta sensibilidade e especificidade elevadas. Apesar de poder ser feita facilmente, sugere-se a realização de exame ultrassonográfico prévio para diferenciar os cistos complexos. A pu......
...desse grupo é o rivaroxabana, que, em um estudo-piloto,foi comparado ao enoxaparina com resultados similares. O edoxaban foi avaliadoem um estudo, mas apenas após 5 dias de uso de enoxaparina, e um grande estudocom o edoxaban ainda está em andamento.Metanálisesde estudos clínicos fase 3, avaliando especificamente o subgrupo de pacientescom câncer (totalizando <1.000 pacientes) sugerem que os an......
...stratificação não invasiva inicial. Tabela 1: Fatores que favorecem a estratégia invasiva precoce na estratificação de risco após IAM perioperatório sem supradesnivelamento do segmento ST Disfunção ventricular Instabilidade hemodinâmica Revascularização miocárdica prévia Recorrência de isquemia com tratamento clínico otimizado A ocorrência de evento isquêmico periop......
...a biópsia para avaliar se a lesão realmente é maligna, para não se correr o risco da cirurgia de forma desnecessária. TÓPICOS IMPORTANTES · O NPS representa, cada vez mais, uma importante causa de procura a assistência médica. · O NPS ainda representa uma excelente oportunidade, após uma avaliação criteriosa, de oferecer-se uma abordagem curativa (cirurgia) para os possíveis cânc......
... na abordagem do NPS se sobressai nos casos de probabilidade intermediária de malignidade. ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação de nódulo pulmonar. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Winer-Muram HT. The solitary pulmonary nodule. Radiology. 2006;239(1):34-49. Rev......
...enta resultados ainda melhores quando comparado ao PET, principalmente para estadiamento do acometimento linfonodal. Dessa forma, a introdução do PET/PET-TC no estadiamento do CPCNP diminuiria o número de abordagens cirúrgicas “desnecessárias”, sem potencial curativo. Entretanto, para avaliação de metástase cerebral ou hepática, a TC continua a ser o exame de escolha (superior ao PET). Em resumo, ......
...e paraculturas bacterianas e fúngicas (pelo menos, duas séries), urina, escarro,culturas de feridas e culturas de qualquer linha interna, stents outubos que possam estar acessíveis. Se uma punção lombar for realizada, aanálise de fluidos deve incluir reação em cadeia da polimerase por CMV (PCR),cultura, coloração de grama, esfregaço, cultura de fungos e coloração combacilo ácido-rápido (BAF), com ......
...ara SAOS for considerada, deve-se realizar exame das vias aéreas paraidentificar o(s) local(is) de obstrução das vias aéreas e determinar quais abordagenssão melhores para cada paciente.A uvulopalatofaringoplastia(UPFP) é uma cirurgia palatina com retiradas de partes do palato mole, da úvulae do tecido redundante adicional. A taxa de sucesso da UPFP em 1996 foiinferior a 50%. Melhoras na técnica e......
...iu álcool o suficiente paradesenvolver doenças hepáticas.Apenas 8 a20% dos pacientes etilistas importantes desenvolvem cirrose hepática, o que mostrainfluência de fatores genéticos no aparecimento da doença. Ainda em etilistasimportantes, cerca de 10 a 35% apresentarão hepatite alcoólica, e 90% com maisde 12 anos de uso apresentarão esteatose hepática. Fatores de Risco O maisimportante fator de ri......
... com a noradrenalina, teve efeitos semelhantes na sobrevida em pacientes com choque, mas foi mais associada a arritmias e a eventos cardiovasculares associados, e, no subgrupo de pacientes com choque cardiogênico, foi associada com aumento de mortalidade ? por esse motivo, a norepinefrina é considerada a medicação preferencial. A dopamina pode ser considerada como um agente vasopressor alternativ......
...intersticial por refluxo gastroesofágico. Um achado sugestivo de DIP associada à esclerodermia é o esôfago dilatado na imagem de tomografia de tórax. Lúpus Eritematoso Sistêmico O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode ter várias manifestações pulmonares, entre elas se incluem: -dor pulmonar pleurítica, seja por doença músculo esquelética ou pleurite; -pneumonite crônica, com infiltra......
...a de resgate em primeiro recurso é a cricotireotomia. Múltiplas tentativas de outros métodos no contexto da falta de oxigenação apenas atrasam a cricotireotomia e colocam o paciente em risco aumentado de lesão cerebral hipóxica. Se um dispositivo alternativo (isto é, um DEG ou Combitube) está prontamente disponível, no entanto, e o operador julgar que é um dispositivo apropriado para a anatomia do......
...a dose de 1 g/kg/dia durante 3 dias, para evitar a imunossupressão causada por pulsoterapia com corticóide. Imunossupressores O uso de imunossupressores está indicado desde o início do tratamento em pacientes com fatores de mau prognóstico (ver Tabela 6), quando não há resposta à corticoterapia e quando ocorre recidiva na retirada da prednisona. 1. Metotrexato: pode ser usado nas polim......
...imioterapia de combinação utilizado em outros linfomas, como CVP (ciclofosfamida, vincristina e prednisona) ou CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona), embora regimes contendo fludarabina possam ser preferíveis. Pacientes com anemia hemolítica autoimune ou trombocitopenia imune associadas a essa doença podem necessitar de tratamento com rituximabe, prednisona ou esplenectomi......
... dos sintomas clínicos da hipercalcemia depende não só do seu grau, mas também da velocidade de sua instalação e do estado clínico prévio do paciente. Sintomas iniciais incluem fadiga, fraqueza muscular e outros sintomas gerais. Subsequentemente, podem ocorrer manifestações em sistemas variados: · gastrintestinal: constipação, náuseas e vômitos; pancreatite, embora descrita, é rara; · ......
... basal e teste da cortrosina), pesquisar polidípsia psicogênica bem como a causa iatrogênica mais comum, que é a utilização de soro de manutenção com baixa concentração de sódio. Na ausência dessas condições, provavelmente se tratará de SSIHAD, que deverá ser confirmada laboratorialmente (por meio da osmolaridade urinária e sódio urinário) e ter sua causa esclarecida. Osmolaridade e Sódio Urin......
... Ouvidos · Não há necessidade de exames complementares Fossas nasais · Radiografia simples: incidências para “seios paranasais” ou “crânio perfil”. Pode ser útil nos corpos estranhos metálicos ou calcificados · Tomografia computadorizada (TC) de seios paranasais: para confirmação diagnóstica em casos de rinolitáse – corpo estranho ignorado no qual se acumula ......
...a ePEG-IFN-a-2b. O PEG-IFN-a-2a foi licenciado para o tratamento de infecções VHBcrônicas em uma dose semanal de 180 µg por 48 semanas em pacientes com HBeAg-positivoe negativo. O PEG-IFN-a-2b apresenta eficácia semelhante. Depois de um ano detratamento com PEG-IFN-a-2a e a-2b, 22 a 27% dos pacientes atingem asoroconversão do HBeAg. Os perfis de segurança de IFN-a e PEG-IFN-a padrão sãosemelhantes......
...características estáveis; é comum na população e esperada para a idade do paciente. Consequentemente, uma mulher com 32 anos de idade com oligomenorreia, acne e hirsutismo por 15 anos, sem quaisquer outras características, provavelmente tenha SOP, e é pouco provável que tenha síndrome de Cushing. O Quadro 2 contém as causas da síndrome de Cushing e o Quadro 3, as anormalidades associadas às caus......
... infectados pelo HIV no DE. Em um grande estudo de coorte, 40% dos adultos infectados pelo HIV em tratamento HAART relataram, pelo menos, um episódio de diarreia no último mês, com 3% relatando diarreia grave (definida como >6 evacuações por dia). Etiologias incluem doenças infecciosas, malignidades e diarreia induzida por medicação. Patógenos comuns que causam diarreia em indivíduos saudáveis......
...rrom amarelado e para verde. Eritema Coloração avermelhada branqueável localizada na pele ou nas membranas mucosas Exfoliação Descamação da epiderme superficial que se apresenta como escamas finas ou descamação. Furúnculo Nódulo folicular centralizado causado por infecções supurativas que se caracteriza pela presença de do......
...emos diferenciar naqueles quatro tipos já citados anteriormente, o que ajudará no diagnóstico diferencial e na escolha da terapêutica. · Quais são as características da dor? A dor pode ser pulsátil, em peso, em pressão, em cólica, latejante, em queimação ou em “ferroada”. Pode também ter início súbito ou insidioso, além de poder ser intermitente ou persistente. As diferentes......
...ide. Rouquidão sugere acometimento do nervo laríngeo recorrente por invasão extratireoidiana. Muitos carcinomas papilíferos são diagnosticados por ultra-sonografia cervical solicitada para avaliação de doença extratireoidiana (“incidentalomas de tireóide”). Os microcarcinomas papilíferos são assintomáticos na maioria absoluta dos casos, embora haja relatos de lesões menores que 1 cm associadas a ......